SEMIOLOGIA BOLILOR ARTERIALE

I. Sindromul de ischemie acută periferică

II. Sindromul de ischemie cronică periferică

I. Sindromul de ischemie acută periferică

Def.: reducerea bruscă până la suprimare a circulaţiei

arteriale într-un teritoriu periferic = insuficienţă arterială
acută. În 6 ore – leziuni ischemice ireversibile.

Cauze: traumatisme, embolii arteriale, tromboze acute

arteriale, flegmatia caerulea dolens (flebita albastră),
degerături sau arsuri.

Clinic: sindromul celor 6P:

1. PAIN= DURERE

 Bruscă, foarte intensă

 Nivelul durerii = locul obstacolului

 Obst.bifurcaţiei aortei – bilateral până la pliurile

inghinale

 Obst.arterei iliacei externe – durere până la ½

proximală a coapsei.

 Obst.arterei femurale comune – durere până la ½

distală a coapsei
  Obst.arterei femurale superficiale – durere sub
genunchi

 Obst.arterei poplitee – durere în ½ distală a

gambei

 Obst.arterei tibiale ant.sau posterioare – durere la

nivelul piciorului.

2. PALLOR = PALOARE

 Tegumente palide, umede, reci

 Gangrene = tegumente violacee, marmorate, cu

bule, edem şi crepitaţii.

3. PARESTHESIAS = PARESTEZII

 Furnicături, amorţeală = anestezie.

4. PARALYSIS = PARALIZIE MUSCULARĂ

5. PULSELESSNES = FĂRĂ PULS

 Absenţa pulsului distal de leziune.

6. POIKILOTHERMIA = RĂCEALA EXTREMITĂŢII

Expl.ex.local:

 Palparea pulsului periferic = absent

 Oscilometrie

 Examen Doppler
  Arteriografie: natura obstrucţiei, localizarea
obstacolului, starea axului arterial în amonte și
aval, și starea circulației colaterale.

 E.K.G.

Evolutie netratată – ischemie acută – gangrenă – moarte.

Prim ajutor:

a. Suprimarea durerii (opiacee)

b. Heparinoterapie

c. Vasodilatatoare (Papaverină, Pentoxifilin)

d. Digitalizare (în insuficienţa cardiacă)

e. Chirurgie vasculară (tratament chirurgical): revascularizare

(reconstrucţie vase, embolectomie, trombendarterectomie,
by-pass), intervenţii mutilante (amputaţia).

II. Sindromul de ischemie cronică periferică

Def. obstruarea progresivă până la obliterare completă a

lumenului arterial al axului vascular al unui membru.

4 stadii după Leriche: funcţie de caracterele durerii.

 Stadiul I: durere absentă, greutate sau oboseală în

membru, sensibilitate la frig, senzaţie de răceală în
degete, parestezii, amplitudinea pulsului = normală
  Stadiul II: durere în timpul mersului ce obligă boln.să se
oprească (CLAUDICAŢIE INTERMITENTĂ); indicele de
claudicaţie (distanţa de mers – durere); pulsaţii
arteriale reduse sau absente distal; tulb.distrofice
(atrofie musculară, piele subţire, unghii casante).

 Stadiul III: durere de rapaus (noaptea), intensificate

procliv, ameliorate decliv (boln.doarme cu picioarele
atârnând la marginea patului); durerea nu cedează la
analgezice uzuale; puls absent; ulceraţii trofice.

 Stadiul IV: durere intensă şi continuă; necroze (evoluţie

ascendentă) – gangrenă uscată, gangrană umedă.

Cauze:

 Ateroscleroza

 Diabetul

 Trombangeită obliterantă

Expl.:

 Arteriografie

 Eco Doppler

 Pletismografie

 Scintigrafie arterială

 Radiografia simplă
Tratament:

a. Medical:

• Igieno-dietetic: suprimarea fumatului, alcoolului;

reducerea grasimilor animale; echilibrarea diabetului;
evitarea frigului; încălţăminte adecvată; exerciţii de
mers (dezv.circ.colaterale)

• Medicaţie: vasodilatatoare; anticoagulante;

trat.infecţiei; infiltraţia simpaticului lombar sau
peridurală.

b. Chirurgical:

• Indicaţii: când tratamentul conservator este

ineficient; ischemia progresează; claudicaţie
invalidantă; durere de repaus; tulb.trofice.

• Interv.cu scop vasodilatator (hiperemiant):

simpatectomie lombară; simpatectomie periarterială;
medulosuprarenalectomie.

• Interv.de reconstrucţie vasculară:

trombendarterectomie; angioplastia; rezecţia segm.
+ grefă; by-pass

• Interv.mutilante: necrectomie; amputaţii: distale sau

majore.