ESQUIZOFRENIA

 Perturbación mental grave y

prolongada, se manifiesta por
alteraciones de pensamiento,
lenguaje y conducta.
 Mas que una enfermedad se
trata de un Grupo de
trastornos
Trastornos esquizofrénicos
 Perturbaciones de pensamiento y
comunicaciones desordenadas, emociones
inapropiadas y conductas excéntrica que dura
meses o incluso años.
 Alucinaciones
Experiencias sensoriales sin estimulación externa
 Delirios
 Creencias falsas acerca de la realidad sin fundamento
 Conducta aberrantes
 Deterioro en el nivel general de funcionamiento
Criterios para el diagnóstico de
Esquizofrenia
A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de
ellos presente durante una parte significativa de un período de 1 mes (o
menos si ha sido tratado con éxito):
 1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o
incoherencia)
4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5. síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o
abulia
 Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son
extrañas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o más
voces conversan entre ellas.
B. Disfunción social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo
desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes de
actividad (trabajo, relaciones interpersonales o cuidado de uno mismo,
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno o, cuando
el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar
el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral).
C. Duración: Signos continuos de la alteración durante al
menos 6 meses. Al menos 1 mes de síntomas. Durante estos
períodos prodrómicos o residuales, los signos de la
alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos
o por dos o más síntomas de la lista del Criterio A, presentes
de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias
perceptivas no habituales).
D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de
ánimo:
 Estos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio
depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la
fase activa; o 2) si los episodios de alteración anímica han aparecido
durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve
en relación con la duración de los períodos activo y residual.
E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad
médica:
 El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna
sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una
enfermedad médica.
 F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay
historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del
desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará
si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen
durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito).

 Clasificación del curso longitudinal:

 Episódico con síntomas residuales interepisódicos (los

episodios están determinados por la reaparición de síntomas
psicóticos destacados): especificar también si: con síntomas
negativos notables
 Episódico sin síntomas residuales interepisódicos: Continuo
(existencia de claros síntomas psicóticos a lo largo del período de
observación): especificar también si: con síntomas negativos
notables
 Episodio único en remisión parcial: especificar también si: con
síntomas negativos notables
 Episodio único en remisión total
 Otro patrón o no especificado
 Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de
fase activa
Causas de la esquizofrenia
 Predisposiciones biológicas para la
esquizofrenia pueden ser heredadas
 Estudios con gemelos han demostrado una
relación
 Un nivel excesivo de dopamina puede
desarrollar síntomas psicóticos
 Anormalidades en la estructura del cerebro
 Patrones anormales de las conexiones
entre las células del cerebro
 Puede relacionarse con las clases de
relaciones familiares y sociales
Epidemiología %%
%
 Prevalencia: 1%
 Edad inicio: PRECOZ
 V: 15-25 a
 M: 25-35 a
○ De inicio tardío: >45 a
 V=M
○ Edad de inicio + precoz
○ Peor funcionamiento premórbido
○ > probabilidad de síntomas –
○ Peor Px
 + en: nacidos en invierno, <€, urbanos, no blancos
 3ª causa de suicidio consumado: 10-15%
Etiopatogenia
 Factores genéticos
 Factores biológicos: Hipótesis DA
 Factores psicosociales y ambientales
Factores inmunológicos: nacimientos enero-
abril
Migración, consumo de sustancias
Genética de la esquizofrenia
 Heredabilidad de la esquizofrenia: 60%
 Enfermedad genéticamente compleja
Claro componente genético
No se ajusta al modelo mendeliano

Genes de susceptibilidad

+ Enfermedad

Factores ambientales
Hipótesis dopaminérgica de la
esquizofrenia

Vía mesocortical Vía nigroestriatal

Hipoactividad: (parte del sistema EP)
síntomas negativos

Vía mesolímbica
Vía tuberoinfundibular Hiperactividad:
(inhibe la liberación de prolactina) síntomas positivos
Clínica: Síntomas +

Delirios
Alucinaciones
Exceso o distorsión Pensamiento y Lenguaje
Positivos
de la función normal desorganizado
Afecto inapropiado
Conducta desorganizada
Ideas delirantes: Alt. contenido
pensamiento
 Ideas absolutamente falsas, convicción
absoluta e inmodificables.
Influyen en el comportamiento del paciente
 Diferencias frente a las del t de ideas
delirantes persistentes: menor
sistematización.
 Temas del delirio
Paranoide: persecución y referencia
Bizarro: altamente improbables (muy fantásticas)
De control, robo o transmisión del pensamiento:
Síntomas de 1º orden (Schneider)
Alucinaciones: Alt. sensopercepción
 Percepción sin objeto
 Auditivas las más frecuentes
Voces que comentan, discuten o se pelean,
y pensamientos audibles: Síntomas de 1º
orden (Schneider)
 Visuales (organicidad)
 Táctiles (delirium tremens)
 Olfativas
 Gustativas
 Somáticas
Afecto inapropiado
Síntomas psicomotores
 Estupor y Mutismo
 Excitación
 Obediencia automática
 Negativismo
 Rigidez
 Catalepsia
Adopción y mantenimiento voluntario de posturas
extravagantes e inadecuadas
 Flexibilidad cérea
Mantenimiento de posturas impuestas desde
fuera
Clínica: Síntomas –

Embotamiento afectivo
Pobreza pensamiento
Defecto o pérdida de y lenguaje
Negativos
la función normal Abulia
Aislamiento social
Anhedonía
Embotamiento afectivo
 Respuesta afectiva disminuida
 Expresión facial inmutable
 Contacto pobre
Ausencia de contacto visual
Clínica: Otros síntomas
 Defectos cognitivos
Deterioro de atención y concentración
Memoria y aprendizaje pobres
Dificultades en el pensamiento abstracto
 Alteraciones del ritmo sueño-vigilia
 Angustia-depresión
 Abuso de sustancias (tabaco, cafeína,
cannabis)
 Falta de insight (conciencia de enfermedad)
Problemas de cumplimiento terapéutico
Esquizofrenia

S Negativos
S Positivos - Anhedonia
- Delirios - Abulia, apatía
- Alucinaciones - Inhibición social
- Autocuidados

Pérdida de
S Afectivos
funcionalidad
S Cognitivos
- Embotamiento
- Afecto inadecuado - Pobreza pensamiento
- Humor deprimido - Dificultad p. abstracto
- Angustia - Atención, [ ]
Esquizofrenia

Pérdida de funcionalidad

Personal Social Laboral

- Falta de cuidados - Falta de relaciones - Abandono de los estudios
personales sociales - Incapacidad para mantener
- Riesgo de suicidio - Trato distante con la familia un empleo
Criterios diagnósticos DSM-IV-TR
A. Síntomas característicos  2, presentes durante
una parte significativa de 1 mes
 Ideas delirantes
 Alucinaciones
 Lenguaje desorganizado
 Comportamiento catatónico o gravemente
desorganizado
 Síntomas negativos
A. 1 sólo si Delirios bizarros o Alucinaciones de 1º orden
de Schneider (Voz que comenta las acciones, pensamientos
del paciente o Voces que conversan entre sí)
B. Disfunción sociolaboral -NO en la CIE-10-
Criterios diagnósticos DSM-IV-TR
C. Duración
A. Al menos 6 meses: Pródromos + Fase
Activa (criterio A, al menos 1 mes) + Fase
Residual
B. CIE-10: sólo exige 1 mes de Fase Activa
Premórbido Pródromos Psicosis Remisión Recaída
Dsfuncióno

1 mes

6 meses - DSM
Criterios diagnósticos DSM-IV-TR
D. No T Esquizoafectivo ni Del Humor con
síntomas psicóticos
E. No por sustancias (drogas, fármacos) o
enfermedad somática
Subtipos diagnósticos
 DSM-IV-TR
Paranoide
Desorganizada
Catatónica
Indiferenciada

Residual
Paranoide
 La más frecuente
 La de inicio más tardío
 La de mejor Px

 Ideas delirantes (paranoide)

 Alucinaciones (auditivas)
Paranoide
Pueden existir también alucinaciones olfativas,
gustativas, somáticas (sexuales, ...). Las
visuales raramente predominan

 Poco llamativa la sintomatología afectiva,

de la voluntad, del lenguaje y psicomotriz
 El trastorno del pensamiento puede ser
importante en la crisis aguda pero permite
describir con claridad las ideas delirantes
y las alucinaciones
Paranoide
 Curso
Episódico con remisiones completas o
parciales
Crónico: la sintomatología + persiste
durante años y es difícil distinguir
episodios aislados
Hebefrénica –CIE-10- / Desorganizada –
DSM-IV-
 Inicio insidioso y curso continuo
Personalidad premórbida tímida y solitaria
 La de inicio más precoz
 La de peor Px

 Afectividad superficial
e inadecuada
 Desorganización del
pensamiento y lenguaje
Hebefrénica –CIE-10- / Desorganizada –
DSM-IV-
 Comportamiento desorganizado,
irresponsable, imprevisible, sin
propósito y sin resonancia afectiva
 Conductas bizarras y aniñadas
 Entablan conversaciones incoherentes

 Si aparecen delirios y alucinaciones son

transitorios y fragmentarios
 Rápida progresión hacia la
sintomatología negativa
Catatónica
 Muy infrecuente (<1%)
 La de > sustrato biológico
 Tto: TEC

 Predominio de síntomas
psicomotores graves
 Pueden alternar entre estados catatónicos
(mutismo e inmovilidad) y un estado de
actividad extrema.
Otros subtipos
 Indiferenciada
 Simple (NO en DSM-IV)
No muy frecuente
Desarrollo insidioso y progresivo

Comportamiento extravagante, <

rendimiento
Desarrollo de síntomas negativos
NO EVIDENCIA DE SINTOMAS + CLAROS
Residual

Durante al menos 1 a: predominio claro de

síndrome negativo
En el pasado al menos 1 episodio claro de
esquizofrenia
Estudios complementarios
 Neuroimagen
 Estructural (TAC, RM)
○ Ventriculomegalia (laterales y 3º ventrículo)
○ Atrofia cortical prefrontal y temporal (amígdala-hipocampo)
 Funcional (SPECT, PET)
○ Hipofrontalidad
 Neuropsicología
 Dificultades en funciones ejecutivas, memoria de trabajo
y atención sostenida
 Neurofisiología
 < latencia REM y tiempo de sueño
 Neurológica
 Signos NRL menores
Pronóstico

Buen Px Mal Px
Edad inicio típico precoz
Factores precipitantes obvios no
Inicio agudo insidioso
Ajuste premórbido bueno pobre
Síntomas psicóticos positivos negativos
Otros síntomas afectivos Autismo, NRL
E civil casado solt, viudo, divo
Hª familiar t afectivos esquizofrenia
Soporte sociofamiliar bueno pobre
Pronóstico

Buen Px Mal Px
Sexo femenino masculino
trauma perinatal
no remisión en 3 años
muchas recaídas
hª de abusos, agresiones
Tratamiento

Agudo De mantenimiento
Objetivo Eliminar la Prevención de
sintomatología y nuevos episodios
retornar al nivel de (al año 50% de
funcionamiento recidivas)
premórbido
Antipsicótico Atípicos El de la fase aguda
- el que ya haya sido - depot o
eficaz microesferas
Psicosocial En combinación
Tratamiento psicofarmacológico

 Antipsicóticos
 Típicos, de 1ª generación o neurolépticos
 Atípicos o de 2ª generación

Pacientes con PRIMER

Al menos 1 – 2 años
episodio
Pacientes con MULTIPLES
Al menos 5 años
episodios
Pacientes con RIESGO De forma indefinida
VITAL (ellos / otros) - de por vida
Tratamiento psicosocial
 Entrenamiento en aptitudes sociales
 Cognitivo-conductual
 Terapia familiar
 Psicoeducación
 Tratamientos Asertivos Comunitarios
Tratamiento intensivo de los casos graves
 Esquizofrenia
 Subtipos

http://www.youtube.com/watch?v=1b0NJB
AQrM4&feature=player_embedded

http://www.youtube.com/watch?v=aS6l8ub
pDHM&NR=1

http://www.youtube.com/watch?v=JOViyjb
Uaso&NR=1

http://www.tu.tv/videos/uno-por-ciento-esqu
izofrenia-2006-docu