Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
În cursul sarcinii sunt necesare cel puţin două examinări ecografice pentru depistarea anomaliilor
extremităţii cefalice:
• Prima realizată între 13-22 SA decelează majoritatea malformaţiilor SNC – anencefalia,
spina bifida, meningoencefalocelul, hidrocefalia.
• Cea de a doua între 28-32 SA permite confirmarea unei eventuale microcefalii sau
diagnosticul hidrocefaliilor moderate sau tardive
Craniul
• Reperele de evidenţiere (în secţiunile transversale) sunt: simetria, linia mediană, cu
ventriculul 3 şi septul pellucid, ventriculii laterali şi plexurile coroide, scizura Sylviană, fosa
posterioară care conţine cerebelul şi cisterna magna
Studiul ecografic al encefalului necesită trei tipuri de secţiuni:
• Transversale
• Secţiunea DBP (descrisă anterior)
• Secţiunea deasupra planului DBP- la nivelul căreia se evidenţiază cu mai multă acurateţe
ventriculii laterali
• Secţiunea sub planul DBP – permite evidenţierea pedunculilor cerebrali, fantei Bichat
• Secţiunea fosei posterioare – permite analiza cerebelului şi a cisternei magna
• Sagitale – studiază profilul craniului fetal Cele mediane evidenţiază: scizura
interemisferică, corpii caloşi, ventriculul 4, iar cele laterale apreciază în special ventriculii laterali
• Frontale – evidenţiază conturul osos, care descrie ľ dintr-un cerc aproape perfect
Anomalii cranioencefalice
Anomalii tisulare
Tumorile intraabdominale
• chistul coledocului, chistul ovarian, chistul mezenteric
Aparatul respirator – aspecte normale
• Plămânii fetali sunt vizibili ecografic de la 13 SA sub forma unor plaje ecogene –
omogene, granulate. Reflectivitatea lor variază în funcţie de vârsta gestaţională
• Examinarea ecografică se realizează în următoarele secţiuni:
Secţiunile transversale
• Secţiunea toracică înaltă – evidenţiază lobii pulmonari superiori
• Secţiunea celor „4 cavităţi cardiace”- plămânii circumscriu aria cardiacă posterior şi
lateral
• Secţiunea toracică joasă – evidenţiază lobul inferior stâng
Sechestrele pulmonare
• Reprezintă o malformaţie caracterizată prin:
• Separarea unui teritoriu pulmonar, lobar sau segmentar de conexiunile bronşice şi
vasculare normale
• Vascularizaţia acestui teritoriu este asigurată de artere heterotopice.
• Aspectul ecografic este de formaţiune hiperecogenă, omogenă situată de obicei la baza
toracelui, mai ales în segmentul pulmonar postero-bazal stâng
Chistele bronhogene
• Aspectul ecografic este de structură transonică, bine delimitată, cu perete propriu,
localizată în parenchimul pulmonar, de obicei unilateral
Hernia diafragmatică
• Reprezintă absenţa închiderii totale sau parţiale a diafragmului, mai ales în zona postero-
laterală Semnele ecografice sunt: absenţa cupolei diafragmatice, prezenţa unor imagini lichidiene
intratoracice(stomac, anse intestinale), diminuarea DAT, întârzierea de creştere intrauterină
Aparatul cardio-vascular – aspecte normale
• Explorarea ecografică necesită ecografie 2D, TM, Doppler
Ecografia bidimensională
• Cea mai utilizată secţiune este o secţiune transversală a „celor 4 cavităţi cardiace”
Ecografia TM
• permite măsurarea unor structuri cardiovasculare, evaluarea indicilor funcţiei ventriculare
şi a funcţiei contractile atriale
Ecografia Doppler
• permite aprecierea velocităţilor cardiace, direcţia fluxurilor, precum şi a diverselor aspecte
malformative cardio-vasculare
Aparatul cardio-vascular – aspecte patologice
Ureterele
• în mod normal nu sunt vizibile ecografic
Vezica urinară
• devine vizibilă de la 9 SA, fiind întotdeauna evidenţiabilă după 20 SA. Aspectul ecografic
este de structură rotunjită, transonică, situată la baza abdomenului
Hidronefroza
• reprezintă dilatarea cavităţilor pielocaliceale
• Ecografic apare ca o imagine lichidiană, ovalară situată în zona centrală a rinichiului
Parenchimul renal poate să fie îngustat
• Există 4 grade în funcţie de nivelul de dilatare pielică
Uretrohidronefroza
• dilatarea ureterului se traduce sub forma unei structuri tubulare, transonice, rectilinie sau
torsionată. Prezenţa acesteia sugerează un obstacol la nivelul joncţiunii uretero-vezicale
• Alte semne ecografice sugestive: aspectele polimorfe ale sarcinii oprite în evoluţie
- anomalii ale veziculei ombilicale - întârzierea creşterii embrionare -
anomalii ale ritmului cardiac embrionar - decelarea unor malformaţii
Lichidul amniotic
Aspectul ecografic
• LA apare ca sub forma unor lacune anecogene situate între structurile fetale şi placentă.
Aprecierea ecografică a cantităţii de LA se realizează prin două tipuri de metode:
• Metode calitative (subiective) – în funcţie de raportul existent între structurile fetale şi
cisternele de LA.
• Metode cantitative: aprecierea diametrului vertical al celei mai mari cisternei de LA
( normal 2-8 cm), indicele amniotic - măsurarea diametrului vertical al celei mai mari cisterne de
LA în cele 4 cadrane ale uterului( normal 8-18 cm).
Oligohidramniosul
• Reprezintă reducerea volumului de LA sub 200 ml. Cele mai frecvente cauze sunt:
anomaliile cromozomiale, malformaţiile urinare, sarcina prelungită, insuficienţa utero-placentară.
Volumul LA reprezintă cel mai important parametru al profilului biozific fetal alături de: tonusul
fetal, mişcările fetale active, mişcările respiratorii fetale, înregistrarea ritmului cardiac fetal
Polihidramniosul
• Reprezintă un volum de LA peste 2000 ml. Cele mai frecvente cauze sunt: malformaţiile
SNC, malformaţiile gastro-intestinale, malformaţiile cardio-vasculare, malformaţiile scheletului,
sarcina multiplă, diabetul zaharat, izo-imunizarea Rh, infecţiile corioamniotice( complexul
TORCH)
Placenta
• Reprezintă anexa fetală cea mai importantă, rezultând în urma fuziunii trofoblastului de
origine fetală cu decidua bazală maternă. Cei mai importanţi parametrii analizaţi ecografic sunt:
Structura
• Monitorizarea ecografică a maturizării placentare se bazează pe aprecierea modificărilor
de structură la nivelul plăcii bazale, plăcii coriale şi a tramei placentare propriuzise. Aceste
modificări sunt redate în gradele de maturare placentară (după Grannum 0, 1, 2, 3)
Grosimea
• reprezintă distanţa maximă între placa bazală şi placa corială
• placenta creşte rapid până la 20 SA, apoi ritmul de creştere se reduce până la 33-36 SA La
această vârstă gestaţională placenta atinge grosimea maximă de 36-40 mm
• Ulterior grosimea se stabilizează pentru a descreşte uşor spre termen
• Grosimea placentei creşte patologic în hidropsul fetal, diabetul zaharat matern şi scade în
caz de polihidramnios, preeclampsie, insuficienţă placentară
Localizarea
• Se poate aprecia ecografic de la 14 SA şi necesită vezica urinară în stare de repleţie
• Stabilirea localizării placentei presupune măsurarea distanţei între marginea inferioară a
placentei şi orificiul cervical intern - normal peste 8 cm
• Poate interveni însă fenomenul de migrare placentară, prin care placenta poate ascensiona
în raport cu OCI
• Cele mai frecvente localizări ale placentei sunt:
• Grupa I – localizare fundică (aprox 58%)
• Grupa II - localizare corporeală pe peretele anterior sau posterior (aprox. 35%)
• Grupa III – localizare la nivelul segmentului inferior (aprox. 7%)
Placenta praevia
• se defineşte ca inserţia totală sau parţială a placentei la nivelul segmentului inferior al
uterului. Prezintă un potenţial de hemoragie în cursul sarcinii, situaţie în care reprezintă o urgenţă
obstetricală
• Există mai multe forme anatomoclinice
• Tipul I – laterală – marginea inferioară a placentei se află la 5-8 cm faţă de OCI
• Tipul II – marginală – marginea inferioară a placentei atinge OCI
• Tipul III – parţial centrală – placenta acoperă parţial OCI
• Tipul IV – centrală – placenta acoperă în întregime OCI Naşterea pe cale vaginală nu este
posibilă
De reţinut
Examenul ecografic endovaginal permite diagnosticul precoce al sarcinii – la aprox. 5 SA
n Examenul ecografic stabileşte vârsta gestaţională pe baza unor date de biometrie şi date
morfologice precum şi viabilitatea sarcinii. Prin ecografie endovaginală pot fi decelate aspectele
de patologie în sarcina de trimestru I care permit aprecierea prognosticului acesteia
n Evaluarea ecografică a creşterii fetale intrauterine permite depistarea ICIU, care poate
reprezenta modalitatea de manifestare a suferinţei fetale cronice
n În trimestrele II şi III de sarcină se poate evalua anatomia fetală. Perioada optimă de
realizare este 22-24 SA- ecografia morfolentă
n Cele mai frecvente malformaţii fetale depistate ecografic sunt malformaţiile urinare,
digestive, ale SNC, cardio-vasculare, pulmonare, faciale, osoase
n Examenul ecografic decelează semne de apel pentru aberaţiile cromozomiale fetale,
selectând pacientele care vor fi supuse unor metode invazive de diagnostic – ecografia
intervenţională