Monitorizarea Infecţioasă a

Sarcinii
Complexul TORCH

1
 TORCH

• T = Toxoplasmoza
• O = alte infecţii (sifilis, hepatita B, enterovirus, varicela-zonazoster, parvovirusul)

• R = rubeola
• C = citomegalovirus
• H = herpes simplex

2
 Sindromul TORCH
Sindromul TORCH include următoarele:
•retardul de creştere uterină (dimensiunile mici ale
nou-născutului comparativ cu vârsta gestaţională)
•hepatosplenomegalia
•rash-ul tegumentar
•afectarea sistemului nervos central (ex.encefalita,
calcificări intracraniene)
•icterul sclero-tegumentar
•trombocitopenia.

3
Determină prezenţa anticorpilor îndreptaţi împotriva agenţilor
patogeni implicaţi în aceste infecţii.

Testarea pacientei pentru prezenţa anticorpilor este bine să se facă

în perioada pre-concepţiei.

Depistarea lor în primul trimestru de sarcină ar putea crea

confuzii şi chiar duce la întreruperi de sarcină nejustificate

4
Toxoplasmoza

5
 Epidemiologie
• parazit protozoar intracelular, vectorul fiind pisica
• la o gazdă imunocompetentă infecția e asimptomatică,
pseudogripală sau monomucleozic-like
• persistă toată viața
• are importanță clinică în 2 situații:
• la persoane imunocompromise (HIV etc)
• toxoplasmoza congenitală
• cu cât infecția apare mai devreme în sarcină riscul de
transmitere e mai mic dar afectarea fetală e mai severă

6
4 forme clinice de infecție congenitală

• hidrocefalie, calcifieri cerebrale,

corioretinită
• hepatosplenomegalie, icter, rash, febră,
microcefalie, convulsii, trombocitopenie
• retard mintal, dizabilităţi de învăţare,
anomalii oculare
• infecţie subclinică

7
 Diagnosticul
• determinarea Ac IgG -anticorpii apar la 1-2
săptămâni de la infecţie şi rămân toată viaţa
• titrul nu se corelează cu severitatea bolii
• Ac IgM denotă infecţia de dată recentă
• 60% din gravide au reacţii fals pozitive cu
IgG negativ
• Ac IgA au sensibilitate mai mare decât IgM
pentru toxoplasmoza congenitală

8
Etapa I - este mama infectată?
• testare IgG
• rezultat negativ - măsuri precautie pentru evitarea infecţiei în sarcină
• rezultat pozitiv > este infecţia recentă? >

• testare IgM
• negativ > nu există risc pentru sarcină

• pozitiv > se testează în dinamică IgG şi IgM

• dacă infecţia a fost anterioară concepţiei sarcina nu are riscuri

• dacă infecţia a apărut după concepţie atunci sarcina e cu risc

9
Etapa II - Confirmarea infecţiei Fetale

• dacă nu există probe fetale disponibile

(lichid amniotic, sânge fetal) iniţiem
tratamentul cu spiramicină
• dacă există probe fetale disponibile
• și dacă nu există evidenţe ale infecţiei
(clinic, PRC) atunci spiramicină
• și dacă infecţia fetală e certă atunci
întreruperea sarcinii
1
0
Rubeola

1
1
 Epidemiologie
• generează infecții minore în afara
sarcinii, dar grave în sarcină provocând
avort sau malformații severe
• este un ARN virus, apare în epidemii
iarna și primavara
• transmitere orizontala aerogena și
verticală transplacentară

1
2
diagnostic clinic la gravida

• incubație de 14-20 zile

• oboseală, cefalee, subfebrilitate
• erupție pe gât, apoi generalizată în 24h,
cu macule roz ce nu confluează
• adenopatie

1
3
 diagnosticul paraclinic
• leuconeutropenie, limfocitoză, plasmocitoză
• ex. serologic
• IgG apare cu erupția și crește în urmatoarele
2 saptămâni, apoi scade lent rămănând
pozitiv toată viața
• evidențierea și dozarea Ac antirubeola tip
IgM
• cultivarea virusului și identificarea prin
imunofluorescentă

1
4
impactul rubeolei în sarcina
• săpt 8-11: gravitate maximă (persistența
canalului arterial, stenoză pulmonară,
microftalmie, avort spontan
• săpt 12-16: scăderea auzului, surditate
• săpt 20: hipotrofie fetală, copii pot
dezvolta diabet tip II, vasculite, retard
psihic, miopie, hipoacuzie
1
5
 Atitudine
la gravida seronegativă cu eruptie tip rubeolic
•ambele serologii negative infirmă diagnosticul
•confirmarea IgM în primele 16 săpt impune avortul
•cresterea Ac impune det IgM pt a diferenția primoinfecția
de reinfecție
•dacă gravida păstrează sarcina, se practică cordocenteza
pt dozarea IgM, prezența indică infecția virală și
recomandă avortul
•dacă gravida rămâne seronegativă toata sarcina, la 2 luni
postpartum se vaccinează. Alăptarea e permisă.

1
6
Citomegalovirus

1
7
 Epidemiologie
• infecţie extrem de răspândită
• transmisie prin urină, salivă, contact sexual și
vertical de la mamă la făt prin lapte
• persistă în stare latentă, nu conferă imunitate
solidă
• gravidele au reactivitate crescută de 6 ori, iar
infecţia latentă devine manifestă
• transmiterea verticală în primele 4 luni are
consecinţe grave (hepatită, surditate, microcefalie)

1
8
 Diagnosticul
• IgG negativ impune profilaxia
• IgG pozitiv denotă o expunere în antecedente şi impune
determinarea IgM
• IgM pozitiv denotă o infecţie acută și impune Dg infecţiei
congenitale la NN
• Majoritatea infecţiilor congenitale cu CMV sunt
asimptomatice la naştere, ramânând nediagnosticate.
• Diagnostic Prenatal:
• cordocenteza (det. Ig M anti-CMV şi a încărcăturii virale)
• amniocenteza (izolarea virusului şi identificarea prin PCR)
• ecografia (semne cu prognostic nefavorabil)

1
9
 Primoinfecția CMV

Are cel mai mare risc de infectare a fatului,

apreciat la
• 40-50% in trimestrul I
• 8-25% in trimestru II
• 0-7% in trimestrul III

2
0