c






 
 

‡ Eliminarea anexelor fetale
‡ După naşterea fătului, uterul este format din două
părţi distincte:
‡ una superioară ( corporeală )
‡ una inferioară ( canalul cervico-segmentar )
 ¢

‡ Dezlipirea şi expulzia placentei poate fi:

- spontană
- naturală
- dirijată
- artificială
c
¢
 
‡ Retracţia uterului ± fenomen pasiv
Contracţia uterului ĺ dezechilibru între volumul uterului şi placentă
‡ Clivajul mucoasei ± sinusurile venoase se deschid şi determină
focare hemoragice ĺ HR ĺ decolarea placentei
‡ Există două varietăţi de dezlipire a placentei:
‡ mecanismul central Baudeloque ± 85%
‡ mecanismul marginal Duncan ± 15%
¢



‡ mecanismul central
‡ mecanismul marginal
‡ membranele sunt antrenate şi se
decolează în Ädeget de mănuşă´


‡ Retracţia şi contracţia uterină ĺ Äligatura vie a
lui Pinard´
‡ Tromboza vasculară
‡ TA şi debitul cardiac nu se modifică în caz de
variaţii ale volemiei cu 500 ± 1000 ml prin:
- hipervolemie
- pătrunderea în circulaţia sistemică
a sângelui conţinut în miometru ( 500 ml )
0 !


  



- Cantitatea de sânge pierdută în

delivrenţă este 300 ± 500 ml după naşterea
pe cale vaginală şi 1000 ml după naşterea
prin operaţie cezariană
 ·
  

‡ Se vor aprecia: starea generală,
pulsul, TA, starea de conştienţă
‡ Supravegherea uterului
‡ Aprecierea prezenţei semnelor de
dezlipirea placentară
‡ Verificarea dezlipirii placentei:
- manevra Küstner
- tracţiunea CO
- tuşeul vaginal
‡ Expresia manuală a placentei
‡ Perioada delivrenţei = 10 ± 25 min
0! 
‡ Placenta este suspendată prin CO şi
examinată:
- sacul membranos
- faţa fetală
- faţa maternă
‡ Lipsa de membrane sau cotiledoane
0 !""
 c



c#
c

$%$% 

‡ Primele 2 ore după delivrenţă

‡ Palparea uterului transabdominal.
‡ Parametri clinici monitorizaţi:
- Starea generală: puls, TA, colorarea
tegumentelor
- Tonicitatea uterului
- Cantitatea de sânge exteriorizată
 0%c0  c
 
 
 


‡ Complicaţii hemoragice
‡ Sângerarea in postpartum ± maxim 500 ml
‡ Hemoragia severă in postpartum ± se consideră în una
din următoarele situaţii:
- cantitatea de sânge pierdută impune măsuri
terapeutice de urgenţă
- cantitatea de sânge pierdută depăşeşte 1500 ml
- hemoragia determină tulburări de coagulare
- hemoragia produce moartea pacientei
!
‡5±8%
 ¢&

‡ vârsta peste 35 ani ‡ travaliul prelungit

‡ obezitatea ‡ retenţia placentară
‡ multiparitatea ‡ epiziotomia
‡ antecedente de HPP ‡ naşterea prin operaţie
‡ antecedente de cezariană programată
operaţie cezarian㠇 PE
‡ sarcina multipl㠇 nou născut cu G > 4000 g
‡ travaliul indus ‡ placentă praevia
‡ DPPNI
 
0 - 90%
‡ Atonia uterină 59%
‡ Ruptura uterină
‡ Inversiunea uterină
‡ Retenţia placentară
‡ Anomalii ale placentei
 !" 4 ± 8 %
'""  sub 1 %
0" 1 ± 3 %
‡ Tulburări de coagulare
‡PE
‡ MFIU
‡ Embolia amniotică
‡ Administrare de heparină
‡ Malformaţii, tumori uterine
‡ Supradistensia uterului
‡ Medicaţia ȕ..mimetică
 &

‡ Pierderile de sânge între 500 ± 1000 ml

‡ Pierdrile de sânge între 1000 ± 2000 ml
‡ Pierderile de sânge peste 2000 ml
‡ Se apreciază: TA, puls, culoarea
tegumentelor, starea de conştienţă, starea
generală
‡ Investigaţii paraclinice
 0" 

‡ Şoc hemoragic şi deces

‡ IRA
‡ Infecţii în lăuzie
‡ Anemii
‡ Insuficienţă hipofizară globală
 0 !

Se impun două imperative:

‡ corectarea pierderii de sânge
‡ stoparea hemoragiei ± hemostaza
Poziţie Trendelennburg, O2
Două linii venoase
Masarea transabdominală a uterului.
Asigurarea vacuităţii uterului:
‡ extracţie manuală a placentei
‡ control manual
‡ control instrumenţial
Tamponamentul utero-vaginal
Intervenţia chirurgicală
 c "!&
!(

ân cursul sarcinii ân cursul naşterii

‡ decelarea şi tratarea ‡ cale de abord venos
anemiilor ‡ reducerea intervalului
‡ decelarea tulburărilor între naşterea fătului şi
de coagulare delivrenţă
‡ evitarea factorilor de ‡ delivrenţa dirijată
risc ‡ în caz de delivrenţă
‡ asigurarea condiţiilor patologică adoptarea
adecvate pentru unor manopere de
naştere urgenţă
 !

Mecanisme:
‡ defect de contractilitate
‡ infecţie ± corioamniotită

Diagnostic
 &!

‡ Exteriorizarea uterului
prin manopere
iatrogene
‡ Există 3 grade de
inversiune
‡ Tratament ±
repoziţionarea uterului
sub tratament tocolitic
 c

‡ Placenta acreta
‡ Placenta increta
‡ Placenta percreta
‡ Diagnostic
‡ mucoasă uterină
neregulată, friabilă
‡ uneori diagnostic
histopatologic după
histerectomie

 !
0
‡ placenta dezlipită, dar neexpulzată
‡ placenta decolată parţial
‡ aderenţe anormale ale placentei
0 ± extracţia manuală a placentei
‡ Indicaţii
‡ Tehnică
‡ Administrare de antibiotic

)!(

Pot fi:
- Congenitale: boala von Willebrandt, purpura
trombocitopenică idiopatică
- Dobândite: CID, insuficienţa hepatică, terapia
anticoagulantă
0

 ± hemoragie cu sânge necoagulabil
uterul este bine contractat
0

‡ corticoterapie
‡ perfuzii cu factori de coagulare
‡ concentrat plachetar
‡ sânge, plasmă proaspătă
 ")*"

‡ Reacţie anafilactic ± like

‡ Debut dramatic: manifestări respiratorii,
cianoză, colaps cardio-vascular, hemoragiie,
comă
‡ Tratament ± antişoc


$%
#%$+#


0%



 !

 
‡ Evidenţierea circumferinţei
orificiului uterin
‡ De obicei apar la orele 3 şi 9
‡ Conduita:
- sutura
- în caz de leziuni
prelungite pe segment se
recomandă laparotomia

‡ Se pot prelungi în fundurile de
sac vaginale
‡ Sutura


$%
#%$+#


0%



  
(
‡ Gradul I
‡ Gradul II
‡ Gradul III
‡ Profilaxie
‡ Tratament


$%
#%$+#


0%



'""  

‡ Localizare

‡ Se produc prin lezarea unui vas de sânge

din peretele vaginului, fără afectarea
ţesuturilor suprajacente

‡ Conduită


$%
#%$+#


0¢


Rezultă din confruntarea

mecanismelor naturale sau
artificiale care determină
expulzia fătului
"
‡ Contuzii şi plăgi
superficiale
‡ Bosa sero ± sanguină
‡ Cefalhematomul
‡ Noduli de induraţie
cutanată.
"&
&&
‡ ânfundările osoase
‡ Fracturi de claviculă,
membre
‡ Fracturi vertebrale


$%
#%$+#


0¢


&
‡ Paralizia facială
‡ Paralizia brahială ± braţul imobil în rotaţie internă
şi adducţie, antebraţul în extensie, mâna în
pronaţie
‡ Paralizia frenicului
&
‡ Hemoragii suprarenale
‡ Hemoragii cerebrale
‡ Hemoragii digestive
‡ Pneumomediastinul