UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA HUMANA

FISIOPALOGIA

Caso Clínico No. 1

Tema a revisar: Insuficiencia respiratoria, disnea, cianosis

Temas adicionales: Síndrome de condensación pulmonar, interpretación de la
gasometría arterial, valoración de la radiografía de tórax
Paciente: M. G. A. H.
Edad: 74 años
Sexo: Femenino
Fecha de ingreso: 17 de Enero de 2010

AHF: Hermana hipertensa, resto interrogado y negado.

APNP: Habita casa propia, de infraestructura suburbana, la cual cuenta con todos los
servicios intradomiciliarios. Tabaquismo y etilismo negados. Cocinó con carbón durante
20 años.
APP: Niega alérgicos, traumáticos, quirúrgicos y transfusionales. Portadora de
bronquitis crónica de 25 años de detección, controlada con salbutamol, 2 inhalaciones
cada 8 horas y bromuro de ipatropio 2 inhalaciones cada 8 hrs. Hipertensa de 38 años de
detección, controlada con Enalapril 20 mg cada 12 horas e hidroclorotiazida 25 mg por
las mañanas.
Motivo de consulta: Inició su padecimiento 4 días previos a su ingreso al hospital, con
la presencia de fiebre no cuantificada, acompañada de calofríos seguida de diaforesis,
astenia, adinamia, posteriormente se agregó tos con expectoración de color verdoso
después de características purulentas, dolor torácico, y disnea. Acudió a revisión médica
en el medio privado donde fue necesario hospitalizarla, y tras dos días de tratamiento a
base de cefotaxima y ambroxol, e hidrocortisona fue referida a hospital del Sector Salud
EF: PA 160/80, FC 119 lpm, FR 28 rpm, T. 37.9 °C.
Mujer de edad aparente acorde con la cronológica, despierta, orientada, taquipneica,
estado de hidratación regular, plétora yugular grado III, movimientos torácicos
aumentados, con aumento del volumen del diámetro torácico en sentido antero
posterior, vibraciones vocales aumentadas en la base pulmonar derecha, matidez
bilateral en ambas bases pulmonares, adecuada entrada y salida de aire bilateral en
ápices pulmonares, con estertores crepitantes en base pulmonar derecha, y disminución
del murmullo vesicular en base pulmonar izquierda. Ruidos cardiacos rítmicos sin
fenómenos agregados. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando,
depresible, no se desencadena dolor a la palpación media ni profunda, se palpa reborde
hepático a 2 cm. por debajo del reborde costal derecho, peristalsis conservada.
Extremidades inferiores con edema blando, hasta tercio superior de ambas piernas +++,
godete positivo.

Estudios de laboratorio:
QS: Glucosa 104 mg/dl, Urea 63, BUN 29mg/dl, Cr 0.88 mg/dl
ES: Na 145.6, K. 4.31, Cl 103 mEq/L
BH: Leucocitos 3320, GR 4.26, Hb 17.5, Hct 54.6, VCM 112 fL, HCM 36 pg,
plaquetas 168 000, Neutrófilos 80 %, Lf 19 %, bandas 1 %.
Gasometria arterial: pH 7.269, pCO2 73.3, pO2 80, HCO3 33.6, Sat. O2 93.1 %