Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Los registros intracelulares de la actividad eléctrica de las células cardíacas son fundamentales para
entender la función normal y patológica, así como la acción de los fármacos y otros factores, pero no son
parte de la práctica cotidiana.
Por el contrario, el registro extracelular de la actividad eléctrica cardíaca mediante electrodos
colocados en la superficie del cuerpo, denominado electrocardiograma (ECG ó EKG; Fig. 1), es un
método importante para explorar la función normal y diagnosticar diversos trastornos del ritmo y la
conducción cardíaca.
En el exterior de las células en reposo,
uniformemente polarizadas, se registra potencial
eléctrico cero (nulo). Por el contrario, cuando en las
células se propagan potenciales de acción, se
produce un flujo de corrientes en el medio
extracelular. Estas corrientes modifican el
potencial eléctrico en el volumen que rodea las
células. El torso humano se comporta como un
medio conductor de tipo electrolítico, debido a la
presencia de iones en los líquidos corporales.
En un conductor lineal, como un alambre,
las diferencias de potencial eléctrico (definido más
abajo) se establecen en la dirección del eje del cable.
En un medio conductor tridimensional como el
torso, las diferencias de potencial pueden
establecerse en las tres dimensiones del espacio, por
lo cual constituye un conductor volumétrico. Para
interpretar los fenómenos eléctricos registrables
desde su superficie, como el ECG, es preciso
comprender el origen de los potenciales en
conductores volumétricos.
La constante k vale aprox. 9 . 109 N.m2/C2 en el vacío. El campo eléctrico E en torno de una carga
puntiforme aislada es una magnitud vectorial que se representa con líneas de fuerza radiales centradas en la
carga (Fig. 2). El vector indica la dirección y el sentido en que se movería una carga de prueba (por
convención positiva) en el campo de la carga puntual generadora. El módulo de E es el de la fuerza por
unidad de carga de prueba. Si q1 es la carga generadora y q2 la carga de prueba,
F k .q1
E= = 2
q2 r
2 Electrocardiografía
Funcionamiento del Organismo 2008
La energía potencial eléctrica EPE en un punto del campo es
EPE = k q1.q2/r. El potencial eléctrico V es una magnitud escalar
que corresponde a la energía potencial eléctrica por unidad de
carga en un punto del campo. Para el caso anterior,
V = EPE = k.q1.
q2 r
VP = k.m.cos θ
r2
1
En el punto medio del eje la suma algebraica del potencial generado por cada una de las cargas del dipolo
es cero, mientras que los vectores que representan el campo eléctrico se suman colinealmente.
3 Electrocardiografía
Funcionamiento del Organismo 2008
Potencial eléctrico generado por una lámina de dipolos. Una membrana eléctricamente
polarizada puede considerarse una lámina de
dipolos. Se define el momento dipolar por unidad
de área (Ma) como el producto de la carga por
unidad de área Qa (dependiente del número de
dipolos por unidad de superficie) y la distancia d que
los separa, que en este caso corresponde al espesor
de la membrana: Ma = Qa.d. El potencial
registrado por un electrodo puntiforme P situado a
una distancia x de la lámina (siendo x mucho mayor
que el espesor d de la lámina) depende de Ma y del
ángulo sólido (Ω) subtendido entre P y la superficie
de la lámina (Fig. 4).2
Si la densidad de carga es uniforme en la
lámina, V = k.Ma. Ω, donde Ω puede adquirir
valores entre 0 y 4 π estereorradianes.
Em = k.Ma.4 π
2
En representaciones bidimensionales la medida natural de un ángulo es la relación entre el arco y el radio
de una circunferencia (a/r) y se expresa en unidades adimensionales (radianes), el ángulo sólido se mide en
estereorradianes. En una esfera de radio r el ángulo sólido Ω corresponde a la relación S/r2 , donde S es la
superficie delimitada en el casquete de esfera. Así como para un ángulo plano el valor máximo es el de la
circunferencia (360º = 2 π radianes), para el ángulo sólido el valor máximo corresponde al de la superficie
de la esfera (4 π estereorradianes).
4 Electrocardiografía
Funcionamiento del Organismo 2008
potenciales de acción que se propagan originan flujos de corriente extracelular e interfases entre las zonas
en las que el potencial transmembrana permanece en reposo y zonas en las cuales el potencial
transmembrana está variando.
Es la presencia de las mencionadas interfases lo que permite el registro de fenómenos eléctricos
mediante electrodos extracelulares. Ni las zonas uniformemente polarizadas ni las uniformemente
despolarizadas contribuyen al potencial extracelular medible, sino sólo la interfase en la que se está
produciendo despolarización o repolarización.
El análisis de los cambios de potencial extracelular causado por los potenciales de acción es
complejo debido a la forma de las ondas, pues ni la despolarización ni la repolarización son instantáneas.
No obstante, pueden comprenderse estos fenómenos con un modelo simple, en el cual la despolarización y
la repolarización sean instantáneas. Esto da lugar a frentes planos, en los cuales se pasa en un salto del
potencial de reposo hasta la amplitud del potencial de acción que separa la zona despolarizada de la
normalmente polarizada para una fibra cilíndrica, y viceversa en la repolarización. Los dipolos que
determinan la señal son sólo los próximos a la interfase. Las influencias del resto de los dipolos se cancelan
entre sí (Fig. 6).
REPRESENTACIÓN VECTORIAL
La interpretación del ECG como un registro en el conductor volumétrico (torso) es complicada porque:
5 Electrocardiografía
Funcionamiento del Organismo 2008
1) La resistividad del torso no es
uniforme. Los tejidos tienen
resistividades eléctricas que varían
entre aproximadamente 2 y 180
ohm.m (Fig. 8 A). La resistividad
eléctrica del tórax es aumentada por
la presencia de aire en los
pulmones. Además, el tronco en
conjunto es un conductor
anisotrópico, lo que significa que
conduce la corriente mejor en
algunas direcciones que en otras. El
tejido muscular (cardíaco y
esquelético) también es
anisotrópico, ya que conduce mejor
la corriente en la dirección de
orientación de las fibras que en la
dirección perpendicular a ellas.
2) El torso carece de simetría
esférica. Sus dimensiones
anteroposterior, longitudinal y
transversal son diferentes, de modo
que se parece más a un cilindro Fig. 7: Ángulo sólido entre una lámina de dipolos
aplanado que a una esfera. y un electrodo intraventricular (A) y otro ubicado
3) El conductor tiene una extensión en la superficie del cuerpo (B).
limitada. Las ecuaciones antes presentadas suponen un conductor volumétrico de extensión
infinita, o al menos muy grande con respecto a las distancias de registro, cosa que obviamente no se
cumple en el caso del tronco.
Fig. 8: A, resistividad de los tejidos indicada en un corte del tórax. B, líneas isopoten-
ciales en el torso (los guiones indican que las líneas continúan en la espalda).
Como consecuencia de lo anterior, las líneas isopotenciales determinadas en la superficie del cuerpo
tienen formas irregulares (Fig. 8 B). Además, aunque los miembros tienen continuidad con el tronco, no
forman parte del conductor volumétrico propiamente dicho porque no pueden trazarse superficies
isopotenciales continuas que pasen por ellos.
Se puede simplificar la representación de la interfase activa representando a un dipolo como un vector
cuyo origen es el punto medio del eje del dipolo, cuya dirección es colineal con dicho eje, y cuyo sentido es
6 Electrocardiografía
Funcionamiento del Organismo 2008
el de la carga positiva. El potencial en un punto P fuera de dicho eje corresponde al módulo del vector
multiplicado por el coseno del ángulo θ que forma el eje del vector con la línea que une P con el punto
medio del eje (Fig. 9 A).
Cuando existen
múltiples dipolos, se
puede determinar un
vector resultante B,
representativo de la
sumatoria vectorial de
todos los dipolos de la
interfase activa. De
manera análoga a lo
que ocurre con un
dipolo único, el valor
de V en un punto P
queda determinado por
el producto del módulo
de B y el coseno del Fig. 9: Interpretación vectorial del potencial generado por un dipolo (A),
ángulo θ (Fig. 9 B). Si una lámina de dipolos (B), y registros debidos a un frente despolarizan-
se dispone de un te desplazándose de izquierda a derecha (C). Comparar con Fig. 6.
sistema de varios electrodos de registro, un mismo frente de despolarización producirá diferentes señales
según la relación espacial con cada punto de registro (Fig. 9 C). En lo sucesivo, se desarrollará la teoría del
ECG sobre la base de la interpretación vectorial de los registros.
DERIVACIONES UNIPOLARES
En una derivación unipolar también se mide la
diferencia de potencial entre dos electrodos,
uno solo de los cuales es activo (registra las
variaciones de potencial), mientras que el otro
sirve como referencia. Las derivaciones
unipolares de los miembros se llaman VR
(miembro superior derecho), VL (miembro
superior izquierdo) y VF (miembro inferior Fig. 11: Conexiones para el registro de las
izquierdo). derivaciones bipolares D I, D II y D III.
Como VR + VL + VF = 0, una forma
de obtener un electrodo de referencia es mediante la central terminal de Wilson, en la cual VR, VL y VF
se conectan a través de resistencias de 5 kΩ (estas resistencias hacen despreciable cualquier pequeña
diferencia de resistencia del contacto entre los electrodos y la piel).
También puede emplearse
como referencia la suma del potencial
de dos derivaciones unipolares de los
miembros cuando se registra la tercera;
por ejemplo, se determina el potencial
en VL contra la suma de los
potenciales en VR y VF. Esta
configuración produce potenciales que
tienen igual forma (curso temporal)
que los registrados con la central
Fig. 12: Conexiones para registrar las derivaciones terminal, pero con una amplitud 50 %
monopolares aumentadas, aVR, aVL y aVF. mayor. En este caso, el registro se
denomina derivación unipolar
aumentada (a): aVL, aVR y aVF (Fig. 15-12). En la práctica las derivaciones aumentadas han
reemplazado a las respectivas no aumentadas.
Fig. 13: Derivaciones unipolares precordiales. A, posición de los electrodos sobre la superficie
del tórax. B, posición de los electrodos con respecto al corazón en un corte del tórax.
8 Electrocardiografía
Funcionamiento del Organismo 2008
Las otras derivaciones unipolares que se registran rutinariamente son seis precordiales, llamadas
V1 a V6 (Fig. 13):
V1: Cuarto espacio intercostal, sobre el borde derecho del esternón.
V2: Cuarto espacio intercostal, sobre el borde izquierdo del esternón.
V3: Equidistante entre V2 y V4.
V4: Quinto espacio intercostal en la línea hemiclavicular izquierda.
V5: A la misma altura que V4 sobre la línea axilar anterior.
V6: A la misma altura que V4 y V5, en la línea axilar media.
Para las derivaciones precordiales se emplea como referencia la central terminal de Wilson.
ELECTROCARDIÓGRAFO
Los modernos aparatos para registro
del ECG cuentan con amplificación
electrónica y selección automática de
las derivaciones mediante teclas o
diales. Si el aparato tiene tres canales
de inscripción se registran
simultáneamente 1) las tres
derivaciones bipolares; 2) las tres
unipolares de los miembros; 3) V1, V2
y V3, y 4) V4, V5 y V6 (Fig. 14).
Además de los electrodos
correspondientes a las derivaciones ya
descritas, se emplea un electrodo en el
tobillo derecho que actúa como tierra.
Normalmente el aparato no representa
riesgo eléctrico, pues no introduce
corrientes sino que sólo registra los Fig. 14: Electrocardiógrafo moderno (Eli 100).
potenciales generados por el paciente.
Convencionalmente se emplea papel milimetrado que se desplaza a 25 mm/s, de modo que cada
mm corresponde a 40 ms. La amplificación de potencial es de 0,1 mV/mm. Antes de comenzar el registro
propiamente dicho, se debe comprobar la calibración con una onda cuadrada de 1 mV (generada por el
mismo aparato), que debe tener una altura de 10 mm (Fig. 15).
Para el monitoreo del ECG se emplea un
osciloscopio de rayos catódicos. En ciertos casos
se emplea un sistema portátil con cinta magnética
para el registro del ECG durante 24 h (Holter).
DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA
CARDÍACA
La frecuencia cardíaca normal de un adulto en
reposo es de 60 a 90/min (algunos admiten 50 a
100/min). Frecuencias inferiores a 50-60/min se
consideran bradicardia, y con frecuencias
superiores a 90-100/min hay taquicardia. La frecuencia cardíaca puede determinarse del ECG por varios
métodos.
1. El más confiable es contar el número de ondas R en una extensión de 150 mm de papel (6 s) y
multiplicar por 10. Por ejemplo, si hay 8 ondas R en 150 mm, la frecuencia es de 80/min. La
9 Electrocardiografía
Funcionamiento del Organismo 2008
estimación se simplifica porque el papel electrocardiográfico tiene marcas especiales cada 75 mm
(3 s).
2. Ya que 1500 mm corresponden a 1 minuto, si se divide 1500 por el número de mm que hay entre
dos ondas R sucesivas, se obtiene la frecuencia cardíaca. Por ejemplo, si hay 20 mm entre dos R
sucesivas, la frecuencia es de 1500/20 = 75/min.
3. Una variante simplificada menos exacta del método anterior es contar los cuadros de 5 mm (= 0,2
s) entre dos R sucesivas. Si hay un cuadro, la frecuencia es de 300/min; si hay dos cuadros (10 mm
= 0,4 s) la frecuencia es de 150/min; 3 cuadros corresponde a 100/min, 4 cuadros a 75/min y 5
cuadros a 60 min.
Los métodos 2) y 3) solamente sirven cuando el ritmo es regular y por tanto las ondas R están separadas
por intervalos iguales o muy similares.
La regularidad del ritmo supone un espaciamiento aproximadamente uniforme de las ondas R. En
niños y adultos jóvenes es frecuente que la frecuencia cardíaca aumente durante la inspiración y
disminuya durante la espiración. Esta variabilidad es normal y se debe principalmente a cambios en el
tono vagal relacionados con la variación del volumen pulmonar (arritmia sinusal fisiológica).
EL SEGMENTO PR
Luego de la onda P sigue un segmento isoeléctrico llamado PR,
que va desde el fin de la onda P hasta el inicio de la
despolarización de los ventrículos (complejo QRS).3 Durante el
segmento PR la actividad se propaga por el nódulo
aurículoventricular y el haz de His, pero el ECG es isoeléctrico
debido a la pequeña masa de las fibras activas. La actividad
puede registrarse de manera invasiva con electrodos
intracavitarios.
Fig. 16: Vector medio de la despo-
El segmento PR dura alrededor de 100 ms. Cuando está
larización auricular y ondas P en
prolongado puede inscribirse una pequeña onda Ta de
las derivaciones de los miembros.
repolarización auricular, que tiene polaridad opuesta a la onda
P. La polaridad es opuesta porque es una onda negativa que se propaga en el mismo sentido que la de
despolarización: las aurículas se repolarizan en el mismo orden que se despolarizaron (cosa que, como se
verá, no ocurre en los ventrículos).
3
El segmento PR podría llamarse segmento PQ, pero la onda Q no está presente en todas las derivaciones,
de ahí que se le llame convencionalmente PR (incluso cuando existe onda Q).
10 Electrocardiografía
Funcionamiento del Organismo 2008
EL COMPLEJO QRS
El intervalo PR va desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS y dura en el adulto con
frecuencia cardíaca normal entre 180 y 200 ms. Toda onda positiva se denomina R; si hay más de una, la
segunda se llama R’. Si una onda negativa precede a la onda R, se llama Q. Si una onda negativa sigue a la
R, se denomina S. Si no hay onda R, el complejo (negativo) se llama QS. Normalmente las ondas Q tienen
una amplitud no mayor de 0,2 mV (2 mm) y una duración no mayor de 30 ms (0,75 mm). El tiempo desde
el inicio de la onda Q hasta el máximo de la R se llama tiempo de activación ventricular y no debe
superar 40 ms (1 mm). El complejo QRS normal tiene una duración de hasta 100 ms (2,5 mm). La
secuencia de activación eléctrica de los ventrículos, que origina el complejo QRS, se ilustra en la Fig. 17.
Durante el curso del
complejo QRS, el vector
resultante de la activación
eléctrica de los ventrículos
cambia de dirección, de modo
que describe una rotación casi
completa en sentido antihorario
(vista de frente). Si se unen los
extremos de todos los vectores
durante un ciclo, el trazado
resultante es un asa que se
denomina vectocardiograma.
El asa es tridimensional, y por
tanto una descripción completa
exige un sistema de
coordenadas triaxial (Fig. 18
A). Además, existen asas
vectocardiográficas para la
onda P, el QRS y la onda T. No Fig. 17: Secuencia de activación ventricular. En rojo la más
obstante, generalmente reviste precoz, en azul la más tardía. Se han abierto los ventrículos
mayor interés la evolución del para visualizar la activación del endocardio.
QRS en el plano frontal (Fig. 18
B). Si bien el proceso es continuo, puede describirse en forma simplificada mediante tres vectores
instantáneos principales (Fig. 19).
Primer vector. La
primera parte del miocardio
ventricular en despolarizarse es
la parte media del tabique y parte
de la pared anterolateral del
ventrículo derecho, con un frente
que va de izquierda a derecha, de
abajo arriba y algo hacia delante.
Esta actividad produce una onda
negativa (Q) en las tres
derivaciones bipolares, en las
monopolares VL y VF, y las
precordiales de la izquierda (V5
y V6). En cambio, la onda será
positiva (R) en VR y V1 a V4.
Segundo vector. La
Fig. 18: Trayectoria de los vectores de activación ventricular despolarización del sistema de
en tres dimensiones (A) y detalle en el plano frontal (B). conducción (fibras de Purkinje)
alcanza la superficie
subendocárdica, y comienza a despolarizar la porción principal de los ventrículos, desde el endocardio
hacia el epicardio. Dada la mayor masa del ventrículo izquierdo, el vector representativo está dirigido hacia
abajo, hacia la izquierda y algo hacia atrás. Esto se inscribe como una onda positiva (R) en DI y DII, aVL,
aVF, V5 y V6 y negativa en VR, V1 a V4. La onda en D III dependerá de la posición eléctrica del corazón
(que se explica más abajo), y puede ser levemente positiva, levemente negativa o nula.
11 Electrocardiografía
Funcionamiento del Organismo 2008
Tercer vector. Las últimas
partes de los ventrículos en
despolarizarse son la porción
posterolateral del ventrículo
izquierdo (cerca de la base), el cono
de la arteria pulmonar y la parte alta
del tabique interventricular. El
sistema de fibras de Purkinje no llega
a estas regiones, que deben ser
activadas por propagación de la
actividad a través de las fibras
ventriculares contiguas. El vector
está dirigido hacia la derecha, arriba
y adelante. Genera una onda positiva
en aVR y negativa (S) en las demás
derivaciones.
EJE ELÉCTRICO MEDIO DEL QRS Fig. 19: Principales vectores del QRS en el plano frontal.
El eje eléctrico medio del QRS es el
vector resultante de la suma de los vectores que corresponden a la activación ventricular. También puede
determinarse el eje eléctrico de la onda P, que normalmente es de 40º a 60º , y el de la onda T (ver abajo).
Por convención, el eje eléctrico medio del QRS se determina en el plano frontal mediante un sistema de
seis ejes (hexa-axial) formado por las líneas de las derivaciones bipolares y las monopolares de los
miembros. El sistema se forma trasladando las líneas de derivación de D I, D II y D III, de tal modo que se
corten con las líneas de las monopolares en el centro del triángulo (Fig. 20).
Para determinar el eje
medio basta con dos
derivaciones del plano frontal
en las que la suma algebraica de
las ondas Q, R y S sean
diferentes de cero; general-
mente se emplea D I y aVF ó D
II. En cada derivación se mide
la amplitud de cada onda por
encima (R) o por debajo (Q y
S) de la línea isoeléctrica. A la
amplitud de R se le resta la de
Fig. 20: Formación del sistema hexa-axial. En cada derivación, Q y la de S en unidades de 0,1
el registro será positivo cuando la proyección del vector mV (cuadritos pequeños del
corresponda al segmento indicado en rojo. papel). El valor se traslada a la
escala de la correspondiente
línea de derivación en el sistema hexa-axial. El origen del vector es el centro del sistema, y su extremo es el
formado por la intersección de las perpendiculares a los valores marcados en los ejes (Fig. 21).
El eje eléctrico puede
determinarse aprox. mediante
el simple examen del trazado,
observando primero en qué
derivación la amplitud media
del QRS es próxima a cero.
La recta del eje eléctrico
medio debe de ser
aproximadamente perpen-
dicular a esa derivación. Para
Fig. 21: Cálculo del
eje eléctrico medio
en el plano frontal.
12 Electrocardiografía
Funcionamiento del Organismo 2008
saber el sentido del vector es necesario observar otra derivación. Por ejemplo, si aVF tiene una amplitud
media próxima a cero, el eje corresponde a la línea de D I . Para saber si va hacia la derecha (± 180º) o
hacia la izquierda (0º), se observa D I. Si es positiva, indica que está a 0º.
Si no hay una sola derivación con amplitud media nula, generalmente hay dos derivaciones con
amplitud media casi nula, separadas 30º entre sí. El vector se halla entre ambas líneas de derivación y su
sentido se determina como en el caso anterior. En algunos sujetos normales puede ocurrir que la amplitud
neta sea próxima a 0 en las seis derivaciones; en este caso no puede determinarse el eje.
El eje eléctrico medio normal en el plano
frontal tiene un rango de –30º a +90º. En este
rango, se cumple que los QRS tanto de D I como de
D II son positivos (Fig. 22). El eje es en general
más próximo a +90º en individuos longilíneos y
más próximo a –30º en brevilíneos. Con el
envejecimiento normal tiende a desviarse en
dirección antihoraria.
En el plano horizontal, el eje eléctrico medio se
dirige hacia la izquierda y algo hacia atrás, con una
media de –30º. Por esta razón, las derivaciones V1
y V2 son predominantemente negativas (el vector
se aleja), mientras que V5 y V6 son
predominantemente positivas. La transición entre
ambos tipos se complejo ocurre normalmente entre
V3 y V4 (Fig. 23).
El eje eléctrico en el plano frontal es
aproximadamente coincidente con el eje anatómico
del corazón (aunque muestra una mayor
variabilidad). Ambos muestran un promedio
próximo a + 40º en sujetos adultos normales. Por el Fig. 22: Eje eléctrico medio del QRS en el
contrario, en el plano horizontal el eje eléctrico no plano frontal: rango normal y desviaciones.
se correlaciona con el eje anatómico (que es en Si tanto D I como D II son positivos, el eje
promedio de +45º). está en el rango normal (verde).
Fig. 23: Derivaciones precordiales y eje eléctrico del QRS en el plano horizontal.
13 Electrocardiografía
Funcionamiento del Organismo 2008
EL SEGMENTO ST, LA ONDA T Y EL INTERVALO QT
Durante el segmento ST, los ventrículos se encuentran despolarizados y la vasta mayoría de las fibras
ventriculares se encuentra en la fase 2, de meseta, del potencial de acción (Fig. 1). En algunas personas
normales – en especial mujeres – el segmento ST es isoeléctrico y la onda T es simétrica. Más comúnmente
el segmento ST presenta una elevación progresiva, con una curva cóncava hacia arriba, que se continúa
con la onda T. En este caso la onda T es normalmente asimétrica, ya que alcanza su máximo lentamente y
luego cae rápidamente a la línea isoeléctrica (sea que haya onda U o no).
En cada derivación, la onda T normal
tiene la misma polaridad que la onda principal
del QRS, porque la repolarización de las paredes
ventriculares sigue una secuencia aprox.-
madamente inversa que la despolarización. La
única excepción son las derivaciones
precordiales derechas (V1 a V3) donde la T está
normalmente invertida.
La igual polaridad del QRS y la onda T
se debe a que los potenciales de acción del
subepicardio son más breves que los del
subendocardio (ver ELECTROFISIOLOGÍA
CARDÍACA), lo que hace que las últimas fibras
en despolarizarse sean también las primeras en
repolarizarse (Fig. 24). Desde el punto de vista
eléctrico, un frente de despolarización que se
aproxima produce una señal de igual polaridad
que un frente de repolarización que se aleja.
Aunque la repolarización no es, en sentido
estricto, un fenómeno propagado (cada fibra se
repolariza según sus propiedades intrínsecas), la
secuencia de repolarización de la pared
ventricular semeja una onda que tiene una
secuencia opuesta a la de despolarización. El eje
eléctrico de la onda T no debe diferir en más de
60º del eje eléctrico medio del QRS. Fig. 24: La diferente duración de los potenciales
El intervalo QT no debe superar 440 ms de acción ventriculares origina diferencias de
(11 mm). Como el intervalo QT varía con la potencial netas que causan la onda T.
frecuencia cardíaca, se puede calcular el intervalo corregido, QTc = QT/(RR)-2, donde RR es el intervalo
entre dos ondas R sucesivas expresado en s. El QTc normal es de 390 ± 40 ms.
Las ondas T pueden ser seguidas por ondas U. Estas últimas aparecen con mayor probabilidad en
las derivaciones derechas, en particular si la frecuencia cardíaca es baja. En cada derivación, la onda U
tiene la misma polaridad que la onda T y hasta 1/3 de su amplitud.
Aunque el diagnóstico
Tabla 2: Causas de alteración del ritmo sinusal.
electrocardiográfico puede ser
complejo, a modo de ilustración se
ejemplifican algunos de los principales Taquicardia sinusal Bradicardia sinusal
trastornos en los que el ECG es de gran Aumento de la Aumento de la descarga vagal
utilidad clínica, con trazados descarga simpática de de cualquier causa (incluido el
representativos de cada condición. cualquier causa entrenamiento físico)
En la Tabla 3 se presentan (incluido el dolor) Fármacos colinérgicos
modificaciones en el volumen o la masa Hipovolemia muscarínicos
de las cavidades cardíacas. Anemia Antagonistas adrenérgicos
En la Tabla 4 se muestran Embarazo (fármacos -bloqueantes)
trazados de ECG que indican isquemia Fármacos Hipotermia
cardíaca (angina e infarto). hipotensores Hipotiroidismo
En las Tablas 5 y 6 hay Fármacos Enfermedad del nódulo
ejemplos de arritmias, es decir, parasimpáticolíticos sinusal
trastornos en el origen del latido (atropina, etc.) Hipertensión endocraneana
cardíaco, su conducción, o ambos. Estas Fiebre severa
tablas no pretenden reemplazar un atlas Tirotoxicosis Ictericia obstructiva
de ECG. Miocarditis Insuficiencia renal crónica
15 Electrocardiografía
Funcionamiento del Organismo 2008
Tabla 3: Dilatación auricular e hipertrofia ventricular
2º grado: Algunas P no
seguidas de QRS. Tipo
Wenckebach (Mobitz I): las P
Bloqueo se distancian entre sí hasta que
aurículo- una no es seguida de QRS;
ventricular luego se repite el ciclo. Casi
(AV) siempre se bloquea el nódulo
AV; el QRS es normal.
2º Grado, tipo Mobitz II: El
intervalo P-P es constante, pero
algunas no son seguidas de
QRS. Debido a bloqueo en el
haz de His; el QRS está
ensanchado
3º Grado: Completo con
disociación AV. El QRS
depende de un marcapaso en
el haz de His con frecuencia
menor que las P (flechas)
BIBLIOGRAFÍA ESPECIAL