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(Documento de Trabajo)
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Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo
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MINISTERIO DE SALUD
Con la colaboración de
Maria Elena Ugaz Oficial de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF
Lena Arias Ramírez Asistente de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF
Luz Dueñas Álvarez Consultora-UNICEF
Ana María Higa Yamashiro Consultora -UNICEF
Josefina Vásquez Awad Comunicadora Social del Área de Salud y Sobrevivencia
y Desarrollo Infantil, UNICEF
Maria Elena Flores Ramírez Dirección General de Promoción de la Salud, MINSA
Consuelo Rosario Dueñas Asuero Centro Nacional de Alimentación y Nutrición
María del Carmen Calle Dávila Centro Nacional de Alimentación y Nutrición
Hilary Creed-Kanashiro Instituto de Investigación Nutricional
Rossina Pareja Torres Instituto de Investigación Nutricional
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CONTENIDO
Página
INTRODUCCIÓN………………………………………………..…………………………………. 04
I. ¿QUÉ ES CONSEJERÍA?……………………………………………………………................ 05
VII. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………...……… 21
VIII. ANEXOS………………………………………………………………………………………. 22
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INTRODUCCION
El propósito que nos alienta con esta guía es poder contribuir cualitativamente en esta dirección,
para que el apoyo que realiza el personal de salud (profesionales y técnicos) a las familias pueda
mejorar significativamente; especialmente en la zona rural, donde las ventajas tecnológicas de la
comunicación de las zonas urbanas no son accesibles y por lo tanto, disminuyen los recursos
para llegar a la población. Mientras esta accesibilidad siga siendo restringida en los ámbitos
rurales o en tradiciones culturales fuertemente ligadas a la comunicación oral y la
argumentación, nuestra preocupación seguirá ubicada ahí.
Probablemente usted descubra diferencias entre esta guía y otros materiales que ha revisado
antes. Ello responde a la intencionalidad de darle al documento un enfoque más participativo, sin
fórmulas ni procedimientos rígidos. Queremos invitarlo a reflexionar con este documento para
que pueda aplicarlo con sus interlocutores (madre, padre o cuidadores). Nosotros lo hemos
sentido así y lo invitamos a compartir este sentimiento para que logremos cambiar la situación de
las madres, niñas y niños del Perú.
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I. ¿QUÉ ES LA CONSEJERÍA?
1. La Oportunidad
Cada momento en la vida de la niña y el niño, durante la gestación y los tres primeros años,
representa una oportunidad para la óptima formación y desarrollo del cerebro. Cada uno de los
momentos es diferente, es decir, lo que sucede en el cerebro en un momento dado no se repite
en otro. Es por esto que es importante tener presente que, si no existen condiciones favorables
en todos los momentos, la niña o el niño habrá perdido estas oportunidades. A través de la
consejería usted puede hacer que la niña o el niño no pierdan esas oportunidades.
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La responsabilidad final del cuidado de la niña y el niño está en los padres, por lo tanto, es
importante que ellos lo entiendan así, y será mejor asumida en la medida en que se fortalezcan
sus capacidades. La responsabilidad implica buscar o movilizar nuevos esfuerzos y recursos (si
es necesario) para atender las necesidades de la gestante, la niña o el niño. Los padres o
cuidadores necesitan que usted los oriente y apoye para que puedan cumplirla mejor. Una
buena consejería es el mejor apoyo que usted puede dar a la madre, padre o cuidadores.
3. La Participación
Permitir a la madre, padre y cuidadores que participen en la consejería significa, entre otras
implicancias, darles confianza, motivarlos y generar el espacio para que expresen en sus propias
palabras, lo que sienten y piensan sobre la situación de la niña y el niño, y buscar conjuntamente
las alternativas para mejorarla. La participación de los padres o cuidadores durante la
consejería es indispensable para alcanzar los resultados esperados de ella.
b. Limitaciones temáticas: Cuanto menos información tenga usted sobre el tema a tratar, o
sobre el contexto cultural donde vive su interlocutor, más pobre será la conversación.
Del mismo modo, es importante comprender que tales limitaciones no sólo las tiene
usted sino también las tiene su interlocutor, obviamente de una forma y un grado
diferente. Use un lenguaje sencillo y claro, y evite el uso de términos técnicos. Para ser
exitoso en nuestras negociaciones cuando dialogamos con el interlocutor, es preciso
abordar lo complejo desde lo simple: analice con su interlocutor la situación y ofrezca
información que le permita identificar soluciones apropiadas para mejorar las prácticas
de cuidado.
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c. Turnos en el diálogo o conversación: Los turnos (quién habla primero o después, quién
introduce un cambio de tema, y en qué momento), la duración y el contenido de lo que
se dice en cada turno; el número de participantes en la conversación y la construcción
misma –turno por turno- para poder escucharse, son claves para conseguir una
atmósfera participativa y con resultados positivos para ambas partes.
a. Finalidad: El propósito de la conversación debe estar claro para que usted pueda saber
qué es lo que va a negociar. Eso significa buscar e identificar las ideas o argumentos
que van a integrar su discurso tanto en primer encuentro como en los que vendrán.
b. Relevancia: Lo que se dice debe ser importante para que su interlocutor se mantenga
activo e interesado.
c. Pertinencia: Lo que usted diga debe ser coherente con el tema a tratar y con el contexto
cultural donde usted trabaja y su interlocutor vive. Escuche cuidadosamente las
respuestas y esté alerta a toda información que contribuya a entender mejor la situación
para orientar teniendo en cuenta su cultura y la particularidad de cada caso.
d. Suficiencia: Se refiere a la cantidad de información que su interlocutor puede absorber
en condiciones de calidad en términos de atención y reflexión. No hable demás, ni le
brinde más de dos (2) o tres (3) mensajes por sesión. Va a perder tiempo, usted puede
confundirse o confundir a su interlocutor.
e. Veracidad: Cualitativamente hablando, su interlocutor debe experimentar la sensación
de estarse moviendo en el terreno de lo veraz y confiable. Cuídese de no caer en
contradicciones.
Condiciones del Mensaje
En cuanto a la forma de manejar el mensaje usted debe tener presente:
1. Predictibilidad: La conversación en sí misma determina por dónde conducir el diálogo, se
autorregula, es decir busca su propia lógica en la misma conversación. Si estamos
atentos al hablar, podremos predecir “hacia dónde va el otro”. Las preguntas,
respuestas, silencios o gestos de su interlocutor, nos proveen a su vez elementos para
poder reaccionar, callar, saber qué respuesta tener o esperar el momento oportuno para
decir algo o no decirlo. A esta propiedad del lenguaje humano se le llama
predictibilidad. Al momento de hablar todos somos en alguna medida predecibles. Esta
cualidad del lenguaje nos puede ser muy útil en la consejería para orientar la
conversación hacia la negociación y toma de acuerdos, sin imponer nada.
1 Poema LXIII, Del Libro del Tao
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2. Refuerzo formal: Son las señales con las que una persona cierra o reafirma las ideas
que el interlocutor está trasmitiendo. Refuerce la intervención de su interlocutor con
enlaces y conectores discursivos, continuadores o turnos “colaborativos” (por ejemplo:
ummm, claro, y que pasó, etc). Estos elementos no necesarios informativamente,
transmiten entre usted y el interlocutor un clima de atención. Elogie y aliente cuando el
interlocutor refiere una práctica adecuada. Pregunte más y profundice, cuando perciba
que se bloquea o se desanima, pero no caiga en la imprudencia.
3. Sentido amplio: Puede haber una tendencia a interpretar lo dicho entendiendo cosas que
van más allá de lo que uno debiera interpretar, porque el mensaje se construye en el
marco de conversación formal (presuposiciones o sobreentendidos). Esto es frecuente
en contextos donde los participantes provienen de culturas diferentes y no hay un
adecuado manejo del enfoque intercultural. Explore aspectos culturales, religiosos,
sociales, entre otros, que guarden relación con el tema tratado.
4. Imagen social (principio de prioridad): Es lo más externo de la conversación y se
relaciona con la imagen social de sus interlocutores: actitudes, presentación personal,
costumbres sociales o preferencias. “Como te ven, te tratan”, así lo resume la
sabiduría popular. En los contextos donde usted trabaja, este principio de carácter
general, puede llegar a determinar la construcción (la forma y el contenido) de las
intervenciones: atender o dejar hablar primero al hombre, o a quien parece más
pudiente, hábil o poderoso es frecuente; y vulnera los derechos básicos de la persona.
Adoptar actitudes coherentes con responsabilidad, significa estar siempre dispuesto a
dar el mejor trato a cada persona que viene buscando ayuda, actuando con el respeto y
la consideración que todos merecemos por igual.
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IV. ¿COMO HACER LA CONSEJERÍA?: MOMENTOS DE LA CONSEJERIA
Ejemplo: Madre que acude al establecimiento de salud para el control de su niño de 8 meses de
edad.
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Personal de Salud Así es, en realidad a pesar de estar en
verde, no ha subido como se esperaría. El debería
estar en este punto (mostrándole en el carné). ¿Qué
efectos cree usted puede tener en su niño el hecho
de que no esté creciendo bien?
Sra. Carmen Bueno me dijeron que eso afecta el desarrollo de su
cerebro, que en el futuro puede tener más
problemas para aprender en la escuela, puede
enfermarse.
Personal de Salud Ud. tiene razón, cuando su niño no sube de peso y
talla según su edad, eso significa que no sólo se
afecta su crecimiento sino también su desarrollo. En
estos primeros años es importante que Fernandito
crezca bien, porque es una de las mayores
oportunidades para que su cerebro desarrolle bien.
El segundo momento es aquel en el que usted y la madre, padre o cuidadores analizan las
posibles causas de los problemas encontrados o riesgos potenciales. Ayúdelos a
encontrar estas causas o riesgos y explicarlas en su propio lenguaje.
Ø Las preguntas abiertas son muy útiles, usualmente comienzan con “¿Cómo? ¿Qué?
¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Por qué?”. Por ejemplo: “¿Cómo está usted alimentando a su
bebé?”. Las preguntas cerradas usualmente son menos útiles, sin embargo, a veces es
conveniente hacer uso de una pregunta cerrada para tener certeza de un hecho; por
ejemplo: “¿Le está dando usted alguna “vitamina” (suplemento de hierro) otro alimento o
bebida”, si la madre dice “sí”, se puede continuar con una pregunta abierta para indagar
algo más: “¿Como le está dando?” o “¿Cómo le está yendo con la “vitamina”?.
Ø Si las respuestas de la madre no sean claras, usted debe abordar la situación con otras
palabras y preguntas más sencillas. Por ejemplo: si la madre de un niño que no ha
ganado peso adecuadamente dice que le ofrece una porción “grande” de alimento, usted
podría preguntar: “Cuando termina de comer su niño, ¿él quiere más comida o se queda
satisfecho?”.
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Ø Es importante que, mientras la persona responde usted no la interrumpa, no opine, ni
haga comentarios, motivándola a preguntar cuantas veces sea necesario.
Ø Muestre empatía (ponerse en su posición y mirar las cosas desde su punto de vista) y
evitar gestos o palabras que suenan como si la persona estuviera siendo juzgada.
Ejemplo:
Ejemplo:
Los acuerdos negociados con la madre, padre y cuidadores, deben ser concretos y
factibles de realizar hasta la próxima cita, por ejemplo: aumentar una comida diaria en la
mañana, darle comidas espesas, etc.
Ejemplo:
Es importante que usted asegure el seguimiento a los acuerdos en los siguientes controles o
visitas domiciliarias, para identificar las dificultades o avances en la mejora de prácticas
realizadas en el hogar y reforzarlas.
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Si esto no se realiza, se habrá perdido todo el esfuerzo y la oportunidad de promover
adecuadas prácticas y prevenir a tiempo, cualquier problema identificado en la
gestación o el crecimiento y desarrollo de la niña y niño.
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Momentos de la Consejería Nutricional
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El personal de salud del establecimiento de salud, RED o MICRO RED de Salud, podrá
realizar el monitoreo como parte de las actividades de supervisión integral, de evaluación
de la calidad de atención, en reuniones, entre otras.
Los aspectos a supervisar en la Historia Clínica son el adecuado registro de: la evaluación
del estado nutricional en la historia clínica (monitoreo del crecimiento en la niña, niño y
ganancia del peso en la gestante), evaluación de la alimentacion de la niña y niño (historia
alimentaria), análisis de los factores determinantes, los acuerdos negociados y
seguimiento de acuerdos negociados.
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Considerando que los determinantes del estado nutricional son multifactoriales, las prácticas que
deben promoverse incluyen principalmente aspectos vinculados a la alimentación, salud, higiene
y apoyo psicoafectivo.
Los aspectos básicos que se describen a continuación se han organizado de la siguiente
manera: Gestante, niñas y niños de 0 a 6 meses, 6 a 8 meses, 9 a 11 meses, 1 a 2 años y 2 a 4
años.
Estos aspectos deben tomarse en cuenta al momento de analizar los factores determinantes del
estado de nutrición y salud, al buscar alternativas de solución y al promover prácticas
adecuadas.
DURANTE LA GESTACIÓN
• Una adecuada ganancia de peso durante la gestación asegura una buena salud y nutrición de la
madre y el bebé. La ganancia recomendada para todo el período del embarazo es de 12 kilos, con
variaciones entre 8 a 16 kilos, dependiendo del peso que la madre tenía previamente.
• La gestante debe comer más veces que antes, además de las 3 comidas principales es necesario
incluir 2 refrigerios al día.
• Incluir al menos, una porción de cualquier carne, huevo, o queso al día.
• Importancia de descanso apropiado de la gestante durante el día y reducción de las actividades
pesadas.
• Importancia del apoyo, afecto y consideración de la pareja y la familia a la gestante.
• Asegurar la suplementación con hierro durante la gestación hasta 2 meses después del parto (madres
que dan de lactar).
• Importancia del consumo diario de sal yodada.
• Preparación para la lactancia materna exclusiva.
• Importancia de la asistencia al próximo control prenatal.
• Importancia del parto institucional / casas de espera.
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BIBLIOGRAFÍA
1. Armand Colin / VUEF. Dictionaire de l'alterité et des relations interculturelles. Paris 2004.
6. OMS, 2003. Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado
Acceso: 17/09/07, www.paho.org/Spanish/AD/FCH/NU/Guiding_Principles_CF.pdf
7. Ministerio de Salud, 2001. Pautas Básicas para la consejería en Alimentación Infantil. Proyecto de
Salud y Nutrición Básica.
8. UNICEF PERU, 2001. Guía de Consejería (documento de trabajo del programa Buen Inicio)
elaborado por Lucila Sierra Torres – Oficial de Crecimiento y Desarrollo Temprano – UNICEF.
10. Instituto de Nutrición y Tecnología de Alimentos (INTA), Universidad de Chile. Consejería en Vida
Sana – Manual de Apoyo.
Acceso: 15/08/08, http://www.inta.cl/materialEducativo/Consejeriasenvidasana.pdf
11. Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud – Centro Nacional de Alimentación y Nutrición,
2004. Lineamientos de Nutrición Materno Infantil, Decreto Supremo N° 007-2005-SA, 14 de Enero
del 2005. Resolución Ministerial N° 126-2004/MINSA.
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ANEXO N° 01
GUÍA DE EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS
HISTORIA ALIMENTARIA
Fecha de Evaluación
N° Preguntas
Edad 0m 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 13m 14m 15m 16m 17m 18m
1. ¿La niña o niño está recibiendo leche materna?
2. ¿La técnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar)
3. ¿La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Evaluar)
4. ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar)
5. ¿La niña o niño recibe agüitas?
6. ¿La niña o niño recibe algún otro alimento?
7. ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar)
8. ¿La cantidad de alimentos que consume es adecuada según la edad? (Explorar)
9. ¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada según la edad?
(Explorar)
10. ¿Consume diariamente alimentos de origen animal? (Explorar)
11. ¿Consume diariamente frutas y verduras? (Explorar)
12. ¿Añade aceite, mantequilla o margarina a la comida principal de la niña o niño?
13. ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato?
14. ¿Añade sal yodada a la comida familiar?
15. ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro?
16. ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A?
Recordar: La evaluación de alimentación, ubicada en la Historia Clínica, será llenada por el personal de salud responsable de la atención de salud de la niña o niño, cada vez que acuda al
establecimiento de salud para sus respectivos controles.
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PREGUNTAS Y RESPUESTAS IDEALES PARA EVALUAR Y ACONSEJAR SOBRE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y NIÑO
HISTORIA ALIMENTARIA
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ANEXO N° 02
GUÍA DE EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO O HABILIDADES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL
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CRITERIOS DE EVALUACION
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
Tenga en cuenta todas las habilidades que muestre el personal que está siendo observado, partiendo de
las condiciones que el enunciante o responsable de dar la consejería debe tener en cuenta pensando en
el interlocutor (madre, padre o cuidador), colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR
“0”, según corresponda.
Es importante que usted observe y escuche si el personal de salud con ayuda del interlocutor logra
identificar los problemas relacionados a deficiencias en alimentación y nutrición del mismo en el contexto
de su situación económica, social, cultural, alimentación, entre otros; colocando en el casillero, BUENO
“1” ó NECESITA MEJORAR “0”.
Las alternativas de solución y recomendaciones priorizadas que brinde el consejero deben estar de
acuerdo al problema identificado de alimentación y nutrición, las facilidades, barreras o dificultades que
los interlocutores tengan para llevar a cabo las recomendaciones.
El personal de salud debe confirmar si la madre ha entendido los acuerdos en un proceso de
retroalimentación, colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”.
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Observe que el personal de salud concreta una próxima cita (puede ser intramural o extramural) con la
finalidad se realizar seguimiento a los acuerdos tomados, colocando en el casillero SI “1” o NO “0”.
OBSERVACIONES
• Indicar el nombre y tipo de los materiales educativos de apoyo (marcar con una “X”) que ha utilizado
el responsable para apoyar la labor de la consejería nutricional y especificar si son actuales.
• Una vez concluida la actividad es importante conversar con el responsable de la consejería nutricional
manifestar lo detectado, esto va servir para mejorar y reforzar sus conocimientos y habilidades
comunicacionales.
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ANEXO N° 03
ENCUESTA DE SATISFACCION DE USUARIOS SOBRE CONSEJERIA NUTRICIONAL EN
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
1. -Edad
a) < 15años b) 16 a 20 años c) 20 a 30 años d) mas de 35 años
2. -Nivel de Escolaridad
a) Analfabeta b) Primaria c) Secundaria d) Superior
3. -Zona donde vive
a) Urbana b) Asentamientos periurbanos c) Rural
4. -Motivo de la visita al EE.SS.
a) Control de la niña o niño b) Vacuna de la niña o niño c) Niña o niño con EDA o IRA
d) Otro (especificar): _________________________________________________________
5. -Edad de la niña o niño
a) < 6 meses b) 6 a 12 meses c) 12 a 24 meses d) > a 24 meses-59 meses
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ANEXO N° 04-A
MATERIAL EDUCATIVO DE APOYO: LAMINARIO DE ALIMENTACIÓN INFANTIL
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ANEXO N° 04-B
MATERIAL EDUCATIVO DE APOYO: LAMINARIO DE ALIMENTACIÓN DE LA GESTANTE
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