Cuprinde: - ANTITUSIVE

- EXPECTORANTE
- ANTIASTMATICE
ANTITUSIVE
Mecanism de actiune:

- Deprima centrul tusei

receptorii sensitivi din mucoasa
bronsica

Clasificare: - OPIOIDE
- NEOPIOIDE
ANTITUSIVE OPIOIDE
1. Opiul si Morfina
Actiune f-dinamica: - antitusiva
- analgezica
- tranchilizanta
Indicatii: - cancer bronhopulmonar
- anevrism de artera aorta
- infarct pulmonar
Efecte adverse: - dependenta
- deprimarea centrului
respirator → stop respirator !
ANTITUSIVE OPIOIDE
2. Codeina (Metilmorfina) – CODENAL, CODEINA
FOSFAT
Actiune f-dinamica: - antitusiva
- analgezica
- sedativa slaba
3. Noscapina – TUSAN
~ Codeina, dar NU deprima centrul respirator
efect analgezic
4. Dextrometorfan – TUSIN, HUMEX
ANTITUSIVE NEOPIOIDE
1. GLAUCINA
• act. antitusiva slaba, de scurta durata
2. CLOFEDANOL – CALMOTUSIN
• act. antitusiva slaba, de scurta durata
• act. antihistaminica H1 slaba
3. BUTAMIRAT – SINECOD, TUSIF
• indicat in - tusea iritativa
- bronhoscopie
4. OXELADINA – PAXELADINE
• preferat in pediatrie
EXPECTORANTE
• SECRETOLITICE (MUCOLITICE)
↓ vascozitatea mucusului

• SECRETOSTIMULANTE
↑ activitatea secretorie a gld. bronsice
↑ motilitatea cililor
↑ peristaltica mucoasei bronsice
EXPECTORANTE SECRETOLITICE

Utilizari terapeutice:
• bronsita ac./cr. acutizata;
• pneumonii;
• bronhopneumonii;
• bronsiectazie;
• mucoviscidoza;
EXPECTORANTE SECRETOLITICE
1. BROMHEXIN - BROFIMEN
- BISOLVON
• mucolitic cu actiune moderata
2. AMBROXOL- MUCOVENT, MUCOSOLVAN
• mucolitic cu actiune intensa
EXPECTORANTE SECRETOLITICE
3. ACETILCISTEINA – MUCOSOLVIN,
FLUIMUCIL
• mucolitic cu actiune intensa
• utilizat si ca antidot in intoxicatia cu
Paracetamol !
4. CARBOCISTEINA – KARBOCISTEIN,
FLUIDOL
• actiune mucolitica
• efect antiinflamator prin antagonizarea
kininelor locale
 EXPECTORANTE SECRETOLITICE

Preparate locale – aerosoli

• mucolitice cu actiune intensa, prelungita (12-
24 ore)
• utilizate in: - mucoviscidoza
- bronsiectazie
- postoperator
- imunodeprimati
Prezentare: BISOLVON
MESNA - MISTABRON, MUCOFLUID
EXPECTORANTE SECRETOSTIMULANTE

1. GUAIAFENESINA – TRECID
• act. expectoranta prin fluidificarea sputei
• act. sedativa
• act. miorelaxanta
2. SIROGAL
• amestec de SM cu efect expectorant modest
3. SIROP DE PATLAGINA ~ SIROGAL
Componentele FIZIOPATOLOGICE
majore ale AB sunt:
• bronhospasmul
• inflamatia
• hipersecretia bronsica
Fenomenele PATOGENICE majore ale AB sunt:
1) Hiperreactivitatea musc. netede bronsice <= stimuli
• mecanici
 • chimici
Bronhospasm • alergeni
• efort
• frig
2) Autacoizi – formati si eliberati in CR
a) Histamina (mastocite) cu act.:
• bronhoconstrictoare;
• congestiva;
• secretie de mucus.
 COX
b) Prostanoizii acid arahidonic
• Tromboxan agregant plachetar
(plachete) bronhoconstrictor
• Prostaciclina → vasodilatator
(endot. vasc.)
• Prostaglandina E → vasodilatator
(celule)
c) Leucotrienele
• LTB (L si epit. Traheal) → agreg.
plachetara
• LTC
• LTD L si mastocite → relax. br.
• LTE
 d) Factorul de agregare plachetara (PAF)
→ bronhospasm
vasodilatatie
inflamatie
3. SNV → dezechilibru la nivelul influentelor
adrenergice si colinergice
a) ADR. → recept. Β2 → relax. br. mici
b) ACH. → recept. muscarinici → contr. br. mari
↑ secretiile
In AB sunt implicate urmatoarele defecte:
• hiperexcitabilitate vagala;
• defect de eliberare a ADR.
• deficit al recept. 2
ANTIASTMATICE
Medicamentele utilizate in tratamentul
AB sunt:
• BRONHODILATATOARE
• ANTIINFLAMATOARE
BRONHODILATATOARE
• Agonistii β2 adrenergici;
• Antagonistii colinergici;
• Musculotrope
AGONISTII β2 (SIMPATICOMIMETICE β2)
= bronhodilatatoare de I alegere in toate treptele AB
Mecanism de actiune:
Stimuleaza receptorii
β2

Activarea adenilatciclazei

↑ AMPc

Activarea proteinkinazei

Inhibitia fosforilarii miozinei ↓ Ca i-cel

 relax. musc. bronsice

AGONISTI β2 ADRENERGICI

De scurta durata:
• TERBUTALINA - BRICANYL
• SALBUTAMOL - VENTOLIN
• FENOTEROL - BEROTEC
• CLENBUTEROL – SPIROPENT
• METAPROPERENOL – ALUPENT
• BITOLTEROL – TOMALATE
• REPROTEROL
AGONISTI β2 ADRENERGICI

Act. f-dinamica → bronhodilatatoare puternica

→ NU act. antiinflamatoare
Indicatii: - AB intermitent (I alegere)
- AB persistent (treapta II-III-IV) – in crize sau
profilactic
Administrare: - orala
- injectabila
- inhalatorie
AGONISTI β2 ADRENERGICI
De lunga durata:

• SALMETEROL – SEREVENT

• FORMOTEROL - OXIS
AGONISTI Β2 ADRENERGICI
Actiune f-dinamica → bronhodilatatie lunga (~ 12ore)
→ NU act. antiinflamatoare

Indicatii: - AB persistent toate formele

- NU in criza de AB

Efecte adverse: - toleranta ← ↓ sensibilitatii recept.Β2

← ↓ nr. recept. Β2
- interferenta eficacitatii steroizilor
ANTAGONISTII COLINERGICI
• ATROPINA
• BROMURA DE IPRATROPIU
• OXITROPIUM
• TIOTROPIUM

Caracteristici:
• mai slabe decat agonistii β2 adrenergici
• efectul → instalat lent (~ 30 min)
→ dureaza 8 – 12 ore; 72 ore pentru
Tiotropium
ANTAGONISTII COLINERGICI
Mec. de actiune: → blocheaza recept. colinergici
→ blocheaza contractia vagala a
musculaturii si secretia bronsica

Indicatii: - alternativa terapeutica a β2 adrenergicelor la

bolnavii coronarieni
- intoleranta la β2 adrenergice sau Teofilina

Prezentare:
ATROVENT (bromura de ipatropiu)
BERODUAL (fenoterol + bromura de ipatropiu
COMBIVENT (salbutamol + bromura de ipatropiu)
MUSCULOTROPE
TEOFILINA – MIOFILIN, THEO SR
Act. f-dinamica:
bronhodilatatoare – mai slaba decat β2
adrenergicele
antiinflamatoare si imunomodulatoare
+ SNC → insomnie, nervozitate, tremor
cardiostimulanta → palpitatii, dureri precordiale
diuretica - slaba
MUSCULOTROPE
Mec. de actiune: inhiba fosfodiesteraza
→↑AMPc
=> relaxeaza musc. bronsica
Indicatii: - criza de AB – i.v. lent sau PEV
- de electie in AB nocturn
- AB tratament de fond + corticoterapie
inhalatorie
- bronsita cronica spastica
! Teofilina = M. cu IT mic → monitorizarea
tratamentului
ANTIINFLAMATOARE
CORTICOTERAPIA INHALATORIE

• medicatie de electie in AB
persistent, toate formele
• permite ↓ semnificativa a dozelor
=> ↓ efectelor adverse

BECLOMETAZONA – BECOTIDE
FLUTICAZONA – FLIXOTIDE
FLUNISOLIDE – BRONILIDE
BUDESONIDE – PULMICORT
TRIAMCINOLONE - AZMACORT
Actiunea antiinflamatoare se manifesta:
• la nivel celular →
receptori specifici citoplasmatici

complex

nucleu (ADN)

+ Lipocortina

Fosfolipaza A2

↓ leucotrienele
↓ prostaglandinele
• la nivel histologic: ↓ edemul mucoasei
hipersecretia de mucus
fibroza subepiteliala
CORTICOTERAPIA – INHALATORIE
Indicatii: - AB persistent (toate formele)
- BPCO
- sarcoidoza, mucoviscidoza
Efecte adverse:
→ locale: - candidoza orofaringiana
- tuse iritativa
- disfonie
- bronhospasm paradoxal
→ sistemice: - ↓ rezistentei la infectii
- osteoporoza
Corticodependenta si corticorezistenta !
CORTICOTERAPIA SISTEMICA
→ doar in AB forma severa, pentru o perioada
scurta

Administrare:
 oral - PREDNISON (cp. 5 mg) – dozele se

↓treptat !!
 i.v. - HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON (f)

- METILPREDNISOLON (SOLU-MEDROL)
INHIBITOARE ALE DEGRANULARII MASTOCITARE
1. ACID CROMOGLICIC = CROMOGLICAT DISODIC
(INTAL, LOMUDAL)
antiastmatic cu proprietati antialergice si
antiinflamatoare
Mecanism de actiune: inhiba elib. histaminei
inhiba elib. de leucotriene
inhiba PAF
Indicatii: - profilactic in: - AB alergic
- rinite, conjunctivite alergice
- AB la frig, substante iritante, efort
Administrare: - aerosoli
- instilatii oculare, nazale
INHIBITOARE ALE DEGRANULARII
MASTOCITARE
2) NEDOCROMIL – TILADE
• derivat al acidului cromoglicic, cu potenta mare
3) KETOTIFEN – ZADITEN
Proprietati: - antiastmatice;
- antihistaminice.
Mecanism de actiune: inh. elib. histaminei
+ leucotriene;
inh. PAF
blocarea recept. H1
Indicatii: profilaxia: - AB alergic
- rinite, conjunctivite alergice
! NU in criza AB
ANTILEUCOTRIENE:
• MONTELUKAST SODIC – SINGULAIR
• ZAFIRLUKAST – ACCOLATE
• PRANLUKAST
• ZILEUTON
MONTELUKAST SODIC – SINGULAIR
• antagonist selectiv al receptorului CYSLT1
Indicatii: - AB alergic
- AB la Aspirina
- profilaxia bronhoconstrictiei indusa de efort
! NU in criza AB
Terapie asociata: - corticoterapiei
→ permit ↓ dozelor
- β2 adrenergicelor
1. Anamneza → AB; BPOC
2. Medicatie de urgenta: TEOFILINA; ADRENALINA;
B2 Adrenergice
3. Pacient cu AB – pre si postoperator DIAZEPAM;
HIDROXIZIN
4. Pacient tratat cu Teofilina (MG) + Eritromicina (stoma)
! Reducerea dozelor de Teofilina
5. Pacient cu AB – NU ASPIRINA !
DA Acid mefenamic
(Indometacin, Acid propionic)
6. Pacient cu AB pre si postoperator
NU MORFINA
=> Bronhoconstrictie + ↑ Histamina