Doua aspecte principale:

PROTECTIA IMPOTRIVA RADIATIILOR

PROTECTIA IMPOTRIVA INFECTIILOR

2
Protectia impotriva radiatiilor
1. Efectele biologice ale razelor X
2. Justificarea examenelor cu raze X
3. Reducerea dozei de radiatie absorbita de pacient
4. Protectia personalului medical

3
 Protectia impotriva radiatiilor

1.Efectele biologice ale razelor X

 Natura razelor X
 Efectul ionizant
 Doza de radiatie – metode de masurare
 Riscul expunerii la radiatiile ionizante

4
 Protectia impotriva radiatiilor
1.Efectele biologice ale razelor X
 Natura razelor X
 Razele X sunt unde electromagnetice, alaturi de undele radio,
microunde, lumina, undele gama, etc.
 Unda electromagnetica este o forma de trasport a energiei (“pachete
de energie” sau “fotoni” ) – cele mai importante caracteristici fiind
lungimea de unda si frecventa de oscilatie
 Cu cat frecventa este mai mare cu atat energia undei este mai mare

ra d io m ic ro u n d e S p e c tru R a ze X R a ze
ra d io m ic ro u n d e vS i pz iebc i tl r u R a ze X g Ra ma zae
v i z - 6i b i l g - 1a2 m a
W : 1 0 3 m 1 0 -2 m 0 .5 x 1 0 m 1 0 -1 0 m 1 0 m
W : 1 0 3 m 1 0 -2 m 0 . 5 1x 5 1 0 - 6 m 1 0 -1 0 m 1 20 0 - 1 2 m
F : 1 0 4 H z 1 0 8 H z 1 0 H z 1 0 18 H z 1 0 H z
F : 1 0 4 H z 1 0 8 H z 1 0 15 H z 1 0 18 H z 1 0 20 H z
5
 Protectia impotriva radiatiilor
1.Efectele biologice ale razelor X
 Efectul ionizant
 Razele X sunt radiatii ionizante , adica au suficienta energie de a
smulge un electron al unui atom dintr-o structura moleculara,
formand un ion pozitiv (atomul ce a pierdul un electron) si un ion
negativ (electronul detasat)
 Acest fenomen poarta numele de ionizare

Undele electromagnetice pot fi impartite in:

 ionizante – au suficienta energie de a produce fenomenul de ionizare
(razele X, razele gama)
 neionizante – au energii scazute si nu pot produce ionizari ale materiei
vii (undele radio, microundele, ultravioletele, infrarosiile, lumina)

6
 Protectia impotriva radiatiilor
1.Efectele biologice ale razelor X
 Efectul ionizant
 Modificarile biologice produse la nivelul materiei vii sunt:
 La nivel subcelular – afectarea ADN-ului ce de cele mai multe ori este
refacut imediat; uneori, cromozomii pot fi afectati ireversibil (mutatie
genetica - ce pot fi transmise la descendenti
 La nivel celular – moartea mitotica a celulei la un nivel ridicat de radiatie
 La nivelul tesuturilor – efectul iradierii este dependent de ritmul de
diviziune – cu cat acesta este mai mare (ex. tesuturi hematopoietice) cu
atat efectele sunt mai importante
 La nivelul organelor – toleranta organelor la iradiere este direct
dependenta de toleranta tesutului vasculo-conjuctiv – astfel peste o
anumita doza tolerata, se produc modificari ireversibile prin degenerarea
fibroasa a tesuturilor conjunctive si alterarea ireversibila a tesuturilor
vasculare

7
 Protectia impotriva radiatiilor
1.Efectele biologice ale razelor X
 Efectul ionizant
Modificarile biologice pot fi clasificate in:
 Efecte Somatice Deterministice
 Efecte Somatice Stocastice
 Efecte Genetice Stocastice

 Efectele somatice pot fi subdivizate in:

 Acute sau imediate (apar la scurt timp dupa expunere, ca rezultat al unei doze
importante de radiatie ionizanta)
 Cronice sau pe termen lung (apar dupa o lunga perioada de timp)

8
 Protectia impotriva radiatiilor
1.Efectele biologice ale razelor X
 Efectul ionizant
Efecte Somatice Deterministice:
 Modificari biologice ce vor fi produse cu siguranta ca urmare a
actiunii unei doze mari specifice de radiatie
 Exemple: dermatita radica, depilare, cataracta
 Severitatea patologiei este proportionala cu doza absorbita
 In cele mai multe cazuri exista o doza de siguranta sub care
efectele biologice nu vor aparea

9
 Protectia impotriva radiatiilor
1.Efectele biologice ale razelor X
 Efectul ionizant
Efecte Somatice Stocastice:
 Sunt modificari biologice ce e posibil sa se produca
 Producerea acestora este aleatorie, si poate fi determinata de
orice doza de radiatie
 Exemple: leucemie, unele tumori
 Severitatea patologiei nu este legata de nivelul dozei absorbite
 Nu exista o doza de siguranta, si de aceea orice expunere poarta cu
ea posibilitatea de a induce un efect stocastic

10
 Protectia impotriva radiatiilor
1.Efectele biologice ale razelor X
 Efectul ionizant
Efecte Genetice Stocastice:
 Iradierea organelor reproductive pot produce modificari la nivelul
cromozomilor gonadelor. Acest fapt poate determina modificari
congenitale la descendenti
 Totusi, nu exista certitudinea ca aceste efecte vor aparea – astfel,
modificarile genetice pot fi descrise ca stocastice
 Nu exista o doza de siguranta, si de aceea orice expunere poarta cu
ea posibilitatea de a induce un efect stocastic

11
 Protectia impotriva radiatiilor
1.Efectele biologice ale razelor X
 Doza de radiatie
Pentru a masura nivelul modificarilor biologice produse
de radiatiile ionizante trebuiesc intelesi urmatorii termeni:
 Doza ABSORBITA (DA)
 Doza ECHIVALENTA (H)
 Doza EFECTIVA (E)

12
 Protectia impotriva radiatiilor
1.Efectele biologice ale razelor X
 Doza de radiatie
 Doza Absorbita (DA)
 Reprezinta energia totala a radiatiilor ionizante absorbite de unitatea
masa de substanta iradiata
 Unitatea de masura actuala este Grey-ul (Gy) ce reprezinata doza
absorbtiei energiei de un Joule de catre un kg de materie
 1 Gy = 1 J / Kg
 NU depinde de tipul de radiatie ionizanta
 NU depinde de tipul tesutului iradiat

13
 Protectia impotriva radiatiilor
1.Efectele biologice ale razelor X
 Doza de radiatie
 Doza Echivalenta(H)
 Necesitatea introducerii acestui termen a fost in special datorita
existentei diferitelor tipuri de radiatie ionizanta care produc efecte
biologice diferite pentru acelasi nivel de Doza Absorbita (DA)
 Astfel echivalenta dintre diferitele tipuri de radiatie ionizanta se face prin
introducerea unui factor de echivalenta (fE)
 Doza Echivalenta(H) = Doza Absorbita (DA) x factorul de echivalenta (fE)
 Unitatea de masura este Sivertul (Sv) (cu subunitatile mili si microSv)
 Pentru Razele X , fE=1, astfel Doza Echivalenta(H) = Doza Absorbita (DA)

Radiatie ionizanta Factor de echivalenta

Raze X, gama 1
Particule alfa 20

14
 Protectia impotriva radiatiilor
1.Efectele biologice ale razelor X
 Doza de radiatie
 DOZA EFECTIVA(E)
 Introducerea acestui termen a fost necesara datorita faptului ca radiatia
ionizanta produce efecte biologice diferite in tesuturi diferite pentru
acelasi nivel de Doza Absorbita (DA)
 Corectia pentru diferitele tipuri de tesuturi se face cu ajutorul unui factor
de tesut(fT) ce a fost reglementat la nivel international
 DOZA EFECTIVA(E) = ∑H x fT
 Pentru razele X , E= ∑DA x fT (suma dozei absorbite(DA) de fiecare tesut
iradiat multiplicata cu factorul de tesut fT )
 Unitatea de masura este Sivertul (Sv) (cu subunitatile mili si microSv)

15
 Protectia impotriva radiatiilor
1.Efectele biologice ale razelor X
 Doza de radiatie
 DOZA EFECTIVA(E)

Tesut factor de corectie(fT)

16
 Protectia impotriva radiatiilor
1.Efectele biologice ale razelor X
 Doza de radiatie
 CONCLUZII
 Doza Efectiva este cel mai precis si corect termen pentru a masura efectele
biologice produse de radiatiile ionizante
 Tine cont atat de tipul de radiatie cat si de tipul de tesut expus
 Pentru razele X, Doza Efectiva (E) = ∑DA x fT

17
 Protectia impotriva radiatiilor
1.Efectele biologice ale razelor X
 Riscul expunerii la radiatiile ionizante

 Colectivitatea umana este

supusa anual unei iradieri
determinata atat de fondul
natural cat si de surse
artificiale
 In Romania fondul natural de
iradiere este de 1,25 mSv
 In Franta 2,4 mSv

18
 Protectia impotriva radiatiilor
1.Efectele biologice ale razelor X
 Riscul expunerii la radiatiile ionizante

Doza Efectiva pe tip de investigatie

19
 Protectia impotriva radiatiilor
1.Efectele biologice ale razelor X
 Riscul expunerii la radiatiile ionizante

20
 Protectia impotriva radiatiilor
1.Efectele biologice ale razelor X
 Riscul expunerii la radiatiile ionizante

Comparatii privind expunerea la radiatii

• O radiografie panoramica(10-30 μSv) este echivalenta cu 1-5 zile de iradiere

terestra
• Doua radiografii “bitewing”(7-8 μSv) = o zi de iradiere terestra
• O radiografie toracica standard (PA) = trei zile de iradiere terestra

Daca am compara de exemplu cu un zbor Brussels - Singapore doza efectiva de

radiatie naturala (cosmica) ar fi de aproximativ 30 μSv = 8 radiografii
“bitewing”

21
 Protectia impotriva radiatiilor

1.Efectele biologice ale razelor X

Concluzii:
 Razele X sunt raze ionizante si pot produce modificari biologice importante in functie de doza de iradiere
 Nivelul modificarilor biologice produse de radiatiile ionizante este caracterizat prin masurarea Dozei
Efective
 Riscul expunerii la radiatiile ionizante in radiologia dentara este destul de redus ( in special pentru
metodele radiologice clasice)

22
 Protectia impotriva radiatiilor

2.Justificarea examenelor cu raze X

 Chiar daca doza efectiva in radiologia dentara este minima,
orice expunere aduce cu sine o doza de risc
 Toate examinarile cu raze X trebuiesc justificate pentru fiecare
pacient in parte in functie de beneficiul anticipat ce trebuie sa
depaseasca mult potentialul risc
 Beneficiul anticipat al metodelor de diagnostic trebuie sa
adauge noi informatii ce vor imbunatatii managementul
terapeutic al pacientului
 NU se vor efectua examinari cu raze X inainte de anamneza si
examinarea clinica
 NU se executa radiografii de “rutina”
 Examinarile solicitate trebuiesc alese sa fie inalt specifice si
sensibile pentru patologia suspectata in urma examinarii clinice

23
 Protectia impotriva radiatiilor

3. Reducerea dozei de radiatie absorbita de pacient

 Folosirea unor parametri de expunere corespunzatori
 Evitarea folosirii unui kilovoltaj mic (sub 50 kv)
 Kilovoltajul optim in radiografierea intraorala este 65-70 kv
 Filtrarea radiatie produse (filtru de aluminiu) – inlaturarea
radiatiilor “moi” , ce nu au beneficiu diagnostic
 Specificatii privind fasciculul de radiatii
 Acesta trebuie sa fie colimat suficient si centrat corect pe regiunea
de examinat
 Colimarea rectangulara este de preferat fata de colimarea conica
 Daca nu e posibila colimare rectangulara, diametru maxim al
conului sa nu depaseasca 6 cm
 Folosirea unde este posibil de diafragme ce limiteaza campul expis
doar la zona de interes

24
 Protectia impotriva radiatiilor

3. Reducerea dozei de radiatie absorbita de pacient

 Alegerea suportului radiografic
 Pentru radiografia intraorala folosirea filmelor de inalta
sensibilitate (clase D/E/F)
 S-a demonstrat ca suportul digital scade doza de radiatie
Folosirea protectiei plumbate
 Normele europene actuale nu impun folosirea sorturilor
plumbate abdominale si pentru protectia gonadala; totusi
se recomanda in special pentru scaderea anxietatii
generate de examinarea cu raze X
 Gulerul plumbat trebuie folosit in special atunci cand
tiroida intra in campul de examinare, si la copii

25
 Protectia impotriva radiatiilor

4. Protectia personalului medical

 Folosirea unei pozitionari corecte si a unei distante de siguranta
 Atenuarea razelor x este invers proportionala cu patratul distantei
 Pozitionarea in spatele tubului generator

 Folosirea ecranelor de protectie

 Folosirea unei camere de comanda
 In situatia cand un pacientul trebuie sustinut (copii, persoane
cu handicap) , adultul insotitor va fi echiapt cu sort de
protectie, si va sustine pacientul avand grija ca nicio parte a
corpului sa nu interfere cu raza principala

26