Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
profilaxie a cariei au
au contribuit
în egală măsură insuficientei
motivaţii din partea medicului
cât şi neglijenţei pacientului în
respectarea normelor de
igienă dentară a crescut
procentul afecţiunilor pulpare,
astfel că endodonţia se află
din păcate pe primul loc în
tratamentul conservator.
conservator.
Organul dentar este sediul unor
remanieri permanente si poate fi
repus in funcţ
funcţie printr
printr--o terapie
endodontică
endodontic ă biologic
biologicăă sau dimpotriv
dimpotrivă ă
poate fi scos din funcţ
funcţie printr
printr--o
tehnică
tehnic ă endodontic
endodontică ă agresiv
agresivă ă
inadec
inade cvat
vată
ă.
Raporturile str
strâ
ânse între endodonţ
endodonţiu
si parodonţ
parodonţiu apical, anastomozele
vaselor pulpare cu parodontale +
schimburi biochimice între endo şi
paro datorită
datorită permeabilit
permeabilităţ ăţiiii dentinei
şi cementului = afecţ
afecţiune prin
utilizarea unui act terapeutic
inadecvat
Canalul radicular reprezinta o
nisa ecologica unica ce ofera
conditii optime de dezvoltare si
inmultire a florei bacteriene :
absenta oxigenului
umiditate
substrat nutritiv organic
flora bacteriana preponderent
anaeroba si Gram negativa
Zona apicală ± zonă de trecere
a infecţiei
Zona ectodontică ± masă
dentinară cu spaţiu cavitar (
multi micro criptic ) ± 35% din
volumul dentinar
au fost izolate specii de :
Praevotella, Bacteroides
melaninogenicus,
Porfyromonas,
Peptostreptococcus,
Enterococcus, Fusobacterium
Exemple :
± Bacterii cu pigment negru ±
parodontita apicala purulenta
± Peptostreptococcus ± abcese,
exacerbari
Pe langa actiunile unor
agresiuni de natura
infectioasa se pot aminti :
± traumatisme ( fracturi sau
contuzii = raspuns inflamnator
acut, cronic )
± fenomene de rezorbtie :
difuze
circumscrise
vratamentul (controlul infecţie)
succes eşec
m
m
m
m
m m
m
m
Creerea accesului ±
coronar ± 2 etape :
± piesa de m
mână
ână ( turbin
turbină
ă)
± piesa de m
mână
ână cu turatie
mică
mic ă
coronar ± obiective :
± ofer
oferăă acces spre canalul
radicular
± elimin
eliminăă tavanul camerei
pulpare, favorizâ
favorizând
examinarea directă
directă
± bună vizualizare pentru
evitarea introducerii acului
sub tensiune la nivelul CR
- eficient în condiţii de:
- asociere cu un irigant
- spălături abundente între utilizarea acelor
- examinarea zonelor de stress şi curăţirea
acelor
- acţiune de înşurubare
- recapitulare
cavitate endodontica ce poate fi obturata
printr--un material biocompatibil de
printr
substitutie ermetic si durabil cu respectarea
şi mentinerea morfologiei initiale a canalului
pe tota lungimea sa
gradul de largire circumferentiala avand ca
scop pregatirea
pregatirea sa corecta in toate zonele
si mai ales in zona cea mai sensibila ±
zona apicala
instrumentarea cu LL
influentat de morfologia canalelor :
± drepte, pe sectiune rotunde
± curbe si inguste, pe sectiune ovale
± diametrul intern al canalului, care depinde
de: forma dintelui, traume, carie, restaurări
coronareĺ
coronare ĺ preparare dificilă
m
!"
vratamentul mecanic se
poate face în 1-2 zile în
funcţie de patologia
pulpoperiapicală:
Convenţional cu rată mare de
succes, poate fi îngreunat de
prezenţa curburilor accentuate
Chirurgical în caz de:
± Curburi accentuate
± Obstacole pe canal
± Instrumente rupte
± Calcificări
± Eşecuri ale tratamentului
convenţional
± Persistenţa durerii după
obturaţia de canal
± Persistenţa radiotransparenţei
conventional + chirurgical
Determinarea lungimii
canalului si
respectarea sa pe tot
parcursul
instrumentarii
( evitarea impingerii
continututlui dincolo de
apex = discomfort
acutizat )
Indepartarea
continutului canalului
la dinti vitali
tratament biomecanic
+ tratament
medicamentos dinti
devitali
Metode de instrumentare a canalului raqdicular :
Metode Apicocoronare - pentru canale drepte largi şi uşor curbe = tehnica de
preparare standard (pe secţiune circulară)
vehnica step-
step-back pentru canale înguste şi curbe, mişcările acelor =
mişcare forţelor balansate
± vehnici coronoapicale cu
instrumentar de mână
mână şi rotativ:
± Caracteristic Coronoapicale,
prepararea începe coronar cu
instrumentar cu diametru mare
de mână sau rotativ pentru cele
2/3 coronare, determinarea
lungimii canalului radicular şi
step--back
step
± cercetări demonstrează:
Avantaje:
± Reduce transportarea FB
coronare spre zona apicală
± Uşurează accesul apical
± Accentuează forma conică
coronară
± Uşurează irigaţia,
» introducerea pastelor
medicamentoase,
» obturaţia de canal
FORMĂ vRONCONICĂ
Eficienta instrumentelor
influentata de :
± marimea acelor
± forma pe sectiune
± tipul
± materialul din care sunt
confectionate
Miscarile acelor = 2 tipuri principale; de dute
dute--vino şi
mişcări de rotaţie
+ iriganţi abundenţi după fiecare ac = tratament
mecanic eficient
m
mmm
h m
#
$
% #
°
! #
!
&
'()** +
&
'()
&
!
!!
,
&
&!%
!
ï
-
. -
m
!
! &
!
!
()**
&
()
$/)** !
$/)
!
Controlul infectiei prin tratament mecanic +
mijloace de asepsie, antisepsie si dezinfectie O
Controlul efectelor secundare ale infectiei
durere,
secretie persistenta,
rezorbtie radiculara interna sau externa
inducerea tesutului cicatricial
Erori de preparare a canalului radicular:
instrumentare
Foramenul trebuie lăsat în poziţia sa naturală şi nu transportat prin
creerea unei tensiuni elastice a instrumentului care într-un canal
curb tinde să reajusteze forma sa originală, acţionând agresiv la
partea externă a curburei. Aspect marcat de creşterea diametrului şi
a rigiditpţii instrumentelor ce tind să lucreze asupra canalului mutând
foramenul ± perforarea curbruii.
Primul instrument ajunge la foramen
Al doilea instrument urmează pe primul,
dar avâd un diametru mai mare forţa
elastică tinde să îndrepte instrumentul în
canalul curb
Foramenul începe să fie excentric, se
observă scurtarea canalului = formă de
picătură
Efecte:
± Durere postoperatorie
± Secreţie la nivelul canalului
± Obturaţie radiculară incorectă
± Cronicizarea proceselor cu simptomatologie dureroasă
vraiectul canalar are o mişcare în spaţiu cu
curbe de direcţii şi forme variabile de la dinte la
dinte de care trebuie să se ţină seama
vehnici alternative cu ultrasunete, tratament cu
instrumentar sonic, tratament cu laser
Complexitatea morfologică a CR
face imposibilă sterilizarea sa
Soluţii irigante adjuvant al
tratamentului mecanic.
în zonele inaccesibile tratamentului
mecanic
nu trebuie supraevaluat atribuindu
atribuindu--
se virtuţi totale
implică utilizarea unui lichid şi a
unui instrument ce conţine lichidul
mod de acţiune:
fizică legată de cantitate şi volum
chimică de calitate şi naturea
soluţiei
Proprietăţi:
Umectarea pereţ
pereţilor CR şi îndepărtarea debriurilor permiţând pătrunderea cu
uşurinţă a instrumentului şi alunecarea acestuia
Distrucţia microorganismelor şi a toxinelor fără afectarea ţesuturilor normale
Dizolvarea materiei organice
Îndepărtarea smear-
smear-layer şi a dentinei ramolite
Putere de difuziune
vensiune superficială mică
Acţiunea lor în zonele inaccesibile tratamentului mecanic
Iriganţi folosiţi:
± introdus în endodonţie în 1918
de Cooldige oxidant asupra matricei
organice
NaClO+tratament mecanic reduce 50%
din FB
hipocloritul de sodiu irigant de elecţie
folosit în concentraţie de 0,5-
0,5-5,25% într
într--
un volum adecvat extrem de eficient
dizolvant rapid antiseptic, antibacterian
proprietate de albire a dentinei colorate
ieftin se păstrează în sticlă de culoare
închisă
dezavantaje: miros neplăcut dincolo de
apex extrem de dureros, necroză
tehnica iriganţilor
0
0
datorită
datorită afinităţii pentru ionii
de calciu
&
11
22
!
1
13
10 10--15% demineralizează pereţii
dentinari ai CR pe o suprafaţă de 20- 20-50
microni în special în zona coronară şi
treimea mijlocie plus îndepărtarea SL
acizi slabi (acid citric
10%)
halogeni Cl şi I
puternic oxidanţi efect
bactericid imediat
iodul sub formă
iodură de potasiu
antibacterian
iodoformul puternic
antiseptic intră în
compoziţia pastelor
lubrefianţi glicerină,
săpun lichid
(preparate comerciale
EDvAC,
Controlul infecţiei prin medicaţia endodontică=mijloc
adjuvant de prevenire sau terapie a leziunilor apicale şi
periapicale. Iniţierea unei medicaţii endodontice
determinată de prezenţa şi rolul FB la nivelul dinţilor
depulpaţi. Iniţiată cu mai bine de un secol în urmă.
La sfârşitul secolului trecut se cunoştea:
diga şi o serie de antiseptice: fenolii, formocrezolii, sulfamidele,
antibioticele, paste poliantibiotice, ce pledau pentru ³o sterilizare a
canalului radicular´.
Numeroase cercetări au dovedit citotoxicitatea ţesuturilor de contact cu
formocrezolul compuşii fenolici, CMCP, paraclorfenolul, metacresyl acetat,
cresatina, eugenolul ± de încetinire a activităţii metabolice celulară a
sintezei matricei de la nivelul fibroblaştilor, degenrarea celulelor, modificări
a reacţiei imune umorale = agresivitate = exacerbare prin efectul caustic
asupra celulelor periapicale ce vor reacţiona deseori violent şi dureros.
răspunsul inflamator sub influenţa antisepticelor folosite pot interfera cu
cicatrizarea sau pot consitui lăcaşe de colonizare a microorganismelor
florei bacteriene ce creează noi leziuni.
Efectele citototxice ss--au dovedit a fi mai puterniec decât cele bactericide
+ proprietăţile alergenice sau mutagenice (la aldehide).
Această medicaţie antrenează o stare de
disconfort după tratament. În concluzie
medicaţia antibacteriană a canalului radicular
nu trebuie să urmărească sterilizarea canalului
radicular ci să creeze condiţiile unui mediu
defavorabil dezvoltării FB ci favorabil reacţiei
biologice de apărare şi reparaţie tisulară.
Se impune o selectare sistematică a medicaţiei
umărindu--se efectul său principal: - controlul
umărindu
infecţiei,
- controlul durerii al rezorbţiei
- controlul secreţiei = semne asociate cu
inflamaţia apicală.
- Inducerea ţesutului dur (cicatrice)
Proprietăţi ideale:
anihilare imediată şi totală pe timp nelimitat a
florei bacteriene la nivelul canalului
acţiune asupra resturilor organiec restante
penetrabilitate
proprietăţi analgetice
să inducă formarea ţeusutului dur
să nu influenţeze calitatea materialului de
obturaţie temporar şi definitiv
să fie uşor de aplicat şi îndepărtat
să fie radioopac
să nu coloreze dintele
Agenţi antibacterieni sub formă de:
± aplicaţii topice cu antiseptice (AvS)
± aplicaţii topice cu antibiotice
m
m =
combinaţia cristalelor de monoclorfenol plus
camfor 3/7, bactericid mai puternic decât fenolul şi
mai puţin iritant
4 = formaldehida în pulpotomii la
dinţii temporari
m !0! ca şi component în unele
materiale de obturaţie N2 şi endometazona
antibioticele utilizare atât pe cale sistemică cât şi
aplicare topică
paste cu antibiotice pe cale generală şi aplicaţii
topice
Pe cale general
generală adesea greşit folosite cu indicaţii majore în celulită,
limfoadenită, stare generală alterată cu febră (tratament individualizat ca
adjuvant nu ca alternativă)
pasta Curson = sulfat de neomicină, bacitracină, polimixină şi nistatin
septomixina a lui Septodont =dexametazonă, sulfat de polimixină,
tetraciclină, neomicină sulfat, dietilaminoetoxifenil
Ledermix pastă şi pulbere antibacterian şi antalgic
metronidazolul în soluţie şi paste
dezavantaje= creează rezistenţă, sensibilizare, spectru de acţiune limitat,
necesit[ antibiogramă
antibiogramă
Dezinfectante acţionează la graniţa cu antibioticele cu o acţiune mai
rapidă, dar mai toxice: aldehidele (formaldehida, paraformaldehida,
glutaraldehidele = dzinfetant al suprafeţelor)
Sterorizii (Prednisolon, vriamcinolon, Hidrocortizon) = ameliorarea
durerii
Plus agenţi antimicrobieni CaOH2 = paste
Ledermix (conţine tetraciclină) indicaţii durere posttraumatică,
postinfecţioasă
controlul durerii şi al infecţiei
Ca(OH)2 - proprietăţi
Pulbere albă, fină, granulară, amorfă, solubilă în apă şi insolubilă în
alcool
Se obţine prin calcinarea carbonatului de calciu:
CaCO3ĺCaO + CO2
CaO+H2Oĺ Ca(OH)2
Posedă marcate proprietăţi bazice prin pH-ul alcalin, pH=12,4 , ceea
ce explică proprietăţile sale bactericide
Ieftin
Uşor de folosit şi îndepărtat din canal
Nu reacţionează cu materialele de obturaţie coronare
Capacitate de ³uscare´ a canalului
Părţile componente :
± Ca(OH)2 34 ± 50 %
± Sulfat de Ba 5 ± 15 %
± metilceluloză
Preparate cu Ca(OH)2
Calasept
Calxyl
Hipocal
Dezavantaje :
- Ca(OH)2 în cantitate mică
± Pastele greu de introdus în
canal prin metode manuale şi
automatizate
Aplicarea pastelor prin:
± conuri de hârtie
± ac Lentullo
± Sistem ultrasonic
± Pistol pentru amalgam
Indicaţii ale hidroxidului Pe pulpă vie
de calciu Pe pulpă devitală
verapia ocalexică
Apă distilată
Ser fiziologic ( Soluţie Ringer)
Metilceluloză
Paramonoclorfenol camforat (CMPC)
Glicerină
Anestezice dentare (de preferinţă fără VC)
Hidroxidul de calciu
!!&
!
, din acid mediul
devinind alcalin (pH: 11-13);
4
; când
pH-ul trece de 8.5 ea devine imposibilă;
! devine maximă prin
leucocitoză;
este accelerată prin
îndepărtarea obstacolelor care se opun acţiunii
fosfatazei alcaline.
m
(Descordes, 1976).
!
"#$%&'(!
')*+"
/
0#-
°
°
)*+"
° .
10 2
3
,-
'
j
j
-
-
m
Indepărtarea '-+$
&
&!
± m4°2 ,4
± h2 $
"
"& 4
± 0!
m!
$
"2
! !
°2 , "$,
4 2 &
Durerea fenomen clinic variat, la originea ei componentă
psihologică, asociată cu inflamaţia ± infecţia = intensitatea,
durata +modificări locale.
vratamentul durerii intraoperator sau postoperator se face
după consideraţii teoretice.
Aplicaţii loacle de corticosteroizi (Ledermix) criticaţi ăentru că
se presupune a interfera cu reacţia organismului şi cu
sinteza naturală de steroizi (aspect nejustificat nefiind
dovezi).
Controlul durerii pe cale generală:
- durere uşoară: Aspirină 1-3 tablete la 4-6 ore
Paracetamol 1-2 tablete la 4-6 ore
Ibuprofen maximum 2 tablete pe zi
- durere moderată: codeină sau derivate de codeină
- durere severă: pethidină
Analgezice Durere prezentă
Durere secundară unei intervenţii
Cauzele şi controlul hemoragiei şi exudatului
esxudat purulent = semn clar de infecţie controlat prin instrumentaţie
+ Ca(OH)2 pe canal
controlul secreţiillor persistente, extrem de greu de controlat, se
asociază cu apexul larg deschis, cu obturaţii în depăşire însoţite
adesea de abces, fistulă.
Simptome: durere continuă persistentă, secreţie pe canal.
Cauze: complicaţii iatrogene (absenţa digăi, instrumentare
insuficientă, suprainstrumentare, obturaţii neetanşe).
vratament: reinstrumentare şi obturaţie cu Ca(OH)2 pentru 3-6 luni +
chirurgie endodontică ajutătoare.
controlul sângerării: Ca(OH)2 pe suprafaţa sângrerândă câteva
minute
Cauzele rezorbţiei: infecţie + inflamaţie ± traumatisme ± albirea
dinţilor
controlul rezorbţiei = tratament de elecţie Ca(OH)2 + Ledermix +
Ca(OH)2. calcitonină experimental.
&
!!
Pe lângă tratament mecanic + iriganţi + medicaţie, succesul
în terapia endodontică este influenţat de
m
Materiale de obturaţie:
± Material primar (gutapercă) ()7 din volumul obturaţiei
± Sealer endodontic h)7 din volumul obturaţiei (agent de adaptare a
două suprafeţe heterogene + obliterarea canalelor secundare fine şi
canaliculelor dentinare deschise).
Clasificare:
± Sealeri eugenolate;
± Sealeri pe bază de Ca(OH)2;
± Sealeri pe bază de răşini;
± Sealeri pe bază de ionomeri de sticlă;
Produse Spad
N2 (RC2B)- tehnica Sargenti
voxice datorită formaldehidei ce produce
necroza terminaţiilor nervoase libere
- asimptomatic;
- necroză parodonţiu apical.
Sealeri polimerici
RoekoSeal Automix -
silicon cu reacţie de adiţie,
sistem pastă-pastă în seringă;
Solubilitate scăzută;
Stabilitate dimensională;
0,2% expansiune=sigilare
excelentă;
Uşor de îndepărtat;
Neiritant;
Succes clinic în PAC;
Radioopacitate.
Sealeri CIS
Concept interesant ;
Ideea este aceea că prepararea canaluluui se
face cu ace, de ce să nu se umple apoi canalul
cu sealer şi să se introducă un ac la lungimea
de lucru? Această tehnică nu şi-a câştigat adepţi
pentru dezavantaje:
± Datorită complexităţii canalelor, acele nu introduc
suficient sealer;
± Forma lor nu se potriveşte formei canalului;
± Retratamentul este imposibil.
ß Dinte asimptomatic;
ß Canal uscat;
ß Absenţa fistulei;
ß Absenţa mirosului;
ß Cultură microbiană negativă;
ß Etanşeitatea obturaţiei coronare
provizorii.
-
&#
!
Etapele obturaţiei mixte: - se face proba endodontică;
- izolare; - pregătirea sealer-ului;
- introducerea în canal cu ajutorul acului
- uscarea canalului;
Lentullo cu o turaţie de 700 rpm;
- alegerea conului; - canalul se umple uşor în exces;
- alegerea acului - introducerea conului de gutapercă;
Lentullo ( un număr mai mic - îndepărtarea excesului conului;
decât ultimul ac folosit pentru - controlul radiografic al obturaţiei.
prepararea canalului);
m
!&:
± Canale drepte şi canale uşor curbate.
%:
± Relativ necomplicată;
± Necesită instrumentar simplu;
± Sigilează perfect canalul radicular;
± Se poate controla cu uşurinţă
lungimea de lucru;
± Include retratament cu uşurinţă;
± Stabilitate dimensională bună;
± Posibilitatea canalelor secundare.
4
%:
± Imposibilitatea obturării canalelor cu
curbură severă;
± Apex deschis;
± Canale cu rezorbţie internă;
± Se pot produce depăşiri apicale;
± Se pot produce fracturi peste 7,5 Kg
forţă pe un spreader cu d = 11.
Pregătirea sealerului;
Inserarea conului;
Inserarea spreader-ului;
Eliberarea spreader-ului
prin mişcare de rotaţie în
jurul axei sale;
Opţional poate fi
efectuată radiografie
după introducerea celui
de-al doilea con;
Procedurile se repetă ± 3-
7 conuri accesorii;
Ultima inserţie e un con
accesoriu.
-m m
m
m