P. 1
Curs 1 - Tehnici moderne de tratament,diga, materiale + Obtu

Curs 1 - Tehnici moderne de tratament,diga, materiale + Obtu

|Views: 730|Likes:
Published by Allerym

More info:

Published by: Allerym on Mar 10, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/14/2013

pdf

text

original

‡ E ecul programelor de profilaxie a cariei au contribuit au în egal m sur insuficientei motiva ii din partea medicului cât i neglijen ei pacientului

în respectarea normelor de igien dentar a crescut procentul afec iunilor pulpare, astfel c endodon ia se afl din p cate pe primul loc în tratamentul conservator. conservator.

‡ Organul dentar este sediul unor remanieri permanente si poate fi repus in func ie printr-o terapie printrendodontic biologic sau dimpotriv poate fi scos din func ie printr-o printrtehnic endodontic agresiv inadec inadecvat . ‡ Raporturile strânse între endodon iu strâ si parodon iu apical, anastomozele vaselor pulpare cu parodontale + schimburi biochimice între endo i paro datorit permeabilit ii dentinei i cementului = afec iune prin utilizarea unui act terapeutic inadecvat

‡ Canalul radicular reprezinta o nisa ecologica unica ce ofera conditii optime de dezvoltare si inmultire a florei bacteriene : ‡ absenta oxigenului ‡ umiditate ‡ substrat nutritiv organic ‡ flora bacteriana preponderent anaeroba si Gram negativa ‡ Zona apical ± zon de trecere a infec iei ‡ Zona ectodontic ± mas dentinar cu spa iu cavitar ( multi micro criptic ) ± 35% din volumul dentinar

‡ au fost izolate specii de : Praevotella, Bacteroides melaninogenicus, Porfyromonas, Peptostreptococcus, Enterococcus, Fusobacterium ‡ flora bacteriana difera ca numar (102 - 108), virulenta si localizare in canalul radicular in functie de patologie, tratament, terapie esuata, retratament astfel :
± dinti cu leziuni periapicale persistente, domin Gram + ± dinti cu esec terapeutic, Enterococcus faecalis ± abcese periapicale ± asociatii bacteriene

‡asociere semnificativ între simpomatologie i specia bacterian :

‡ Exemple :
± Bacterii cu pigment negru ± parodontita apicala purulenta ± Peptostreptococcus ± abcese, exacerbari

‡ Pe langa actiunile unor agresiuni de natura infectioasa se pot aminti :

± traumatisme ( fracturi sau contuzii = raspuns inflamnator acut, cronic )

± fenomene de rezorbtie :
‡ difuze ‡ circumscrise

Tratamentul (controlul infec ie) succes e ec

Indica ie de tratament (contraindica ii reale) Prezen a unei simptomatologii (durere, edem, fluctuen , imagine radiografic , dinte retratat) De prevenire prin trat unei patologii pulpare f r semne de PA Mijloc Vindecare a unei patologii pulpoperiapicale prin tratament mecanoantiseptic: Controlul infec iei Controlul durerii Controlul secre iei Controlul fistulei Controlul rezorb iei Inducerea form rii esutului dur Tratament mecanic + irigan i + medica ie + obtura ie

Tratamentul mecanic OBIECTIVE = CONTROLUL INFEC IEI Îndep rtarea în totalitate a con inutului canalar i a dentinei infiltrate Conformarea CR cu men inerea morfologiei ini iale pe toat lungimea sa, gradul de l rgire circumferen ial s aib drept scop preg tirea canalului în toate zonele mai ales apicale în scopul men inerii st rii de normalitate a periapexului

Protejarea esutului periapical normal sau afectat

Vindecarea esutului periapical afectat

Dictat de prezen a unei pulpe devitale, avascular , f r mecanisme de ap rare; esutul existent sufer procese de autoliz ± ce elibereaz produse de degradare toxice ± difuzeaz periapical ± dau irira ie permanent

‡ Tratamentul mecanic eficient daca se respecta etapele : ‡ Radiografie preoperatorie anatomia camerei pulpare si a canalului radicular, canale supranumerare, calcificari. calcificari. ‡ preg tirea câmpului operator ± (restaurarea prov. a cariilor-tartru, plac , cariilorfinisare, lustruire) din jurul dintelui ‡ obiectiv: ± Reduce la minimum riscul de contaminare a canalului radicular cu FB din exterior prin mijloace de asepsie i antisepsie ± Dezinfec ia coroanei si a dintelui

‡ Izolarea dintelui obligatoriu prin dig pentru c :
± Izoleaz de saliv ± Împiedic înghi irea i aspira ia ± de detritusuri, instrumentar, irigan i ± Îmbun t e te accesul ± Retractia si protectia tesuturilor adiacente ± Relaxeaz pacientul, reduce conversa ia ± Izoleaz perfect p r ile moi
‡

SISTEMUL DE DIG

INTRODUCEREA ASPIRATORULUI SUB ARANJAREA DIG I CLEMEI CLEMEI MONTAREA DIG IN PE RAM P PRINDEREA TOPIC ÎNDEP COMPONENTE RORIFICIILE DIGCLEMEI ANESTEZIE ICLEMEI APLICAREA JURUL ILE RTAREA I DIG ÎN CAVITATEA BUCAL

‡ Creerea accesului ± coronar ± 2 etape :
± piesa de mân ( turbin ) mân ± piesa de mân cu turatie mân mic

‡ coronar ± obiective :
± ofer acces spre canalul radicular ± elimin tavanul camerei pulpare, favorizând favorizâ examinarea direct ± bun vizualizare pentru evitarea introducerii acului sub tensiune la nivelul CR

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

‡

‡ ‡

Tratament mecanic - eficient în condi ii de: - asociere cu un irigant - sp l turi abundente între utilizarea acelor - examinarea zonelor de stress i cur irea acelor - ac iune de în urubare - recapitulare cavitate endodontica ce poate fi obturata printrprintr-un material biocompatibil de substitutie ermetic si durabil cu respectarea i mentinerea morfologiei initiale a canalului pe tota lungimea sa gradul de largire circumferentiala avand ca scop pregatirea sa corecta in toate zonele pregatirea si mai ales in zona cea mai sensibila ± zona apicala instrumentarea cu LL influentat de morfologia canalelor :
± drepte, pe sectiune rotunde ± curbe si inguste, pe sectiune ovale ± diametrul intern al canalului, care depinde de: forma dintelui, traume, carie, restaur ri coronare preparare dificil

TRATAMENTUL MECANIC SE POATRE FACE CU :

instrumentar de mân

instrumentar rotativ

‡ Tratamentul mecanic se poate face în 1-2 zile în func ie de patologia pulpoperiapical :
‡ Conven ional cu rat mare de succes, poate fi îngreunat de prezen a curburilor accentuate ‡ Chirurgical în caz de:
± ± ± ± ± Curburi accentuate Obstacole pe canal Instrumente rupte Calcific ri E ecuri ale tratamentului conven ional ± Persisten a durerii dup obtura ia de canal ± Persisten a radiotransparen ei

‡ conventional + chirurgical

‡ Determinarea lungimii canalului si respectarea sa pe tot parcursul instrumentarii ( evitarea impingerii continututlui dincolo de apex = discomfort acutizat ) ‡ Indepartarea continutului canalului la dinti vitali ‡ tratament biomecanic + tratament medicamentos dinti devitali

‡ Metode de instrumentare a canalului raqdicular : ‡ Metode Apicocoronare - pentru canale drepte largi i u or curbe = tehnica de preparare standard (pe sec iune circular ) ‡ Tehnica step-back pentru canale înguste i curbe, mi c rile acelor = stepmi care for elor balansate

± Tehnici coronoapicale cu instrumentar de mân i rotativ: mân ± Caracteristic Coronoapicale, prepararea începe coronar cu instrumentar cu diametru mare de mân sau rotativ pentru cele 2/3 coronare, determinarea lungimii canalului radicular i stepstep-back
± cercet ri demonstreaz : ‡ Avantaje: ± Reduce transportarea FB coronare spre zona apical ± U ureaz accesul apical ± Accentueaz forma conic coronar ± U ureaz iriga ia, » introducerea pastelor medicamentoase, » obtura ia de canal FORM TRONCONIC

‡ Eficienta instrumentelor influentata de : ± marimea acelor ± forma pe sectiune ± tipul ± materialul din care sunt confectionate

Miscarile acelor = 2 tipuri principale; de dute-vino i dutemi c ri de rota ie + irigan i abunden i dup fiecare ac = tratament mecanic eficient

TIPURI DE MI C RI PENTRU PREPARAREA CANALULUI RADICULAR
1. PILIRE : împingere i retragere axial

2. R SUCIRE SAU ROTA IE : mi care în jurul axului în sens orar nelimitat

3. R SUCIRE I RETRAGERE : acul se introduce axial în sens apical cu un sfert de rota ie ( 90º ) apoi retras activ cu for : 90º sec ionare i îndep rtare a fragmentelor de dentin

4. ROTA IE I CONTRAROTA IE : mai pu in agresiv cu sec ionarea i degajarea dentinei

5. ROTA IE, CONTRAROTA IE I RETRAGERE ACTIV : ac H

6. TEHNICA FOR ELOR BALANSATE SAU COMPENSATE
mod eficient de sec ionare a dentinei, instrumentul introdus cu u oar presiune în sens apical, 90 º în sens orar apoi contrarota ie 270 º cu deblocarea i de urubarea instrumentului în sens coronar

‡ Controlul infectiei prin tratament mecanic + mijloace de asepsie, antisepsie si dezinfectie = camp operator steril ‡ Controlul efectelor secundare ale infectiei ‡ durere, ‡ secretie persistenta, ‡ rezorbtie radiculara interna sau externa ‡ inducerea tesutului cicatricial

‡ ‡ ‡

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

Erori de preparare a canalului radicular: instrumentare Foramenul trebuie l sat în pozi ia sa natural i nu transportat prin creerea unei tensiuni elastice a instrumentului care într-un canal curb tinde s reajusteze forma sa original , ac ionând agresiv la partea extern a curburei. Aspect marcat de cre terea diametrului i a rigiditp ii instrumentelor ce tind s lucreze asupra canalului mutând foramenul ± perforarea curbruii. Primul instrument ajunge la foramen Al doilea instrument urmeaz pe primul, dar avâd un diametru mai mare for a elastic tinde s îndrepte instrumentul în canalul curb Foramenul începe s fie excentric, se observ scurtarea canalului = form de pic tur Efecte:
± ± ± ± Durere postoperatorie Secre ie la nivelul canalului Obtura ie radicular incorect Cronicizarea proceselor cu simptomatologie dureroas

‡ Traiectul canalar are o mi care în spa iu cu curbe de direc ii i forme variabile de la dinte la dinte de care trebuie s se in seama

‡ Tehnici alternative cu ultrasunete, tratament cu instrumentar sonic, tratament cu laser

‡ Complexitatea morfologic a CR face imposibil sterilizarea sa ‡ Solu ii irigante adjuvant al tratamentului mecanic. ‡ în zonele inaccesibile tratamentului mecanic ‡ nu trebuie supraevaluat atribuinduatribuinduse virtu i totale ‡ implic utilizarea unui lichid i a unui instrument ce con ine lichidul ‡ mod de ac iune: ‡ fizic legat de cantitate i volum ‡ chimic de calitate i naturea solu iei

Propriet i: Umectarea pere ilor CR i îndep rtarea debriurilor permi ând p trunderea cu u urin a instrumentului i alunecarea acestuia Distruc ia microorganismelor i a toxinelor f r afectarea esuturilor normale Dizolvarea materiei organice Îndep rtarea smear-layer i a dentinei ramolite smearPutere de difuziune Tensiune superficial mic Ac iunea lor în zonele inaccesibile tratamentului mecanic

Irigan i folosi i: ‡ NaClO ± introdus în endodon ie în 1918 de Cooldige oxidant asupra matricei organice ‡ NaClO+tratament mecanic reduce 50% din FB ‡ hipocloritul de sodiu irigant de elec ie folosit în concentra ie de 0,5-5,25% într0,5întrun volum adecvat extrem de eficient dizolvant rapid antiseptic, antibacterian ‡ proprietate de albire a dentinei colorate ‡ ieftin se p streaz în sticl de culoare închis ‡ dezavantaje: miros nepl cut dincolo de apex extrem de dureros, necroz ‡ tehnica irigan ilor ‡ Chelatori datorit afinit ii pentru ionii de calciu ‡ Efect antimicrobian bun: alternan a EDTAEDTA-NaClO ±EDTA eficient în îndep rtarea smear-layer smear‡ EDTA 10-15% demineralizeaz pere ii 10dentinari ai CR pe o suprafa de 20-50 20microni în special în zona coronar i treimea mijlocie plus îndep rtarea SL

‡ acizi slabi (acid citric 10%) ‡ halogeni Cl i I puternic oxidan i efect bactericid imediat ‡ iodul sub form iodur de potasiu antibacterian ‡ iodoformul puternic antiseptic intr în compozi ia pastelor ‡ lubrefian i glicerin , s pun lichid (preparate comerciale EDTAC,

‡ Controlul infec iei prin medica ia endodontic =mijloc adjuvant de prevenire sau terapie a leziunilor apicale i periapicale. Ini ierea unei medica ii endodontice determinat de prezen a i rolul FB la nivelul din ilor depulpa i. Ini iat cu mai bine de un secol în urm .

La sfâr itul secolului trecut se cuno tea: ‡diga i o serie de antiseptice: fenolii, formocrezolii, sulfamidele, antibioticele, paste poliantibiotice, ce pledau pentru ³o sterilizare a canalului radicular´. ‡Numeroase cercet ri au dovedit citotoxicitatea esuturilor de contact cu formocrezolul compu ii fenolici, CMCP, paraclorfenolul, metacresyl acetat, cresatina, eugenolul ± de încetinire a activit ii metabolice celular a sintezei matricei de la nivelul fibrobla tilor, degenrarea celulelor, modific ri a reac iei imune umorale = agresivitate = exacerbare prin efectul caustic asupra celulelor periapicale ce vor reac iona deseori violent i dureros. r spunsul inflamator sub influen a antisepticelor folosite pot interfera cu cicatrizarea sau pot consitui l ca e de colonizare a microorganismelor florei bacteriene ce creeaz noi leziuni. ‡Efectele citototxice s-au dovedit a fi mai puterniec decât cele bactericide s+ propriet ile alergenice sau mutagenice (la aldehide).

‡ Aceast medica ie antreneaz o stare de disconfort dup tratament. În concluzie medica ia antibacterian a canalului radicular nu trebuie s urm reasc sterilizarea canalului radicular ci s creeze condi iile unui mediu defavorabil dezvolt rii FB ci favorabil reac iei biologice de ap rare i repara ie tisular . ‡ Se impune o selectare sistematic a medica iei um rindu-se efectul s u principal: - controlul rinduinfec iei, - controlul durerii al rezorb iei - controlul secre iei = semne asociate cu inflama ia apical . - Inducerea esutului dur (cicatrice)

‡ Propriet i ideale:
‡ anihilare imediat i total pe timp nelimitat a florei bacteriene la nivelul canalului ‡ ac iune asupra resturilor organiec restante ‡ penetrabilitate ‡ propriet i analgetice ‡ s induc formarea eusutului dur ‡ s nu influen eze calitatea materialului de obtura ie temporar i definitiv ‡ s fie u or de aplicat i îndep rtat ‡ s fie radioopac ‡ s nu coloreze dintele

‡ Agen i antibacterieni sub form de:
± aplica ii topice cu antiseptice (ATS) ± aplica ii topice cu antibiotice

‡ Paramonoclorfenolulcamforat CMPC = combina ia cristalelor de monoclorfenol plus camfor 3/7, bactericid mai puternic decât fenolul i mai pu in iritant ‡ Formocrezolul = formaldehida în pulpotomii la din ii temporari ‡ Paraformaldehida ca i component în unele materiale de obtura ie N2 i endometazona ‡ antibioticele utilizare atât pe cale sistemic cât i aplicare topic ‡ paste cu antibiotice pe cale general i aplica ii topice

Pe cale general adesea gre it folosite cu indica ii majore în celulit , general limfoadenit , stare general alterat cu febr (tratament individualizat ca adjuvant nu ca alternativ ) ‡pasta Curson = sulfat de neomicin , bacitracin , polimixin i nistatin ‡septomixina a lui Septodont =dexametazon , sulfat de polimixin , tetraciclin , neomicin sulfat, dietilaminoetoxifenil ‡Ledermix past i pulbere antibacterian i antalgic ‡metronidazolul în solu ie i paste ‡dezavantaje= creeaz rezisten , sensibilizare, spectru de ac iune limitat, necesit[ antibiogram ‡Dezinfectante ac ioneaz la grani a cu antibioticele cu o ac iune mai rapid , dar mai toxice: aldehidele (formaldehida, paraformaldehida, glutaraldehidele = dzinfetant al suprafe elor) ‡Sterorizii (Prednisolon, Triamcinolon, Hidrocortizon) = ameliorarea durerii ‡Plus agen i antimicrobieni CaOH2 = paste ‡Ledermix (con ine tetraciclin ) indica ii durere posttraumatic , postinfec ioas ‡controlul durerii i al infec iei

Ca(OH)2 - propriet i
‡ Pulbere alb , fin , granular , amorf , solubil în ap alcool ‡ Se ob ine prin calcinarea carbonatului de calciu:
‡ CaCO3 CaO + CO2 ‡ CaO+H2O Ca(OH)2

i insolubil în

‡ Posed marcate propriet i bazice prin pH-ul alcalin, pH=12,4 , ceea ce explic propriet ile sale bactericide ‡ Ieftin ‡ U or de folosit i îndep rtat din canal ‡ Nu reac ioneaz cu materialele de obtura ie coronare ‡ Capacitate de ³uscare´ a canalului ‡ P r ile componente :
± Ca(OH)2 34 ± 50 % ± Sulfat de Ba 5 ± 15 % ± metilceluloz

Preparate cu Ca(OH)2
‡ Calasept ‡ Calxyl ‡ Hipocal Dezavantaje : - Ca(OH)2 în cantitate mic
± Pastele greu de introdus în canal prin metode manuale i automatizate Aplicarea pastelor prin: ± conuri de hârtie ± ac Lentullo ± Sistem ultrasonic ± Pistol pentru amalgam

Indica ii ale hidroxidului de calciu
‡ Agent inductor al dentinei de repara ie în procesele de coafaj pulpar indirect ‡ Agent inductor al pun ii dentinare în procesele de coafaj pulpar direct ‡ În perfora ii i fracturi ‡ În procesele rezorbtive radiculare ‡ În compozi ia unor cimenturi de obtura ie definitiv ( Sealapex, Apexit, CRCS )

Pe pulp vie Pe pulp devital Terapia ocalexic

‡ Induce închiderea apical în procesele de apexificare

‡ ‡ ‡ ‡

i apexogenez Agent bacteriostatic i bactericid (controlul microorganismelor) ca medicament în utilizat canalul radicular Ac ioneaz ca agent catalizator în modificarea pHului esuturilor periapicale pentru a favoriza procesele de cicatrizare Excelent agent higroscopic în controlul exudatului din canalul radicular al din ilor cu leziuni periapicale mari, a c ror umiditate persist Ac ioneaz ca barier apical atunci când este utilizat ca tampon în canalul radicular, cu scopul de a ob ine sigilarea apical i a permite obtura ia radicular conven ional

Pulberea de hidroxid de calciu se transform într-o past prin amestecul ei cu:
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Ap distilat Ser fiziologic ( Solu ie Ringer) Metilceluloz Paramonoclorfenol camforat (CMPC) Glicerin Anestezice dentare (de preferin f r VC)

Hidroxidul de calciu
asigur endodon iului patru certitudini: ‡ catabolismul pulpar i proliferarea microbian sunt oprite, din acid mediul devinind alcalin (pH: 11-13); ‡ activitatea enzimatic este anulat ; când pH-ul trece de 8.5 ea devine imposibil ; ‡ capacitatea de ap rare devine maxim prin leucocitoz ; ‡ refacerea osoas este accelerat prin îndep rtarea obstacolelor care se opun ac iunii fosfatazei alcaline.

‡ Prin combinarea acestor factori oferi i de un pH optim, se ob ine o ac iune terapeutic eficient (Descordes, 1976). ‡ Materialul are capacitatea de a expansiona din canalul radicular principal în canalele laterale i tubulii dentinari ‡ Ac iunea litic asupra resturilor necroticogangrenoase ‡ Ac iunea de stimulare a proceselor de repara ie tisular Hidroxidul de calciu ± cel mai biocompatibil material utilizat în endodon ie

Mecanism de ac iune
Ca 2+ + 2 OH ‡ Ionii de calciu Ca 2+ determin
reducerea excitabilit ii nervoase deoarece cresc pragul pentru ini ierea r spunsului nervos ‡ Nivelurile crescute de ioni de Ca2+ pot produce diferen ierea celular , care poate conlucra la procesul de mineralizare ‡ Deoarece ionii de calciu îmbunãtã esc circula ia sangvinã la nivelul capilarelor, se ob ine o reducere a exudatului inflamator, i astfel hidroxidul de calciu poate fi considerat i un sedativ al durerii minore

Ca(OH)2

Mecanism de ac iune
CaOH2 Ca 2+ + 2 OH ‡ Ionii OH ± determin liza substan elor
organice necrozate de la nivelul canalului radicular, respectând materia organic vie ‡ Creaz un mediu bazic (pH•11,5), incompatibil cu via a microorganismelor ce compun flora endodontic ac iune de sterilizare. Acest pH cre te lent, dar constant în timp

Expansiunea hidroxidului de calciu de la nivelul canalului radicular principal

Terapia ocalexic
‡ Pierre Bernard ± 1966 ± bazele teoretice i practice ale terapiei ocalexice ‡ O-cal-ex: Oxyde Calcium Expansif ‡ se bazeaz pe propriet ile oxidului de calciu în combina ie cu apa ‡ În CR reac ia are loc între lichidul endo i CaO sub form de past
1 vol Ca(OH)2

CaO + H2O

2 vol 3 vol Materiale organice CO2 CaCO3 + H2O

Ca(OH)2

‡ Oxid de calciu u or ‡ Oxid de calciu greu ( HEXOCALEX)

Oxidul de calciu

Structura cristalografic a Hexocalexului este eflorescent , conopidiform (³choufleur´ cauliflower) i nu cuboid , ca la oxidul de calciu clasic. Acesta este de trei ori mai expansiv (hiperexpansiv) i de dou , trei ori mai dens decât oxidul de calciu clasic. ‡ 1972 ± Pierre Bernard ± OCALEX BIOCALEX 6.9 ‡ compozi ie ‡ CaO greu ‡ ZnO i ‡ un lichid special etilenglicol/ap

‡ Hidroxidul de calciu este mult mai eficient în distrugerea bacteriilor anaerobe decât CMPC (Georgeopolulou, 1993). ‡ Oxidul de calciu este mult mai eficient decât hidroxidul de calciu în sterilizarea canalelor radiculare i scade timpul de vindecare a leziunilor periapicale anterior obtura iei radiculare (OR) definitive (Cavalleri, 1990). ‡ Dac pentru hidroxidul de calciu OR temporar trebuie s fie etan , pentru oxidul de calciu ea se realizeaz pân la 1,5 mm înainte de apex (datorit expansivit ii sale).

Tratamentul Parodontitelor Apicale
Tratament mecano-antiseptic 2,5% NaOCl + EDTA + Ca(OH)2 Leziuni mari Resorb ie, etc. 3-4 sapt mâni ‡ Asimptomatic ‡ Canal uscat ‡ Fistula închis 3-4 s pt mâni ‡ Simptomatic ‡ Canal umed ‡ Fistula prezent Examen microbiologic 1 s pt.

Ca(OH)2 3 - 6 luni

Semne Clinice i Radiografice de vindecare Obtura ie

Antibiotice

Chirurgie + Antibiotice

Poten ialul de Vindecare a Complexului ialul Apical Celular

Cre tere de barier de esut dur prin Ca(OH)2 apexificare apexificare

Dinte extras în scop extras ortodontic. ortodontic.

Poten ialul de vindecare a complexului celular apical

cu NaOCl în cantitate suficient sau prin instrumentare ultrasonic ‡ Eficien a pastelor func ie de scopul lor :
± Provizorie 3 ± 4 zile ± Uscarea canalului 1 ± 2 s pt mâni i se repet pân la ob inerea unui rezultat optim ± Închiderea apical :
‡ Prima depunere pentru 2 s pt mâni ± scop bacteriostatic ‡ A doua depunere pentru 3 ± 4 luni pân la 24 luni

‡ Indep rtarea Ca(OH)2 se face prin cl tirea

Cauzele i CONTROLUL DURERII ± esen ial pentru succesul tratamentului: Durerea fenomen clinic variat, la originea ei component psihologic , asociat cu inflama ia ± infec ia = intensitatea, durata +modific ri locale. Tratamentul durerii intraoperator sau postoperator se face dup considera ii teoretice. Aplica ii loacle de corticosteroizi (Ledermix) critica i entru c se presupune a interfera cu reac ia organismului i cu sinteza natural de steroizi (aspect nejustificat nefiind dovezi). Controlul durerii pe cale general : - durere u oar : Aspirin 1-3 tablete la 4-6 ore
Paracetamol 1-2 tablete la 4-6 ore Ibuprofen maximum 2 tablete pe zi

- durere moderat : codein sau derivate de codein - durere sever : pethidin Durere prezent Analgezice
Durere secundar unei interven ii

‡ Cauzele i controlul hemoragiei i exudatului ‡ esxudat purulent = semn clar de infec ie controlat prin instrumenta ie + Ca(OH)2 pe canal ‡ controlul secre iillor persistente, extrem de greu de controlat, se asociaz cu apexul larg deschis, cu obtura ii în dep ire înso ite adesea de abces, fistul . ‡ Simptome: durere continu persistent , secre ie pe canal. ‡ Cauze: complica ii iatrogene (absen a dig i, instrumentare insuficient , suprainstrumentare, obtura ii neetan e). ‡ Tratament: reinstrumentare i obtura ie cu Ca(OH)2 pentru 3-6 luni + chirurgie endodontic ajut toare. ‡ controlul sânger rii: Ca(OH)2 pe suprafa a sângrerând câteva minute ‡ Cauzele rezorb iei: infec ie + inflama ie ± traumatisme ± albirea din ilor ‡ controlul rezorb iei = tratament de elec ie Ca(OH)2 + Ledermix + Ca(OH)2. calcitonin experimental.

Obturarea spa iului endodontic

‡ Pe lâng tratament mecanic + irigan i + medica ie, succesul în terapia endodontic este influen at de OBTURAREA SPA IULUI ENDODONTIC. ‡ Materiale de obtura ie:
± Material primar (gutaperc ) 90% din volumul obtura iei ± Sealer endodontic 10% din volumul obtura iei (agent de adaptare a dou suprafe e heterogene + obliterarea canalelor secundare fine i canaliculelor dentinare deschise).

‡ Clasificare:
± ± ± ±

Sealeri eugenolate; Sealeri pe baz de Ca(OH)2; Sealeri pe baz de r ini; Sealeri pe baz de ionomeri de sticl ;

± Zincoxideugenol (formula Rickert) ap rut ca alternativ la sealerii pe baz de gutaperc (cloroperc , eucaperc ) = pulp canal sealer = sistem biocomponent pulbere-lichid. Timp de priz scurt. ± Ulterior ProcoSol înlocuie te argintul precipitat. Timp de priz bun.

TubliSeal (Kerr) sistem past -past . Expansiune. Timp scurt de priz . Nogenol f r eugenol sistem past -past (mai pu in iritant) . Îmbun t irea propriet ilor: adaosul de formaldehid s-a dovedit a fi neinspirat pentru c spore te efectul toxic deja prezent al eugenolului întârziind cicatrizarea. Formaldehida ± necroza termina iilor nervoase libere de la nivelul periapexului mascând procesul inflamator asimptomatic, alter ri structurale ireversibile eviden iate clinic dup mul i ani.

‡ Cimenturi eugenolate = din ZOE + aditivi, paraformaldehid , germicide. R ini sau balsam de Canada. ‡ Caracteristici:
‡ Ciment cu priz rapid ‡ Se utilizeaz cu con de gutaperc sau argint ‡ Fenomene inflamatorii mult diminuate ex: Rickert sealer
± Compozi ie:- Pulbere:ZnO, Ag precipitat, r ini oleice, iodotimol - Lichid: ulei de cui oare, balsam de Canada

Rickert (1931) ± alternativ

+ eugenol

la gutaperc : Pulp Canal Sealer(Kerr)-sistem biocompomponent pulbere lichid Dezavantaje: timp de lucru scurt.

Cimenturi eugenolate

Proco-sol reformulat dup

Grossman (1936 )prin înlocuirea Ag i balsamul de Canada-con ine: ZnO, r ini, subcarbonat de Bi, sulfat de Ba i borat de sodiu; lichid:eugenol (UP Root Canal Sealer) Consisten a: testul pic turii ± 10-12 s sau un reamer 25 ± 5-10 s testul spatulei . Formula Wach (1925) = ZOE + creozot (agent terapeutic) - refacuta ZnO + subnitrat +Bi + MgO + fosfat de calciu lichid = ulei de cui + balsam de Canada, eucaliptol Dez ± miros dezagreabil, de dentist Tubli-Seal = ciment ZOE în sistem biocomponent, priz rapid , greu de manipulat.  pulbere: ZnO, r ini oleice, trioxid de bismut, iodotimol, uleiuri i cear ;  lichid: eugenol i r ini polimerizate. Nogenol ± mai putin iritant pasta/pasta ZnO , sulfat de bariu, uleiuri vegetale. Adaosul de formaldehida:dezavantaje ± iritant.

Sealeri pe baz de Ca(OH)2
‡ Exemple: 1.Sealapex(Kerr)-sistem past -past : ZnO,
Ca(OH)2, butil benzen, stearat de Zn Catalizator: sulfat de bariu, dioxid de Ti, r ini, salicilat 2. Apexit(Vivadent) 3. CRCS(Hygienic) Dezavantaje: - priz rapid - disociere în OH i Ca =dizolvare=goluri - lipsesc propriet ile benefice ale pastelor pe baz de Ca(OH)2 4.Vitapex: Ca(OH)2 40% iodoform, uleiuri siliconice.

Sealeri pe baz de polimeri
‡ Endofill ‡ AH 26 ± pulbere: particule de Ag, oxid de Bi, oxid de Ti
± Catalizator: hexametilentetraamina

±lichid: bisfenoldiglicidil eter ±În timpul reac iei de înt rire elibereaz temporar foprmaldehida-propr. antibacteriene- f. toxic
‡ AH Plus ‡ Diaket (3MEspe)- Schmidt 1951
± Pulbere-lichid=amestec lipicios- puternic adeziv, coeficient de contrac ie mare

Sealeri formaldehid -resorcinol
‡ Spad: sistem tricomponent
± Tehnic :
‡ Alezarea canalului este urmat de sp l turi cu hipoclorit de sodiu sau ap oxigenat ‡ Me area cu acid sulfuric 45% sau acid tricloracetic 1/3 ‡ Uscare 30 de secunde ‡ Uscarea cu me sau conuri de hârtie ‡ Obturarea cu past Spad

‡ Pulbere: oxid deZn, sulfat de Ba, oxid de Ti, trioximetilen, acetat de hidrocortizon, hidr. de Ca, borat de fenilmercur. ‡ Lichid L: pentru tratam.: glicerin , formaldehid ; ‡ Lichid LD: de înt rire: HCl, resorcinol, glicerin ; ‡ Se indic cu sau f r conuri de gutaperc .

Sealeri formaldehid -resorcinol
‡ Forfenan (Septodont): sistem
tricomponent:
‡ Pudr : Enoxolone, sulfat de bariu i excipient pân la 100 g ‡ Lichid de tratam.; solu ie de formaldehid 35% ‡ Lichid de înt rire: resorcinol, HCl i excipien i

‡ Foredent (Spofa)
Dezavantaje:
- toxici; - se îndep rteaz greu.

Sealeri cu con inut de formaldehid
‡ Endomethasone (mai multe formule)
‡ Formul general : ZnO, acetat de hidrocortizon, tetraiodtimol, paraformaldehid , dexometazon .

‡ Produse Spad ‡ N2 (RC2B)- tehnica Sargenti
Toxice datorit formaldehidei ce produce necroza termina iilor nervoase libere - asimptomatic; - necroz parodon iu apical.

Sealeri polimerici
‡ RoekoSeal Automix ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ silicon cu reac ie de adi ie, sistem past -past în sering ; Solubilitate sc zut ; Stabilitate dimensional ; 0,2% expansiune=sigilare excelent ; U or de îndep rtat; Neiritant; Succes clinic în PAC; Radioopacitate.

Sealeri CIS
‡ Ketac Endo (3M Espe) ‡ Endion(VOCO)
Propriet i:

‡ Capacitate de etan eizare !?! ‡ U or iritan i tisular; ‡ Citotoxicitate sc zut .

MATERIALE SOLIDE (Guttapercha)

‡ Compozi ie:
± ± ± ± ± ± Gutaperc aproximativ 20%; Oxid de zinc 56-75%; Sulfa i metalici (sulfat de bariu) pentru opacitate 1-15%; Cear i r ini 1-4%; La care se adaug agen i de leg tur , opacifian i i coloran i. Bioinert , neiritativ pentru esuturile periapicale, u or de inserat sau îndep rtat, radioopac , impermeabil i nu coloreaz dintele; Material ro cat, rigid i solid la temperatur obi nuit ; Pliabil la 25-30ºC; Mas moale la 60ºC; Se livreaz sub form de conuri standard i conven ionale.

‡ Propriet i fizice:

± ± ± ±

Diferite tipuri de conuri de gutaperc : a. Standardizate b. Nestandardizate c., d. Conuri standardizate de diferite conicit i

‡ Avantaje:
± Elasticitate sa adapteaz canalului radicular; ± U or de manipulat chiar în cele mai complexe tehnici de obtura ie; ± U or de îndep rtat total sau par ial; ± Inert ; ± Autosterilizabil (prin imersie 1 minut în hipoclorit de sodiu 5%); ± Capacitate de sigilare + sealer.

‡ Dezavantaje:
± Lipsa de adeziune la dentin ; ± Mic coeficient de retrac ie; ± În amestec cu cloroform sau eucaliptol coeficient de contrac ie mare dup evacuarea solventului.

Materiale pe baz de gutaperc (cloroperca i eucaperca)
‡ Se ob in prin dizolvarea gutapercii în cloroform respectiv eucaliptol + conuri de gutaperc ; ‡ Coeficient de contrac ie mare; ‡ Ex: Kloroperka pulbere: balsam de Canada, r ini, gutaperc , ZnO, cloroform.

ACELE, CA I MATERIAL DE OBTURA IE
‡ Concept interesant ; ‡ Ideea este aceea c prepararea canaluluui se face cu ace, de ce s nu se umple apoi canalul cu sealer i s se introduc un ac la lungimea de lucru? Aceast tehnic nu i-a câ tigat adep i pentru dezavantaje:
± Datorit complexit ii canalelor, acele nu introduc suficient sealer; ± Forma lor nu se potrive te formei canalului; ± Retratamentul este imposibil.

OBTURA IA DE CANAL
‡ MOMENTUL OPTIM AL OBTURA IEI RADICULARE:       Dinte asimptomatic; Canal uscat; Absen a fistulei; Absen a mirosului; Cultur microbian negativ ; Etan eitatea obtura iei coronare provizorii.

TEHNICI DE OBTURA IE RADICULAR
Obtura ia mixt radicular ‡ Etapele obtura iei mixte: - izolare; - uscarea canalului; - alegerea conului; - alegerea acului Lentullo ( un num r mai mic decât ultimul ac folosit pentru prepararea canalului); - se face proba endodontic ; - preg tirea sealer-ului; - introducerea în canal cu ajutorul acului Lentullo cu o tura ie de 700 rpm; - canalul se umple u or în exces; - introducerea conului de gutaperc ; - îndep rtarea excesului conului; - controlul radiografic al obtura iei.

CONDENSAREA LATERAL GUTAPERCII
‡ Indica ii:
± ± ± ± ± Canale drepte i canale u or curbate.

A

‡ Avantaje:

Relativ necomplicat ; Necesit instrumentar simplu; Sigileaz perfect canalul radicular; Se poate controla cu u urin lungimea de lucru; ± Include retratament cu u urin ; ± Stabilitate dimensional bun ; ± Posibilitatea canalelor secundare. ± Imposibilitatea obtur rii canalelor cu curbur sever ; ± Apex deschis; ± Canale cu rezorb ie intern ; ± Se pot produce dep iri apicale; ± Se pot produce fracturi peste 7,5 Kg for pe un spreader cu d = 11.

‡ Dezavantaje:

‡ ‡ ‡ ‡

Preg tirea sealerului; Inserarea conului; Inserarea spreader-ului; Eliberarea spreader-ului prin mi care de rota ie în jurul axei sale; ‡ Op ional poate fi efectuat radiografie dup introducerea celui de-al doilea con;

‡ Procedurile se repet ± 37 conuri accesorii; ‡ Ultima inser ie e un con accesoriu.

TEHNICI DE OBTURARE CU GUTAPERC INJECTARE LA CALD

PRIN

INJECTAREA TERMOPLASTIC GUTAPERCII
‡ Gutaperca înc lzit (70º) injectat în canal cu un dispozitiv special în combina ie cu un sealer = sistemul Ultrafill ; ‡ Ampule con inând gutaperc înc lzite pentru 15 minute într-un aparat special; ‡ O canul scurt cu diam. de 0,7 mm e ata at fiec rei ampule.

A

TEHNICA THERMAFIL
‡ ‡ ‡ Necesit un timp mai scurt pentru obturarea canalelor radiculare Sistemul utilizeaz conuri standardizate din alfa gutaperc pe un purt tor central din o el inoxidabil (titan, r in ) standardizate corespunz toare fiecare unui nr. de instrument Tehnic : ± Canalul uscat tapetat cu sealer; ± Obturatorul cu m rimea cea mai apropiat înc lzit într-un cuptor special i introdus la lungimea de lucru; ± Purt torul sec ionat la 1-2 mm deasupra orificiului canalar. Avantaje: ± U urin a introducerii; ± Posibilitatea scurgerii prin neregularit i a gutapercii înc lzite. Dezavantaje: ± Dep irea apical ; ± Imposibilitatea control rii densit ii obtura iei; ± Dificult i în obturarea canalelor curbe; ± Retratamentul îngreunat.

‡ ‡

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->