DECLARATIE

PENTRU POLITE RCA SOLICITATE IN VEDEREA INMATRICULARII / INREGISTRARII IN

ROMANIA A VEHICULELOR INMATRICULATE / INREGISTRATE IN ALTE STATE
Subsemnatul: ……………………………….….. CNP: ………..….……….……… tel: ……….….…….. proprietarul
vehiculului marca: ...............……………..……..…..……. tipul: ……………….…..……….…….. cu seria de sasiu:
………………………..…………..………… cunoscând prevederile art. 292 din CODUL PENAL, declar pe propria
răspundere că pentru vehiculul mentionat mai sus, inmatriculat/inregistrat in statul:
……………………………………………., am demarat procedura de inmatriculare in Romania si solicit incheierea
asigurarii RCA in vederea inmatricularii/inregistrarii in Romania.
Atasez prezentei declaratii urmatoarele documente:
 dovada incheierii formalitatilor vamale de import definitiv sau temporar pentru autovehiculele achizitionate dintr-un
stat nemembru UE;
 cartea de identitate a vehiculului de la Registrul Auto Roman (RAR);
 certificatul de autenticitate si Inspectia Tehnica Periodica (ITP), in cazul unui vehicul care a mai fost inmatriculat in
Romania sau in strainatate de la Registrul Auto Roman (RAR);
 decizia de calcul a taxei de poluare pentru autovehicule (numai pentru autovehiculele care se inmatriculeaza pentru
prima data in Romania) de la administratia finantelor publice;
 achitarea taxei de poluare conform deciziei de calcul.

Data ............................ Reprezentant EUROINS...................................................

Cod reprezentant EUROINS.............................................
Nume/prenume solicitant....................................... Semnatura reprezentant EUROINS..................................
Semnatura solicitant............................................... Certific ca documentele depuse in copie sunt conforme cu
originalul.

Anexa la polita RCA RO/16/H16/DV nr. .....................................................

RCA in vederea inmatricularii 2011

DECLARATIE
PENTRU POLITE RCA SOLICITATE IN VEDEREA INMATRICULARII / INREGISTRARII IN
ROMANIA A VEHICULELOR INMATRICULATE / INREGISTRATE IN ALTE STATE
Subsemnatul: ……………………………….….. CNP: ………..….……….……… tel: ……….….…….. proprietarul
vehiculului marca: ...............……………..……..…..……. tipul: ……………….…..……….…….. cu seria de sasiu:
………………………..…………..………… cunoscând prevederile art. 292 din CODUL PENAL, declar pe propria
răspundere că pentru vehiculul mentionat mai sus, inmatriculat/inregistrat in statul:
……………………………………………., am demarat procedura de inmatriculare in Romania si solicit incheierea
asigurarii RCA in vederea inmatricularii/inregistrarii in Romania.
Atasez prezentei declaratii urmatoarele documente:
 dovada incheierii formalitatilor vamale de import definitiv sau temporar pentru autovehiculele achizitionate dintr-un
stat nemembru UE;
 cartea de identitate a vehiculului de la Registrul Auto Roman (RAR);
 certificatul de autenticitate si Inspectia Tehnica Periodica (ITP), in cazul unui vehicul care a mai fost inmatriculat in
Romania sau in strainatate de la Registrul Auto Roman (RAR);
 decizia de calcul a taxei de poluare pentru autovehicule (numai pentru autovehiculele care se inmatriculeaza pentru
prima data in Romania) de la administratia finantelor publice;
 achitarea taxei de poluare conform deciziei de calcul.

Data ............................ Reprezentant EUROINS...................................................

Cod reprezentant EUROINS.............................................
Nume/prenume solicitant....................................... Semnatura reprezentant EUROINS..................................
Semnatura solicitant............................................... Certific ca documentele depuse in copie sunt conforme cu
originalul.

Anexa la polita RCA RO/16/H16/DV nr. .....................................................

RCA in vederea inmatricularii 2011