Dx de membrane rupte:

Se pune pe baza datelor clinice si paraclinice

Datele clinice:
I. Interogatoriul gravidei
- data si ora producerii pierderii de lichid, aspect, cantitate, mirosul si modalitatea de
penetrare/patare a lenjeriei. Lichidul are aspect clar, opalescent, miros fad.
- 800ml
- Proba ‘torsonului’ cand se aplica vata la nivelul vulvelor si este imbibata
complet
- Dopul gelatinos care se poate elimina chiar din trimestrul II.
- Mirosul da Dx diferential intre lichid amniotic si urina.

II. Inspectia abdomenului

- Scaderea inaltimii fundului uterin si reducerea circumferintei abdominale.

III. Examenul cu valve :

- Evidentiaza pierderile de lichid amniotic
- La dilatatiile mai mari permite vizualizarea membranelor rupte si evidentierea
prezentatiei fixate, angajate sau coborate.

IV. Tuseul vaginal :

- Mobilizarea prezentatiei in cadrul TV poate atrage scurgerea Lichidului Amniotic,
situatie ce favorizeaza posibilitatea prolabarii cordonului ombilical.

Paraclinic:
pH ul vaginal este alcalinizat in sarcina pHul lichidului amniotic este 7-7.5%
Testul de cristalizare :
La microscopul optic se observa cristale si substance in forma de feriga
Proba Zeiwang
Secretie vaginala + hematoxilin-eozina => La MO Se observa celule epiteliale care nu
prind colorantul (celule epiteliale descuamate acoperite de vernix, de care nu se prinde
coloratia). Se observa si prezenta particulelor de lanugo.

V. Echo
- Se apreciaza cantitatea de lichid amniotic prin masurarea diametrelor pe
verticala a compartimentelor de lichid amniotic.

VI. Determinarea de diamino-oxidaza. Alfa-feto proteina si fibronectina

- Prezenta acestora constituie dovada existentei membranelor rupte.

1
Examinarea bazinului osos
Pelvimetria externa
- Diametrul bispinos 24 cm (uneste spinele iliace antero-superioare)
- Diametrul bicret 28 cm (uneste punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace)
- Diametrul bitrohanterian 32 cm
- Diametrul antero-posterior al lui Baudeloque 20cm (intre punctul cel mai proeminent al
fetei anterioare a simfizei pubiene si apofiza spinoasa a vertebrei a 5-a lombare)

Pelvimetria interna: Se efectueaza prin tactul vaginal

Incercarea atingerii promontoriului (normal nu se poate)
Se urmareste concavitatea sacrului de jos in sus si pierderea contactulul cu peretele osos,
in 1/3 superioara
Explorarea stramtorii superioare
Liniile nenumite se urmaresc 2/3 ant.
Osul sacru pe fata anterioara poate prezenta false promontorii
Proeminenta spinelor sciatice poate fi apreciata prin tactul vaginal, informatii asupra
diametrului transvers al stramtorii medii.

Strimtoarea superioara :

Stramtoarea inferioara :
- Ant-post (subcocci-subpubian) = 9.5 cm prin retropulsatia coccisului se mareste pana la
11-12 cm
- Transvers (bi-ischiatic) = 11 cm

Tehnica Leopold : Trimestrul II si III de sarcina evidentiaza :

- Contractilitatea uterina
- Reactivitatea uterina
- Tonusul uterin
- Defineste prezentatia
- Stabileste pozitia
- Descrie polii fetali
- Spatele fetal si partile mici fetale
- Cantitatea de lichid amniotic
- Starea segmentului inferior
Tehnica palparii obstetricale, descrise de Leopold, comporta urmatorii 5 timpi :
I. De acomodare a gravidei cu mainile obstetricianului, printr-o palpare blanda,
superficiala.
II. Examinatorul asezat in dreapta gravidei delimiteaza inaltimea fundului uterin cu
marginea cubitala a mainii stangi. Cu aceasta ocazie vom masura inaltimea uterului, de la
marginea superiora a simfizei si circumferinta abdominala la punctul de maxima
proeminenta.
III. Palparea continutului segmentului inferior si permite stabilirea prezentatiei.
Pentru acesta se dispun convergent, paralel cu arcadele inghinale, la 2 cm de acesta,
prezentatia fiind palpata astfel cu varfurile degetelor. Palparea prezentatiei poate fi
practicata si unimanual. Obstetricianul orientat de aceasta data cu fata in directia

2
extremitatii cefalice a gravidei, va prinde prezentatia intre degetul mare si celelalte patru
degete ale mainii drepte.
IV. Palparea bimanuala a continutului fundului uterin
V. Palparea flancurilor. El permite stabilirea situarii spatelui fetal (in flancul drept sau
stang) si deci Dg de pozitie. Se efectueaza fie bimanual, fie unimanual.

Nasterea in prezentatie craniana

Perioadele nasterii: 4 perioade
I. Perioada de dilatatie :
a.       Timp prelungit
1.      6-8 h primipare
2.      4-6 h multipare
b.  Dilatatia incepe de la 2 cm – 10 cm
II. Perioada de expulzie a fatului
a.       Se considera in expulzie cand dilatatia este completa 10 cm
                                                 i.      Prezentatia coborata si rotata
                                                ii.      Contractiile uterine la 1- 2 min cu durata de 40-45 sec
b.      Durata
1.      30 min primipare
2.      15 min multipare
III. Perioada de expulzie a placentei
a.       Delivrenta corespunde perioadei de expulzie a placentei si este urmata de
constituirea globului de siguranta a lui Pinard.
b.      Delivrenta dirijata cu ergometru creaza posibilitatea micsorarii pana la 10 -15 min
pentru decolarea placentei.
IV. Perioada de lehuzie imediata
a. Corespunde stadiului de consolidare a retractiei fibrei musculare uterine si are
durata de 2 ore. In perioada de lehuzie imediata se supravegheaza valoarea
tensiunii arteriale, pulsului, nr. respiratii/min, reluarea mictiunii fiziologice si
starea plagii de epiziotomie.

Prezentatia Occipitala:
1. Occipito-iliac stang anterior
2. Occipito-iliac stang transvers
3. Occipito-iliac stang posterior

1. Occipito-iliac drept anterior

2. Occipito-iliac stang transvers
3. Occipito-iliac stang posterior

1. Mento-iliaca stanga anterioara

2. Mento-iliaca dreapta anterioara
3. Mento-iliaca dreapta posterioara

3
Stabilirea Gestitatii:
Numarul total de sarcini inclusiv actuala
Exemplu: VI G, 2 P
2 avorturi
2 chiuretaje
1 nastere
1 gestatie (29 sapt)

Stabilirea Paritatii:
Nr total de nasteri inclusiv actuala daca >28 saptamani.
Exemplu: VIIIG ; 3P
3 avorturi
2 chiuretaje
2 nasteri
1 gravida

Produsul de gestatie:
- 0 - 28 sapt. (avorton)
- 28 - 36 sapt. nou nascut prematur
- 36 - 40 sapt. nou nascut la termen
- 40 - 42 sapt. sarcina depasita cronologic
- >42 sapt. sarcina suprapurtata