P. 1
RINICHIUL

RINICHIUL

|Views: 76|Likes:
Published by Ana Maria

More info:

Published by: Ana Maria on Mar 13, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/06/2012

pdf

text

original

RINICHIUL-NOTIUNI DE ANATOMIE SI HISTOLOGIE

Anatomia normala a rinichiului -aspect macroscopic:
Rinichiul este un organ pereche,situate retroperitineal in jgheabul intervertebral,mai exact intre coasta a 12-a si vertebra lombara L3,avand dimensiuni 11-12 cm/5-7,5 cm/2,5-3 cm si o greutate care variaza de la barbati la femei,125-170 gr la barbate si 115-155gr la femei.Este invelit la exterior intr-o capsula prezentand un hil care se gaseste in partea concava a acestuia,continuiandu-se cu sinusul si pelvisul renal. Capsula fibroasă este o membrană translucidă cu grosimea de 0-2 mm, care la nivelul hilului renal se continuă cu tunica fibroasă a calicelor. Capsula renală aderă de parenchimul renal prin tracturi conjunctive. Sinusul renal este o excavaţie ce se află în interiorul rinichiului şi conţine : grăsime, vase, nervi şi căile excretoare ale rinichiului (calicele şi pelvisul renal). La nivelul hilului patrund artere,vene,nervi,limfatice si ureterul Structura renala Pe sectiune longitudinala se descriu doua portiuni:corticala si medulara care formeaza lobul renal.Rinichiul este format din 14 lobi:7 anteriori si 7 posteriori. Corticala are o grosime de aproximativ 1 cm,cu aspect granular si formeaza:-capisoane deasupra piramidelor(cortex centrilobar);-septuri intre piramide numite piramidele lui Bertin ce reprezinta cortexul septal.Corticala prezinta la jonctiunea cu medulara striatii longitudinale deschise numite striatiile Ferrein si contin portiunile drepte ale tunului contort proximal,ansa ascendenta groasa s tubul collector. Medulara este formata din 8-18 mase striate la nivelul jonctiunii cortico-medulare denumite piramide.Varful piramidei sau papilla se termina cu un varf area cribrosa care contine 10-25 colectori.Prezinta in medie 44 orificii ce reprezinta deschiderea tuburilor Belini.exista 2 tipuri de papile:simpla cu varf convex si compusa cu varf lung si concave. -Nefronul Se defineste ca unitatea morfo-functionala a rinichiului,alcatuita din glomerul sau corpuscul malpighian si tubi. Clasificarea nefronilor: 1.Dupa pozitia glomerulului exista 3 tipuri de nefroni:superficiali,mediocorticali si juxtamedulari 2.Dupa lungimea ansei lui Henle exista 2 tipri de nefroni:cu ansa scurta 85% si cu ansa lunga 15% 3.Nefroni superficiali si mediocorticali ce prezinta anse scurte care se termina in medulara externa si chiar in corticala(nefroni corticali),si care au ansa descendenta si ascendenta bine dezvoltata. Glomerulul Se defineste ca structura inalt specializata a carei principala functie este filtrarea.La adult intr-un rincihi se gasesc aproximativ 1 milion de nefroni(0,7-1,2),iar la varstnic aproximativ 0,5 milioane.Are un diametru de aprox 22 microm.Reprezinta 9% din corticala renala si 5% din greutatea rinichiului. Glomerulul este srtucturat in asa fel incat sa asigure cea mai mare suprafata de filtrare pe unitatea de volum sis a asigure cel mai ridicat coeficinet de filtrare pentru apa si

Celulele epiteliale viscerale(podocitele) sunt cele mai mari cellule din glomerul si se gasesc pe fata externa a membranei bazale glomerulare.proteoglican heparin sulfat.Podocitele sunt acoperite spre membrane bazala glomerulara de un strat de podocalyxin.sunt plate.entactin.PGF.laminin.sprijinite pe mesangium. Celulele mezangiale sunt pericite cu o configuratie stelata si cu prelungiri citoplasmatice ce patrund in spatiul subendotelial printer celulele endoteliale..Se continua cu epiteliul visceral la polul viscerla si cu epiteliul tubular la polul urinar. si se dispun intr-un strat subtire si fenestrate pe membrane bazala glomerulara.moleculele cu greutate mleculara <68 kD.cellule epiteliale viscerale sau podocite.lamina rara interna(20-40 mm) si lamina rara externa(20-40mm). Celulele epiteliale parietale se gasesc pe membrana bazala glomerulara si impreuna formeaza foita externa a capsulei Bowman. Mesangiumul este situar axial in glomerul si este format din cellule mesangiale si matrice mesangiala.Lungimea capilarelor glomerulare este de aproximativ 13 km.Fenestrele au un diametru de 70-100 nm si reprezinta 30% din suprafata.4 si 5) si o grosime de 350-400 nm.De la nivelul corpului globulos pornesc prelungiri denumite procese primare care dau nastere la procesele secundare denumite picioruse sau pedicele.Ca si functii prezinta functie mecanica si de filtru electrostatic.Structura matricela aextracelulara este alcatuita din membrane bazala glomerulara si mezangiu.Aceste cellule raspund prin proliferare cu formare de excrescente semilunare in urma stimularii cu fibrina.Prezinta origine dubla endoteliala(tip IV alfa 1 si alfa 2) si epiteliala(tip IV alfa 3.fibronectin.rezultand o serie de pori rectangulari cu dimensiuni de 4/14 nm.TNF.Intregul versant catre lumenul capilar este acoperit de un strat de glicocalix polianoic de 15 nm.6 m2.Intre acestea se delimiteaza un spatiu de aproximativ 25-60 nm numit fanta de filtrare.cellule epiteliale parietale si cellule mesangiale.parytea endoteliala(lamina rara interna). Membrane bazala glomerulara contine o serie de substante ca si collagen tip IV dispus sub forma de retea astfel: alfa 1 si alfa 2 in lamina rara interna si lamina rara externa. Capilarele sunt formate la randul lor din cellule endoteliale si membrane bazala glomerulara.gros de 20-60 nm.Contin filamente de actina .iar suprafata este de 1. Structura glomerulara: glomerulul este alcatuit dintr-un ghem de capilare si cellule care sunt de mai multe tipuri:cellule endoteliale.Reprezinta gel hidratat polianoic si este alcatuita din 3 straturi: lamina densa care este unica situate central(230-275 mm). Celulele endoteliale reprezinta un singur strat de cellule turtite cu o grosime de 12 micormetri ce emit prelungiri sub forma de falduri.Piciorusele adiacente provin din prelungiri podocitare celulare diferite si interdigiteaza formand o retea care confera rezistenta capilarelor. Ghemul capilar este format dintr-un conglomerate de 4-8 anse capilare suspendate in spatiul Bowman intre arteriola aferenta si arteriola eferenta.iar alfa 3 si alfa 5 in lamina densa.care se fixeaza pe portiunea externa a membranei bazale glomerulare.numiti porii fantei de filtrare.sarace in organite si lipsite de prelungiri citoplasmatice. Membrana bazala glomerulara este o structura membranara care se intinde la intreg ghemul capilar si se continua cu membrane bazala glomerulara tubulara.glicoproteina anionica bogata in acid sialic.care prezinta un diaphragm central gros de 6 nm peste care trece ca un pod de o parte si de alta filamente fine cu diametrul de 7 nm.

TGF alfa si in formarea mesangiumului.Celulele mesangiale prezinta numeroase functii: contractila. Ductele papilare Bellini sunt situate în porţiunea papilară. METODE DE DIAGNOSTIC POZITIV IN GLOMERULONEFRITELE CRONICE. Tubul renal începe la polul urinar al corpusculului. 3. CLASIFICARE . Tubii renali au o lungime de 30-50 mm şi descriu un traiect lung şi complicat.fibronectin.factori de risc. METODE DE CONFIRMARE A DIAGNOSTICULUI. Încep în corticală. • Porţiunea radiată a corticalei : piesele intermediare şi porţiuni ale tubilor drepţi ce aparţin segmentului proximal şi segmentului distal. 30 μ diametru.parathormon si vasopresina.TNF. 2. Piesele intermediare de legătură au 1mm lungime. în funcţie de diametru.metaloproteine. Acestă urină primară este elaborată la nivelul glomerulilor. iar cele situaţe în medulară şi piramidele Ferrein sunt rectilinii formând tubii renali drepţi. segmentele intermediare şi tubii colectori. nefiind ramificaţi. ASPECTE HISTOPATOLOGICE IN GLOMERULONEFRITELE CRONICE. Întregul sistem tubular al rinichilor are o lungime de 60-80 km şi o suprafaţă totală de 4-5 m². tubilor renali li se disting 3 porţiuni : segmentul proximal.laminin.etiopatogenie. Din punct de vedere topografic.endocitica(denumite macrofag glomerular).Fibrilele au un diametru de 10-16 nm si sunt orientate parallel intre prelungirile celulelor mesangiale si membrane bazala glomerulara. având 10 mm lungime şi 60 μ grosime. Tubii colectori nu aparţin nefronilor. Matricea mesangiala este produsa de celulele mesangiale si contine substanta fundametala.peptidul natriuretic atrian.inflamatorie:interleukina1. segmentul intermediar şi segmentul distal. apoi trec în medulară. juxtasinusală a piramidelor renale.endocrina.PGI). Sunt 3 categorii principale de tubi colectori. diferitele porţiuni ale nefronilor şi ale tubilor colectori sunt localizate în : • porţiunea colonală a corticalei : glomerulii renali.si miozina prezentand receptori pentru angiotensina. În medulară se află tubii drepţi ai segmentului proximal şi celui distal.proteoglicani. Tubii colectori drepţi reprezintă cea mai mare parte a medularei.prostaglandine(PGE.collagen tip IV bogat in condroitin sulfat.prostaglandine. tubii contorţi ai segmentului proximal şi ai segmentului distal. ei sunt situaţi în marea majoritate în medulară şi au ca funcţie principală colectarea şi excreţia urinii. structură citologică şi aşezare topografică : 1. Porţiunile tubilor situaţi în corticală formează tubii renali contorţi. Pe baza deosebirilor morfologice şi funcţionale. la nivelul lui se produce prelucrarea cantitativă şi calitativă a urinii primare. NOTIUNI GENERALE –GLOMERULONEFRITE CRONICE:incidenta.fibr ilogenetica:PDGF.

o diminuare a raspunsului limfocitar la IL2.GN proliferativa segmentala si focala. cu proteinurie consecutiva.observandu-se o discreta hipercelularitate mezangiala ca si o crestere a matricei mezangiale.iar clinico-biologic frecvent printr-o proteinurie importanta) Este o nefropatie foarte frecventa la copii.Etiopatogenia acestora este necunoscuta.O mare atentie se acorda perturnarilor imunitare care vizeaza hipersensibilitatea de tip imediat.SN cu glomeruli optic normali) reprezinta o nefropatie ce se caracterizeaza morfopatologic printr-un aspect normal sau foarte putin modificat al glomerulilor in microscopia optica. 2. Leziunile histopatologice intalnite in GNC primare sunt: 1.. si colaboratorii clasifica entitatile clinico-patologice cuprinse in cadrul glomerulopatiilor secundare in mai multe grupe: . Microscopia electronica: fuziune a proceselor podocitare sau aplatizarea acestora in contact cu o membrana bazala normala. ………………………………………………………… ………………………………………………………. In producerea GNC primare participa mecanisme imune:prin complexe imune circulante si Ac anti membrana bazala glomerulara.HLA B8. Glassock R. HLA DRW7.nivelul IgE seric este crescut.Ar exista o perturbare a limfocitelor B.-GN membranoasa Leziuni mai putin comune sunt: GN cu semilune.participarea limfocitelor T in patogenia nefropatiei glomerulare cu leziuni minime este sustinuta de numeroase observatii clinice si de laborator. Glomerulonefrita cu leziuni minime(nefroza lipoidica.Astfel.Ar exista o predispozitie genetica tradusa prin incidenta crescuta la bolnavi a antigenelor de histocompatibilitate HLA B12.Se constata de altfel.S-a presupus ca producerea de limfocite T a unor limfocitotoxine si a unui factor de permeabilitate capilara ar modifica polianionul glomerular. Microscopia optica: glomeruli optic normali sau putin modificati.cu depozite de IgM si/sau C3) 4.-GN proliverativ mezangiala(cu depozite de IgA.Se constata asocierea nefropatiei glomerulare cu leziuni minime cu atopia la unii bolnavi.-GN mezangiocapilara: tip I si II 5.testele cutanate la alergeni sunt pozitive..Unele GNC pot fi consecinta unei GNA poststreptococice nediagnosticate si netratate a evoluat spre cornicizare. Patogenia este reprezentata de mecanisme imune.-GN cu sleroza segmentara si focala(cu scleroza si hialinoza segmentara si focala suprapusa pe leziuni minime sau pe leziuni de GN proliferativ mezangiala) 3. Imunofluorescenta: depozitele de imunoglobuline si complement lipsesc sau rareori depozite de IgM.are o cauza bine determinata.dar mai rara la adult(10-25% din sindroamele nefrotice).-GN cu leziuni minime. Glomerulonefritele cronice secundare reprezinta acel grup in care etiologia patologiei glomerulare se cunoste.iar imunofluorescenta poate evidentia depozite de IgE.Glomerulonefritele cronice se clasifica in:-primitive care reprezinta 75-80% din totalul glomerulonefritelor cronice.-secundare Glomerulonefritele primare reprezinta un grup de nefropatii in care principala afectare o reprezinta un proces inflamator cronic glomerular de etiologie necunoscuta.

hepatita cronica activa.alte boli eredo-familiale) 7.boala Fabri.siclemia.sindromul nefrotic congenital.Glomerulopatiile din cadrul bolilor eredo-familiale( glomerulopatia diabetica.Glomerulonefritele din bolile infectioase( glomerulonefrite postinfectioase nestreptococice.lipodistrofia partiala sau totala.Glomerulonefritele consecutive medicamentelor.nefropatia din boala lanturilor usoare.Afectarea glomerulara in bolile multisistemice( Lupus eritematos diseminat.1.sindromul Alport.amiloidoza.infectii virale-HIV) 5.endocardita infectioasa. 8.nefrita de shunt.abcese viscerale.Afectiuni diverse.sindromul Good-Pasture.macroglobulinemia Waldenstrom.vasculitele sistemice necrozante.Glomerulonefritele secunadare bolilor de ficat( hepatite infectioase cu HBV.osteo-onichodisplazia.purpura Henoch-Shonlein.protozoare si alte infectii parazitare.gamapatia glomerulara benigna. 2.Glomerulonefritele din neoplazii 6.glomerulopatia fibrilara) 3.imunizarilor si alergenilor.ciroza hepatica) 4. .mielomul multiplu.alte infectii bacteriene.alte boli multisistemice).Glomerulonefritele secundare disproteinemiilor si paraproteinemiilor(crioglobulinemia.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->