Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Y
ANALGESIA
EN UCI
PRESENTADO POR
KLOVIS VERGARA CALY
MEDICO INTERNO CUSJD
2011
INTRODUCCION
• VM, ACCESOS
Pte en UCI VENOSOS
• ꜛFC, PA,
Estrés (Dolor) GLICEMIA,
CATABOLISMO
• HIPOXIA O
Agitación SEDACIÓN
psicomotora INSUFICIENTE
Anesth & Analgesia 68, 161. 1989. Usos clinicos de los anestesicos intravenosos e infusiones analgesicas.
ESCALAS DE MEDICION
ESCALA DE RAMSAY
Nivel 1: Paciente ansioso agitado o inquieto
+4 COMBATIVO -1 SOMNOLIENTO
+3 MUY AGITADO -2 SEDACIÓN SUPERFICIAL
+2 AGITADO
-3 SEDACION MODERADA
+1 INQUIETO
-4 SEDACION PROFUNDA
-5 NO ALERTABLE
0 CONCIENTE TRANQUILO
OBEJTIVOS DE SEDO
ANALGESIA
Disminuir miedo y
Confort del paciente Evitar agitación
ansiedad
Reducir las
Facilitar la Facilitar la
demandas
Ventilación cooperación del
metábolicas de
mecánica paciente
Oxigeno
30,6%
54% Óptima
Subóptima
Supraóptima
15,4%
F. CEREBRAL
F. MIOCARDICA
F. RENAL/HEPATICA
VOLEMIA
BENZODIAZEPINAS : OPIODES :
Midazolam Fentanilo
Diazepan Remifentanilo
Lorazepan Codeína
SEDANTES HIPNO. Morfina.
Propofol BUTIROPENONES:
∝ AGONISTAS : Haloperidol
Dexmedetomidina
DIACEPAM
Eliminación lenta, tiende a acumularse
Bolo Iv: 5-10 mg, Infusión: 1-4 mg/h
LORACEPAM
Efecto:
Efecto: inductor
inductor del
del Produce
Produce depresión
depresión de de
sueño y sedante
sueño y sedante muymuy los centros de control
los centros de control
Metabolismo
Metabolismo hepático
hepático yy
rápido,
rápido, ansiolítico,
ansiolítico, respiratorio,
respiratorio, yy
eliminación
eliminación vía
vía renal
renal
anticonvulsivante
anticonvulsivante yy disminución
disminución de
de la
la PA-
PA-
relajante
relajante muscular.
muscular. RVS.
RVS.
Su
Su uso
uso como
como infusión
infusión
prolongada
prolongada -- El
El inicio
inicio dede la
la sedación
sedación
acumulación
acumulación deldel es
es aa los
los 2’
2’ yy dura
dura de
de 30
30
fármaco
fármaco -- se
se sugiere
sugiere aa 60’
60’
bolos
bolos según
según necesidad.
necesidad.
Acción
Acción corta,
corta, Metabolismo
Metabolismo hepático
hepático
Fácil
Fácil titulación
titulación y
y terminación
terminación de
de su
su efecto
efecto al
al suspender
suspender la
la infusión.
infusión. Es
Es
usado
usado en
en pacientes
pacientes con
con ventilación
ventilación mecánica
mecánica
Produce
Produce disminución
disminución de
de la
la RVS
RVS ,PA
,PA por
por la
la inhibición
inhibición del
del sistema
sistema
nervioso simpático
nervioso simpático
Se
Se han
han reportado
reportado casos
casos de
de acidosis
acidosis metábolica,
metábolica, hiperkalemia
hiperkalemia y
y
rabdomiolisis denominado sind.de infusión de propofol.
rabdomiolisis denominado sind.de infusión de propofol.
Un
Un inconveniente
inconveniente importante
importante es
es su
su fácil
fácil contaminación.
contaminación.
Es
Es un
un agonista
agonista con
con Vida
Vida media
media de
de distribución
distribución Mecanismo
Mecanismo de de acción:
acción:
especificidad
especificidad de los
de los corta
corta -6 minutos, Se
-6 minutos, Se excreta
excreta --AMPc
--AMPc = Inhibion ee
= Inhibion
receptores
receptores alfa 2 ..
alfa 2 por la orina,
por la orina, Hiperpolarización
Hiperpolarización de
de celular
celular
Produce
Produce Hipotensión,
Hipotensión, Produce
Produce ademas
ademas analgesia
analgesia
bradicardia,
bradicardia, disminución
disminución en
en Preserva
Preserva la
la función
función disminuyendo
disminuyendo los
los
la concentración plasmática
la concentración plasmática ventilatoria
ventilatoria requerimientos de opiodes
requerimientos de opiodes
de
de norepinefrina.
norepinefrina.
Disminuye
Disminuye la
la incidencia
incidencia de
de
delirio en los pacientes
delirio en los pacientes
crítico
crítico
Vida
Vida media
media dede 22 –– 4h.
4h. Cardiovascular:
Cardiovascular:
Pico
Pico de
de accion
accion de
de 20 20 –– dilatacion
dilatacion arterilolar
arterilolar yy
30
30 min
min venosa,
venosa, disminuye
disminuye FC.
FC.
Efectos
Efectos adversos:
adversos: depresión
depresión
respiratoria,
respiratoria, así
así como
como la
la posibilidad
posibilidad de
de
nausea
nausea yy espasmo
espasmo del
del esfínter
esfínter de
de Oddi
Oddi
Encuentran
Encuentran SN,
SN,
Es
Es un
un opiode
opiode que
que produciendo analgesia,
produciendo analgesia, Disminuye
Disminuye la
la percepción
percepción
estimula los receptores
estimula los receptores sensación
sensación de
de bienestar
bienestar yy del dolor.
del dolor.
opiodes
opiodes que
que se
se sedación.
sedación.
No
No usar
usar en
en infusiones
infusiones
Produce
Produce depresión
depresión continuas prolongadas
continuas prolongadas Es
Es 10
10 veces
veces mas
mas potente
potente
respiratoria,
respiratoria, deprime
deprime los
los por
por su
su tendencia
tendencia aa que la morfina
que la morfina
centros
centros respiratorios
respiratorios .. acumularse.
acumularse.
Midazolam y diacepam
El propofol es el agente
deben ser utilizados para
preferido cuando se requiere
sedación rápida en pacientes
un rápido despertar. (B)
agitados. (C)
VM Tétanos
• Aminoesteroidales: Pancuronio,
pipecuronio, vecuronio.
No • Compuestos de Benzil –
despolarizantes
isoquinolinas: D – tubocurarina,
atracuronio, doxacuronio.
Más
Más dede 90%
90% efectos
efectos
Acción
Acción inmediata
inmediata hasta
hasta vagolíticos,
vagolíticos, con
con aumento
aumento
90
90 min
min postaplicación.
postaplicación. de
de FC
FC en
en mas
mas de
de 10
10
LPM.
LPM.
Falla
Falla renal
renal o
o hepática,
hepática,
aumento
aumento de
de vida
vida media,
media,
por
por lo
lo que
que hay
hay qq ajustar
ajustar
dosis.
dosis.
Acción
Acción intermedia,
intermedia, 35%
35% aclaramiento
aclaramiento renal,
renal,
análogo
análogo de
de pancuronio
pancuronio por
por lo
lo que
que hay
hay que
que
sin
sin actividad
actividad vagolitica.
vagolitica. ajustar
ajustar aa dosis
dosis aa TFG.
TFG.
50%
50% excretada
excretada en
en bilis,
bilis, Asociado
Asociado aa corticoides,
corticoides,
por
por lo
lo que
que ptes
ptes con
con falla
falla produce
produce luego
luego de
de
hepática
hepática requieren
requieren ajuste
ajuste suspensión,
suspensión, debilidad
debilidad
de
de dosis.
dosis. prolongada.
prolongada.