Dr Raluca Mincu Dr Stefania Magda

Pierderea tranzitorie a starii de constienta
› › ›

Debut rapid Durata scurta Recuperere completa spontana

mecanism : hipoperfuzie cerebrala globala tranzitorie

dupa effort .factori emotionali: frica. defecatie ‡ postmictional . uremie. HTP) ridicare greutati ‡Hipersensibilitatea de sinus carotidian ‡Forme atipice ‡Hipvolemie: hemoragie.SINCOPA REFLEXA (mediata SINCOPA DATORATA neural) HIPOTENSIUNII ORTOSTATICE ‡Vasovagala . ‡hTA ortostatica indusa medicamentos: alcool.ortostatism atrofie sistemica multipla. medicatie sistem nervos autonom: Tahicardii: SV. diaree. ras. ‡Insuficinenta primara durere.stimulare g-i: ‡Insuficinenta secundara pacemakere implantate. disfunctii de proteze valvulare. tumori). pericardite/tamponada. boala Parkinson. voma . ./ischemie.postprandial . afectarea conduceriii AV.tuse. Ventriculare.mictiune. amiloidoza. anomalii congenitale coronare. altele (TEP. stranut inghitire.. medicatie DZ. afectiuni traumatice maduva . manevre invazive. fenotiazidel. malfunctii ‡Situationala: . disectie aorta. IM. prelevare de sange sistem nervos autonom: ‡ . mase cardiace (mixom. diuretice. vasodilatatoare. CMHO.alte situatii. dementa SINCOPA CARDIOVASCULARA ‡Cauze primare aritmice: Bradicardii : disfuntctie de nod sinusal. antidepresive ‡Boli cardiace structurale: valvulare.

miscari.Anamneza: . BCC.AHC si APP: MS. caracteristici . defectie/mictiune . paloare. boli metabolice. activitatea.semne premonitorii: greata.chestionarea martorilor: durata. palpitatii . medicamente . transpiratii. numar.circumstantele aparitiei : pozitia. mediul .sincope recurente: debut.

zgomote cardiace. varstnici Sindrom de tahicardie ortostatica : femei tinere. TA orto/cliono ‡ ‡ ‡ ‡ hTA ortostatica clasica : scadere TAs cu minim 20 mmHg si TAd cu minim 10 mmHg la maxim 3 minute de ortostatism hTA ortostatica initiala: reducerea TA cu peste 40 mmHg la ridicare. AV peste 120 bpm.‡ Cardiovascular. sufluri valvulare si vasculare. sindrom cronic de oboseala ‡ Neurologic - . cu revenire in 30 secunde hTA ortostatica intarziata/progresiva: dupa ortostatism scade TAs.ritm cardiac.

TSV ‡ Alte investigatii cardiologice: ecografie cardiaca.V Monitorizarea EKG: Holter. loop recorder ‡ ‡ Testul mesei inclinate: film Studiul electrofiziologic intracardiac: bradicardie sinusal. BAV. BR. teste biologice (ex : feocromocitom). BAV. BSA. dispozitive de inregistrare prospective(rar). test de efort EKG.‡ ‡ ‡ MSC ² pacienti > 40 ani ECG: HVS. preexcitatie. aritmii SV. TV. ICD ‡ ‡ Examen neurologic specific Examen psihiatric specific . RJ. QT lung. ischemie. telemetrie. control pacemaker.catererism cardiac si coronarografie.

guler stramt) Dupa effort fizic . durere Ortostatism prelungit. aglomeratie si mediu supraincalzit Asociaza greata/voma In timpul mesei/posprandial La presiune pe sinusul carotidian (tumori.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Absenta bolii cardiace Istoric vechi de sincope recurente Apare brusc dupa sunete/miros/imagini neplacute. barbierit.

aglomeratie si mediu supraincalzit Neuropatie autonoma sau parkinsonism Ortostatism dupa efort .Dupa ridicare in ortostatism Medicatie cu efect advers hipotensiunea Ortostatism prelungit.

pauza sinusala> 3 sec fara medicatie cronotrop negativa) TVNS Preexcitatie QT scurt sau lung Repolarizarea precoce Pattern BRD su supradenivelare ST V1-V3 ² sinrom Brugada Unde T negativa precordialele drepte + unde epsilon.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Boala structurala cardiaca Istoric familial de MS In timpul efortului sau in decubit Debut brusc al palpitatiilor imediat dupa sincopa EKG anormal EKG ce sugereaza o cauza aritmica: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Bloc bifascicular (BRS sau BRD + HBAS sau HBPS) Alte tulburari de conducere intraventriculare (QRS>0.IM .12 s) BAV grad II tip Mobitz I Bradicardie sinusala inadecvata. potentiale ventriculare tardive ( displazia aritmogena vD) Unde Q . BSA.

.

FEVS joasa sau IM vechi 2.CRITERII DE RISC INALT 1. 3. Clinica sau EKG sugerand sincopa aritmica Comorbiditati importante: anemie severa. Boala structurala sau coronariana severa: IC. tulburari electrolitice .

Consiliere (I C) Manevre fizice de contrapresine si mentinere a TA: contractia musculara (I B) Cardiostimularea permanenta: Ú pacienti cu sindrom de sinus carotidian (IIa B) Ú Sincope recurente reflexe la pacienti peste 40 ani. cu mecanism cardinhibitor (IIaB) .

Hidratare adecvata. alimentatia sarata (IC) Midodrina (Proamatine) (IIa B) / Fludrocortizon (Astonin H) (IIa C) ca terapie adjuvanta .

CARDIOSTIMULARE PERMANENTA: ( clasa I) BNS fara o cauza corectabila BNS si SEF ce demonstreaza timp de recuperera prelungit al nodului sinusal BNS cu pauze >3 sec (exc: atleti. medicatie) BAV gr II tip Mobitz II sau Bav gr III BRS sau BRD si SEF pozitiv .

ABLATIE PRIN CATETER: ( clasa I C) Tahiaritmii supraventriculare sau ventriculare la care simptomatologia e explicata de inregistrarea EKG Medicatie antiaritmica: (clasa I C) Sincopa datorata debutului FiA cu ritm inalt CARDIODEFIBRILATOR IMPLNTABIL: (clasa I C) TV si boala structurala cardiaca TV monomorfa la SEF la pacientii cu antecedente de IM .

ICD Cardiomiopatia aritmogena de VD: ICD .Cardiomiopatii ischemice: FEVS>35% si SEF negativ ² abordare conservatoare FEVS<35% si/sau prezenta aritmii ventriculare ² ICD CMH obstructiva/neobstructiva: Elucidarea cauzei +/.

canicula. Fara AHC sau APP semnificative FR: HTA gr II EKG: normal Eco cord: disfunctie diastolica de tip relaxare intarziata Holter EKG: fara tulburari de ritm sau conducere Screening neurologic: fara elemente patologice Tilt test: pozitiv Tratament: consiliere. manevre fizice de contrapresiune si mentinere TA . ultimul episod in statia de autobuz. precedate de tulburari de vedere. 52 ani Episoade PC recurente.Sincopa vaso-vagala femeie. de 10 ani. ameteala.

Interogare pacemaker: normofunctional. ulterior RS cu ritm stimulare 1:1 Eco cord: cord hipovolemic. fara evenimente aritmice documentate de la implant. neprecedata de palpitatii sau prodrom APP: cardiostimulare permanenta DDD in urma cu 3 luni pt BAV gr II tip 2 si antecedente de sincopa FR: HTA (ramipril 10 mg/zi. metoprolol 150 mg/zi). 73 de ani Sincopa la ridicarea in ortostatism. cu gradient dinamic intraVS semnificativ. dar fara HVS si fara SAM. dislipidemie EKG: tahicardie sinusala cu ritm stimulare ventriculara DDD. Tratament: hidratare orala. ridicare in ortostatism progresiva .Sincopa prin hipotensiune ortostatica Femeie.

debut brusc. dislipidemie EKG: bloc bifascicular (BRS + HBAS) Eco cord: disfunctie diastolica de tip relaxare intarziata Holter EKG: fara tulburari de ritm sau conducere Holter TA: Fara hTA Screening neurologic: fara elemente patologice SEF: tahicardie atriala focala cu origine la nivelul cristei terminalis inferioara Tratament: ablatie cu RF focar atrial . 79 ani Episoade PC recurente (3 episoade in ultmile 4 luni).Sincopa aritmica Femeie. durata scurta. recuperare rapida Fara AHC sau APP semnificative FR: HTA.

HTP severa. boala mitro-aortica moderat severa degeneratiova. dislipidemie EKG: Fibrilatie atriala.2 secunde-nocturna. DZ tip 2 ADO. nonSTEMI anterior (2008). fara palpitatii. 3 episoade in ultimele luni APP:. CMD cu disf sist moderata VS. sechela electrica IM anterior intins si IM inferior Eco cord: VS dilatat. St Ao larga FR: HTA. FEVS-39%. 65 de ani episod de pierdere de constienta. precedat de senzatie de ameteala.Barbat.PAPs-72mmHg. b c at tri. Fia permanenta. pericard liber Holter EKG/24 ore: FiA pe tot parcursul inregistrarii se inregistreaza 2 pauze. fara proliferari intrastent . PTCA cu DES IVA. Coronarografie: leziuni minim evolutive fata de examinarea precedenta. cea mai lunga de 3. STEMI inf( 1999).

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful