P. 1
SINCOPA ralu

SINCOPA ralu

|Views: 193|Likes:
Published by Raluca Ileana Mincu

More info:

Published by: Raluca Ileana Mincu on Mar 17, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/17/2011

pdf

text

original

Dr Raluca Mincu Dr Stefania Magda

Pierderea tranzitorie a starii de constienta
› › ›

Debut rapid Durata scurta Recuperere completa spontana

mecanism : hipoperfuzie cerebrala globala tranzitorie

IM. HTP) ridicare greutati ‡Hipersensibilitatea de sinus carotidian ‡Forme atipice ‡Hipvolemie: hemoragie.tuse.alte situatii. ‡Insuficinenta primara durere. antidepresive ‡Boli cardiace structurale: valvulare. boala Parkinson. Ventriculare. afectarea conduceriii AV. mase cardiace (mixom.ortostatism atrofie sistemica multipla. medicatie sistem nervos autonom: Tahicardii: SV. anomalii congenitale coronare. tumori). CMHO. amiloidoza.. fenotiazidel.dupa effort . prelevare de sange sistem nervos autonom: ‡ . altele (TEP. dementa SINCOPA CARDIOVASCULARA ‡Cauze primare aritmice: Bradicardii : disfuntctie de nod sinusal. diuretice. malfunctii ‡Situationala: . stranut inghitire. uremie. disectie aorta. manevre invazive. ras. vasodilatatoare. .SINCOPA REFLEXA (mediata SINCOPA DATORATA neural) HIPOTENSIUNII ORTOSTATICE ‡Vasovagala .mictiune. diaree./ischemie. medicatie DZ. afectiuni traumatice maduva . defecatie ‡ postmictional .stimulare g-i: ‡Insuficinenta secundara pacemakere implantate. pericardite/tamponada. voma .factori emotionali: frica.postprandial . ‡hTA ortostatica indusa medicamentos: alcool. disfunctii de proteze valvulare.

AHC si APP: MS. paloare. BCC. transpiratii. medicamente .circumstantele aparitiei : pozitia.sincope recurente: debut. caracteristici . miscari. palpitatii . numar. boli metabolice. mediul .chestionarea martorilor: durata.Anamneza: .semne premonitorii: greata. defectie/mictiune . activitatea.

TA orto/cliono ‡ ‡ ‡ ‡ hTA ortostatica clasica : scadere TAs cu minim 20 mmHg si TAd cu minim 10 mmHg la maxim 3 minute de ortostatism hTA ortostatica initiala: reducerea TA cu peste 40 mmHg la ridicare. cu revenire in 30 secunde hTA ortostatica intarziata/progresiva: dupa ortostatism scade TAs. zgomote cardiace.‡ Cardiovascular. sufluri valvulare si vasculare. AV peste 120 bpm.ritm cardiac. varstnici Sindrom de tahicardie ortostatica : femei tinere. sindrom cronic de oboseala ‡ Neurologic - .

ICD ‡ ‡ Examen neurologic specific Examen psihiatric specific . aritmii SV. BAV. QT lung.catererism cardiac si coronarografie. RJ. teste biologice (ex : feocromocitom). ischemie.V Monitorizarea EKG: Holter.‡ ‡ ‡ MSC ² pacienti > 40 ani ECG: HVS. TSV ‡ Alte investigatii cardiologice: ecografie cardiaca. BR. telemetrie. dispozitive de inregistrare prospective(rar). loop recorder ‡ ‡ Testul mesei inclinate: film Studiul electrofiziologic intracardiac: bradicardie sinusal. BAV. preexcitatie. TV. test de efort EKG. BSA. control pacemaker.

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Absenta bolii cardiace Istoric vechi de sincope recurente Apare brusc dupa sunete/miros/imagini neplacute. guler stramt) Dupa effort fizic . durere Ortostatism prelungit. barbierit. aglomeratie si mediu supraincalzit Asociaza greata/voma In timpul mesei/posprandial La presiune pe sinusul carotidian (tumori.

Dupa ridicare in ortostatism Medicatie cu efect advers hipotensiunea Ortostatism prelungit. aglomeratie si mediu supraincalzit Neuropatie autonoma sau parkinsonism Ortostatism dupa efort .

IM .12 s) BAV grad II tip Mobitz I Bradicardie sinusala inadecvata.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Boala structurala cardiaca Istoric familial de MS In timpul efortului sau in decubit Debut brusc al palpitatiilor imediat dupa sincopa EKG anormal EKG ce sugereaza o cauza aritmica: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Bloc bifascicular (BRS sau BRD + HBAS sau HBPS) Alte tulburari de conducere intraventriculare (QRS>0. BSA. potentiale ventriculare tardive ( displazia aritmogena vD) Unde Q . pauza sinusala> 3 sec fara medicatie cronotrop negativa) TVNS Preexcitatie QT scurt sau lung Repolarizarea precoce Pattern BRD su supradenivelare ST V1-V3 ² sinrom Brugada Unde T negativa precordialele drepte + unde epsilon.

.

tulburari electrolitice . Clinica sau EKG sugerand sincopa aritmica Comorbiditati importante: anemie severa.CRITERII DE RISC INALT 1. FEVS joasa sau IM vechi 2. 3. Boala structurala sau coronariana severa: IC.

Consiliere (I C) Manevre fizice de contrapresine si mentinere a TA: contractia musculara (I B) Cardiostimularea permanenta: Ú pacienti cu sindrom de sinus carotidian (IIa B) Ú Sincope recurente reflexe la pacienti peste 40 ani. cu mecanism cardinhibitor (IIaB) .

alimentatia sarata (IC) Midodrina (Proamatine) (IIa B) / Fludrocortizon (Astonin H) (IIa C) ca terapie adjuvanta .Hidratare adecvata.

CARDIOSTIMULARE PERMANENTA: ( clasa I) BNS fara o cauza corectabila BNS si SEF ce demonstreaza timp de recuperera prelungit al nodului sinusal BNS cu pauze >3 sec (exc: atleti. medicatie) BAV gr II tip Mobitz II sau Bav gr III BRS sau BRD si SEF pozitiv .

ABLATIE PRIN CATETER: ( clasa I C) Tahiaritmii supraventriculare sau ventriculare la care simptomatologia e explicata de inregistrarea EKG Medicatie antiaritmica: (clasa I C) Sincopa datorata debutului FiA cu ritm inalt CARDIODEFIBRILATOR IMPLNTABIL: (clasa I C) TV si boala structurala cardiaca TV monomorfa la SEF la pacientii cu antecedente de IM .

Cardiomiopatii ischemice: FEVS>35% si SEF negativ ² abordare conservatoare FEVS<35% si/sau prezenta aritmii ventriculare ² ICD CMH obstructiva/neobstructiva: Elucidarea cauzei +/.ICD Cardiomiopatia aritmogena de VD: ICD .

52 ani Episoade PC recurente. de 10 ani. manevre fizice de contrapresiune si mentinere TA . ameteala. ultimul episod in statia de autobuz.Sincopa vaso-vagala femeie. Fara AHC sau APP semnificative FR: HTA gr II EKG: normal Eco cord: disfunctie diastolica de tip relaxare intarziata Holter EKG: fara tulburari de ritm sau conducere Screening neurologic: fara elemente patologice Tilt test: pozitiv Tratament: consiliere. canicula. precedate de tulburari de vedere.

Tratament: hidratare orala. ridicare in ortostatism progresiva . cu gradient dinamic intraVS semnificativ. dislipidemie EKG: tahicardie sinusala cu ritm stimulare ventriculara DDD.Sincopa prin hipotensiune ortostatica Femeie. dar fara HVS si fara SAM. neprecedata de palpitatii sau prodrom APP: cardiostimulare permanenta DDD in urma cu 3 luni pt BAV gr II tip 2 si antecedente de sincopa FR: HTA (ramipril 10 mg/zi. metoprolol 150 mg/zi). Interogare pacemaker: normofunctional. fara evenimente aritmice documentate de la implant. 73 de ani Sincopa la ridicarea in ortostatism. ulterior RS cu ritm stimulare 1:1 Eco cord: cord hipovolemic.

Sincopa aritmica Femeie. recuperare rapida Fara AHC sau APP semnificative FR: HTA. durata scurta. dislipidemie EKG: bloc bifascicular (BRS + HBAS) Eco cord: disfunctie diastolica de tip relaxare intarziata Holter EKG: fara tulburari de ritm sau conducere Holter TA: Fara hTA Screening neurologic: fara elemente patologice SEF: tahicardie atriala focala cu origine la nivelul cristei terminalis inferioara Tratament: ablatie cu RF focar atrial . 79 ani Episoade PC recurente (3 episoade in ultmile 4 luni). debut brusc.

Coronarografie: leziuni minim evolutive fata de examinarea precedenta.2 secunde-nocturna. PTCA cu DES IVA. fara proliferari intrastent . CMD cu disf sist moderata VS. nonSTEMI anterior (2008). boala mitro-aortica moderat severa degeneratiova. dislipidemie EKG: Fibrilatie atriala.PAPs-72mmHg. fara palpitatii. Fia permanenta. pericard liber Holter EKG/24 ore: FiA pe tot parcursul inregistrarii se inregistreaza 2 pauze. 3 episoade in ultimele luni APP:. sechela electrica IM anterior intins si IM inferior Eco cord: VS dilatat. HTP severa. STEMI inf( 1999). b c at tri. precedat de senzatie de ameteala. 65 de ani episod de pierdere de constienta. FEVS-39%. St Ao larga FR: HTA. DZ tip 2 ADO.Barbat. cea mai lunga de 3.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->