Dr Raluca Mincu Dr Stefania Magda

Pierderea tranzitorie a starii de constienta
› › ›

Debut rapid Durata scurta Recuperere completa spontana

mecanism : hipoperfuzie cerebrala globala tranzitorie

malfunctii ‡Situationala: . prelevare de sange sistem nervos autonom: ‡ .factori emotionali: frica. disfunctii de proteze valvulare. ‡Insuficinenta primara durere.mictiune. mase cardiace (mixom.tuse. IM. vasodilatatoare. boala Parkinson. medicatie sistem nervos autonom: Tahicardii: SV.. stranut inghitire.dupa effort .alte situatii.SINCOPA REFLEXA (mediata SINCOPA DATORATA neural) HIPOTENSIUNII ORTOSTATICE ‡Vasovagala . disectie aorta. altele (TEP. pericardite/tamponada. HTP) ridicare greutati ‡Hipersensibilitatea de sinus carotidian ‡Forme atipice ‡Hipvolemie: hemoragie. amiloidoza. anomalii congenitale coronare./ischemie. antidepresive ‡Boli cardiace structurale: valvulare. . Ventriculare. CMHO.ortostatism atrofie sistemica multipla. defecatie ‡ postmictional .postprandial . voma . ‡hTA ortostatica indusa medicamentos: alcool. ras. afectarea conduceriii AV. tumori). afectiuni traumatice maduva .stimulare g-i: ‡Insuficinenta secundara pacemakere implantate. diaree. medicatie DZ. dementa SINCOPA CARDIOVASCULARA ‡Cauze primare aritmice: Bradicardii : disfuntctie de nod sinusal. diuretice. manevre invazive. uremie. fenotiazidel.

Anamneza: .circumstantele aparitiei : pozitia. activitatea.chestionarea martorilor: durata.AHC si APP: MS. transpiratii. medicamente . caracteristici . boli metabolice. mediul .semne premonitorii: greata. miscari. defectie/mictiune . paloare. BCC. palpitatii . numar.sincope recurente: debut.

zgomote cardiace. sufluri valvulare si vasculare. TA orto/cliono ‡ ‡ ‡ ‡ hTA ortostatica clasica : scadere TAs cu minim 20 mmHg si TAd cu minim 10 mmHg la maxim 3 minute de ortostatism hTA ortostatica initiala: reducerea TA cu peste 40 mmHg la ridicare. varstnici Sindrom de tahicardie ortostatica : femei tinere. cu revenire in 30 secunde hTA ortostatica intarziata/progresiva: dupa ortostatism scade TAs.ritm cardiac. AV peste 120 bpm. sindrom cronic de oboseala ‡ Neurologic - .‡ Cardiovascular.

BSA. ischemie. TV.V Monitorizarea EKG: Holter. ICD ‡ ‡ Examen neurologic specific Examen psihiatric specific .catererism cardiac si coronarografie.‡ ‡ ‡ MSC ² pacienti > 40 ani ECG: HVS. preexcitatie. test de efort EKG. BR. TSV ‡ Alte investigatii cardiologice: ecografie cardiaca. loop recorder ‡ ‡ Testul mesei inclinate: film Studiul electrofiziologic intracardiac: bradicardie sinusal. dispozitive de inregistrare prospective(rar). QT lung. BAV. teste biologice (ex : feocromocitom). control pacemaker. aritmii SV. RJ. telemetrie. BAV.

durere Ortostatism prelungit. barbierit.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Absenta bolii cardiace Istoric vechi de sincope recurente Apare brusc dupa sunete/miros/imagini neplacute. guler stramt) Dupa effort fizic . aglomeratie si mediu supraincalzit Asociaza greata/voma In timpul mesei/posprandial La presiune pe sinusul carotidian (tumori.

aglomeratie si mediu supraincalzit Neuropatie autonoma sau parkinsonism Ortostatism dupa efort .Dupa ridicare in ortostatism Medicatie cu efect advers hipotensiunea Ortostatism prelungit.

BSA.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Boala structurala cardiaca Istoric familial de MS In timpul efortului sau in decubit Debut brusc al palpitatiilor imediat dupa sincopa EKG anormal EKG ce sugereaza o cauza aritmica: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Bloc bifascicular (BRS sau BRD + HBAS sau HBPS) Alte tulburari de conducere intraventriculare (QRS>0.IM . pauza sinusala> 3 sec fara medicatie cronotrop negativa) TVNS Preexcitatie QT scurt sau lung Repolarizarea precoce Pattern BRD su supradenivelare ST V1-V3 ² sinrom Brugada Unde T negativa precordialele drepte + unde epsilon. potentiale ventriculare tardive ( displazia aritmogena vD) Unde Q .12 s) BAV grad II tip Mobitz I Bradicardie sinusala inadecvata.

.

FEVS joasa sau IM vechi 2. Clinica sau EKG sugerand sincopa aritmica Comorbiditati importante: anemie severa.CRITERII DE RISC INALT 1. tulburari electrolitice . 3. Boala structurala sau coronariana severa: IC.

cu mecanism cardinhibitor (IIaB) .Consiliere (I C) Manevre fizice de contrapresine si mentinere a TA: contractia musculara (I B) Cardiostimularea permanenta: Ú pacienti cu sindrom de sinus carotidian (IIa B) Ú Sincope recurente reflexe la pacienti peste 40 ani.

Hidratare adecvata. alimentatia sarata (IC) Midodrina (Proamatine) (IIa B) / Fludrocortizon (Astonin H) (IIa C) ca terapie adjuvanta .

CARDIOSTIMULARE PERMANENTA: ( clasa I) BNS fara o cauza corectabila BNS si SEF ce demonstreaza timp de recuperera prelungit al nodului sinusal BNS cu pauze >3 sec (exc: atleti. medicatie) BAV gr II tip Mobitz II sau Bav gr III BRS sau BRD si SEF pozitiv .

ABLATIE PRIN CATETER: ( clasa I C) Tahiaritmii supraventriculare sau ventriculare la care simptomatologia e explicata de inregistrarea EKG Medicatie antiaritmica: (clasa I C) Sincopa datorata debutului FiA cu ritm inalt CARDIODEFIBRILATOR IMPLNTABIL: (clasa I C) TV si boala structurala cardiaca TV monomorfa la SEF la pacientii cu antecedente de IM .

ICD Cardiomiopatia aritmogena de VD: ICD .Cardiomiopatii ischemice: FEVS>35% si SEF negativ ² abordare conservatoare FEVS<35% si/sau prezenta aritmii ventriculare ² ICD CMH obstructiva/neobstructiva: Elucidarea cauzei +/.

Sincopa vaso-vagala femeie. 52 ani Episoade PC recurente. canicula. manevre fizice de contrapresiune si mentinere TA . de 10 ani. precedate de tulburari de vedere. Fara AHC sau APP semnificative FR: HTA gr II EKG: normal Eco cord: disfunctie diastolica de tip relaxare intarziata Holter EKG: fara tulburari de ritm sau conducere Screening neurologic: fara elemente patologice Tilt test: pozitiv Tratament: consiliere. ameteala. ultimul episod in statia de autobuz.

dislipidemie EKG: tahicardie sinusala cu ritm stimulare ventriculara DDD. 73 de ani Sincopa la ridicarea in ortostatism. neprecedata de palpitatii sau prodrom APP: cardiostimulare permanenta DDD in urma cu 3 luni pt BAV gr II tip 2 si antecedente de sincopa FR: HTA (ramipril 10 mg/zi. metoprolol 150 mg/zi). dar fara HVS si fara SAM. cu gradient dinamic intraVS semnificativ. ridicare in ortostatism progresiva .Sincopa prin hipotensiune ortostatica Femeie. Interogare pacemaker: normofunctional. Tratament: hidratare orala. fara evenimente aritmice documentate de la implant. ulterior RS cu ritm stimulare 1:1 Eco cord: cord hipovolemic.

Sincopa aritmica Femeie. durata scurta. recuperare rapida Fara AHC sau APP semnificative FR: HTA. debut brusc. 79 ani Episoade PC recurente (3 episoade in ultmile 4 luni). dislipidemie EKG: bloc bifascicular (BRS + HBAS) Eco cord: disfunctie diastolica de tip relaxare intarziata Holter EKG: fara tulburari de ritm sau conducere Holter TA: Fara hTA Screening neurologic: fara elemente patologice SEF: tahicardie atriala focala cu origine la nivelul cristei terminalis inferioara Tratament: ablatie cu RF focar atrial .

sechela electrica IM anterior intins si IM inferior Eco cord: VS dilatat. precedat de senzatie de ameteala. Fia permanenta. FEVS-39%. DZ tip 2 ADO. HTP severa. pericard liber Holter EKG/24 ore: FiA pe tot parcursul inregistrarii se inregistreaza 2 pauze. boala mitro-aortica moderat severa degeneratiova. CMD cu disf sist moderata VS. St Ao larga FR: HTA. nonSTEMI anterior (2008). Coronarografie: leziuni minim evolutive fata de examinarea precedenta.2 secunde-nocturna. STEMI inf( 1999). 3 episoade in ultimele luni APP:. cea mai lunga de 3.Barbat. b c at tri. PTCA cu DES IVA. fara proliferari intrastent . fara palpitatii.PAPs-72mmHg. dislipidemie EKG: Fibrilatie atriala. 65 de ani episod de pierdere de constienta.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful