Dr Raluca Mincu Dr Stefania Magda

Pierderea tranzitorie a starii de constienta
› › ›

Debut rapid Durata scurta Recuperere completa spontana

mecanism : hipoperfuzie cerebrala globala tranzitorie

pericardite/tamponada. Ventriculare.postprandial .. disectie aorta.stimulare g-i: ‡Insuficinenta secundara pacemakere implantate. manevre invazive.SINCOPA REFLEXA (mediata SINCOPA DATORATA neural) HIPOTENSIUNII ORTOSTATICE ‡Vasovagala . . antidepresive ‡Boli cardiace structurale: valvulare. boala Parkinson. fenotiazidel. anomalii congenitale coronare. stranut inghitire. diaree. medicatie sistem nervos autonom: Tahicardii: SV.alte situatii. altele (TEP.dupa effort . ras. amiloidoza. diuretice. tumori). afectarea conduceriii AV. voma . malfunctii ‡Situationala: . disfunctii de proteze valvulare. dementa SINCOPA CARDIOVASCULARA ‡Cauze primare aritmice: Bradicardii : disfuntctie de nod sinusal.tuse. mase cardiace (mixom.ortostatism atrofie sistemica multipla./ischemie. HTP) ridicare greutati ‡Hipersensibilitatea de sinus carotidian ‡Forme atipice ‡Hipvolemie: hemoragie. uremie. ‡Insuficinenta primara durere.factori emotionali: frica. ‡hTA ortostatica indusa medicamentos: alcool. afectiuni traumatice maduva . defecatie ‡ postmictional . IM. medicatie DZ. prelevare de sange sistem nervos autonom: ‡ . CMHO. vasodilatatoare.mictiune.

Anamneza: . BCC.semne premonitorii: greata. paloare. numar.AHC si APP: MS.chestionarea martorilor: durata. transpiratii. activitatea.circumstantele aparitiei : pozitia. miscari. boli metabolice. mediul . caracteristici . defectie/mictiune . palpitatii . medicamente .sincope recurente: debut.

sindrom cronic de oboseala ‡ Neurologic - . zgomote cardiace. varstnici Sindrom de tahicardie ortostatica : femei tinere.‡ Cardiovascular. AV peste 120 bpm.ritm cardiac. cu revenire in 30 secunde hTA ortostatica intarziata/progresiva: dupa ortostatism scade TAs. TA orto/cliono ‡ ‡ ‡ ‡ hTA ortostatica clasica : scadere TAs cu minim 20 mmHg si TAd cu minim 10 mmHg la maxim 3 minute de ortostatism hTA ortostatica initiala: reducerea TA cu peste 40 mmHg la ridicare. sufluri valvulare si vasculare.

preexcitatie. aritmii SV. dispozitive de inregistrare prospective(rar).catererism cardiac si coronarografie. BSA. control pacemaker. RJ. BAV. test de efort EKG. teste biologice (ex : feocromocitom). QT lung.‡ ‡ ‡ MSC ² pacienti > 40 ani ECG: HVS. ICD ‡ ‡ Examen neurologic specific Examen psihiatric specific . telemetrie.V Monitorizarea EKG: Holter. TSV ‡ Alte investigatii cardiologice: ecografie cardiaca. BR. BAV. loop recorder ‡ ‡ Testul mesei inclinate: film Studiul electrofiziologic intracardiac: bradicardie sinusal. TV. ischemie.

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Absenta bolii cardiace Istoric vechi de sincope recurente Apare brusc dupa sunete/miros/imagini neplacute. aglomeratie si mediu supraincalzit Asociaza greata/voma In timpul mesei/posprandial La presiune pe sinusul carotidian (tumori. barbierit. guler stramt) Dupa effort fizic . durere Ortostatism prelungit.

aglomeratie si mediu supraincalzit Neuropatie autonoma sau parkinsonism Ortostatism dupa efort .Dupa ridicare in ortostatism Medicatie cu efect advers hipotensiunea Ortostatism prelungit.

potentiale ventriculare tardive ( displazia aritmogena vD) Unde Q .12 s) BAV grad II tip Mobitz I Bradicardie sinusala inadecvata. pauza sinusala> 3 sec fara medicatie cronotrop negativa) TVNS Preexcitatie QT scurt sau lung Repolarizarea precoce Pattern BRD su supradenivelare ST V1-V3 ² sinrom Brugada Unde T negativa precordialele drepte + unde epsilon. BSA.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Boala structurala cardiaca Istoric familial de MS In timpul efortului sau in decubit Debut brusc al palpitatiilor imediat dupa sincopa EKG anormal EKG ce sugereaza o cauza aritmica: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Bloc bifascicular (BRS sau BRD + HBAS sau HBPS) Alte tulburari de conducere intraventriculare (QRS>0.IM .

.

3. Clinica sau EKG sugerand sincopa aritmica Comorbiditati importante: anemie severa.CRITERII DE RISC INALT 1. FEVS joasa sau IM vechi 2. tulburari electrolitice . Boala structurala sau coronariana severa: IC.

cu mecanism cardinhibitor (IIaB) .Consiliere (I C) Manevre fizice de contrapresine si mentinere a TA: contractia musculara (I B) Cardiostimularea permanenta: Ú pacienti cu sindrom de sinus carotidian (IIa B) Ú Sincope recurente reflexe la pacienti peste 40 ani.

alimentatia sarata (IC) Midodrina (Proamatine) (IIa B) / Fludrocortizon (Astonin H) (IIa C) ca terapie adjuvanta .Hidratare adecvata.

medicatie) BAV gr II tip Mobitz II sau Bav gr III BRS sau BRD si SEF pozitiv .CARDIOSTIMULARE PERMANENTA: ( clasa I) BNS fara o cauza corectabila BNS si SEF ce demonstreaza timp de recuperera prelungit al nodului sinusal BNS cu pauze >3 sec (exc: atleti.

ABLATIE PRIN CATETER: ( clasa I C) Tahiaritmii supraventriculare sau ventriculare la care simptomatologia e explicata de inregistrarea EKG Medicatie antiaritmica: (clasa I C) Sincopa datorata debutului FiA cu ritm inalt CARDIODEFIBRILATOR IMPLNTABIL: (clasa I C) TV si boala structurala cardiaca TV monomorfa la SEF la pacientii cu antecedente de IM .

Cardiomiopatii ischemice: FEVS>35% si SEF negativ ² abordare conservatoare FEVS<35% si/sau prezenta aritmii ventriculare ² ICD CMH obstructiva/neobstructiva: Elucidarea cauzei +/.ICD Cardiomiopatia aritmogena de VD: ICD .

precedate de tulburari de vedere. ameteala. Fara AHC sau APP semnificative FR: HTA gr II EKG: normal Eco cord: disfunctie diastolica de tip relaxare intarziata Holter EKG: fara tulburari de ritm sau conducere Screening neurologic: fara elemente patologice Tilt test: pozitiv Tratament: consiliere.Sincopa vaso-vagala femeie. ultimul episod in statia de autobuz. canicula. de 10 ani. manevre fizice de contrapresiune si mentinere TA . 52 ani Episoade PC recurente.

dar fara HVS si fara SAM. Tratament: hidratare orala. Interogare pacemaker: normofunctional. ridicare in ortostatism progresiva .Sincopa prin hipotensiune ortostatica Femeie. dislipidemie EKG: tahicardie sinusala cu ritm stimulare ventriculara DDD. ulterior RS cu ritm stimulare 1:1 Eco cord: cord hipovolemic. metoprolol 150 mg/zi). cu gradient dinamic intraVS semnificativ. fara evenimente aritmice documentate de la implant. 73 de ani Sincopa la ridicarea in ortostatism. neprecedata de palpitatii sau prodrom APP: cardiostimulare permanenta DDD in urma cu 3 luni pt BAV gr II tip 2 si antecedente de sincopa FR: HTA (ramipril 10 mg/zi.

79 ani Episoade PC recurente (3 episoade in ultmile 4 luni). recuperare rapida Fara AHC sau APP semnificative FR: HTA.Sincopa aritmica Femeie. debut brusc. dislipidemie EKG: bloc bifascicular (BRS + HBAS) Eco cord: disfunctie diastolica de tip relaxare intarziata Holter EKG: fara tulburari de ritm sau conducere Holter TA: Fara hTA Screening neurologic: fara elemente patologice SEF: tahicardie atriala focala cu origine la nivelul cristei terminalis inferioara Tratament: ablatie cu RF focar atrial . durata scurta.

boala mitro-aortica moderat severa degeneratiova. PTCA cu DES IVA. 3 episoade in ultimele luni APP:. sechela electrica IM anterior intins si IM inferior Eco cord: VS dilatat. b c at tri. cea mai lunga de 3. Coronarografie: leziuni minim evolutive fata de examinarea precedenta. Fia permanenta.2 secunde-nocturna.Barbat.PAPs-72mmHg. 65 de ani episod de pierdere de constienta. HTP severa. DZ tip 2 ADO. precedat de senzatie de ameteala. St Ao larga FR: HTA. nonSTEMI anterior (2008). fara proliferari intrastent . CMD cu disf sist moderata VS. fara palpitatii. pericard liber Holter EKG/24 ore: FiA pe tot parcursul inregistrarii se inregistreaza 2 pauze. FEVS-39%. STEMI inf( 1999). dislipidemie EKG: Fibrilatie atriala.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful