SINCOPA ralu

Dr Raluca Mincu Dr Stefania Magda

Pierderea tranzitorie a starii de constienta
› › ›

Debut rapid Durata scurta Recuperere completa spontana

mecanism : hipoperfuzie cerebrala globala tranzitorie

medicatie sistem nervos autonom: Tahicardii: SV.factori emotionali: frica. medicatie DZ.postprandial . amiloidoza. ras. malfunctii ‡Situationala: . defecatie ‡ postmictional . disfunctii de proteze valvulare.alte situatii. uremie. diuretice. voma . Ventriculare. IM. fenotiazidel.tuse.dupa effort . ‡Insuficinenta primara durere. prelevare de sange sistem nervos autonom: ‡ . afectarea conduceriii AV. antidepresive ‡Boli cardiace structurale: valvulare. CMHO.SINCOPA REFLEXA (mediata SINCOPA DATORATA neural) HIPOTENSIUNII ORTOSTATICE ‡Vasovagala . altele (TEP. afectiuni traumatice maduva .ortostatism atrofie sistemica multipla.mictiune. mase cardiace (mixom. diaree. HTP) ridicare greutati ‡Hipersensibilitatea de sinus carotidian ‡Forme atipice ‡Hipvolemie: hemoragie.. pericardite/tamponada. disectie aorta. . manevre invazive. ‡hTA ortostatica indusa medicamentos: alcool. dementa SINCOPA CARDIOVASCULARA ‡Cauze primare aritmice: Bradicardii : disfuntctie de nod sinusal./ischemie. boala Parkinson.stimulare g-i: ‡Insuficinenta secundara pacemakere implantate. vasodilatatoare. tumori). stranut inghitire. anomalii congenitale coronare.

palpitatii .semne premonitorii: greata. defectie/mictiune . numar. mediul .AHC si APP: MS. boli metabolice. caracteristici .sincope recurente: debut. transpiratii.Anamneza: . activitatea.chestionarea martorilor: durata. paloare. miscari. medicamente .circumstantele aparitiei : pozitia. BCC.

sufluri valvulare si vasculare.ritm cardiac. cu revenire in 30 secunde hTA ortostatica intarziata/progresiva: dupa ortostatism scade TAs. zgomote cardiace. varstnici Sindrom de tahicardie ortostatica : femei tinere.‡ Cardiovascular. TA orto/cliono ‡ ‡ ‡ ‡ hTA ortostatica clasica : scadere TAs cu minim 20 mmHg si TAd cu minim 10 mmHg la maxim 3 minute de ortostatism hTA ortostatica initiala: reducerea TA cu peste 40 mmHg la ridicare. AV peste 120 bpm. sindrom cronic de oboseala ‡ Neurologic - .

ICD ‡ ‡ Examen neurologic specific Examen psihiatric specific .catererism cardiac si coronarografie. QT lung. BAV. BAV.‡ ‡ ‡ MSC ² pacienti > 40 ani ECG: HVS. BR. preexcitatie. loop recorder ‡ ‡ Testul mesei inclinate: film Studiul electrofiziologic intracardiac: bradicardie sinusal. BSA. TSV ‡ Alte investigatii cardiologice: ecografie cardiaca. TV. dispozitive de inregistrare prospective(rar).V Monitorizarea EKG: Holter. aritmii SV. test de efort EKG. telemetrie. ischemie. control pacemaker. RJ. teste biologice (ex : feocromocitom).

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Absenta bolii cardiace Istoric vechi de sincope recurente Apare brusc dupa sunete/miros/imagini neplacute. aglomeratie si mediu supraincalzit Asociaza greata/voma In timpul mesei/posprandial La presiune pe sinusul carotidian (tumori. guler stramt) Dupa effort fizic . durere Ortostatism prelungit. barbierit.

Dupa ridicare in ortostatism Medicatie cu efect advers hipotensiunea Ortostatism prelungit. aglomeratie si mediu supraincalzit Neuropatie autonoma sau parkinsonism Ortostatism dupa efort .

potentiale ventriculare tardive ( displazia aritmogena vD) Unde Q . BSA. pauza sinusala> 3 sec fara medicatie cronotrop negativa) TVNS Preexcitatie QT scurt sau lung Repolarizarea precoce Pattern BRD su supradenivelare ST V1-V3 ² sinrom Brugada Unde T negativa precordialele drepte + unde epsilon.IM .‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Boala structurala cardiaca Istoric familial de MS In timpul efortului sau in decubit Debut brusc al palpitatiilor imediat dupa sincopa EKG anormal EKG ce sugereaza o cauza aritmica: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Bloc bifascicular (BRS sau BRD + HBAS sau HBPS) Alte tulburari de conducere intraventriculare (QRS>0.12 s) BAV grad II tip Mobitz I Bradicardie sinusala inadecvata.

.

CRITERII DE RISC INALT 1. tulburari electrolitice . FEVS joasa sau IM vechi 2. Clinica sau EKG sugerand sincopa aritmica Comorbiditati importante: anemie severa. Boala structurala sau coronariana severa: IC. 3.

Consiliere (I C) Manevre fizice de contrapresine si mentinere a TA: contractia musculara (I B) Cardiostimularea permanenta: Ú pacienti cu sindrom de sinus carotidian (IIa B) Ú Sincope recurente reflexe la pacienti peste 40 ani. cu mecanism cardinhibitor (IIaB) .

alimentatia sarata (IC) Midodrina (Proamatine) (IIa B) / Fludrocortizon (Astonin H) (IIa C) ca terapie adjuvanta .Hidratare adecvata.

CARDIOSTIMULARE PERMANENTA: ( clasa I) BNS fara o cauza corectabila BNS si SEF ce demonstreaza timp de recuperera prelungit al nodului sinusal BNS cu pauze >3 sec (exc: atleti. medicatie) BAV gr II tip Mobitz II sau Bav gr III BRS sau BRD si SEF pozitiv .

ABLATIE PRIN CATETER: ( clasa I C) Tahiaritmii supraventriculare sau ventriculare la care simptomatologia e explicata de inregistrarea EKG Medicatie antiaritmica: (clasa I C) Sincopa datorata debutului FiA cu ritm inalt CARDIODEFIBRILATOR IMPLNTABIL: (clasa I C) TV si boala structurala cardiaca TV monomorfa la SEF la pacientii cu antecedente de IM .

Cardiomiopatii ischemice: FEVS>35% si SEF negativ ² abordare conservatoare FEVS<35% si/sau prezenta aritmii ventriculare ² ICD CMH obstructiva/neobstructiva: Elucidarea cauzei +/.ICD Cardiomiopatia aritmogena de VD: ICD .

Fara AHC sau APP semnificative FR: HTA gr II EKG: normal Eco cord: disfunctie diastolica de tip relaxare intarziata Holter EKG: fara tulburari de ritm sau conducere Screening neurologic: fara elemente patologice Tilt test: pozitiv Tratament: consiliere. 52 ani Episoade PC recurente. manevre fizice de contrapresiune si mentinere TA . canicula.Sincopa vaso-vagala femeie. de 10 ani. precedate de tulburari de vedere. ameteala. ultimul episod in statia de autobuz.

Tratament: hidratare orala. cu gradient dinamic intraVS semnificativ. dislipidemie EKG: tahicardie sinusala cu ritm stimulare ventriculara DDD. dar fara HVS si fara SAM. 73 de ani Sincopa la ridicarea in ortostatism. fara evenimente aritmice documentate de la implant.Sincopa prin hipotensiune ortostatica Femeie. metoprolol 150 mg/zi). ulterior RS cu ritm stimulare 1:1 Eco cord: cord hipovolemic. ridicare in ortostatism progresiva . Interogare pacemaker: normofunctional. neprecedata de palpitatii sau prodrom APP: cardiostimulare permanenta DDD in urma cu 3 luni pt BAV gr II tip 2 si antecedente de sincopa FR: HTA (ramipril 10 mg/zi.

Sincopa aritmica Femeie. 79 ani Episoade PC recurente (3 episoade in ultmile 4 luni). dislipidemie EKG: bloc bifascicular (BRS + HBAS) Eco cord: disfunctie diastolica de tip relaxare intarziata Holter EKG: fara tulburari de ritm sau conducere Holter TA: Fara hTA Screening neurologic: fara elemente patologice SEF: tahicardie atriala focala cu origine la nivelul cristei terminalis inferioara Tratament: ablatie cu RF focar atrial . debut brusc. durata scurta. recuperare rapida Fara AHC sau APP semnificative FR: HTA.

STEMI inf( 1999). HTP severa. Fia permanenta. St Ao larga FR: HTA. 3 episoade in ultimele luni APP:. precedat de senzatie de ameteala. cea mai lunga de 3.PAPs-72mmHg. dislipidemie EKG: Fibrilatie atriala. 65 de ani episod de pierdere de constienta.2 secunde-nocturna. nonSTEMI anterior (2008). fara proliferari intrastent . fara palpitatii. Coronarografie: leziuni minim evolutive fata de examinarea precedenta. sechela electrica IM anterior intins si IM inferior Eco cord: VS dilatat. DZ tip 2 ADO. FEVS-39%. b c at tri.Barbat. PTCA cu DES IVA. CMD cu disf sist moderata VS. boala mitro-aortica moderat severa degeneratiova. pericard liber Holter EKG/24 ore: FiA pe tot parcursul inregistrarii se inregistreaza 2 pauze.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful