Dr Raluca Mincu

Dr Stefania Magda
 Pierderea tranzitorie a starii de constienta

Debut rapid

Durata scurta

Recuperere completa spontana
 mecanism : hipoperfuzie cerebrala globala
tranzitorie
SINCOPA REFLEXA SINCOPA DATORATA SINCOPA
(mediata neural) HIPOTENSIUNII CARDIOVASCULARA
ORTOSTATICE
•Vasovagala - factori emotionali: •Insuficinenta primara
frica, durere, manevre invazive, prelevare de
sange sistem nervos autonom: •Cauze primare aritmice:
• - ortostatism atrofie sistemica multipla, boala Parkinson,
dementa
Bradicardii : disfuntctie de nod
sinusal,, afectarea conduceriii AV, malfunctii
•Insuficinenta pacemakere implantate, medicatie
•Situationala: - tuse, stranut
secundara sistem nervos Tahicardii: SV, Ventriculare,
- - stimulare g-i:
autonom: DZ, amiloidoza, uremie, medicatie
afectiuni traumatice maduva
inghitire, defecatie •Boli cardiace structurale:
• - mictiune, •hTA ortostatica indusa
valvulare, IM,/ischemie, CMHO, mase
postmictional
- dupa effort
medicamentos: alcool, cardiace (mixom, tumori),
vasodilatatoare, diuretice, fenotiazidel, pericardite/tamponada, anomalii congenitale
- postprandial antidepresive
- alte situatii; ras, coronare, disfunctii de proteze valvulare, altele
ridicare greutati •Hipvolemie: hemoragie, diaree, (TEP, disectie aorta, HTP)

•Hipersensibilitatea de voma

sinus carotidian
•Forme atipice
 Anamneza:
- circumstantele aparitiei : pozitia, activitatea, mediul
- semne premonitorii: greata, paloare, transpiratii, palpitatii
- chestionarea martorilor: durata, miscari, defectie/mictiune
- AHC si APP: MS, BCC, boli metabolice, medicamente
- sincope recurente: debut, numar, caracteristici
• Cardiovascular- ritm cardiac, zgomote cardiace,
sufluri valvulare si vasculare, TA orto/cliono
• hTA ortostatica clasica : scadere TAs cu minim 20 mmHg si
TAd cu minim 10 mmHg la maxim 3 minute de ortostatism
• hTA ortostatica initiala: reducerea TA cu peste 40 mmHg la
ridicare, cu revenire in 30 secunde
• hTA ortostatica intarziata/progresiva: dupa ortostatism scade
TAs, varstnici
• Sindrom de tahicardie ortostatica : femei tinere, AV peste
120 bpm, sindrom cronic de oboseala

• Neurologic -
• MSC – pacienti > 40 ani
• ECG: HVS, preexcitatie, QT lung, ischemie, BSA, RJ, BR, BAV, aritmii SV,V
• Monitorizarea EKG: Holter, telemetrie, dispozitive de inregistrare
prospective(rar), loop recorder
• Testul mesei inclinate: film
• Studiul electrofiziologic intracardiac: bradicardie sinusal,
BAV, TV, TSV
• Alte investigatii cardiologice: ecografie cardiaca,catererism
cardiac si coronarografie, test de efort EKG, teste biologice (ex : feocromocitom),
control pacemaker, ICD
• Examen neurologic specific
• Examen psihiatric specific
• Absenta bolii cardiace
• Istoric vechi de sincope recurente
• Apare brusc dupa sunete/miros/imagini neplacute,
durere
• Ortostatism prelungit, aglomeratie si mediu
supraincalzit
• Asociaza greata/voma
• In timpul mesei/posprandial
• La presiune pe sinusul carotidian (tumori, barbierit, guler stramt)
• Dupa effort fizic
 Dupa ridicare in ortostatism
 Medicatie cu efect advers hipotensiunea
 Ortostatism prelungit, aglomeratie si mediu
supraincalzit
 Neuropatie autonoma sau parkinsonism
 Ortostatism dupa efort
• Boala structurala cardiaca
• Istoric familial de MS
• In timpul efortului sau in decubit
• Debut brusc al palpitatiilor imediat dupa sincopa
• EKG anormal
• EKG ce sugereaza o cauza aritmica:
• Bloc bifascicular (BRS sau BRD + HBAS sau HBPS)
• Alte tulburari de conducere intraventriculare (QRS>0.12 s)
• BAV grad II tip Mobitz I
• Bradicardie sinusala inadecvata, BSA, pauza sinusala> 3 sec fara medicatie cronotrop negativa)
• TVNS
• Preexcitatie
• QT scurt sau lung
• Repolarizarea precoce
• Pattern BRD su supradenivelare ST V1-V3 – sinrom Brugada
• Unde T negativa precordialele drepte + unde epsilon, potentiale ventriculare tardive ( displazia
aritmogena vD)
• Unde Q - IM
CRITERII DE RISC INALT

1. Boala structurala sau coronariana severa: IC,

FEVS joasa sau IM vechi

2. Clinica sau EKG sugerand sincopa aritmica

3. Comorbiditati importante: anemie severa, tulburari
electrolitice
 Consiliere (I C)

 Manevre fizice de contrapresine si mentinere a

TA: contractia musculara (I B)

 Cardiostimularea permanenta:

pacienti cu sindrom de sinus carotidian (IIa B)

Sincope recurente reflexe la pacienti peste 40 ani, cu mecanism cardinhibitor (IIaB)
 Hidratare adecvata, alimentatia sarata (IC)

 Midodrina (Proamatine) (IIa B) /

Fludrocortizon (Astonin H) (IIa C) ca terapie
adjuvanta
 CARDIOSTIMULARE PERMANENTA:
( clasa I)
 BNS fara o cauza corectabila
 BNS si SEF ce demonstreaza timp de recuperera
prelungit al nodului sinusal
 BNS cu pauze >3 sec (exc: atleti, medicatie)
 BAV gr II tip Mobitz II sau Bav gr III
 BRS sau BRD si SEF pozitiv
 ABLATIE PRIN CATETER: ( clasa I C)
 Tahiaritmii supraventriculare sau ventriculare la care
simptomatologia e explicata de inregistrarea EKG
 Medicatie antiaritmica: (clasa I C)
 Sincopa datorata debutului FiA cu ritm inalt
 CARDIODEFIBRILATOR IMPLNTABIL:
(clasa I C)
 TV si boala structurala cardiaca
 TV monomorfa la SEF la pacientii cu antecedente de
IM
 Cardiomiopatii ischemice:
 FEVS>35% si SEF negativ – abordare conservatoare
 FEVS<35% si/sau prezenta aritmii ventriculare – ICD

 CMH obstructiva/neobstructiva:
 Elucidarea cauzei +/- ICD
 Cardiomiopatia aritmogena de VD:
 ICD
 Sincopa vaso-vagala
 femeie, 52 ani
 Episoade PC recurente, de 10 ani, precedate de tulburari de vedere,
ameteala, ultimul episod in statia de autobuz, canicula.
 Fara AHC sau APP semnificative
 FR: HTA gr II
 EKG: normal
 Eco cord: disfunctie diastolica de tip relaxare intarziata
 Holter EKG: fara tulburari de ritm sau conducere
 Screening neurologic: fara elemente patologice
 Tilt test: pozitiv
 Tratament: consiliere, manevre fizice de contrapresiune si mentinere
TA
 Sincopa prin hipotensiune ortostatica
 Femeie, 73 de ani
 Sincopa la ridicarea in ortostatism, neprecedata de palpitatii sau
prodrom
 APP: cardiostimulare permanenta DDD in urma cu 3 luni pt BAV
gr II tip 2 si antecedente de sincopa
 FR: HTA (ramipril 10 mg/zi, metoprolol 150 mg/zi), dislipidemie
 EKG: tahicardie sinusala cu ritm stimulare ventriculara DDD,
ulterior RS cu ritm stimulare 1:1
 Eco cord: cord hipovolemic, cu gradient dinamic intraVS
semnificativ, dar fara HVS si fara SAM.
 Interogare pacemaker: normofunctional, fara evenimente aritmice
documentate de la implant.
 Tratament: hidratare orala, ridicare in ortostatism progresiva
 Sincopa aritmica
 Femeie, 79 ani
 Episoade PC recurente (3 episoade in ultmile 4 luni), debut brusc,
durata scurta, recuperare rapida
 Fara AHC sau APP semnificative
 FR: HTA, dislipidemie
 EKG: bloc bifascicular (BRS + HBAS)
 Eco cord: disfunctie diastolica de tip relaxare intarziata
 Holter EKG: fara tulburari de ritm sau conducere
 Holter TA: Fara hTA
 Screening neurologic: fara elemente patologice
 SEF: tahicardie atriala focala cu origine la nivelul cristei terminalis
inferioara
 Tratament: ablatie cu RF focar atrial
 Barbat, 65 de ani
 episod de pierdere de constienta, precedat de senzatie de ameteala, fara
palpitatii, 3 episoade in ultimele luni
 APP:, STEMI inf( 1999), nonSTEMI anterior (2008), b c at tri, PTCA cu
DES IVA, CMD cu disf sist moderata VS, Fia permanenta, St Ao larga
 FR: HTA, DZ tip 2 ADO, dislipidemie
 EKG: Fibrilatie atriala, sechela electrica IM anterior intins si IM inferior
 Eco cord: VS dilatat, boala mitro-aortica moderat severa degeneratiova,
HTP severa- PAPs-72mmHg, FEVS-39%, pericard liber
 Holter EKG/24 ore: FiA pe tot parcursul inregistrarii se inregistreaza 2
pauze, cea mai lunga de 3,2 secunde-nocturna.
 Coronarografie: leziuni minim evolutive fata de examinarea precedenta,
fara proliferari intrastent