Dr Raluca Mincu Dr Stefania Magda

Pierderea tranzitorie a starii de constienta
› › ›

Debut rapid Durata scurta Recuperere completa spontana

mecanism : hipoperfuzie cerebrala globala tranzitorie

tumori). diaree.alte situatii. diuretice.factori emotionali: frica. pericardite/tamponada.postprandial . ras. amiloidoza. medicatie DZ. voma ./ischemie. anomalii congenitale coronare.tuse. medicatie sistem nervos autonom: Tahicardii: SV.dupa effort .ortostatism atrofie sistemica multipla. vasodilatatoare. boala Parkinson. stranut inghitire.mictiune. mase cardiace (mixom. ‡hTA ortostatica indusa medicamentos: alcool. . afectiuni traumatice maduva . ‡Insuficinenta primara durere. malfunctii ‡Situationala: . IM. manevre invazive.. defecatie ‡ postmictional . HTP) ridicare greutati ‡Hipersensibilitatea de sinus carotidian ‡Forme atipice ‡Hipvolemie: hemoragie.SINCOPA REFLEXA (mediata SINCOPA DATORATA neural) HIPOTENSIUNII ORTOSTATICE ‡Vasovagala . fenotiazidel. afectarea conduceriii AV.stimulare g-i: ‡Insuficinenta secundara pacemakere implantate. antidepresive ‡Boli cardiace structurale: valvulare. dementa SINCOPA CARDIOVASCULARA ‡Cauze primare aritmice: Bradicardii : disfuntctie de nod sinusal. CMHO. disfunctii de proteze valvulare. uremie. prelevare de sange sistem nervos autonom: ‡ . Ventriculare. disectie aorta. altele (TEP.

miscari.Anamneza: . paloare. defectie/mictiune . mediul .semne premonitorii: greata.sincope recurente: debut.chestionarea martorilor: durata. transpiratii. boli metabolice.AHC si APP: MS. caracteristici . activitatea. palpitatii . numar. medicamente . BCC.circumstantele aparitiei : pozitia.

cu revenire in 30 secunde hTA ortostatica intarziata/progresiva: dupa ortostatism scade TAs.ritm cardiac. AV peste 120 bpm.‡ Cardiovascular. sindrom cronic de oboseala ‡ Neurologic - . zgomote cardiace. sufluri valvulare si vasculare. TA orto/cliono ‡ ‡ ‡ ‡ hTA ortostatica clasica : scadere TAs cu minim 20 mmHg si TAd cu minim 10 mmHg la maxim 3 minute de ortostatism hTA ortostatica initiala: reducerea TA cu peste 40 mmHg la ridicare. varstnici Sindrom de tahicardie ortostatica : femei tinere.

BR.catererism cardiac si coronarografie. telemetrie. test de efort EKG. teste biologice (ex : feocromocitom). BSA.V Monitorizarea EKG: Holter. control pacemaker. BAV. BAV. ICD ‡ ‡ Examen neurologic specific Examen psihiatric specific . TV. RJ. dispozitive de inregistrare prospective(rar). aritmii SV. ischemie. preexcitatie.‡ ‡ ‡ MSC ² pacienti > 40 ani ECG: HVS. TSV ‡ Alte investigatii cardiologice: ecografie cardiaca. QT lung. loop recorder ‡ ‡ Testul mesei inclinate: film Studiul electrofiziologic intracardiac: bradicardie sinusal.

guler stramt) Dupa effort fizic . durere Ortostatism prelungit. aglomeratie si mediu supraincalzit Asociaza greata/voma In timpul mesei/posprandial La presiune pe sinusul carotidian (tumori.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Absenta bolii cardiace Istoric vechi de sincope recurente Apare brusc dupa sunete/miros/imagini neplacute. barbierit.

aglomeratie si mediu supraincalzit Neuropatie autonoma sau parkinsonism Ortostatism dupa efort .Dupa ridicare in ortostatism Medicatie cu efect advers hipotensiunea Ortostatism prelungit.

12 s) BAV grad II tip Mobitz I Bradicardie sinusala inadecvata. pauza sinusala> 3 sec fara medicatie cronotrop negativa) TVNS Preexcitatie QT scurt sau lung Repolarizarea precoce Pattern BRD su supradenivelare ST V1-V3 ² sinrom Brugada Unde T negativa precordialele drepte + unde epsilon.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Boala structurala cardiaca Istoric familial de MS In timpul efortului sau in decubit Debut brusc al palpitatiilor imediat dupa sincopa EKG anormal EKG ce sugereaza o cauza aritmica: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Bloc bifascicular (BRS sau BRD + HBAS sau HBPS) Alte tulburari de conducere intraventriculare (QRS>0. potentiale ventriculare tardive ( displazia aritmogena vD) Unde Q .IM . BSA.

.

CRITERII DE RISC INALT 1. Clinica sau EKG sugerand sincopa aritmica Comorbiditati importante: anemie severa. Boala structurala sau coronariana severa: IC. 3. tulburari electrolitice . FEVS joasa sau IM vechi 2.

cu mecanism cardinhibitor (IIaB) .Consiliere (I C) Manevre fizice de contrapresine si mentinere a TA: contractia musculara (I B) Cardiostimularea permanenta: Ú pacienti cu sindrom de sinus carotidian (IIa B) Ú Sincope recurente reflexe la pacienti peste 40 ani.

alimentatia sarata (IC) Midodrina (Proamatine) (IIa B) / Fludrocortizon (Astonin H) (IIa C) ca terapie adjuvanta .Hidratare adecvata.

medicatie) BAV gr II tip Mobitz II sau Bav gr III BRS sau BRD si SEF pozitiv .CARDIOSTIMULARE PERMANENTA: ( clasa I) BNS fara o cauza corectabila BNS si SEF ce demonstreaza timp de recuperera prelungit al nodului sinusal BNS cu pauze >3 sec (exc: atleti.

ABLATIE PRIN CATETER: ( clasa I C) Tahiaritmii supraventriculare sau ventriculare la care simptomatologia e explicata de inregistrarea EKG Medicatie antiaritmica: (clasa I C) Sincopa datorata debutului FiA cu ritm inalt CARDIODEFIBRILATOR IMPLNTABIL: (clasa I C) TV si boala structurala cardiaca TV monomorfa la SEF la pacientii cu antecedente de IM .

Cardiomiopatii ischemice: FEVS>35% si SEF negativ ² abordare conservatoare FEVS<35% si/sau prezenta aritmii ventriculare ² ICD CMH obstructiva/neobstructiva: Elucidarea cauzei +/.ICD Cardiomiopatia aritmogena de VD: ICD .

ameteala.Sincopa vaso-vagala femeie. 52 ani Episoade PC recurente. canicula. Fara AHC sau APP semnificative FR: HTA gr II EKG: normal Eco cord: disfunctie diastolica de tip relaxare intarziata Holter EKG: fara tulburari de ritm sau conducere Screening neurologic: fara elemente patologice Tilt test: pozitiv Tratament: consiliere. manevre fizice de contrapresiune si mentinere TA . ultimul episod in statia de autobuz. precedate de tulburari de vedere. de 10 ani.

dar fara HVS si fara SAM. 73 de ani Sincopa la ridicarea in ortostatism. Tratament: hidratare orala. fara evenimente aritmice documentate de la implant.Sincopa prin hipotensiune ortostatica Femeie. Interogare pacemaker: normofunctional. ridicare in ortostatism progresiva . dislipidemie EKG: tahicardie sinusala cu ritm stimulare ventriculara DDD. ulterior RS cu ritm stimulare 1:1 Eco cord: cord hipovolemic. neprecedata de palpitatii sau prodrom APP: cardiostimulare permanenta DDD in urma cu 3 luni pt BAV gr II tip 2 si antecedente de sincopa FR: HTA (ramipril 10 mg/zi. cu gradient dinamic intraVS semnificativ. metoprolol 150 mg/zi).

debut brusc. dislipidemie EKG: bloc bifascicular (BRS + HBAS) Eco cord: disfunctie diastolica de tip relaxare intarziata Holter EKG: fara tulburari de ritm sau conducere Holter TA: Fara hTA Screening neurologic: fara elemente patologice SEF: tahicardie atriala focala cu origine la nivelul cristei terminalis inferioara Tratament: ablatie cu RF focar atrial . 79 ani Episoade PC recurente (3 episoade in ultmile 4 luni).Sincopa aritmica Femeie. durata scurta. recuperare rapida Fara AHC sau APP semnificative FR: HTA.

3 episoade in ultimele luni APP:. DZ tip 2 ADO. pericard liber Holter EKG/24 ore: FiA pe tot parcursul inregistrarii se inregistreaza 2 pauze. FEVS-39%. boala mitro-aortica moderat severa degeneratiova. b c at tri. sechela electrica IM anterior intins si IM inferior Eco cord: VS dilatat. dislipidemie EKG: Fibrilatie atriala. HTP severa. Coronarografie: leziuni minim evolutive fata de examinarea precedenta.PAPs-72mmHg. 65 de ani episod de pierdere de constienta.Barbat. CMD cu disf sist moderata VS. fara palpitatii.2 secunde-nocturna. STEMI inf( 1999). PTCA cu DES IVA. cea mai lunga de 3. fara proliferari intrastent . precedat de senzatie de ameteala. nonSTEMI anterior (2008). Fia permanenta. St Ao larga FR: HTA.