Dr Raluca Mincu Dr Stefania Magda

Pierderea tranzitorie a starii de constienta
› › ›

Debut rapid Durata scurta Recuperere completa spontana

mecanism : hipoperfuzie cerebrala globala tranzitorie

voma . dementa SINCOPA CARDIOVASCULARA ‡Cauze primare aritmice: Bradicardii : disfuntctie de nod sinusal. CMHO. disectie aorta. prelevare de sange sistem nervos autonom: ‡ . altele (TEP. antidepresive ‡Boli cardiace structurale: valvulare. uremie. tumori).mictiune. Ventriculare.tuse. ‡Insuficinenta primara durere.postprandial .factori emotionali: frica.alte situatii.SINCOPA REFLEXA (mediata SINCOPA DATORATA neural) HIPOTENSIUNII ORTOSTATICE ‡Vasovagala . ‡hTA ortostatica indusa medicamentos: alcool.ortostatism atrofie sistemica multipla./ischemie. . medicatie DZ. amiloidoza. stranut inghitire. malfunctii ‡Situationala: . defecatie ‡ postmictional .stimulare g-i: ‡Insuficinenta secundara pacemakere implantate. diuretice. ras. manevre invazive. HTP) ridicare greutati ‡Hipersensibilitatea de sinus carotidian ‡Forme atipice ‡Hipvolemie: hemoragie. diaree. pericardite/tamponada. fenotiazidel.dupa effort . disfunctii de proteze valvulare. vasodilatatoare. anomalii congenitale coronare. mase cardiace (mixom. boala Parkinson. IM. afectiuni traumatice maduva . medicatie sistem nervos autonom: Tahicardii: SV.. afectarea conduceriii AV.

semne premonitorii: greata. medicamente . palpitatii .circumstantele aparitiei : pozitia.AHC si APP: MS. activitatea. boli metabolice.Anamneza: . caracteristici . numar. BCC.chestionarea martorilor: durata. paloare. miscari.sincope recurente: debut. transpiratii. defectie/mictiune . mediul .

cu revenire in 30 secunde hTA ortostatica intarziata/progresiva: dupa ortostatism scade TAs. zgomote cardiace. sufluri valvulare si vasculare.‡ Cardiovascular.ritm cardiac. varstnici Sindrom de tahicardie ortostatica : femei tinere. TA orto/cliono ‡ ‡ ‡ ‡ hTA ortostatica clasica : scadere TAs cu minim 20 mmHg si TAd cu minim 10 mmHg la maxim 3 minute de ortostatism hTA ortostatica initiala: reducerea TA cu peste 40 mmHg la ridicare. sindrom cronic de oboseala ‡ Neurologic - . AV peste 120 bpm.

preexcitatie. TV.V Monitorizarea EKG: Holter. BAV. BSA. BR. test de efort EKG. QT lung. BAV. RJ. TSV ‡ Alte investigatii cardiologice: ecografie cardiaca. ICD ‡ ‡ Examen neurologic specific Examen psihiatric specific . aritmii SV. dispozitive de inregistrare prospective(rar). control pacemaker. teste biologice (ex : feocromocitom).‡ ‡ ‡ MSC ² pacienti > 40 ani ECG: HVS. ischemie. loop recorder ‡ ‡ Testul mesei inclinate: film Studiul electrofiziologic intracardiac: bradicardie sinusal. telemetrie.catererism cardiac si coronarografie.

guler stramt) Dupa effort fizic .‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Absenta bolii cardiace Istoric vechi de sincope recurente Apare brusc dupa sunete/miros/imagini neplacute. aglomeratie si mediu supraincalzit Asociaza greata/voma In timpul mesei/posprandial La presiune pe sinusul carotidian (tumori. barbierit. durere Ortostatism prelungit.

aglomeratie si mediu supraincalzit Neuropatie autonoma sau parkinsonism Ortostatism dupa efort .Dupa ridicare in ortostatism Medicatie cu efect advers hipotensiunea Ortostatism prelungit.

potentiale ventriculare tardive ( displazia aritmogena vD) Unde Q .‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Boala structurala cardiaca Istoric familial de MS In timpul efortului sau in decubit Debut brusc al palpitatiilor imediat dupa sincopa EKG anormal EKG ce sugereaza o cauza aritmica: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Bloc bifascicular (BRS sau BRD + HBAS sau HBPS) Alte tulburari de conducere intraventriculare (QRS>0.12 s) BAV grad II tip Mobitz I Bradicardie sinusala inadecvata. BSA.IM . pauza sinusala> 3 sec fara medicatie cronotrop negativa) TVNS Preexcitatie QT scurt sau lung Repolarizarea precoce Pattern BRD su supradenivelare ST V1-V3 ² sinrom Brugada Unde T negativa precordialele drepte + unde epsilon.

.

3. tulburari electrolitice . Boala structurala sau coronariana severa: IC. Clinica sau EKG sugerand sincopa aritmica Comorbiditati importante: anemie severa. FEVS joasa sau IM vechi 2.CRITERII DE RISC INALT 1.

Consiliere (I C) Manevre fizice de contrapresine si mentinere a TA: contractia musculara (I B) Cardiostimularea permanenta: Ú pacienti cu sindrom de sinus carotidian (IIa B) Ú Sincope recurente reflexe la pacienti peste 40 ani. cu mecanism cardinhibitor (IIaB) .

alimentatia sarata (IC) Midodrina (Proamatine) (IIa B) / Fludrocortizon (Astonin H) (IIa C) ca terapie adjuvanta .Hidratare adecvata.

CARDIOSTIMULARE PERMANENTA: ( clasa I) BNS fara o cauza corectabila BNS si SEF ce demonstreaza timp de recuperera prelungit al nodului sinusal BNS cu pauze >3 sec (exc: atleti. medicatie) BAV gr II tip Mobitz II sau Bav gr III BRS sau BRD si SEF pozitiv .

ABLATIE PRIN CATETER: ( clasa I C) Tahiaritmii supraventriculare sau ventriculare la care simptomatologia e explicata de inregistrarea EKG Medicatie antiaritmica: (clasa I C) Sincopa datorata debutului FiA cu ritm inalt CARDIODEFIBRILATOR IMPLNTABIL: (clasa I C) TV si boala structurala cardiaca TV monomorfa la SEF la pacientii cu antecedente de IM .

Cardiomiopatii ischemice: FEVS>35% si SEF negativ ² abordare conservatoare FEVS<35% si/sau prezenta aritmii ventriculare ² ICD CMH obstructiva/neobstructiva: Elucidarea cauzei +/.ICD Cardiomiopatia aritmogena de VD: ICD .

Sincopa vaso-vagala femeie. Fara AHC sau APP semnificative FR: HTA gr II EKG: normal Eco cord: disfunctie diastolica de tip relaxare intarziata Holter EKG: fara tulburari de ritm sau conducere Screening neurologic: fara elemente patologice Tilt test: pozitiv Tratament: consiliere. manevre fizice de contrapresiune si mentinere TA . 52 ani Episoade PC recurente. precedate de tulburari de vedere. canicula. de 10 ani. ultimul episod in statia de autobuz. ameteala.

dar fara HVS si fara SAM. neprecedata de palpitatii sau prodrom APP: cardiostimulare permanenta DDD in urma cu 3 luni pt BAV gr II tip 2 si antecedente de sincopa FR: HTA (ramipril 10 mg/zi. cu gradient dinamic intraVS semnificativ.Sincopa prin hipotensiune ortostatica Femeie. Tratament: hidratare orala. Interogare pacemaker: normofunctional. metoprolol 150 mg/zi). ulterior RS cu ritm stimulare 1:1 Eco cord: cord hipovolemic. fara evenimente aritmice documentate de la implant. dislipidemie EKG: tahicardie sinusala cu ritm stimulare ventriculara DDD. 73 de ani Sincopa la ridicarea in ortostatism. ridicare in ortostatism progresiva .

dislipidemie EKG: bloc bifascicular (BRS + HBAS) Eco cord: disfunctie diastolica de tip relaxare intarziata Holter EKG: fara tulburari de ritm sau conducere Holter TA: Fara hTA Screening neurologic: fara elemente patologice SEF: tahicardie atriala focala cu origine la nivelul cristei terminalis inferioara Tratament: ablatie cu RF focar atrial .Sincopa aritmica Femeie. durata scurta. debut brusc. 79 ani Episoade PC recurente (3 episoade in ultmile 4 luni). recuperare rapida Fara AHC sau APP semnificative FR: HTA.

St Ao larga FR: HTA. cea mai lunga de 3. FEVS-39%. STEMI inf( 1999). fara proliferari intrastent . Fia permanenta.2 secunde-nocturna.PAPs-72mmHg. CMD cu disf sist moderata VS. PTCA cu DES IVA. fara palpitatii. dislipidemie EKG: Fibrilatie atriala. Coronarografie: leziuni minim evolutive fata de examinarea precedenta. 3 episoade in ultimele luni APP:. boala mitro-aortica moderat severa degeneratiova. precedat de senzatie de ameteala. DZ tip 2 ADO. sechela electrica IM anterior intins si IM inferior Eco cord: VS dilatat. 65 de ani episod de pierdere de constienta. b c at tri. HTP severa.Barbat. nonSTEMI anterior (2008). pericard liber Holter EKG/24 ore: FiA pe tot parcursul inregistrarii se inregistreaza 2 pauze.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful