Dr Raluca Mincu Dr Stefania Magda

Pierderea tranzitorie a starii de constienta
› › ›

Debut rapid Durata scurta Recuperere completa spontana

mecanism : hipoperfuzie cerebrala globala tranzitorie

amiloidoza. fenotiazidel.dupa effort .alte situatii. afectarea conduceriii AV.mictiune.tuse. prelevare de sange sistem nervos autonom: ‡ .ortostatism atrofie sistemica multipla. ‡hTA ortostatica indusa medicamentos: alcool. vasodilatatoare. diuretice. disectie aorta. pericardite/tamponada. tumori). afectiuni traumatice maduva .factori emotionali: frica./ischemie. ‡Insuficinenta primara durere. IM. antidepresive ‡Boli cardiace structurale: valvulare. defecatie ‡ postmictional . voma . boala Parkinson. malfunctii ‡Situationala: . dementa SINCOPA CARDIOVASCULARA ‡Cauze primare aritmice: Bradicardii : disfuntctie de nod sinusal. medicatie sistem nervos autonom: Tahicardii: SV. uremie. altele (TEP. manevre invazive.SINCOPA REFLEXA (mediata SINCOPA DATORATA neural) HIPOTENSIUNII ORTOSTATICE ‡Vasovagala .postprandial . disfunctii de proteze valvulare. anomalii congenitale coronare. diaree. ras. HTP) ridicare greutati ‡Hipersensibilitatea de sinus carotidian ‡Forme atipice ‡Hipvolemie: hemoragie. medicatie DZ. mase cardiace (mixom. stranut inghitire. .stimulare g-i: ‡Insuficinenta secundara pacemakere implantate.. CMHO. Ventriculare.

paloare. transpiratii. miscari.circumstantele aparitiei : pozitia. medicamente . activitatea. numar.sincope recurente: debut. mediul . caracteristici . BCC.AHC si APP: MS. boli metabolice. palpitatii .chestionarea martorilor: durata.Anamneza: . defectie/mictiune .semne premonitorii: greata.

AV peste 120 bpm.‡ Cardiovascular. varstnici Sindrom de tahicardie ortostatica : femei tinere. TA orto/cliono ‡ ‡ ‡ ‡ hTA ortostatica clasica : scadere TAs cu minim 20 mmHg si TAd cu minim 10 mmHg la maxim 3 minute de ortostatism hTA ortostatica initiala: reducerea TA cu peste 40 mmHg la ridicare.ritm cardiac. sufluri valvulare si vasculare. sindrom cronic de oboseala ‡ Neurologic - . cu revenire in 30 secunde hTA ortostatica intarziata/progresiva: dupa ortostatism scade TAs. zgomote cardiace.

ischemie. test de efort EKG. BAV.‡ ‡ ‡ MSC ² pacienti > 40 ani ECG: HVS. control pacemaker. BAV. RJ. TSV ‡ Alte investigatii cardiologice: ecografie cardiaca. TV.V Monitorizarea EKG: Holter. teste biologice (ex : feocromocitom).catererism cardiac si coronarografie. preexcitatie. dispozitive de inregistrare prospective(rar). BSA. QT lung. BR. aritmii SV. ICD ‡ ‡ Examen neurologic specific Examen psihiatric specific . telemetrie. loop recorder ‡ ‡ Testul mesei inclinate: film Studiul electrofiziologic intracardiac: bradicardie sinusal.

aglomeratie si mediu supraincalzit Asociaza greata/voma In timpul mesei/posprandial La presiune pe sinusul carotidian (tumori. barbierit.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Absenta bolii cardiace Istoric vechi de sincope recurente Apare brusc dupa sunete/miros/imagini neplacute. guler stramt) Dupa effort fizic . durere Ortostatism prelungit.

Dupa ridicare in ortostatism Medicatie cu efect advers hipotensiunea Ortostatism prelungit. aglomeratie si mediu supraincalzit Neuropatie autonoma sau parkinsonism Ortostatism dupa efort .

pauza sinusala> 3 sec fara medicatie cronotrop negativa) TVNS Preexcitatie QT scurt sau lung Repolarizarea precoce Pattern BRD su supradenivelare ST V1-V3 ² sinrom Brugada Unde T negativa precordialele drepte + unde epsilon. BSA. potentiale ventriculare tardive ( displazia aritmogena vD) Unde Q .12 s) BAV grad II tip Mobitz I Bradicardie sinusala inadecvata.IM .‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Boala structurala cardiaca Istoric familial de MS In timpul efortului sau in decubit Debut brusc al palpitatiilor imediat dupa sincopa EKG anormal EKG ce sugereaza o cauza aritmica: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Bloc bifascicular (BRS sau BRD + HBAS sau HBPS) Alte tulburari de conducere intraventriculare (QRS>0.

.

Clinica sau EKG sugerand sincopa aritmica Comorbiditati importante: anemie severa.CRITERII DE RISC INALT 1. Boala structurala sau coronariana severa: IC. tulburari electrolitice . 3. FEVS joasa sau IM vechi 2.

Consiliere (I C) Manevre fizice de contrapresine si mentinere a TA: contractia musculara (I B) Cardiostimularea permanenta: Ú pacienti cu sindrom de sinus carotidian (IIa B) Ú Sincope recurente reflexe la pacienti peste 40 ani. cu mecanism cardinhibitor (IIaB) .

Hidratare adecvata. alimentatia sarata (IC) Midodrina (Proamatine) (IIa B) / Fludrocortizon (Astonin H) (IIa C) ca terapie adjuvanta .

medicatie) BAV gr II tip Mobitz II sau Bav gr III BRS sau BRD si SEF pozitiv .CARDIOSTIMULARE PERMANENTA: ( clasa I) BNS fara o cauza corectabila BNS si SEF ce demonstreaza timp de recuperera prelungit al nodului sinusal BNS cu pauze >3 sec (exc: atleti.

ABLATIE PRIN CATETER: ( clasa I C) Tahiaritmii supraventriculare sau ventriculare la care simptomatologia e explicata de inregistrarea EKG Medicatie antiaritmica: (clasa I C) Sincopa datorata debutului FiA cu ritm inalt CARDIODEFIBRILATOR IMPLNTABIL: (clasa I C) TV si boala structurala cardiaca TV monomorfa la SEF la pacientii cu antecedente de IM .

Cardiomiopatii ischemice: FEVS>35% si SEF negativ ² abordare conservatoare FEVS<35% si/sau prezenta aritmii ventriculare ² ICD CMH obstructiva/neobstructiva: Elucidarea cauzei +/.ICD Cardiomiopatia aritmogena de VD: ICD .

precedate de tulburari de vedere. de 10 ani. ameteala. Fara AHC sau APP semnificative FR: HTA gr II EKG: normal Eco cord: disfunctie diastolica de tip relaxare intarziata Holter EKG: fara tulburari de ritm sau conducere Screening neurologic: fara elemente patologice Tilt test: pozitiv Tratament: consiliere. canicula. 52 ani Episoade PC recurente. manevre fizice de contrapresiune si mentinere TA .Sincopa vaso-vagala femeie. ultimul episod in statia de autobuz.

cu gradient dinamic intraVS semnificativ. metoprolol 150 mg/zi). ulterior RS cu ritm stimulare 1:1 Eco cord: cord hipovolemic. dar fara HVS si fara SAM. dislipidemie EKG: tahicardie sinusala cu ritm stimulare ventriculara DDD. ridicare in ortostatism progresiva . Interogare pacemaker: normofunctional.Sincopa prin hipotensiune ortostatica Femeie. 73 de ani Sincopa la ridicarea in ortostatism. Tratament: hidratare orala. fara evenimente aritmice documentate de la implant. neprecedata de palpitatii sau prodrom APP: cardiostimulare permanenta DDD in urma cu 3 luni pt BAV gr II tip 2 si antecedente de sincopa FR: HTA (ramipril 10 mg/zi.

durata scurta. debut brusc. recuperare rapida Fara AHC sau APP semnificative FR: HTA. dislipidemie EKG: bloc bifascicular (BRS + HBAS) Eco cord: disfunctie diastolica de tip relaxare intarziata Holter EKG: fara tulburari de ritm sau conducere Holter TA: Fara hTA Screening neurologic: fara elemente patologice SEF: tahicardie atriala focala cu origine la nivelul cristei terminalis inferioara Tratament: ablatie cu RF focar atrial . 79 ani Episoade PC recurente (3 episoade in ultmile 4 luni).Sincopa aritmica Femeie.

pericard liber Holter EKG/24 ore: FiA pe tot parcursul inregistrarii se inregistreaza 2 pauze. HTP severa. sechela electrica IM anterior intins si IM inferior Eco cord: VS dilatat. 65 de ani episod de pierdere de constienta. nonSTEMI anterior (2008). dislipidemie EKG: Fibrilatie atriala. CMD cu disf sist moderata VS. Coronarografie: leziuni minim evolutive fata de examinarea precedenta. fara proliferari intrastent .Barbat. boala mitro-aortica moderat severa degeneratiova. fara palpitatii. DZ tip 2 ADO. Fia permanenta. FEVS-39%.2 secunde-nocturna. b c at tri. STEMI inf( 1999). cea mai lunga de 3. St Ao larga FR: HTA. 3 episoade in ultimele luni APP:. precedat de senzatie de ameteala.PAPs-72mmHg. PTCA cu DES IVA.