BOALA CARACTERE GENERALE DIAGNOSTIC POZITIV TRATAMENT

AFECTIUNI VEZICULO- AFECTIUNI VEZICULO-BULOASE AFECTIUNI VEZICULO-BULOASE AFECTIUNI VEZICULO-BULOASE

BULOASE

AGENT PATOGEN – virusul herpes simplex tip 1 - examenul clinic GRAV:

PREVALENŢA – copii cu vârsta 6luni - 5ani - cultura şi izolarea virusului Acyclovir(sistemic)in primele 24-48h, inhiba replicarea ADN si
GINGIVOSTOMATITA PERIOADA DE INCUBAŢIE 5 – 7 zile - teste imunologice a celulelor infecatate cu HSV
PRIMARA DEBUT: brusc, stare prodromală: - adenopatie cervicală, febră - examenul histopatologic: vezicule +
înaltă, vomă, iritabilitate, anorexie intraepiteliale, exudat, celule inflamatorii, celule Acyclovir suspensie, clatiri orale in primele 3 zile ale bolii
EXAMENUL CLINIC INTRAORAL: flotante Tzank USOARE / MEDII
- mucoasa orală edemaţiată, congestionată Tratament simptomatic=>terapie de sustinere a starii
- erupţie veziculară veziculele se sparg ulceraţie generale:
superficială 1.antipiretice
dureroasă depozite de fibrină alb-gălbui 2.dieta lichidiana
- leziunile de pe mucoasa gingivală – aspect de gingivită acută 3.anestezice topice(clatiri orale cu Dyclorine Hydrocloride
marginală 0,5%
- vindecare 1-2 săptămâni 4.igiena orala riguroasa-clatiri orale cu :
*ser fiziologic
*sol. Antiseptice CHX 0,4%
*aplicatii locale cu :-violet de gentiana2%
-albastru de metil1%
!!!! contraindic ATB,CORTICOSTEROIZI
Apare rar, dat. Reactivarii virusului cantonat in ggl trigeminal,sub Usor de stabilit datorita aspectului clinic Clatiri orale cu solutie de CHX 0,4% SAU in combinatie cu
actiunea unor factori favorizanti(febra, stress, trat. Dentare caracteristic suspensie de Acyclovir
STOMATITA HERPETICA recente,anestezii locale) Acyclovirul adm sistemic previne aparitia recidivelor, NU TB
SECUNDARA AGENT PATOGEN – virusul herpes simplex tip 1 UTILIZ. IN MANIFESTARI MINORE
PREVALENŢA – adulţi
EXAMEN CLINIC INTRAORAL:
- leziuni pe gingia fixă şi palatul dur
- erupţie sub formă de vezicule care se sparg, rezultă ulceraţii
superficiale acoperite de depozite fibrino – leucocitare
- vindecare 1-2 săptămâni

AGENT PATOGEN – virusul herpes simplex tip 1 DIAGNOSTIC POZITIV Trat este simptomatic.
PREVALENŢA – adulţi - examen clinic -aplicatii topice cu Acyclovir 5%(zovirax,eurivirox)-
HERPESUL LABIAL ETAPA PRODROMALĂ 6-24H (arsură, furnicături, iritaţie) unguent(de 5 ori pe zi )
EXAMEN CLINIC INTRAORAL: SAU
- erupţie veziculară în ciorchine la limita vermillon-tegument Pencilovir1%(denavir) la fiecare 2h,4zile,reduc durata
- veziculele se sparg, rezultă ulceraţii acoperite de cruste simpt nu previn recidivele
- vindecare – 1-2 săptămâni Terapia orala cu Valtrex(valacyclovir)2g de 2ori/zi,doza unica,
- caracter recidivant dentermina o vindecare rapida diminua durerea
Vidarabina si idoxuridina(unguent3%) eficient in terapia
cheratinitelor
La subiectii predispusi la aparitia acestei leziuni prin
expunere la radiatii UV=> de ungurente pe baza de oxid de
zinc / bioxid de titat ce realizeaza o pelicula protectoare
AGENT PATOGEN – virusul varicela zoster DIAGNOSTIC POZITIV Trat este simptomatic.
PREVALENŢA – copii cu vârsta 5ani - 9 ani - examen clinic 1.igiena corporala riguroasa
VARICELA PERIOADA DE INCUBAŢIE 2 săptămâni Pruritul se combate cu solutii de alcool mentolat1% sau
DEBUT: stare prodromală: - febră moderată, cefalee, mialgii, talc mentolat
raş cutanat maculo- papular pruriginos, interesează faţa, 2.antihistaminice
trunchiul, craniu, extremităţi 3.antitermice
 EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL: - raş – vezicule - pustule – Pt lez orale se recomanda clatiri orale SOL. ANTISEPTICE
cruste La imunosupresivi:adm sistemica de Acyclovir,
EVOLUŢIE 7 zile Vidarabina/interferon(medicatie antivirala)
EXAMENUL CLINIC INTRAORAL: Contraindicatii:aspirina la copii si adolescenti
- leziunile orale preced leziunile tegumentare Prevenire=vaccin varicelic viu atenuat 100%protectie
- palat, buze, limbă
- erupţie veziculară veziculele se sparg - eroziune înconjurată
de un halou eritematos

AGENT PATOGEN – virusul varicela zoster DIAGNOSTIC POZITIV Tratamentul este directionat pe scurtarea durateide
HERPES-ZOSTER PREVALENŢA – persoanele în vârstă, cu sistem imunitar - examen clinic boala,prevenirea nevralgiei post-herpetice,prevenirea
compromis diseminarilor
PERIOADA DE INCUBAŢIE 2-3 săptămâni FORMA PUTIN SEVERA STARE GEN BUNA:
DEBUT: stare prodromală: - stare generală alterată, cefalee, -Tratament simptomatic:-analgezice si sedative
oboseală, febră, anorexie parestezii, durere lancinantă, -acyclovir 800mg 4ori/zi 7-
senzaţie de arsură pe traiectul nervului afectat 10zile(scurteaza durata bolii,reduce incidenta nevralgiei
EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL: - raş – vezicule - pustule – reziduale)
cruste -utilizarea de corticosteroizi pt
EVOLUŢIE 2-3 săptămâni prevenirea nevralgiei este controversata
EXAMENUL CLINIC INTRAORAL: -aplic.topice cu Capsaina/antivirale
- leziunile orale unilaterale pe traiectul nervului afectat sub forma de solutie sau unguente
- erupţie veziculară veziculele se sparg – ulceraţii -infiltartii cu xilina/novocaina pe
superficialede trigeme,necroze osoase,expulziidentare traseul nervului afecat
Acyclovir,Vidarabina/Interferon adm sistemic in doze mari
indicate in formele severe
Determinata de virusul Coxakie A9 ,A16 Se stabileste pe datele clinice Tratament simptomatic:
AFECTIUNE FFF CONTAGIOASA, APARE IN SPECIAL LA COPII Ex paraclinice:cultura virusului/detectarea Antipiretice
MALADIA MANA-PICIOR- IN EPIDEMII/CAZURI SPORADICE anticorpilor circulanti doar in cazuri atipice Anestezice topice de tipul Dycorine hidrocloride
GURA Mod de transmitere a virusului;prin picaturi nazo-faringiene sau prin
contact direct
Perioada de incubatie scurta 3-6 zile
Manifestari clinice:
-Eruptia intraorala:mici vezicule,putin numeroase, se sparg
repede=>ulceratii superficiale 2-6mm diametru,cirucmscrise de un
halou eritematos=>cruste
Sedii:partea ant a cav orale pe palatul dur,muc.jugala,gingie
Simptome generale:febra tranzitorie,stare generala de
rau,adenopatie
Infectie virala acuta cauzata de virusul Coxackie A4 Pe baza ex clinic,ex complementare nu sunt Trat simptomatic: antipiretice si anestezice topice
Afectiune primara a copilariei se transmite prin saliva si ocazional necesare !Aspirina este contraindicata la copii
HERPANGINA(BOALA prin contaminare fecal-orala
ZAHORSKY) Clinic debuteaza cu o intensa senzatie de cura
dureroasa,febra,disfagie,uneori manifestari
digestive(anorezie,voma,diareee),cefalee,mialgii.
la nivelul mucoasei cav orale in 1/3post(palatmoale si pilierii
amigdalieni) apar macule eritematoase=> vezicule=>ulceratiicu
diametru2-4mm
leziunile se vidneca in 7-10 zile
!!!!absenta leziunilor la nivelul buzelor,gingiei si planseului oral este
semnificativa pt aceasta boala,orientand diagnosticul
RUJEOLA AGENT PATOGEN – paramixovirus DIAGNOSTIC POZITIV TRATAMENT
PREVALENŢA – copii - examen clinic - simptomatic
PERIOADA DE INCUBAŢIE 8-12 zile
DEBUT: stare prodromală: - stare generală alterată, febră,
cefalee, catar oculo-nazal, tuse, dureri faringiene, laringiene
EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL: - raş – vezicule - pustule –
 cruste
EVOLUŢIE 2-3 săptămâni
EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL:
- erupţie maculo- papulară retroauriculară şi frontală, se
extinde pe gât, torace, extremităţi
EXAMENUL CLINIC INTRAORAL
- 10-20 macule eritematoase cu centrul alb necrotic pe
mucoasa jugală în dreptul ultimilor molari, dispar repede
lăsând pe mucoasă puncte hemoragice
AGENT PATOGEN – virusul coxsakie Examene de laborator obligatorii pt stabilirea Doze mari de corticosteroizi(dar are multe efecte
PREVALENŢA – copii corecta a diagnosticului secundare:diabet zaharat,ulcer peptic,cresterea
PEMFIGUSUL VULGAR PERIOADA DE INCUBAŢIE 3-6 zile Ex citologic-prezenta cel acantolitice cu nuclei susceptibilitatii la infectii
DEBUT: stare prodromală: - stare generală alterată, febră, mari,hipercromatici In prezent se adm doze mari de prednison, alternat pe zile
adenopatie Ex histopatologic din biopsie prelevata perilezional cu
EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL: - raş – vezicule - pustule – Imunofluorescente directa =prezenta anticorpilor imunosupresoare(azitioprina,methotrexat,ciclofosfamida)
cruste intercelulari -administrarea parenterala de saruri de aur,etretinat,
EVOLUŢIE 2-3 săptămâni Imunofluprescenta indirecta dapsone si plasmafereza
EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL: -plasmafereza indicata la pacientii refractari la
- leziunile pe faţa dorsală şi laterală a degetelor de la mână şi corticosteroizi
picior -PT LEZIUNILE ORALE:
- erupţie veziculară- cruste 1.igiena orala riguroasa
EXAMENUL CLINIC INTRAORAL 2.spalaturi cu sol antiseptice
- vezicule-ulceraţii în partea anterioară a cavităţii orale 3.analgezice(sol.sau unguente)pe baza de lidocaina
!!!!semn caracteristic se obtine prin aplicarea unei presiuni pe o 4.aplicatii topice de steroizi
leziune(bula) integra. =>bula va deveni mai voluminoasa prin
extensie pe suprafata aparent normala-semnul lui ASBOE-
HANSEN
!!!alt semn caracteristic este semnul Nicolsky, aparitia unei
leziuni la o presiuni usoara lejera, pe o suprafata tehumentara/
pe mucoasa aparent sanatoasa
***remarcam ulceratii superficiale, intinse inconjurate de
franjuri epiteliale

Ex complementare: Tratamentul e conditionat de severitatea simptomelor

Leziunile oculare reprezinta al 2lea sediu ca frecventa pot Ex histopatologic: separatie sub stratul celulelor Lez limitate doar la mucoasa orala:
PEMFIGOIDUL
determina: simblefaroane,opacifieri corneene si chiar orbire bazale -corticoterapia sistemica suprima afectiunea(are efecte sec)
CICATRICEAL/pemfigus
Lez pe esofag sau larige =>dificultati in respiratie ,fonatie=necesita Imunofluorescenta directa :apare distributia lineara -trat topic cu steroizi(clobetazol,fluocinonid) sub forma de
ocular/pemfigoidul
trat chirurgical a Ig G si compelmentul C unguente ,paste/injectii locale intralezionale
copilariei/pemfigoidul
Lez cutanate intalnite in 10-20%din cazuri apar dupa lez Daca nu da rezultate apelam la Dapsona
mucozal
mucoasei,localiz de obicei pe pielea capului ,fata si gat.semnul In cazuri SEVERE : corticosteroizi+imunosupresoare
Nicolsky pozitiv
Rognosticul e bun chiar daca rezolutia completa a leziunilor
poate dura cativa ani
Afectiune cronica outoimuna,cuntaneo-mucoasa,caracteriz prin Ex histopatologic separatie sub stratul celulelor Adm sistemica de corticosteroizi
PEMFIGOIDUL BULOS leziuni veziculo-buloase subepiteliale bazale /
Apare la persoanele in varsta, nu se asociaza cu factori genetici Adm combinata de corticosteroizi –imunosupresoare
Este predominant o afectiune a tegumentelor Imunofluorescenta directa apare distributia lineara /
Debuteaza printr-o eruptie papulara eritematoasa a Ig G si compelmentul C Sulfone,sulfamidele si atb(tetraciclina,eritromicina)
pruriginoasa=>bule de dimensiuni mari care se sparg=>zone
erozive fara tendinta de extindere
Mucoasa cav orale este interesata inconstant in 30%din cazuri
Lez orale apar dupa cele tegumentaresi nu pot fi diferentiate clinic
de cele din pemfigoidul cicatriceal.bulele,eroziunile apar de obicei
pe mucoasa fixa.
Vindecarea nu lasa cicatrici
Maladia evolueaza in pusee,urmata de perioada de remisiune.
 Afectiune acuta a mucoaselor si tegumentelor cu specte clinice
extrem de variabile si care se vidneca spontan
ERITEMUL POLIMORF Manifestarile clinice includ si leziuni ulcerative,
eritematoase/erozive
Debutul brutal si etiologia variata,multipla sugereaza o reactie
autoimuna umorala .
Manifestari clinice
Cav orala:pete eritematoase=>necroza epiteliului=>evolueaza spre
eroziuni si ulceratii superficiale, cu margini neregulate
Pe vermilion apar cruste hemoragice
Ex clinic In cazuri comune ale bolii:
Ex paraclinic: ex histopatologic si teste -Aplicatii topice de corticosteroizi, ATB,analgezice,
imunopatologice nu sunt specifice pt eritemul antifungice
polimor, totusi prezenta IgM, reprez un indiciu al In cazuri severe:
vasculitei complex-imune si implicit a cauzei -doze medii de corticosteroizi adm sistemic si doze mari de
eritemului polimorf ATB
Trat este apanajul medicului dermatolog

Cuprinde un grup de afectiuni cu transmitere autosomala, Ex hitopatologic face diferenta intre diferite forme Tratament nespecific
dominanta sau recesiva, ce se caracterizeaza prin formarea de de epidermoliza buloasa Se recomanda evitarea traumatismelor
EPIDERMOLIZA BULOASA bule pe tegum si muc , spontan /dupa traumatisme minore In formele severe se adm corticosteroiz, vitamina E, retinoizi,
EREDITARA Afectiunea se subdivide in 3 grupe:nedistrofica,atrofica,distrofica ATB
In forma atrofica leziunile apar la nastere si cosntau in bule
generalizate ce se vindeca fara cicatrice
Clinc bulele apar in zonele de frictiune si lasa zone ulcerate ce se
vindeca cu cicatrice.peste aceste cicatrice ulterior pot aparea
leucoplazii si carcinoame epidermoide
Pe teg apare cel mai des pe maini ,picioare,genunchi si
coate(aparand distrofia si caderea unghiilor la aces nivel)

AFECTIUNI ULCERATIVE AFECTIUNI ULCERATIVE AFECTIUNI ULCERATIVE AFECTIUNI ULCERATIVE

ULCERATII MECANICE Localizare:buza inf, limba, mucoasa jugala, planseul oral

Ulceratia traumatica care apare la sugari cu dinti
natali/neonatali=riga-fede
Resturile radiculare, marg ascutite ale dintilor, lez carioase,
odontale, crosetele.....pot det ulceratii traumatice acute sau cronice.
Pot apare si la pers cu afetiuni psihice, leziunile sun auto induse de
obiceiuri anormale
Pot fi de asemenea iatrogenice
ULCERATII CHIMICE Subst chimice pot determina ulceratii
Putem intalni arsuri produse de aspirina, alcool aplicate de pacient
in zona dintelui dureros=>necroza tisulara cu eroziuni dureroase ce
se vindeca in decurs de o sapt
Pot aparea datorita unor iatrogenii, astfel fenolul acidul tricloracetic,
eugenolul,nitratul de argint, formaldehida....pot det arsuri ale
mucoasei si ulceratii superficiale ce se vindeca in 4-7 zile
ULCERATII TERMICE Pot fi determinate de lichide/alimente fierbinti fiind localizate
indeosebi la nivelul buzelor, limbii si palatului
Leziunile sunt reprezentate de eritem,eroziuni sau vezicule ...se
vindeca intr-o sapt
SIFILISUL Infectie venerica cauzata de treponema palidum
Forme:sifilis dobandit si sifilis congenital
Sifilisul dobandit poate avea 3 forme:
1.sifilis primar
2.sifilis secundar
3.sifilis tertir/tardiv
Sifilisul primar Leziunea caracteristica este reprezentata de sancru care cel mai -anamneza PENICILINA
adesea este genital -aspect clinic
Perioada de incubare aprox 3 sapt -teste bacteriologice-ex microscopic pe fond
Localiz orale:limba, palat, gingia,amigdale intunecat, coloratia imunoluorescenta directa
Clinc: sancru debuteaza ca o macula care devine papula cu -teste serologice-
caracter inflamator,ce erodeaza repede=>ulceratie indolora,neta,
 cu margini usor reliefate,baza indurata, inconjurata de un lizereu
rosu.
Pe suprafata ulceroatie se gaseste un exudat cenusiuce contine
numeroase treponeme.
Leziunea este foarte contagioasa!!
Sancru apare de obicei ca o leziune singulara
Dimensiuni de la cativa mm la3 cm
Leziunea primara este insotita de adenopatie unilaterara cu
gaglionii palpabili mobili mariti de volum
Fara tratament leziunea dispare in 3-6 saptamani, resorbinduse
siepitelizandu-se spobtan.lasa cicatrice greu decelabila
Apar la 4-10 saptamanidupa infectia initiala. Ex complementare: PENICILINA
Manifestari generale: -teste serologice sunt pozitive
SIFILISUL SECUNDAR -limfadenopatie dureroasa -ex microscopic pe fond intunecat si ex prin
-stare generala de rau imunofluorescenta, evidentiaza treponema
-cefalee
-pierdere in greutate
-febra
-dureri musculo-scheletale
-modificari biologice
Leziunile cutanate sunt polimorfe, generalizate, superficiale, fiind
reprezentate de un ras macular=>papulo-scuamos
Manifestari orale: evolueaza 3-12 sapt, APOI DISPAR,fara a lasa
cicatrice.Apar la1/3 din pacienti. Manifestarea initiala seamana cu
cea de pe tegumente:eruptie maculara=rozeole sifilitice,au
culoare rosu inchis=>placile mucoase (leziuni ovalare,discret
reliefate) =>placi opalescente alb-cenusii, inconjurate de o margine
eritematoasa.stratul superficial se indeparteaza si raman ulceratii
putin dureroase, ce pot sangera.
Leziunile sunt fff contagioase.=>condiloanele sifilitice (daca
ulcereaza devin contagioase)

In prezent este rar intalnita , se manifesta dupa o perioada de Ex clinic+ PENICILINA

latenta de 3-10 ani,chiar 30ani. Teste serologice
SIFILISUL Caracteristici:
TARDIV(TERTIAT) -manifestari neurologice9meningite, paralizie generala
progresiva,ataxie loco-motorie)
-leziui cardio-vasculare(anevrism al aortei ascendente si
insuficienta cardiaca)
-leziuni cutaneo-mucoase(goma si tuberuclul sifilitic)
-leziuni osoase ce intereseaza tibia ,oasele craniene,oasele proprii
ale neasului,oasele maxilare
Manifestari orale:
*goma
*glosita atrofica-det atrofie a mucoasei si a limbii
*glosita scleroasa-deformarea limbii dupa cicatrizarea gomei.limba
are aspect lobulat cu santuri profunde si neregulate
GOMA lez inflamatorie granulomatoasa, circumscrisa cu debut
subcutanat/submucos, se extinde spre planurile superficiale
/profunde
Stadiile de evolutie ale gomei
1.cruditate
2.ramolire
3.ulcerare
4.cicatrizare
1-10cm dimensiune
 Antreneaza comunicare oro-nazale

TUBERCULOZA
Agentul cauzal este o bacterie filamentoasa anaeroba, gram- Ex clinic+ex de laborator(ex microbiologic, ex Atnibiotice(penicilina G intramuscular/intravenos 4
pozitiva histologice,tehnica imunofluorescentei -6sapt urmata administrare fractionata de penicilina V 2-
ACTONOMICOZA Actinomicetele fac parte din flora saprofita a cavitatii orale , pot 4g/zi/////in caz de alergii se da tetaraciclina 2g/zi,in 4 prize
patrunde in profunzime prin intermediul unor porti de intrare cum ar 2sapt)+tratament chirurgical(incizia si drenajul abceselor
fi: carii penetrante, pungi parodontale, solutii de continuitate. Initial colectate, indepartarea factorului cauzal, excizia
produc supuratii cu aspect necaracteristic, la nivelul osului se traiectelor fistuloase si a cicatricelor)
produc leziuni de osteomieleita ce pot si descoperite doar prin
biopsie .
Sistemul limfatic nu este invadat.
Debut: tumefactii nodulare(putin dureroase,cu
ev.lenta)=>fistulizeaza spontan=>supuratie perimaxilara ce
poate continua sa evolueze cronic
In perioada de stare:apare o tumefiere dura lemnoasa peste
care apar abcese mici.tegumentele capata o culoare violacee,
se subtiaza,abcesele deschizandu-se spontan=>fistule(pielea are
acum aspect de stropitoare, prin fistule se dreneaza o secretie
seroasa ,ce contine grunji alb-galbui asemanatori polenului
In stadiu avansat pe o baza de tesut indurat alaturi de fistule si
cicatricile ramase se fasesc abcese in diferite stadii(in formare sau
pe cale de a fistuliza)
Starea generala nu este afectata.

Infectie oportunista cu evolutie rapid progresiva, ce determina Fara tratament rata de mortalitate este de 95%
leziuni distructive ale tesuturilor oro-faciale. Tratamentul urmareste:
NOMA/stomatita Agentii cauzali fusobacterium necrophorum/fusobacterium - prevenirea sau inlaturarea factorilor facorizanti
gangrenoasa/stomatita nucleatum si spirocheta borrelia vincentii, fac parte din flora -reechilibrare dietetica
necrozanta/concrum oris saprofita normala dar pot deveni patogeni in conditii le in care -hidratare
imunitatea este compromisa -ATB-penicilina/metronidazol
Este intalnita in tarile subdezvoltate, la copii intre 1-10 ani, rar la Local se va debrida tesutul necrotic si se va face
adulti reconstructia plastica dupa un an
Debut: gingivita ulceronecrotica ce se extinde vestibular si
/lingual=>mucozita ulcero-necrotica
ulceratiile gangrenoase prezinta sfaceluri sun acoperite de
depozite de fibrina alb-cenusii. Denudarea si invadarea mand si
max antreneaza necroza si sechestrare
durere, febra,hipersalivatie, fetiditate,halena,adenopatie
Intalnite la 80%din persoanele afectate de afte. Se pune pe baza aspectului caracteristic si Obiectivele tratamentului:
Lez sunt mici ,apar pe mucoasa necheratinizata. simptomatologiei tipice -atenuarea durerii
AFTELE MINORE Leziunile se dezvolta dintr-o macula eritematoasa precedata de -prevenirea infectiei
senzatii de arsura, parestezie/hiperestezie locala -scurtarea evol leziunii
Clinic ulceratii sunt:ovale/rotunde sub 1cm diametr,foarte -prevenirea recidivelor
dureroase,acoperite de pseudomembrane alb-galbui de tes *agenti antiinflamatori ce atenueaza durerea si scurteaza
necrotic,bine circumscrise,cu halou eritematos caracteristic evolutia leziunilor(creme,geluri reprezentati de aplicatii
!!!!!!LEZIUNILE NU SUNT PRECEDATE DE FAZA VEZICULARA locale de steroizi pe baza de
NU AFECTEAZA STAREA GENERALA traimcinolon<ORACORT,VOLON,KENALOG>)
Leziunile pot fi unice/multiple,se vindeca spontan,progresiv,fara *hidrocortizon acetat-ORABASE HCA
cicatrice(7-14 zile0,recidiveaza la 1-5 luni *antiseptice orale clatiri orale cu: #sol.de glutanat de
CHX-CORSODYL,LISTERINA,#sol.pe baza de hexidina-
HEXORAL
*sol.de acid salicilic 4-5ori/zi
*dexametazona sol. 0,5mg la 5 ml in ape de gura ,in
 asociere cu anestezice topice si antifungice
*sol.antibiotice ce contin clorhidrat de tetraciclina cu
care se clateste cav de 4ori/zi cate 3min/ capsule de
tertraciclina250mg dizolvate in intr o lingurita de apa
calduta
-sol.Benadryl ce contine:suspensie de
tetraciclina,nistatin suspensie,definil hidroclorid
hidramina
-naestezice locale:Xylocaina2% sol vascoasa/Orabase cu
benzocaina aplicate inainte de mes sau cand este
necesar
-efect antalgi si grabesc vindecare=>causticele
locale(nitratul de argint 20%/acidul tricloracetic sol 10-
15% o aplic topica pe zi

Suprimarea surselor de iritatie locala

Igiena orala riguroasa
Evitarea alimentelor condimentate, acide sau iritante si a
lim alergogene
AFTELE MAJORE/maladia Forma severa a ulceratiilor aftoase, ulceratii intinse,distructive,ce Pus pe seama semnelor clinici.observam daca sunt Tratament local:
lui Sutton persista si recidiveaza frecvent prezente cicatricile pentru a putea exclude -antaligice
Apere in special la copii si adultii tineri malignitatea -antiinflamatorii(creme,geluri reprezentati de aplicatii
Ulceratia are urmat caracteristici clinica: sunt asimetrice locale de steroizi pe baza de
unilaterale,1-5cm diametru,centru necrotic,la periferie prezinta traimcinolon<ORACORT,VOLON,KENALOG>)
o zona congestiva, nu sangereaza -antiseptice: #sol.de glutanat de CHX-
Leziunile sunt unice in general,fff dureroase, CORSODYL,LISTERINA,#sol.pe baza de hexidina-
profunde,crateriforme cu un fund granular neregulat. HEXORAL
dau adenopatii pot provoca disfagie,disfonie,nu altereaza starea -cicatrizanti
generala Steroizi topic cu actiune puternica ,unguente pe baza de
lasa cicatrice dupa vindecare fluocinonid(LIDEX),clobetazol
recidiveaza la 1-3 luni propionat/dexametazona(DECADRON)
in cazul aftelor gicante dam BACITRACINA/rodogyl
in forme severe:injectii locale cu steroizi
intralezional(triamcinolon)/corticoizi pe cale generala in doze
mici PREDNISON5-10zile-atenueaza durerile
tratamentul general:vizeaza lez mari situate in zone greu
accesibile terapiei topice.extirparea chirurgicala clasica/cu
laser scurteaza vindecarea, nu previn recidivele
Prezinta multe leziuni ,cele mai frecvente recidive Simptomatic
Simptome:durere, tulburari in alimentatie,leziunea are dimensiuni Doze mici de corticoizi 15-40 mg/zi 7 zile,pauza o saptamana
ULCERATII AFTOASE mici1-3mm,nr poate varia de la 10 pana la 100 de elemente cu ½ din doza initiala
RECIDIVANTE/ Vindecare1-2 sapt fara cicatrizare Suspensie de teraciclina
AFTOZA
MILIARA/STOMATITA
HERPETIFORMA
maladie inflamatorie cronica, de cauza incerta,cu prognostic sever Anamneza,evaluarea clinica a leziunilor Simptomatic+empiric
-ulceratii de tip aftoid ale muc orale,org genitale,piele asociate cu Hipersensibilitatea pielii la inteparea cu acul,manif In forme minore:
SINDROMUL BECHET leziuni oculare,vasculare,nevralgie,lez ale altor organe prin reactii eritemo-papulare=>form pustule terapie steroida topica,analgezice,antiinflamatorii
interne(ulceratii gastorintestinale) sterile=fenomen de patergie nesteroidiale.lez orale se trat ca o stomatita ac
Afecteaza mai ales barbatii intre 20-30 ani,pop asiatica -ulceratii recidiv la aprox 100%din pacienti+oricare recidivanta(simptomatic)
Simptomatoplogie 2 din cele 4 criterii(ulceratii genitale
-debut cu febra,scadere in greutate,astenie,apoi apar leziuni recidivante,inflamatie oculara,lex cutanate,test In forma majore/grave:
specifice ale bolii ce se imart in 2 categorii majore si minore patergie pozitiv in faza activa a bolii) Corticoizi sistemic,medicatie imunosupresiva(levamisol)scad
Majore: rata puseelor de reactivare
1.afte recidivate orale
2.leziuni oculare

LUPUS ERITEMATOS
DISCOID
Reactii alergice,socul
anafilactic,edemul quinckie
Trat injectie sublingual cu
adrenalina 0,5mg
Stomatita de contact
LEZIUNI ALBE
NEVUL ALB SPONGIOS
KERATOZA
FRICTIONALA/KERATOZA
TRAUMATICA/HIPERPLAZI
A FRICTIONALA
CHEILITA
SOLARA(ACTINICA
3.lez genitale
4.lez cutanate
Minore:
atritie,enterocolita,epididimite,trombloflebite recidivante,leziuni ale
snc
ulceratii orale:2-10mm,au o baza centrala necrotica galbuie,pot fi
superficiale/profunde,ovale acoperite de exudat serofibrinos,marg
rozu intens dine delimitata,dureroase,sediu oriunde,persista1-2
sapt,vindecare fara cicatrice,recidiveaza vrecvent
ulceratiile genitale:dureroase,recidivante,sediu pliurile genito-
crurale
lez oculare:au gravitate variata pot merge pana la orbire
lez cutanate:aspect variat:eritem nodos,pustule,papulo-
pustule,nodului acneiformi
Apare la femei in jurul varstei de 40 de ani Ex histopatologic: modificari la niv epiteliului si Leziunile orale sunt tratate cu steroizi locali
Lez cutanate apar in zonele expuse la soare:pete+papule corionului,parakeratoza/hiperkeratoza... Daca exista lez mai extinse se adm corticosteroizi pe cale
violaceee+descuamatii si hiperkeratoza foliculara Testul cu imunofluorescenta directa=>biopsie generala/anitpaludice
Lez sunt bine delimitate si evolueaza spre vindeacare cu atrofie si
cicatrice, sunt localizate cel mai adesea pe deasupra gatului:pe
fata,urechi,craniu=>formeaza un aspect de ARIPI DE FLUTURE
Rasul cutanat poate persista luni/ani
Leziunile orale: zona centrala atrofica,rosie,bine
delimitata,marginita la periferie de o zona mai proeminenta cu
striuri albicioase dispuse in forma de raze
Apar la contactul muc oralare indelungat si repetat cu o serie de Diagn pozitiv prin anamneza minutioasa Eliminarea alergenului
mat stomat sau o serie de alergeni Testul pata Adm corticasteroizi topic/sistemic
LEZIUNI ALBE LEZIUNI ALBE LEZIUNI ALBE
-afectiuni cu transmitere autosomal dominanta,rara Anamneza+ex NU NECESITA TRATAMENT
-apare la nastere/in copilarie histopatologic(parakeratoza,acantoza,spongioza)
-doar pe mucoase
Lez orale=albe,asimptomatic,simetric,cu suprafata
plicaturata,localiz pe muc jugala,muc labiala inferioare,nu dispar
la tractiunea obrazului,diametrul variaza de la pers la pers
Leziuni similare pot aparea si pe muc
nasaza,esofag,laringe,vagin,rect
Zona izolata alba prin ingrosare a mucoasei ce este in relatie cu un Anamneza+ex clinic indepartarea cauzei
factor iritativ(rest radic,obicei vicios de muscare a muc Daca etiologia e discutabila necesita biopsie
jugale,buze,spatiiedentate neprotezate
Este determinat de o cauza!
Dispar dupa indepartarea cauzei
ARE POTENTIAL DE DEGENERARE MALIGN Paraclinic: tratament preventiv:
Lez premaligna,frecv pe buza inf, det de epunerea excesiva la Biopsie: -evitarea exp la soare+aplicarea de agenti protectori pe baza
 soare
Des intalnita la marinari,agricultori,costructori...dupa 40 de ni
Initial keratinizare usoara ce sterge limita dintre vermillion si pielea
adiacenta
Ulterior:prin expunere repetata=>zone albe cu marg difuze
Progresiv: buza devine ferma,cu zone ulcerate care pot insemna
fie perredea elasticitatii/carcinom!
Ex histopatologic: poate ev modif displazice ce pot
varia de la atipii minore pana la carcinoame in situ
de acid paraaminobenzoic,oxid de zinc,bioxid de titan=ecran
protector
Tratament curativ:
Daca sunt modif displazice minore evidentiate la biopsie se
adm topic 5-Fluorouracil/acid retinci
In displazii severe:excizie
chirurgicala,crioterapie,electrodesicatie si chiuretaj/terapia
alser cu CO2

Apare pe mucoasa boltii palatine Nu necesita biopsie Nu necesita tratament

La marii fumatori de pipa,trabuc sau la „fumatul invres” Doar incetarea fumatului
STOMATITA Nu apre la purtatorii de proteze adjuncte totale
NICOTINICA/palatul Clinic:congestie,edem,pete rosii(orif dilatate ale glandelor salivare
fumatorului de pipa accesorii)
Nu se malignizeaza
Lez precanceroasa(risc de degenerare 4-6%) biopsie Tratament initial: eliminarea oricarui factor posibil iritant
Nr de cazuri sunt relationate cu fumatul local si identificarea factorilor generali predispozanti
LEUCOPLAZIA IDIOTOPICA Dimensiun de la 0,5 cm =>leucoplazii panorale Daca este prezenta candida adm terapie antifungica 1-2 sapt
Predilecti retrocomisural,buze,limba,muc jug,gingie,planseu Daca lez e mica facem biopsie prin excizie
Clasificarea OMS:omogene,neomogene(au degenerare maligna si Compusi retinoizi –adm topic/sistemic
sunt mai frev-tipuri-1.eritroleucuplazia2.leucoplazia Dieta cu beta caroten in lez fara dispalzii
nodulara,3.leuc.verucoasa Pac tb urmariti dat orita ef sec si a recidivelor
Clinic=pata/placa alba cu Nuse ondeparteaza prin stergera,asimpt Daca la biopsie apar dispalzii apiteliale:
Excizie chirurgicala
Electrosizectie
Criochirurgie
Electrocoagulare cu laser
Hipertrofia=elongatia papilelor filiforme=>aspect paros Ex paraclinice ex histopatologic In forme discrete:periaj/raclarea cu o spatula
Cresterea stratului de keratina si scade rata de descuamare a Nu necesita biopsie Daca hipertrofia este improtanta: utilizam agenti
LIMBA PAROASA epiteliului keratolitici-aplic topice ac tricloracetic, sol alcoolica de
Factori favorizanti: metronidazol,fumat,igiena orala deficitara,modif podofilina 1% sol de ac salicilic
a ph ului, inf cu candida,corticosteroizi sitemic !nistatin doar cand se evidentiaza c albicans
Apare mai des la barb peste 30 de ani
Clinic;
Lez.debuteaza laga foramen caecum si de exinde lateral+ant
Culoarea variaza de la alb-galbui pana la maro-negru(igienda
deficitara,dieta,fumat bacterii cromogene)
Lez este de obicei asimptomatic,lung papilelor poate irita muc
palatina
Afectiune inflamatorie benigna, asmpt det de Ex histopatologic Nu necesita tratament
dekeratiz+descuamarea papilelor filiforme Aspectul clinic Daca pacientii acuza senzati dureroase sub forma de
LIMBA GEOGRAFICA/glosita Daca nust afectate si alte zone=stomatita geografica arsuri=>aplic topice cu steroizi ce contin si agenti
Bnigna migratorie/eritem Cauza este necunoscuta antifungici
migratoro Adolescent,tineri
Clinic:
* pe fata dorsala a limbii si a mg lb in 2/3 ant, afecteaza doar
papilele filiforme(cele fungiforme raman intacte!!)
*arii multiple rotunde/ovale, eritematoase, marginite de un lizereu
albicios
*dimensiuni variabile
*se manifesta continuu12-24h dispar intr o zona si apar in alt

Dermatoza cutaneo-mucoasa Ex clinic si ex histopatologic Tratament nespecific(are etiologie necunoscuta)

LICHEN PLAN Apar frecv la femei, etiologie necunoscuta Ex prin imunofluorescenta nu este patognomonic Lez asimptomatice nu se trateaza
Risc degenerativ malign 1,5% dar poate fi util Lez simpt (erozive):
Poate fi asociat cu diabetul biochimic,hepatita c 1.corticosteroizi(unguente, injectii intralezional rar
 Polimorfismul lezional sistemic-in forme grave>>doar amelioreaza
Intereseaza tegumetele si muc 2.terapia entifungica(previne dezv candidei
Pe tegumnete: Lichen plan sub form ade placa retinoizi(etretinat)-
*papula2-3mm,rosie-liliachie,rotunda imunomodulant, antikeratinizare
Supraf neteda, lucioasa, in mijloc=puncte depresile Rezultate bune:
*lez.pot ramane izolate/conflueaza in placarde/placi ovalare Cyclosporina(costa mult) terapie sistemica
neregulate, la periferie obs elem papuloase tipice Tacrolimus-imunosupresor
*pruriginoase
*bstriurile lui Wickham(linii albe pe suprafata lor)
Sedii:supra de flexie ale extrem, trunchi, organe genitle
Pe mucoasa orala:
*6 tipuri:
1.reticular
2.atrofic
3.eroziv
4.bulos
5.placa
6.pigmentar
1.lichen plan reticular:striurile Wickham ce se
intrepratund=>asp.de retea/dantela,apare cu predilectie pe
mucoasa jugala, simetric,bilateral,pac percepe doar o senzatie de
asprime a mucoasei
2.lichen plan atrofic:prin atrofia epit.=>zona rosie,neulcerat, cand
e localizata la niv gingiei =>tabloul cl nespecificde gingiv
descuamativa, iritatie, arsura/uscaciunea muc
3.lichen plan eroziv-pe fondul unei muc atrofice prin necroza
epit;lez e acoperita de pseudomembrane, iar la periferie muc e
eritematoasa si prezinta papile keratozice
Durere mai ales la contact cu condimente si alimente iritante
4.lichen plan forma de placa;imbraca aspectul clinic al
leucoplaziei,hiperkeratoza neteda/rugoasa, la periferie pot fi
recunoscute intodeauna elem. Reticulare/papule lichenoide
tipice,frecv pe fata dorsala, muc jugala
5.lichen plan bulos rar , bula/vezicul=>sparge=>fff dureroase
Zona m3 la periferia lez striuri reticulare keratozice
6.lichen plan forma pigmentara rare, papule
pigmentare=hiperproducere de melanina

Are perioade de exacerbare si perioade de remitere

Apar la nou-nascuti si pers in varsta Aspectele clinice Copii cu stare generala=.vindecare 2-3 zile
Clinic: Ex direct microscopic Adulti u diferite afectiuni=> candidoza este un semn de
CANDIDOZA ACUTA Depozit crmos, sub forma de pete/placi, dimensiuni mari care se Cultura cu medii diferite (agar-sange,sabourand) agravare a bolii de baza si lispa igenei
PSEUDOMEMBRANOASA detaseaza lasan o mucoasa eritematoasa Consideram pozitiv cand candida este prezenta 1.bicarbonat de Na 20%-clatiri orale
Subiectiv:senz de uscaciun a cav orale, arsuri, disfagie intr un nr mai mare de 10 colonii 2.nistatin suspensie 1000.000 u/ml sol 4 ori/zi 10 zile
Frecv asociata cu HIV 3.clotrimazol-tablete 10 mg 5 ori /zo 14 zile dizolvate
intraoral
Sau
Nizoral tablete 200 mg 1 tableta /zi 2 sapt
Stomatita dupa ATB Ex direct microscopic Ag antifungici topic/sistemic
Clinic; Cultura cu medii diferite (agar-sange,sabourand)
CANDIDOZA ACUTA Depapilarea generalizata a limbii
ATROFICA Mucoasa rosie, congestionata, tumefiata,pe alocuri
pseudomembrane
Subiectiv:senz de arsura, modif ale gustului, senz de gura
dureroasa dupa un trat cu ATB spectru larg
 Tulburarea ecosistemului oral dintre:lactobacillus acidophilus si c
albicans, tetraciclina determina scaderea nr de lactobacili si
cresterea candidei

CANDIDOZA CRONICA Purtatorii vechi de proteze mobilizabile Ex clinic Obiectivele tratamentului:

ATROFICA/STOMATITA DE Cu predilectie pe muc palatina Cultura cu medii diferite (agar-sange,sabourand) -refacerea dispozitivului protezei
PROTEZA Factori fav:igiena deficitara, microtraumatism cronic det de proteze Ex prin imunoflourescenta -mentinerea igienei orale reiguroase
instabile, pierderea relatiilor ideale ocluzale, neindepartarea -clatiri orale cu CHX
protezelor in timpul noptii, intoleranta la monomenrul rezidual din -toaleta riguroasa a protezei
rasinile acrilice, eficienta de vitamina b -indepartarea protezei pe timpul noptii
Clinic exista 3 stadii: -terapia antifungica:
1.zone de hiperemie rosii punctiforem la niv orif de deschidere a gl *nistatin sol 100mg/ml 4/zi,10zile
ex clinic *amfotericina B sunspensie 100mg/ml 4 ori /zi 10-15 zile
salivare *miconazzol gel 2% 4-6 aplicatii pe zi 10 zile
2.eritem difuz al palatului dur, cu descoamarea epiteliala
3.hiperplazia papilara
Subiectiv durere si senzatie de arsura
CHEILITA ANGULARA Afectiune cronica dureroasa ce intereseaza comisurile labiale, det Igiena orala riguroasa
de candida Restabilirea dimensiunii verticale corecte
In 80%cazuri coexista cu stomatita de proteza Terapie antifungica+ATB:miconidazol gel 2% 4-6 plic /zi
Factori favorizanti: Trat tb urmat in ca 10 zile dupa rezoluti a clinica a
-reducerea distovestibulara cu accentuarea pilierilor comisurale leziunilor
-deficit nutritional (fier, acid folic,vitamina B)
CLINIC:
Zone eritematoase, fisurae, inconjurate de tegumente macerat,
acoperit de cruste
Bilaterale
Antreneaza-discromfort la deschiderea gurii
Cauza:se datoreaza infect cu c albicans in ascoiere cu fumatul si Tratament stadiu prcoce:subst antifungice-det rezolutia
GLOSITA ROMBICA modif ale ph-ului completa
MEDIANA(atrofia centrala Apre frecv la barbati si la diabetici si imunospresivi Tratament stadiu avansat: e refractara la terapia
papilara a limbii) Initial:pata rosie , moale, denudata, lipsita de papile filiforme, antifungica si in plus exista posibilitatea transformarii
situata pe linia mediana a fetei dorsale a limbei, ant de papilele anaplazice
circumvalare
Ulterior: devinde granulara, lobulata,indurata
Diamentru 1-2,5 cm
asimptomatic
LEZIUNI ROSII ALBASTRE LEZIUNI ROSII ALBASTRE LEZIUNI ROSII ALBASTRE LEZIUNI ROSII ALBASTRE

ANEMIA PERNICIOASA Anemie megaloblastica hipercroma, determinata de carenta de Ex paraclinice: Este competenta medicului hematolog consta in adm
vitamina B12 , indusa de o anomalie a mucoasei gastrice care nu Dozarea hemoglobinei si a viaminei b12 parenterala de vitamina B12, dieta corespunzatoare(galbenus
produce suficient factor intrinsec necesar absorbtiei digestive a serice(testul schilling) de ou, crustacee, carne, peste, produse lactate) si repaos la
acesteia Vomulul eritrocitar(crescut) pat ata timp cat valoarea hemoglobinei este sub 6,5% 0
Vitamina b12=factorul extrinsec de maturare eritrocitara necesar Formula sanguina(eritropenie,leucopenie) Paleativ putem utiliza aplic topice de tipul sol
sintezei ADN Mielograma(evidentiaza megaloblasti) Benadryl/xylocaina vascoasa 2% cu care clatim cav orala de
Clinic: cateva ori/zi si apoi se expectoreaza
-oboseala,paloare cu tonatilatr subicterica,dispnee de efort,
scadere in greutate
Manifestari orale: graviteaza in jururl limbii, limba are aspect rozu
stralucitor, este neteda si depapilata(glosita Hunter/glosita
MOLLER) restul muc orale este palida
Cea mai comuna dintre toate tipurile de anemii. Apare in urma unui Ex de laborator: evidentiaza scaderea Obiective:
regim alimentar cu deficit de fier, malabsorbtie(afectiuni gastro hematocritului si hemoglobinei si a fierului seric Inlaturarea cauzei si refacerea rezervelor de fier ale
ANEMIA CU DEFICIT DE intestinale),pierderi sanguine Eritrocitele sunt microcitice si hipocromice organismelor prin administrarea de preparate ce contin fier si
FIER/ANEMIA FERIPRIVA La copii subalimentati si la femei o dieta adecvata
Manifestari orale:

LEUCEMII ACUTE
PIGMENTATII ORALE SI
PERIORALE
Variatii anatomice normale
privind aspectul si structura
mucoasei.anomalii de
dezvoltare
LINIA ALBA JUGALA
LEUCOEDEMUL
GRANULATIILE fordyce
Senzatie de arsura in special la nivelul limbii, paloarea mucoasei si
atrofie progresiva a papilelor filiforme si fungiforme
In stadii mai avansate: suprafata dorsala a limbii devine rosie,
lucioasa neteda
Cheilita angulara este de asemenea prezenta
Atrofia mucoasei predispune la aparitia de leucoplazii /carcinoame
spinocelulare
Apar la copii si adultii tineri Ex clinic si ex de lcaborator: Stabilit de hematolog
Manif orale: -ex pe sangele periferic si maduva osoasa=>obs
Gingivita hiperplazica, gingia are o culoare palida/violacee cu celule leucemice slab diferentiate
caracter cianotic, tumefierea hiperplazica cuprinde atat versantul
vestibular cat si cel oral, putand acoperi acoperi aproape in
intregime dintii
Ulceratiile si necrozele mucoasei pot fi detereminata de trombozele
vasculare prin celulele leucemice/ consecutiv tramatismelor minore/
trat chimioterapic.
Peste aceste ulcereatii , necrozate pot aparea infectii sec=>halena
fetide
PIGMENTATII ORALE SI PERIORALE PIGMENTATII ORALE SI PERIORALE PIGMENTATII ORALE SI PERIORALE
Variatii anatomice normale privind aspectul si structura Variatii anatomice normale privind aspectul si Variatii anatomice normale privind aspectul si structura
mucoasei.anomalii de dezvoltare structura mucoasei.anomalii de dezvoltare mucoasei.anomalii de dezvoltare
Aspect nepatologic localizat la niv planului de ocluzie,zona in care Ex histopatologic( predomina procesul de Nu necesita tratament
epiteliulu nu prez keratinizare hiperkeratoza)
Clinic:
Linei relifata, bilaterala, cu latime de 1-2mm ,alba de consitenta
nromala
Nu se indeparteaza prin stergere
Intalnita la pers obeze/la cei cu obiceiuri vicioase(bruxizm,
succiune)este asociata cu aspectul crenelat la limbii
Determinata de o crestere in grosime a epiteliului si de un edem Nu necesita tratament
intracelular al stratului spinos.
Etiologie necunoscuta
Intalnita la adulti la rasa neagra si indieni
Intereseaza toata muc orala, dar rar si limba valul palatin ,buze.
Clinic:mucoasa prezinta o tenta opalescenta, laptoasa/alb-cenusie
Limitele leziunii sunt neregulate si difuze
Consistenta nu e modificata
Anomalii de dezvoltare prin prezenta glandelor sebaceee in muc Ex clinic Nu ncecesita taratament
cav orale, prezenta lor fiin considerata” ëctopica””
Clinic:mici noduli alb-galbui, bine circumscrise, izolati mai ales
grupati in forma de placi situati in reg retrocomisurala
Asimptomatice, pot deveni proeminente
Nu determina tulbulari frictionale