Sunteți pe pagina 1din 29

PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

DEFINITIE

Crearea unei cai de acces într-o vena periferica prin


intermediul unui dispozitiv special (fluturas, canula ,
braunula)

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ


2
PRESPITALICEASCĂ
INDICATII

Calea venoasa periferica (CVP) este utilizata în tot sistemul de


îngrijire al sanatatii pentru multiple terapii intravenoase.
Acestea pot include infuzia de fluide, electroliţi, sange şi
produşi de sange, analgetice, anestezice,etc
CVP utilizata si la recoltarea de analize sangvine

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ


3
PRESPITALICEASCĂ
INDICATII

Linia venoasa periferica poate fi montata de asemenea «in


asteptare » ,pentru a asigura un abord venos de securitate in
cazul in care pacientul,initial stabil,se degradeaza in mod brutal.
Este rationamentul pentru care montarea unui cateter venos
periferic face parte din «  conditionarea minima » a oricarui
pacient preluat intr-un context de urgenta

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ


4
PRESPITALICEASCĂ
CONTRAINDICATII

extremitate slab perfuzata


edeme mari
arsuri
fracturi
infectii tegumentare

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ


5
PRESPITALICEASCĂ
CONTRAINDICATII

Tromboflebite
Paralizia membrului
De aceeasi parte cu infiltrare ganglionara axilara
De aceeasi parte cu fistula arterio-venoasa

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ


6
PRESPITALICEASCĂ
LOCURI DE PUNCŢIE

venele dorsale ale mainii;


venele antebratului
M-ul plicii cotului (cefalica, cubitala, bazilica)
venele dorsale ale piciorului, vena safena interna
venele epicraniene (temporala superficiala,
retroauriculara,occipitala si frontala)
vena jugulara externa.

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ


7
PRESPITALICEASCĂ
TEHNICA PUNCTIEI
• Explicati pacientului constient manevra pe care doriti sa o
faceti

•Se alege o vena palpabila şi vizibila.

•Se aplica un garou în jurul braţului şi se cere pacientului sa


stranga pumnul.

•Dezinfectia şi degresarea tegumentului cu alcool 70%,


betadina,clorhexidina sau tinctura de iod 2%.

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ


8
PRESPITALICEASCĂ
TEHNICA PUNCTIEI

•Se insera acul/canula prin tegument în vena cu


bizoul in sus
• Apariţia sangelui în ambou indică faptul ca vena a
fost puncţionata.
•Se scoate acul în timp ce canula este avansata.
•Se conecteaza la trusa de perfuzie.
•Se fixeaza cu leucoplast sau pansament adeziv

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ


9
PRESPITALICEASCĂ
DE RETINUT!

Punctionati la distanta de plica cotului cu scopul


de a limita caracterul « pozitional » al caii venoase
In caz ca urcarea cateterului este blocata se poate
incerca retragerea lui ,racordul la trusa de
perfuzie si deschiderea perfuziei ,incercand sa
utilizam fluxul lichidian in scop de  «  mandren
lichidian » cu scopul de a facilita avansul
cateterului

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ


10
PRESPITALICEASCĂ
DE RETINUT!

In caz de esec al punctiei venoase, nu scoateti acul daca


prevedeti efectuarea unei noi tentative de aceeasi parte
pentru a evita sangerarea la nivelul punctiei initiale , daca
garoul va fi mentinut in pozitie.

Nu strangeti prea tare garoul ! Oprirea inclusiv a circulatiei


arteriale face punctionarea imposibila !

Pentru a facilita punctia venoasa se foloseste uneori


pulverizarea locala de produsi nitrati sub forma de
spray,pentru accentuarea vasodilatatiei venoase.

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ


11
PRESPITALICEASCĂ
RECOMANDARI

O perfuzie odata fixata, va trebui supravegheata


cu grija pentru a nu se smulge , riscul de agatare
fiind real mai ales in situatii de descarcerare,
transport cu targa pe teren accidentat, etc
Se recomanda prevederea unei « bucle »a
tubulaturii perfuziei, fixata la randul ei

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ


12
PRESPITALICEASCĂ
RECOMANDARI

Se contraindica administrarea pe o cale venoasa


de solutii hipertone,venotoxice,cu exceptia unor
situatii de maxima urgenta
Punctia venelor periferice în afectiuni ale
tegumentului, eczeme,infectii extinse, arsuri,
traumatisme, paralizia membrului, epuizarea
capitalului venos prin flebite chimice se va face
doar în cazul în care nu există altă alternativa

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ


13
PRESPITALICEASCĂ
PARTICULARITATI COPIL

•explicarea necesitatii manevrei (la copilul mare, conştient) şi


a necesitatii adoptarii pozitiei pentru punctie
•inspecţia locului de punctie;
• decubit dorsal al sugarului şi fixarea capului de o alta
persoana (pentru venele epicraniene);
• decubit dorsal, uşor Trendelenburg, cu camp rulat sub umeri
şi capul rotat spre partea opusa locului ales de puncţie,
(executat de medic, pe copil intubat sau sub usoara sedare-
anestezie) în puncţia venei jugulare externe;
•alegerea fluturasului/canulei conform varstei

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ


14
PRESPITALICEASCĂ
ALEGEREA CATETERULUI

In functie :

- de gradul de urgenta (preferinta pentru un cateter de calibru


mare (16G) pentru o reumplere vasculara rapida

- de capitalul venos al pacientului (nu toate venele sunt lungi si


drepte, tratamentul cu anticoagulante - ex. antivitamina K
creste riscul de hematoame)

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ


15
PRESPITALICEASCĂ
CATETERE

Cateter galben : 24 G (gauge)


Cateter albastru : 22 G
Cateter roz : 20 G
Cateter verde : 18 G
Cateter gri : 16 G
Cateter portocaliu : 14 G

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ


16
PRESPITALICEASCĂ
ALEGEREA CATETERULUI

Cu cat dimensiunile cateterului sunt mai mici, cu


atat talia in Gauge este mai mare

Ca principiu, cateterele cel mai frecvent folosite


sunt cele verzi si cele roz la adult, iar cele galbene
in pediatrie

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ


17
PRESPITALICEASCĂ
CATETERE

Exista catetere

- radiopace / radio-detectabile
- Cu sau fara aripioare
- Cu sau fara orificiu pentru injectare de medicamente

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ


18
PRESPITALICEASCĂ
COMPLICATII IMEDIATE

hematom
perforarea venei (extravazarea subcutanata a
solutiei administrata)
paloare, lipotimie / reactie vagala
spasm venos

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ


19
PRESPITALICEASCĂ
ALTE COMPLICATII ASOCIATE
ABORDULUI PERIFERIC

leziuni de nervi
puncţie arteriala
infiltrare
embolie

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ


20
PRESPITALICEASCĂ
COMPLICATII TARDIVE

Limfangita
Septicemia
Infectii
Flebita
Obstructia cateterului
Gangrena urmata de necroza

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ


21
PRESPITALICEASCĂ
LIMFANGITA

Semne locale de infectie (inflamarea traiectului


venos, edemul)

Durere

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ


22
PRESPITALICEASCĂ
SEPTICEMIA

Semne generale evocatoare ale unei stari septice / soc septic :

-febra ridicata,
-frisoane,
-varsaturi,
-tegumente marmorate,
-caderea tensiunii)

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ


23
PRESPITALICEASCĂ
INFECTIA

Prezenta unor semne locale de infectie


(inflamatie, roseata venei , durere, secretie
purulenta)
Aparitia de semne clinice generale (febra,
frisoane)
NECESARA SCHIMBAREA TUTUROR CATETERELOR
CEL TARZIU DUPA 96 ORE DE LA INSTALARE !!!!

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ


24
PRESPITALICEASCĂ
OBSTRUCTIA CATETERULUI

Absenta refluxului sangvin

Rezistenta la injectare

Durere la injectare

Absenta unui debit corect

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ


25
PRESPITALICEASCĂ
FLEBITA MEMBRULUI SUPERIOR

Edem, roseata, caldura, induratia bratului

Durere

Disociatie puls /temperatura

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ


26
PRESPITALICEASCĂ
FACTORII ASOCIATI CU RISCUL DE FLEBITE CAUZATE DE CVP

marimea cateterului
locul de insertie
experienta personalului
durata cateterizarii

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ


27
PRESPITALICEASCĂ
FACTORII ASOCIATI CU RISCUL DE FLEBITE CAUZATE DE CVP

compoziţia infuzatului
frecventa schimbarii pansamentului
infecţia legata de CVP
pregatirea tegumentului
factori legaţi de pacient
punctia venei în urgenţa.

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ


28
PRESPITALICEASCĂ
VA MULTUMESC!