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Atención de enfermería al niño con problemas cardiovasculares:

Tetralogía de fallot:

La tetralogía de Fallot se refiere a un tipo de defecto cardíaco congénito. Congénito significa


presente al nacer.

Causas, incidencia y factores de riesgoLa tetralogía de Fallot se clasifica como un defecto cardíaco
cianótico, debido a que la afección ocasiona niveles bajos de oxígeno en la sangre, lo cual lleva a
que se presente cianosis (una coloración azulada y púrpura de la piel).

La forma clásica de la tetralogía abarca cuatro defectos conexos del corazón y sus mayores vasos
sanguíneos:

‡Comunicación interventricular (orificio entre los ventrículos derecho e izquierdo)

‡Estrechamiento de la arteria pulmonar (la válvula y arteria que conectan el corazón con los
pulmones)

‡Cabalgamiento o dextraposición de la aorta (la arteria que lleva sangre oxigenada al cuerpo) que
se traslada sobre el ventrículo derecho y la comunicación interventricular, en lugar de salir
únicamente del ventrículo izquierdo

‡Engrosamiento de la pared muscular del ventrículo derecho (hipertrofia ventricular derecha)

Al momento de nacer, es posible que los bebés no muestren signos de cianosis, pero más tarde
pueden desarrollar episodios súbitos alarmantes de piel azulada, llamados "episodios de TET",
cuando lloran o se alimentan.

La tetralogía de Fallot se considera infrecuente, pero es la forma más común de cardiopatía


congénita cianótica y los pacientes que la padecen tienen una mayor incidencia de defectos
congénitos mayores no cardíacos.

Se desconoce la causa de la mayoría de los trastornos cardíacos congénitos, pero múltiples


factores parecen estar involucrados.

Los factores que incrementan el riesgo de sufrir esta afección durante el embarazo abarcan:

‡Alcoholismo materno

‡Diabetes

‡Madre mayor de los 40 años de edad

‡Desnutrición durante el embarazo

‡Rubéola y otras enfermedades virales durante el embarazo

Hay una alta incidencia de trastornos cromosómicos en niños con tetralogía de Fallot, como el
síndrome de Down y el síndrome de Di George (una afección que provoca defectos cardíacos,
niveles bajos de calcio e inmunodeficiencia).

Síntomas

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‡Dedos hipocráticos (agrandamiento de la piel o el hueso alrededor de las uñas de los dedos de la
mano)

‡Cianosis que se vuelve más pronunciada durante períodos de agitación

‡Dificultad para alimentarse (hábitos de alimentación deficientes)

‡Insuficiencia para aumentar de peso

‡Pérdida del conocimiento

‡Desarrollo deficiente

‡Posición de cuclillas durante los episodios de cianosis

Signos y exámenes

Un examen físico con un estetoscopio casi siempre revela un soplo cardíaco.

Los exámenes pueden abarcar:

‡Radiografía de tórax

‡Conteo sanguíneo (hemograma) completo (CSC)

‡Ecocardiografía

‡Electrocardiograma (ECG)

‡Resonancia magnética del corazón (generalmente después de cirugía)

Tratamiento

La cirugía para reparar la tetralogía de Fallot se lleva a cabo cuando el bebé es muy pequeño y,
algunas veces, se necesita más de una cirugía. Cuando se emplea más de una cirugía, la primera
se hace para ayudar a incrementar el flujo de sangre hacia los pulmones.

La cirugía para corregir el problema se puede realizar posteriormente. Con frecuencia, sólo una
cirugía correctiva se efectúa en los primeros meses de vida. La cirugía correctiva se lleva a cabo
para dilatar parte de la vía pulmonar estrecha y cerrar la comunicación interventricular.

Expectativas (pronóstico)La mayoría de los casos se puede corregir con cirugía y a los bebés
operados generalmente les va bien. El 90% de las personas sobrevive hasta la vida adulta y llevan
vidas activas, saludables y productivas. Sin cirugía, la muerte ocurre generalmente cuando la
persona llega a los 20 años de edad.

Los pacientes que presentan filtración continua y severa de la válvula pulmonar pueden necesitar
que les reemplacen dicha válvula.

Se recomienda un control regular con un cardiólogo con el fin de vigilar las arritmias
potencialmente mortales (ritmos cardíacos irregulares).

Complicaciones

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‡Retraso en el crecimiento y el desarrollo

‡Ritmos cardíacos irregulares (arritmias)

‡Convulsiones durante los períodos cuando no hay suficiente oxígeno

‡Muerte

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOVENOSO

Es una afección en la cual un vaso sanguíneo, llamado conducto arterial, no logra cerrarse
normalmente en un bebé poco después del nacimiento. (La palabra "persistente" significa abierto).

Esta afección lleva a que se presente un flujo anormal de sangre entre la aorta y la arteria
pulmonar, dos grandes vasos sanguíneos que llevan sangre desde el corazón.

Causas, incidencia y factores de riesgoAntes del nacimiento, el conducto arterial permite que la
sangre esquive los pulmones del bebé, conectando las arterias pulmonares (las cuales le
suministran sangre a los pulmones) con la aorta (que le suministra sangre al cuerpo). Poco
después de que el bebé nace y que los pulmones se llenan de aire, este vaso sanguíneo ya no se
necesita más y generalmente se cierra al cabo de un par de días. Si dicho conducto arterial no se
cierra, se presentará una circulación anormal de sangre entre el corazón y los pulmones.

El conducto arterial persistente afecta con más frecuencia a las niñas que a los niños. La afección
es más común en bebés prematuros y aquéllos que presentan síndrome de dificultad respiratoria
neonatal. Los bebés con trastornos genéticos, como el síndrome de Down, y cuyas madres hayan
contraído rubéola durante el embarazo están en mayor riesgo de padecer este problema.

El conducto arterial persistente es común en bebés con problemas cardíacos congénitos tales
como el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico, transposición de los grandes vasos y
estenosis pulmonar.

Síntomas: Es posible que un conducto arterial persistente pequeño no cause ningún tipo de
síntomas. Sin embargo, algunos bebés pueden no tolerar este tipo de conducto, especialmente si
es grande, y pueden tener síntomas como:

‡Pulso saltón

‡Respiración rápida

‡Malos hábitos de alimentación

‡Dificultad para respirar

‡Sudoración al alimentarse

‡Cansancio con mucha facilidad

‡Retraso en el crecimiento

Signos y exámenes

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Los pacientes con conducto arterial persistente con frecuencia presentan un soplo cardíaco
característico que se puede escuchar con un estetoscopio; sin embargo, en los bebés prematuros,
es posible que dicho soplo no se pueda oír. El médico puede sospechar de la afección si el bebé
tiene problemas para respirar o alimentarse poco tiempo después del nacimiento.

Se pueden observar cambios en radiografías del tórax. El diagnóstico se confirma con una
ecocardiografía.

Algunas veces, un conducto arterial persistente y pequeño puede no diagnosticarse hasta más
tarde en la infancia.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento, si el resto de la circulación es normal o casi normal, es cerrar el


conducto arterial persistente. Sin embargo, en presencia de algunos otros problemas del corazón,
como el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico, el CAP puede realmente salvar la vida y se
puede usar un medicamento para evitar que se cierre.

Algunas veces, un CAP puede cerrarse por sí solo. Los bebés prematuros tienen una alta tasa de
cierre dentro de los primeros 2 años de vida. En los bebés a término, un CAP rara vez se cierra por
sí solo después de las primeras semanas.

Cuando el tratamiento es apropiado, los medicamentos como indometacina o una forma especial
de ibuprofeno generalmente son la primera opción.

Si estas medidas no funcionan o no se pueden utilizar, se puede necesitar un procedimiento


médico.

Un cierre transcatéter es un procedimiento mínimamente invasivo en el que se emplea un tubo


hueco y delgado. El médico introduce un espiral de metal pequeño u otro dispositivo de bloqueo a
través del catéter hasta el sitio del conducto arterial persistente. Esto bloquea el flujo de sangre a
través del vaso. Tales espirales endovasculares se han utilizado con éxito como una alternativa a
la cirugía.

La cirugía puede ser necesaria si el procedimiento del catéter no funciona o no puede usarse. La
cirugía consiste en hacer una pequeña incisión entre las costillas para reparar el conducto arterial
persistente.

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