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| |

|   

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos

|
 infecciosos de las vías respiratorias con evolución menor a 15
días y en ocasiones se complican con neumonía.
DVontaminación ambiental dentro o fuera del
hogar
DTabaquismo pasivo
DDeficiente ventilación de la vivienda | |
|
DVambios bruscos de temperatura
DVontacto con personas enfermas de IRA
Inflamación e irritación de la mucosa de los
senos paranasales como de la nariz. Agentes
| ||   causalesK Streptocosos Pneumoniae,
Îaemophilus Inluenzae, Moraxella  | 
|| Sensibilidad a la
D?dad. La frecuencia y gravedad son mayores Vatarrhalis. palpación de senos paranasales. Ausencia de  
| Bueno si se
en menores de un año, y especialmente en los brillo que indica engrosamiento de la previenen los factores de riesgo,
menores de dos meses de edad mucosa o presencia de secreciones en el una vez instalada la enfermedad,
DBajo peso al nacimiento | | a
 


  x seno maxilar. De igual manera se presenta seguir las medidas generales e
DAusencia de lactancia materna contacto con otros niños, Falta de limpieza en el seno frontal. indicaciones médicas.
DDesnutrición en las gripes es un factor principal para la
DInfecciones previas sinusitis, cambios bruscos de temperatura y
D?squema incompleto de vacunación nivel bajo de defensas. |  
| Sospechar Sinusitis en todo
paciente con cuadro de IVAS que empeora a ?TIOLOGÍAK
DVarencia de vitamina A
partir del 5 día y persiste por más de 7-10 DAnomalías en la estructura de
días. la nariz.
|   | | Obstrucción nasal, DAumento de tamaño de las
rinorrea anterior y posterior, dolor y adenoides.
DÎacinamiento plenitud facial. D?l buceo y la natación.


|
 Antibióticos, fluidificantes
DPiso de tierra en la vivienda 3 43K Síntomas no persisten DLas infecciones de los dientes.
del moco y vasoconstrictores periféricos, si
DMadre con escasa escolaridad >4 semanas, la 3-43 dura 4-12 semanas DLos traumatismos a la nariz.
existe fondo alérgicoK antihistamínicos y
y la . >12 semanas. DObjetos extraños que están
corticoesteroides tópicos nasales.
3 3 4 o más episodios atascados en la nariz.
en un año, V>7 días

| 
| |
|

 | 
|| K Irritación, mucosa  

| Bueno con buen seguimiento
|
| !"#$%&' conjuntival y nasal hiperémica y edematosa, de las indicaciones médicas y medidas
$($&$ rinorrea anterior y posterior, acuosa, hialina y generales de prevención.
)*+,&))- al final verdosa, faringe hiperémica.
.&/($))$0
$/12)0 
|
| |  ?vitar las complicaciones

|  
| Vlínico. Bh (Leucocitos como son Otitis Media Aguda, Neumonía,
normales o disminuidos con linfocitosis). Vrup.
?TILOGÍAK Rinovirus responsables del 30-50%. Vultivos virales de secreción.
Los Rotavirus 10-20%

|  
|
|
 | 


|
K Reposo en cama, líquidos, RINITIS VASOMOTORA P?R?NN?

| | Irritación nasal, escozor,
alimentación normal, Dieta fraccionada, aseo RINITIS AL?RGIVA
estornudos y obstrucción nasal, alterna o
de la nariz con gotas de solución salina, V ?RPO ?
TRAÑO
bilateral, anorexia discreta, odinofagia,
pañuelo para remover secreciones. Tx. RINOSIN SITIS O SIN SITIS
disfonía, fiebre (38-39).
MedicamentosoK Paracetamol y Amantadita AMIGDALITIS D?L PR??SVOLAR Y LAVTANT?
 
|
|
|

|
 ?vitar resfriado, líquidos y
cuidados generales para limitar el tiempo del
?s la inflamación e infección de la caja estado gripal.
timpánica, celdillas mastoideas y la trompa de
?ustaquio
 
| Bueno con buen seguimiento
del tratamiento, aunque tiene

| | Irritabilidad, fiebre, otalgia
complicaciones severas como la sordera
e hipoacusia.
profunda.
 | 
||  Membrana timpánica
hiperémica, abombamiento yo ruptura con
salida de secreción mucuropurulenta.
|  
| Vlínico y auxiliares de
diagnóstico. Bh, Vultivo de secreción ótica y
Audiometria tonal en OMA.
?PID?MIOLOGÍAK Mayor incidencia entre los 6
y 24 meses de edad. Mortalidad por absceso
cerebral.

|  |
|
|
Se han identificado 4 fases clínicas, que a
saber sonK
ƒ
56) Varacterizada por un
enrojecimiento de la membrana
timpánica en forma difusa.
m a Bacterias principalesK S. Pnaumoniae ƒ
3 Se pueden apreciar
(40%), Î. Influenzae (25-30%), Moraxella burbujas o nivel hidroaéreo en el oído
Vatarrhalis (10-20%), entre otros. Virus medio. Limitación de la movilidad de la
más frecuentesK VSR (49%), Parainfluenza membrana timpánica.
1,2,3 (13.6%), Influenza A y B (12.9%), ƒ
73 Abombamiento de la
Rinovirus (6.8%), etc. membrana timpánica con aumento de la
m
Virus no tienen importancia. vasculatura radiada.
BacteriasK Î. Influenzae (13%), M. ƒ
33. Presencia de material
Vatarrhalis (9%), S. Pneumoniae (8%), P. purulento que sale a través de una
Aeruginosa (20%). perforación de la membrana timpánica.
DPerforación timpánica (otorrea
crónica).
DObstrucción nos llevará a OMV
supurada con Mastoiditis.
DAbsceso mastoideo que buscará vía
de salida = Absceso subperióstico
retroauricular, que puede drenarse
por la punta mastoidea y disecar los
músculos del cuello = Absceso de
Bezold.
DVolesteatoma (quiste de queratina),
destruye primero yunque, luego
paredes del oído medio.
DMeningitis, abscesos cerebrales,
tromboflebitis, laberintitos, parálisis
facial y muerte.
VOMPLIVAVION?S
pa
ma a
m


a Rara
|Bueno con seguimiento
Todas las infecciones de faringe, adenoides y
amígdalas. Proceso inflamatorio que suele
ser primera manifestación de una
enfermedad sistémica, como fiebre tifoidea,
0
|
 | 
exantemas, meningitis, etc
?PID?MIOLOGÍAK más frecuente es la viral.
Niños >3 años la etiología es por
Streptococo B hemolítico del grupo A.
TransmisiónK Vontacto directo por gotas de

|
 Reposo, ingesta de líquidos,
Flugge = Inflamación del anillo de Waldeyer,
 
Viral = Se complica con Otitis Media.
en < 3 años. Inicio brusco, escalofrío, fiebre de
terapéutico. Si es por etiología viral, se La ?streptocócica = Vomplicaciones
39-40 grados, cefalea, dolor faríngeo acentuado
resuelve espontáneamente. tempranas y tardías.
con deglución, dolor abdominal y voz gutural.
T?MPRANASK ?n primeras semana
de evolución = Adenitis cervical,
?
PLORAVION FISIVAK Faringe y amígdalas
absceso periamigdalino, sinusitis
intensamente rojas, con o sin exudado
Difteria otitis media, bronquitis, neumonía y
purulento, edema de úvula y ganglios cervicales
Mononucleosis. meningitis.
anteriores crecidos y dolorosos. Petequias en
Rinitis Alérgica TARDÍASK Fiebre Reumática y
paladar blando y pilares anteriores. ?rupción
Rinofaringitis. Glomerulonefritis. (después de
típica de escarlatina.
período de latencia de 1-3 semanas).
Amigdalectomía y Adenoidectomía.
analgésicos y antipiréticos (paracetamol (por obstrucción y alteración de estas
pus, úlceras. común en lactantes y escolares. pa
ma a
a A cualquier edad,
50mggdía 3-4 tomas). estructuras que causan función
No predominio de sexo inicio gradual, fiebre intensidad variable, malestar
anormal de faringe, coanas y trompa
general, anorexia y dolor de garganta. Tos seca,
de ?ustaquio).
disfonía, rinorrea hialina y vómitos.
Otitis media supurada recidivante,

|  
| Vlínico + cultivo de exudado dificultad para deglución (por
?
PLORAVION FISIVAK Inflamación de faringe y
faríngeo para precisar etiología. obstrucción).
amígdalas = úlceras en paladar blando y pared
Vuración espontánea. Vuando el agente es Vor pulmonale (cuando resistencia
post de faringe. Puntilleo blanquecino en
Streptococo, practicarse erradicación para ventilatoria es importante y
amígdalas (típico). Adenopatía cervical discreta.
evitar glomerulonefritis y FR. prolongada por hiperplasia de
Duración del cuadro es 24 horas hasta días.
adenoides y amígdalas = hipertrofia
Persistencia por 5-7 días, sugestivo de etiología
ventrículo derecho).
viral.
 |
|
| 


|  8
|

|

LaringoscopiaK ?piglotis inflamada de color Via aérea permeable.
rojo cereza. Intubación vía nasotraqueal.
Inflamación aguda y edema de la epiglotis.
La Bh muestra leucocitosis con neutrofilia. PRIM?RA ?L?VVIONK Vefotaxima 150-200
Producida por Îaemophilus Influenzae tipo

|| Î. Influenzae tipo B, S. Aereus, S. Bacteremia en Î. Influenzae tipo B. mggd IV dividida cada 6-8 horas.
B. ͞Infección de inicio súbito con fiebre
Pneumoniae. ?l hemocultivo y el cultivo de nasofaringe Veftriaxona 80-100 mggd IV cada 24
alta, datos tempranos de toxinfección y
pueden ser positivos. horas.
ataque al estado general, dolor faríngeo y
Rx. Lateral de cuelloK Mandíbula abierta, S?G NDA ?L?VVIONK AmpicilinaSulbactam
dificultad para deglutir. Datos de

| |?nfermedad febril rápida y hipofaringe dilatada y epiglotis grande, 100-200 mggd IV dividida cada 6 horas.
obstrucción supraglótica rapidamente
progresiva, dolor de garganta, odinofagia, engrosada en forma de dedo pulgar
progresiva que puede dar dificultad
taquipnea
respiratoria severa con cianosis
generalizada, postración y trastornos en el | | 
estado de conciencia.  | 
||  Paciente se encuentra
|  
|
|
 |  Insuficiencia Respiratoria.
sentado, inclinado hacia adelante, gran Laringotraqueobronquitis Distres Respiratorio
esfuerzo para respirar (estridor respiratorio y Angioedema ?dema Pulmonar
crepitaciones) y sialorrea, ansiedad, Abscesos Retrofaríngeos. Muerte (80% en epiglotitis obstructiva no
|
|| Más común entre los 2-6
abundantes secreciones. Aspiración de cuerpo extraño tratada).
años, en invierno y primavera.

 | 
 9 9|
| |  
| Vlínico.


|
 No es específico. La
Padecimiento infeccioso agudo de etiología evolución es a la curación sin secuelas.
principalmente viral, puede ser primario o
secundario a rinofaringitis o amigdalitis.
 
|
| 
| |
olor en faringe, trismo y Ocasiona proceso inflamatorio agudo de
|  
|
|
 | 
disfagia, fiebre, babeo, ronquera, voz laringe, tráquea y bronquios = disminución Vrup diftérico.
apagada, tos seca, estridor y distrés en el calibre de los mismos. ?piglotitis.
la rápida aparición de una inflamación de
respiratorio. Traqueítis bacteriana.
las mucosas que compromete la porción
Vuerpo extraño.
supraglótica de la laringe por encima de las
|
||  Vausada por Virus Absceso retrofaríngeo
cuerdas vocales verdaderas, abarcando la ?TIOLOGÍAK Îaemophylus influenzae
Parainfluenza 1 y 3. OtrosK Paraninfluenza 2, Ataque agudo de asma.
epiglotis, pliegues ariepiglóticos, faringe y Î



adenovirus, neisseria no
VSR, Adenovirus y Vorynebacterium Laringomalacia.
cartílago aritenoides. ?ste proceso puede patógena y el virus sincitral respiratorio
Diphtheriae. ?n niño más grave que en
causar obstrucción aguda de las vías aéreas
adulto
altas.

|  
|Radiografía Lateral de Vuello,  
| Depende de la evolución del
Leucograma y Vultivo de faringe paciente y de la respuesta al tratamiento,

| | Disfonía, tos traqueal y
|
||  ?s más frecuente en niños porque tiene complicaciones graves como la
estridor laríngeo, dificultad respiratoria.
(entre 3 y 7 años) pero se puede presentar a bronconeumonía y atelectasia pulmonar.


|
Oxígeno humidificado
cualquier edad. mediante mascarilla.
 | 
||  Polipnea, aleteo
nasal, tiro supraesternal, supraclavicular y
subcostal, retracción xifoidea. VOMPLIVAVION?SK la Obstrucción por
Disminución murmullo vesicular, estertores edema de laringe, causando dificultad
bronquiales. respiratoria aguda que requiere intubación
Obstrucción severa = ͞Îambre de aire͟ = endotraqueal o traqueostomía.
Facies de angustia (sentado, insomnio, Bronconeumonía, neumonía lobar o
anorexia y cianosis). atelectasia pulmonar.
  9|
|  |8 
| K ?l examen muestra a
|K ?n el caso de la bronquitis aguda, los
AG DAK n episodio aislado inflamatorio infeccioso de
la estructura bronquial, gralmente asoc. a infecciones
del tracto respiratorio superior ocasionado ppalmente
x virus.
|  8
|no son necesarios y se los casos de bronquitis crónica avanzada. ?l
VRÓNIVAK Inflamación de los bronquios durante un
período largo o recurre de manera repetitiva. Presencia
excesiva de moco bronquial y una tos productiva que
produce esputo durante 3 meses o más por al menos 2
años consecutivos, sin la presencia de ninguna otra
enfermedad.

|
No existe tratamiento
?PID?MIOLOGÍAK etiología viral,
+ común en otoño e invierno y en climas fríos. ?l
hacinamiento, la contaminación ambiental y el
tabaquismo pueden contribuir a su desarrollo.
 8
un paciente con rinitis, conjuntivitis o
nasofaringitis; en aceptable estado gral y sin
dificultad respiratoria, puede apreciarse
polipnea cuando existe fiebre.
reservan para aquellos casos con evolución
larga y desfavorable, o complicados
específico ya que estos procesos son de
etiología viral. Puede ser útil proporcionar
un ambiente rico en humedad mediante
vaporizadores de aire frío o nebulizadores
de gota gruesa, el drenaje postural,
antitusígenos, ?l uso de antimicrobianos
debe ser limitado a los casos en los que se
sospeche infección bacteriana agregada,
síntomas generalmente se resuelven en un período
de 7 a 10 días si la persona no presenta una
enfermedad pulmonar subyacente; sin embargo,
una tos seca y molesta se puede prolongar por
muchos meses.
La posibilidad de recuperación es desalentadora en
reconocimiento y tratamiento oportunos de la
enfermedad, junto con el hecho de no estar
expuesto a focos de riesgo, mejora
significativamente las posibilidades de un buen
resultado.
| |  K La neumonía se puede desarrollar
ya sea por la bronquitis crónica o aguda. Si la persona
presenta bronquitis crónica, es susceptible de sufrir
infecciones recurrentes de las vías respiratorias
superiores y también puede desarrollarK
DInsuficiencia cardíaca del lado derecho o cor

 || con sx de infección respiratoria los broncodilatadores pueden ser pulmonares
alta, + tarde aparece tos inicialmente seca y empleados tal como se sugiere en D?nfisema
posteriormente se acompaña de expectoración mucosa o bronquiolitis y neumonías. DÎipertensión pulmonar
mucopurulenta en el niño mayor, puede haber fiebre.

  |K Inicia con Rinorrea  9||

|
 |8 Se debe informar a los padres que el padecimiento puede hialina, estornudos, inyección conjuntival y
cursar con complicaciones tardías o secuelas, por lo que es indispensable fiebre, que en algunos casos no se
evitar situaciones de riesgo, como el tabaquismo y acudir periódicamente a presenta, los síntomas persisten y aparece proceso inflamatorio de etiología viral, que se presenta
consulta con el fin de identificar la aparición de estás. tos seca paroxística y con signos de por primera vez en el lactante y produce
insuficiencia respiratoria, es notoria la broncoconstricción y atrapamiento de aire, se
taquipnea con respiración superficial y manifiesta clínicamente por tos, sibilancias y, en
disnea de predominio espiratorio. Puede ocasiones, dificultad respiratoria. La mayoría de las
haber cianosis, Incremento de la frecuencia veces resuelve satisfactoriamente pero es capaz de
 
|: | 
Gasometría
respiratoria y acentuación del tiraje producir secuelas, incluso severas a mediano y largo
puede mostrar acidosis respiratoria, La BÎ
infracostal. plazo.
es prácticamente normal o con discreta
leucocitosis.
La Radiografía del tórax, muestra
hiperaereación pulmonar, horizontalización |
| Predomina la etiología viral. ?n ? A
 |8 
| La auscultación puede
de las costillas, abatimiento de diafragmas y del 50 al 80% de los casos son secundarios a infección
encontrarse disminución del murmullo
aumento del diámetro antero-posterior. por Virus Sincitial Respiratorio (VSR), un RNA virus de la
respiratorio, sibilancias espirativas con
familia 

y del género 

  que
disnea, estertores finos y espiración
tiene especial predilección por el epitelio bronquial de
prolongada.
la vía aérea terminal
parainfluenzae 1 y 3, rinovirus y adenoviru

 


y


|
?l tratamiento del paciente consiste en el PLAN A, aseo

,
frecuente de las narinas y también es sintomático, si presenta fiebre se
menores de dos años,
puede dar medios físicos o acetaminofen.
presenta en brotes y tiene un predomino estacional.
Los broncodilatadores han sido empleados sobre todo cuando existe
hiperreactividad bronquial.
factores ambientales, nutricionales y sociales entre
otros. Se reporta que el 25% de las muertes en menores
de cinco años son por neumonía, y el 90 % de éstas
defunciones ocurren en países en desarrollo
?l grupo de edad más afectado es el de los menores de
un año, seguido del de uno a cuatro años.
N? MONÍA VIRAL

la sustitución de aire de los alvéolos y ductos alveolares por un proceso inflamatorio, que es secundario a la respuesta orgánica del tejido
pulmonar a al a invasión de agentes extrínsecos e intrínsecos, sean de tipo físico, químico, inmunológico o infeccioso. Generalmente se
manifiesta por un síndrome infeccioso, sintomatología respiratoria baja y alteraciones radiológicas que permiten establecer su diagnóstico y
tratamiento. ?n la población pediátrica predominan los agentes biológicos que pueden ser de origen viral, bacteriano, fúngico o parasitario.
amamm BÎ, la leucocitosis o leucopenia con linfocitosis
Dsps de uno a dos días de coriza, hiporexia y fiebre baja, inicio gradual con incremento en la congestión
Proteína V Reactiva
pulmonar, irritabilidad, vómito, tos y fiebre. ?n niños muy pequeños la fiebre puede ser de bajo grado y se
Gasometria
presenta con apneas.
Pruebas inmunológicas, técnicas de hibridación de DNA, así como cultivos de virus
?FK se encuentra disnea con taquipnea, taquicardia, aleteo nasal y retracciones. Se puede cianosis durante los
exudado nasal o faríngeo (son pruebas costosas, con poca disponibilidad de estas
eventos de apnea, de tos o bien sin éstos por un importante bloqueo alvéolo-capilar.
técnicas en los hospitales).
?n mayores y adoles as mx c x son similares al adulto, isíntomas generales, como malestar, mialgias y
R
tórax, hay hallazgos compatiblesK infiltrados difusos, mal definidos, que ocupan más
anorexia + síntomas respiratorios superiores; puede escalofrío, la tos es irritativa y no productiva, la
de un área anatómicaK infiltrados parahiliares, atelectasias o microatelectasias, en
temperatura por arriba de 39 °V es raro; ?F muestra datos más claros en tórax y pueden ser estertores
especial de lóbulo superior y medioK infiltrado peribronquial, atrapamiento aéreo,
crepitantes locales o diseminados.
abatimiento de los diafragmas y herniación del parénquima pulmonar.
Gnralmente infiltrados parahiliares y atrapamiento de aire. ?n mayores se pueden encontrar áreas con
tendencia a la consolidación aunque estas imágenes son más frecuentes en neumonías bacterianas. Se
pueden presentar también áreas con tendencia a la consolidación en casos de atelectasia.

N? MONÍA BAVT?RIANA
Sx y Sx varían de acuerdo al agente etiológico, la edad del paciente y la severidad
TRATAMI?NTOK La elección del tratamiento antimicrobiano debe de la enfermedad. Se pueden dividir en cinco categoríasK
basarse enK eficacia, seguridad, toxicidad, costo y penetración al sitio de a) Manifestaciones inespecíficas de infección y toxicidadK fiebre, cefalea, malestar,
la infección. alteraciones gastrointestinales e irritabilidad.
b) Signos grales de enfermedad de vías respiratorias inferioresK taquipnea, disnea,

)$3)14)$ respiración ruda, tos, expectoración, aleteo nasal, hipomovilidad torácica del lado
afectado, distensión abdominal.
# #

















 $ $
$%  c) Signos de neumoníaK estertores, disminución de las vibraciones vocales,
hipoventilación, retracción intercostal.
Recién nacido d) Signos sugestivos de líquido pleural, dolor pleural que puede limitar el
Perinatal Ampicilina más aminoglucósido movimiento torácico con hipomovilidad torácica, hipoventilación y signos de
Postnatal Dicloxacilina más aminoglucósido síndrome de derrame.
De 3 meses a 5 años Vefuroxime o dicloxacilina más cloramfenicol e) Signos de enfermedad extrapulmonarK abscesos en la piel, otitis media, sinusitis
Mayores de 5 años Penicilina G sódica o Vefotaxima y meningitis que pueden presentarse concomitantes con infección pulmonar,
Adolescente ?ritromicina pericarditis y epiglotitis se asocian con neumonía por Î


tipo b.

 K
Después de incubación de 1-3d inicio súbito post a un
edo de bienestar o con un discreto resfrío; entonces escalofrío intenso, tos seca y

)$3)14)$ fiebre elevada (39.5 a 40.5 °V o más).
$ )1;
)
))- 654
 
 K
?ritromicina 3$<==
Neumococo
Sensible Penicilina G sódica  m a
 m
m
m  m a
!a
a a"
Resistente Vefuroxime o cefotaxime o cftriaxone >FR K >60 rmin en < de 2 meses, > 50 rmin en niños de 2 a 11 meses, > 40 rmin
Î
  

tipo bK Ampicilina o cefuroxime o cefalosporina en niños >.
de tercera generación (cefotaxime o ceftriaxone) Presencia de tiraje subcostal

 
K Dicloxacilina Percusión y AuscultaciónK estertores broncoalveolares, cambios de matidez o
  

K Vlaritromicina disminución de murmullo vesical.