Sunteți pe pagina 1din 8

Psihoeducatia si interventiile specifice in aderenta la tratament, preventia recaderii,

identificarea simptomelor, managementul furiei - nu sunt forme de terapie


CT - terapia cognitiva, Beck
REBT- terapie rational emotiva Ellis
CBM – modificari cognitiv comportamentale - Meinchenbaum
ACT – acceptance and commintment (Hayes)
DBT – dialectical behavioral therapy (Linehan)
CBASP – cognitive behavioral analysis system for psychotherapy (McCullogh)
PST – problem solving therapy (Nezu)
CPT - cognitive processing therapy (Resick)
CST – cognitive schema therapy (Young)

1. MODELUL TEORETIC

Medierea cognitiva – emotiile si comportamentul sunt mediate cognitiv (sunt influentate


nu de evenimente, ci de semnificatiile pe care le acordam acestora);
Afirmatii fundamentale
• Gandurile (perceptii, descrieri, inferente, evaluari, asteptari, predictii, imagini)
influenteaza reactiile emotionale si comportamentale
• Felul in care gandim poate fi schimbat

Structuri cognitive:
• Scheme: structuri mentale care contin convingerile, asumptiile, regulile; variaza
ca si grad de constientizare, importanta, centralitate, relevanta, permeabilitate,
flexibilitate, modificabilitate;
• Convingeri, asumptii, reguli constructive: pot fi verbalizate, pot fi sub control
constient, orientate pe scop, flexibile, permeabile, modificabile, elaborate
• Convingeri, asumptii, reguli primare: inconstiente, foarte greu de verbalizat,
rigide, neelaborate
• Convingeri, asumptii neconditionale: cunostinte implicite, tacite despre sine si
lume; formate in copilarie sau in urma unor evenimente traumatice
• Convingeri, asumptii conditionale: de tipul “daca ...atunci” (scenarii personale)
• Clusteri de scheme: asocierea mai multor scheme si convingeri intr-o viziune
asupra lumii, propriei persoanei si asupra celorlalti
• Ganduri: imagini, asteptari, predictii, atributii, autoafirmatii, descrieri,
inferente, evaluari, intepretari; automate (preconstiente) sau neautomate (discurs
mental)

Procese cognitive:
• La nivelul atentiei, memoriei, rationamentului, etc
• Erori logice: inferente arbitrare, catastrofizare, comparatie, gandire dihotomica,
minimizarea aspectelor pozitive, maximizarea aspectelor negative, rationament
emotional, prezicerea viitorului, etichetarea, citirea mintii altor persoane,

1
suprageneralizarea, personalizarea, selectare arbitrara, afirmatiile de necesitate
(trebuie)

Strategii: de evitare, mentinere sau compensare a temelor din schemele cognitive;


strategii de combatere, contracarare, detasare de gandurile negative; cognitive si
comportamentale

Vulnerabilitate cognitiva: structuri si procese cognitive, de adancime, de suprafata,


structurale, functionale; continut specific sau general (depresie - tema pierderii; anxietate
- tema amenintarii)
Diateza stres-vulnerabilitate:
• vulnerabilitate fara stres (simptome preclinice, functionare suboptima,
probleme de personalitate, trasaturi accentuate)
• stres fara vulnerabilitate (distres fara simptome clinice, fara reactii
dezadaptative)
• stres cu vulnerabilitate (simptome clinice, tb psihiatrice)
• fara stres si fara vulnerabilitate specifica sau generala – in limitele
normalului
Procesul de manifestare a vulnerabilitatii: schema latenta cu influente minore,
preclinice, la nivel de stil de personalitate => activarea unei schemei de anumiti stimului
specifici => activarea clusterului de scheme => faza oscilatorie intre diferite scheme si
clusteri =>dominanta clusterului => autonomizarea clusterului

2. MODELUL TERAPEUTIC

Conceptualizarea trebuie sa fie cognitiva, tehnicile pot fi eclectice


Asumptie: corectarea modului de gandire conduce la imbunatatirea starii afective si a
functionarii

Obiective:
• reducerea simptomelor specifice
• reducerea comportamentelor
• modificarea patternului de gandire
• schemele pot fi nuantate, reconstruite, inlocuite, reinterpretate, camuflate,
controlate
Caracteristici ale terapiei cognitive:
• Structurata ca proces si ca sedinta
• Orientata pe acum si pe probleme specifice
• Orientata pe scopuri
• Orientata pe actiune
• Limitata ca timp
• Colaborativa
• Empirica
• Directiva

2
• Educativa
• Orientata pe dezvoltare de strategii, abilitati, comportamente si mod de a gandi

Doua mari abordari:


• MOLECULARA: orientata doar pe gind (interventii de suprafata, nu tine cont de
istoric, tehnicista, doar gindul afecteaza emotia; formele timpurii CT, RET, SIT)
• METAGONITIVA: orientata pe structuri si procese (vizeaza schimbari mai
fundamentale, tine cont de istoric si dezvoltare, si emotia afecteaza gindul, preluari
din alte modelel – in special tp pentru tulb de pers si pt formele cronice, complicate)

Angajare&implicare - formarea relatiei terapeutice, educarea, motivarea, anagajamentul


fata de probleme si obiective, crearea planului terapeutic -
Identificarea patternurilor&invatare&dezvoltare de abilitati – descoperirea
patternurilor de ganduri si comportamente disfunctionale si functionale
Consolidarea – aplicarea noilor abilitati in situatiile cotidiene, inlocuire constructiva a
patternurilor din trecut, internalizarea noilor modalitati de gindire si comportament

Asumptii ascunse:
• clientii au cu totii acces la propriile ginduri, emotii;
• ei le pot identifica si le pot mai ales verbaliza corect;
• clientul este capabil si motivat pentru asumarea schimbarii;
• este capabil sa dezvolte cu ajutor minim o relatie de colaborare;
• clientul nu are agenda sau nevoi ascunse;
• relatia terapeutica este secundara tehnicii
• schemele si convingerile mai de adincime pot fi schimbate doar prin
analiza logica, analize empirice si experimente comportamentale

3. MECANISME TERAPEUTICE

Invatarea in situatii emotionale! (Crearea sau descoperirea situatiilor emotionale in cadrul


sedintei, Modificare live, Invatare accelerata in situatii neobisnuite)
Doing more then talking
Designul si realizarea temelor
Relatia colaborativa
Formularea cazului
Modificarea elementelor cognitive

Aderenta la interventie – respectarea prescriptiilor


Competenta in livrarea interventiei – judecata si decizii terapeutice privind strategiile,
tehniciile optime, momentul interventiei

3
4. RELATIA TERAPEUTICA

Relatie colaborativa – egalitate, lucru in echipa, decizii comune, explicarea procesului,


absenta unor procese paralele, implicarea clientului

Alianta terapeutica in CBT este data de acordul asupra sarcinilor si obiectivelor si de


calitatea legaturii afective (bond).
• Importanta potrivirii, prezentarii, justificarii, sustinerii, negocierii
obiectivelor si a sarcinilor.
• Importanta increderii si acceptarii, neactivarii rezistentelor, empatiei, mai
ales in cadrul explorarii cognitive si al modificarii cognitive
• Importanta atentiei la markeri interpersonali ai clientului sau ai
terapeutului

5. TEHNICI COGNITIV-COMPORTAMENTALE

Tehnici comportamentale:
• Rezolvarea de probleme
• Sarcinile graduale (activitati impartite in subactivitati)
• Monitorizarea activitatii (activitate, emotie, master/placere)
• Programarea activitatii (activare comportamentala)
• Expunere in vivo, in imaginatie
• Desensibilizare
• Preventia raspunsului
• Managementul contingentelor
• Modelare
• Tehnici de relaxare
• Experimente comportamentale

Tehnici cognitive
• Identificarea gandurilor
• Inregistrarea gandurilor
• Identificarea erorilor
• Identificarea convingerilor
• Identificarea schemelor
• Descoperirea ghidata
• Analizarea gandurilor, convingerilor, erorilor
• Cautarea de alternative
• Disputarea gindurilor, convingerilor
• Coping card
• Exercitii imaginare
• Dezvoltarea unor patternuri mai functionale de gindire
• Continumul cognitiv

4
• Monitorizarea actiunii schemelor
• Invatarea recunoasterii informatiilor care disconfirma schema
• Examinarea dezvoltarii schemei
• Altele: distragerea atentiei, amanarea, stop thinking,

Intrebari de chestionare a gindurilor:


• Care sunt dovezile pro si contra?
• Care ar fi alte explicatii alternative?
• Care ar gandi o persoana care nu are aceasta problema?
• Daca altcineva ar fi in locul meu ce i-as spune?
• Care este efectul acestor ganduri asupra mea?
• Este acest gand logic? Realist? Rational? Bazat pe realitate?
• Care sunt erorile pe care le fac?
• Cum as putea gindi altfel?
• Care sunt avantajele si dezavantajele acestui gand?

Alte tehnici:
• Emotionale: tehnici de reglare a emotiilor prin distragere, controlul
respiratiei, cautarea suportului, activitati de relaxare; tehnici de acceptare a
emotiilor negative si de tolerare a lor
• Interpersonale: rezolvare probleme interpersonale, dezvoltarea abilitatilor
sociale si de relationare, dezvoltarea asertivitatii
• Experientiale: joc de rol, imagerie, reexperientiere, tehnici dramatice
• Transferentiale : analiza transfer-contratransfer

6. PLANUL TERAPEUTIC
INTERVIUL
• focalizat pe probleme si simptome

EDUCAREA:
• pe modelul ABC
• pe conceptualizarea cazului
• pe interventia terapeutica

CONCEPTUALIZAREA:
• integrarea diferitelor modelle cognitive ale unor tb; intelegerea
individualizata a problemelor + dezvoltarea unor interventii specifice
Forme: simple
• ABC/cognitie, emotie, comportament
• situatie - cognitie – emotie – comportament
Complexe :
• profil de dezvoltare, profil cognitiv
• factori predispozanti, precipitatori, activatori, mecanisme de dezvoltare, de
mentinere

5
• convingeri/asumptii, scheme cheie - neconditionate, conditionate, ganduri
automate
• strategii compesatorii; strategii subdezvoltate sau supradezvoltate
• procese cognitive (ruminare, distorsiuni, stil explicativ, evitare, selectare
etc)
• scheme comportamentale de dezvoltare/mentinere a comportamentelor

STABILIREA LISTEI DE PROBLEME:


• Intre 2 si maxim 10 probleme
• Definite specific, concret, masurabil
• Includ comportamente, cognitii, emotii

ALEGEREA STRATEGIEI, TEHNICILOR:


• dupa tipul de problema
• dupa nevoile clientului
• dupa obiective
• dupa conceptualizarea cazului

STRUCTURA SEDINTEI:
• evaluarea dispozitie
• legatura cu sedinta anterioara
• stabilirea agendei
• discutarea problemelor de pe agenda (problema, identificare ginduri,
modificare ginduri)
• stabilirea temelor
• sumarizare
• feedback

7. PROFILUL PERSOANELOR POTRIVITE

Pentru formele scurte, clasice:


• Durata problemelor - recenta, situationala, sub 2 ani
• Severitatea problemelor – cat din resursele extra si intra terapie sunt
afectate (pentru a putea realiza temele, pentru a putea sustine schimbarea)
• Complexitatea (simptome precise, circumscrise)
• Istoria interpersonala - pentru crearea rapida a aliantei terapeutice (fara
istoric de abuzz, neglijenta, violenta)
• Caracteristici ale persoanei: pregatita pentru schimbare, motivata pt
schimbare, capabila sa isi identifice gandurile, are suport social si
economice, disponibilitatea pentru realizarea temelor,
NU pt:
• Persoanele cu risc pentru regresie si decompensare in stituatii de stres,
• Persoane care nu ar tolera escaladarea unor simptome

6
• Persoane care au nevoie de abordarea treptata a conflictelor dinamice

8. TULBURARI IN CARE ESTE RECOMANDATA

Formele scurte: (<20 sed)


• Probleme de adaptare,
• Atac de panica necomplicat
• Agorafobie necomplicata
• Fobie sociala necomplicata
• Tulb somatice simple
Forme medii: (20 – 40 sed)
• Depresie unipolara
• Anxietate generalizata
• PTSD necomplicat
• OCD necomplicat
• Tulb alimentare
• Consum de substante
• Tulb somatice
• Tulb bipolare si schizo (ca tratament adjuvant pt medicatia psihiatrica!)
• Probleme maritale
• Controlul furiei

Formele lungi: (<50 sed)


• tulb de personalitate borderline (DBT – Linehan)
• anxietate, depresie complicate, cronice, recurente (existentiale, cronice –
cu elemente de tip interpersonal, existential, dinamic, psihodramatic -
Mindfulness, CBASP, ACT )
• tulb de personalitate (Young, Safran&Segal, ACT)

9. COMPETENTE PENTRU CBT

• Psihoeducatie
• Planificare si structurare a sedintei
• Utilizarea eficienta a timpului
• Stabilirea liste de probleme si a obiectivelor
• Stabilirea relatiei de colaborare
• Provocarea feedbackului din partea clientului (in special legat de
intelegere, colaborare si lucrul pe emotii intraterapeutic)
• Implicare activa a clientului in terapie
• Identificarea acurata a gindurilor relevante

7
• Exprimarea continutului schemelor sau convingerilor pe intelesul
clientului
• Focalizarea pe cognitii specifice relevante pt problema de baza
• Explorare dirijata
• Disputarea cognitiilor
• Aplicarea tehnicilor cognitive
• Stabilirea, negocierea si verificarea temelor pentru acasa

10. CRITICI CBT

Acuze:
• Focalizare excesiva pe tehnica (ignorarea relatiei terapeutice)
• Focalizare excesiva pe probleme fragmentare (Ignorarea persoanei clientului)
• Focalizare excesiva pe probleme bine definite (simptome clinice si nu probleme mai vagi,
existentiale)
• Focalizare excesiva pe rezolvare, remediere (si mai putin pe deyvoltare, crestere)
• Focalizare excesiva pe prezent (ignorarea trecutului)
• Ignorarea aspectelor dinamice