NICOLESCU Fracturi Generalitati

Fracturile
Principii generale
Prof.Dr.M.Nicolescu
Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti
Fracturile.Principii generale
PROGRAMUL CURSULUI
• 1. Definitie
• 2. Mecanism de producere
• 3. Clasificare
• 4. Fracturi deschise
• 5. Diagnostic clinic si imagistic
• 6. Tratament ortopedic
• 7. Tratament chirurgical
• 8. Complicatiile locale si generale ale
fracturilor, imediate si tardive.
Definitie : solutie de continuitate in

structura unui os ca urmare
a unui traumatism
Conditia : forta exterioara sa depaseasca
rezistenta mecanica a osului
Mecanism
• Direct : soc direct (bara de protectie, gloante, schije)
• Indirect :
1. torsiune (schi) 2. flexie
3. compresie 4. tractiune,smulgere
(coloana) (patela)
PROGRAMUL CURSULUI
• 1. Definitie
• 3. Clasificare
Clasificare
Dupa starea invelisului de parti moi

al membrului sau centurii :
• inchise
Fracturi
• deschise
Clasificare
Dupa sediu :
extra- diafizare
articulare metafizare
epifizare
Fracturi :
articulare
Fracturi articulare
Clasificare
Dupa structura osului fracturat
• traumatism violent
• pe os sanatos : • traumatism mediu
dar repetat (fracturi
Fracturi de oboseala)
• pe os patologic : traumatism minim

Fracturi diafizare
Clasificarea
A.O.
Fr.simple,
complexe,
cominutive.
Deplasarea fragmentelor
Angulatie
• Agentul
traumatic
Translatie Decalaj
• Contractia
musculara
Ad longitudinem
(incalecare/distractie)
Fracturi.Principii generale
Fracturi deschise
Traumatism violent
* contuzie - intinsa a partilor moi
- vase, nervi, muschi
*cominutie osoasa => devascularizarea
fragmentelor + contaminare
Reducerea - mijloacelor de aparare
- capacitatii de reparatie
Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson
Criterii : - energia agentului vulnerant

- dilacerarea partilor moi
- contaminarea
Fracturi deschise
Tipul I
- energie joasa
- plaga sub 1 cm.
- plaga curata
Fracturi deschise
Tipul II
- energie medie
- plaga > 1 cm.
- fara leziuni extinse p.moi
- fara avulsii, lambouri
- fara contaminare importanta
Fracturi deschise
Tipul IIIA
- inalta energie
-dilacerari extensive, lambouri
- focarul acoperit de p.moi
- contaminare medie
Fracturi deschise
Tipul IIIB
-focarul expus,
expus, decolari periostale
- pierdere de parti moi
- contaminare masiva
Fracturi deschise
Tipul IIIC
= tip IIIB + leziuni arteriale
reparatie sau amputatie

Fracturi deschise
TRATAMENT
Principii = inchiderea plagii

= fixarea focarului
Fracturi deschise
TRATAMENT
PLAGA = excizia p.moi necrozate
= debridare
= acoperirea focarului
* sutura
* lambou local cut.+/- musc.
*cicatrizare sec. Papineau
= ATPA,antibiotic,ser antigangrenos
Fracturi deschise
TRATAMENT
Stabilizarea focarului
= fixator extern - cadru
- Ilizarov
= tija centromedulara zavorata ( I, II, +/-IIIA?)
Le fixateur facilite le traitement des lésions cutanées

Fractura pe os patologic
Cauze : - rezistentei prin b. metab. (Paget
(Paget))
- displazia periostala Lobstein
- neoplazii primare / secundare
- neuropatii - poliomielita
- osteoporoza senila
- infectii - osteitele
TRATAMENT
Osteosinteza
- conventionala paleativa +/- ciment, megaproteza
- preventiva = risc de fractura ( o corticala pe 2.5 cm)
PROGNOSTIC
tata, Kahler = consolideaza
lmon, tub dig. - NU consolideaza

TRATAMENT ASOCIAT
- radioterapie
- hormonoterapie : cancer hormonodep. (san, prostata, tiroida)
- chimioterapie
PROGRAMUL CURSULUI
• 1. Definitie
• 3. Clasificare
Diagnostic clinic
Simptome si semne de probabilitate :

• deformarea regiunii
• tumefactie
• echimoza tardiva Hennequin
• durerea in punct fix
• impotenta fuctionala
Diagnostic clinic
Semne de certitudine :
• intreruperea continuitatii osoase
• mobilitatea anormala
• crepitatiile osoase
• netransmiterea miscarilor
Diagnostic imagistic
Radiologia
Conditii :
• incidente : F + P ± oblice ± axiale
• intreg segmentul + articulatiile
supra- si subiacenta
• ± radiografii comparative
Diagnostic imagistic
• CT vertebre, cotil, calcaneu

platou/pilon tibial
• echografia doppler
complicatii
• angiografia
PROGRAMUL CURSULUI
• 1. Definitie
• 3. Clasificare
Tratament
Ortopedic/Chirurgical/Functional
Componente :
• reducerea
• imobilizarea
• recuperarea functionala
Tratamentul ortopedic
Reducerea
• inchisa : manevre ce refac drumul invers
al deplasarii fragmentelor
( primul gest = tractiunea axiala )
manuala
• metode : instrumentala (tractiunea
transscheletica)
favorizarea consolidarii
• scopuri : prevenirea complicatiilor
functional
estetic
Reducerea
Se practica sub anestezie :
• locala / regionala
• generala : i.v. / IOT
• peridurala / rahidiana
Reducerea
Tractiunea transscheletica
• Mijloace : brose Kirschner +potcoava
• Scopuri : • neutralizeaza contractiile
musculare
• aliniaza fragmentele
• reface lungimea
segmentului
Imobilizarea
1. Aparate gipsate
• circulare / despicate
• principii :
nu constrictive
nu compresive
cuprind articulatiile supra- si subiacenta
articulatiile imobilizate in poz. functionale
Imobilizarea
1. Aparate gipsate
Complicatii : Contraindicatii :
• compresiuni nervoase/ • diabet
vasculare
• arterite
• leziuni de decubit
(escare) •flictene / dermopatii
• redori articulare
Contrôle de l’alignement obtenu par radioscopie F et P

Confection d’un plâtre circulaire en flexion
Ablation de la traction
Imobilizarea
2. Tractiunea continua 3. Aparat gipsat de
(Böhler) atarnare (Caldwell)
4. Aparat gipsat + brose K

(Böhler)
Contrôle de l’alignement obtenu par radioscopie F et P

Confection d’un plâtre circulaire en flexion
Ablation de la traction
Tratamentul chirurgical
Reducerea
Inchisa : tractiune pe
Deschisa : masa ortopedica
• indicatii : fracturi ce nu se pot reduce inchis

fracturi deschise
• avantaje : reducere anatomica
osteoplastie
risc infectie crescut
• dezavantaje: deperiostare devascularizarerisc intarziere
in consolidare / pseudartroza
sangerare
Fixarea interna (Osteosinteza)
• Suruburi
2. Placi insurubate
• Surub dinamic + placa 4. Hobanaj
(DHS/DKS)
5. Tije centromedulare rigide :
• implantare : ± alezaj
± zavorare dinamica/
/statica
• tipuri : Kuntscher – Grosse Kempf
cui Gamma
retronail
5. Tije centromedulare elastice

Ender / Haketal / Zieckler
Complicatii :
• infectia (0.5 – 1.5%)
• deplasarea secundara
• degradarea montajului
• intarzierea in consolidare
sau pseudartroza
Fixarea externa
Indicatii :
• fracturi deschise (grd. II-III G.A.)
• fracturi inchise (pelvis)
• fracturi cominutive (± fixare mixta)
• fracturi vechi
• fixare secventiala
Fixarea externa
• Tehnici : rigide / elastice
• Fixatoare externe :
hemicadru
circulare
cadru
triunghiulare
Complicatii
• Locale
• socul (traumatic/hemoragic)
• Generale : • boala trombo-embolica
veno-pulmonara
• embolia grasoasa
Complicatii
Complicatii locale imediate
• Contuzia partilor moi
• piele si tesut subcutanat : flictene,
necroza, edem, decolare Morél-Lavallée
• muschi : contuzii, delabrari

Complicatii
• Leziuni vasculare
• Ex. : a. axilara, a. poplitee, a. epigastrica
• leziunea intimei  tromboza extensiva
• investigatii : Echo Doppler, angiografie
• tratament : sutura dupa stabilizarea

grefa focarului de fractura
Fractures supra-condyliennes du coude
Ouverture cutanée Lésion vasculaire Médian Cubital
Avant tout ! dépister toutes les complications possibles

Complicatii
3. Leziuni neurologice
• mecanism : contuzie, elongatie,
compresiune
• tipul leziunii AP :
neuropraxie
axonotmesis
neurotmesis
Complicatii
Complicatii locale precoce
Infectia
• Diagnostic : clinic+biochimic+bacteriologic
• Tratament :
chirurgical – reluarea precoce
amtibioterapie
cresterea capacitatii imunitare
Complicatii
Complicatii locale tardive
• Calusul vicios
Complicatii
• Intarzierea in consolidare
• Pseudartroza
Cauze : • reducere deficitara (interpozitie)
• mobilitate in focar
• iatrogene : devascularizare os
Forme : • stransa/flotanta (pierdere de subst.)
• atrofica/hipertrofica
• axata/dezaxata
• pseudartroza supurata
Complicatii
• Pseudartroza
Complicatii
• Pseudartroza
Tratament :
Chirurgical
• avivarea fragmentelor :
decorticare, dezoperculare
• fixare compresiva
• osteoplastie : autogrefare
Metoda “ascensorului” - Ilizarov
Complicatii
• Distrofia simpatica reflexa

• Osteoamele periarticulare posttraumatice
• Redorile articulare
• Necroza osoasa (cap femural, astragal)
The EndThe(Sfarsit)
End (Sfarsit)
Vindecarea fracturilor
• Calus  calum = ingrosare ( lat. )
• Etapele consolidarii (Hunter) :
I. Etapa de uniune :
1. faza de inflamatie
2. formarea calusului moale
3. formarea calusului dur
II. Etapa de modelaj-remodelaj
I. 1. Faza inflamatorie
hematom  mediatorii inflamatiei - vasodilatatie
- exsudat 
- edem
 cel.inflamatorii -PMN
- macrofage --> CITOKINE
- limfocite
ANGIOGENEZA
* apar fibroblasti ce produc o noua MATRICE
I. 2. Faza calusului fibros
- se produce unirea fragmentelor de catre un calus fibros cu insule
de tesut cartilaginos
- participa : - cel. stratului profund al periostului
- endostul
- maduva osoasa
- celule conjuctive din mansonul muscular din jurul
fracturii
- dezvoltarea celulara = vasculara  osteoblaste
- dezvoltarea celulara > vasculara  condroblaste
I. 3. Faza calusului osos primitiv
- S3 - mineralizarea calusului fibros
- zonele cartilaginoase = osificare encondrala
calus osos primitiv

(trabeculatie dezordonata)
II. Faza calusului osos definitiv
- proces dirijat de forte mecanice

- resorbtie si apozitie osoasa remodelare 
 tesut osos lamelar

Sindromul de compartiment
Fiziopatologie
• Def : cresterea presiunii intr-un spatiu osteofascial
inextensibil care reduce perfuzia capilara sub
un nivel necesar viabilitatii tisulare
 continut intr-un spatiu inextensibil
2 mecanisme (hemoragie, edem posttraum.)
 dimensiuni spatiu
(pansament/ap.gipsat compresiv)
• compartiment • Ex. : - loja ant. antebrat (Volkmann)
inextensibil : - loje musculare gamba, picior
• conditia : fascii/membrana interosoasa
indemne
Fiziopatologie
 continut spatiu inextens. /
  dimensiuni spatiu
 necroza diseminata
 pres. intracompart. > Tad

 flux capilar
 se deschid shunturi A-V mioscleroza

ischemie
retractie
 permeab. capilara
extravazare lichide
Diagnostic
durere (intens. si durata

• Clinic : disproportionate fata de leziune)
parestezii, hipoestezie
induratie segment afectat
• Instrumental : manometru Whitesides
Tratament
Decompresiunea :
precoce ( 6 - 12h )
larga
multipla
Metoda : fasciotomii

NICOLESCU Fracturi Generalitati

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

NICOLESCU Fracturi Generalitati

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Fracturile

Definitie : solutie de continuitate in

Dupa starea invelisului de parti moi

• pe os patologic : traumatism minim

Criterii : - energia agentului vulnerant

= tip IIIB + leziuni arteriale

reparatie sau amputatie

Principii = inchiderea plagii

Le fixateur facilite le traitement des lésions cutanées

tata, Kahler = consolideaza

lmon, tub dig. - NU consolideaza

Simptome si semne de probabilitate :

• intreruperea continuitatii osoase

• incidente : F + P ± oblice ± axiale

• intreg segmentul + articulatiile

• CT vertebre, cotil, calcaneu

Se practica sub anestezie :

• generala : i.v. / IOT

Contrôle de l’alignement obtenu par radioscopie F et P

4. Aparat gipsat + brose K

Contrôle de l’alignement obtenu par radioscopie F et P

• indicatii : fracturi ce nu se pot reduce inchis

5. Tije centromedulare elastice

• Contuzia partilor moi

• piele si tesut subcutanat : flictene,

necroza, edem, decolare Morél-Lavallée

• muschi : contuzii, delabrari

• Ex. : a. axilara, a. poplitee, a. epigastrica

• leziunea intimei  tromboza extensiva

• investigatii : Echo Doppler, angiografie

• tratament : sutura dupa stabilizarea

Fractures supra-condyliennes du coude

Ouverture cutanée Lésion vasculaire Médian Cubital

Avant tout ! dépister toutes les complications possibles

• Distrofia simpatica reflexa

calus osos primitiv

II. Faza calusului osos definitiv

- proces dirijat de forte mecanice

 tesut osos lamelar

durere (intens. si durata

S-ar putea să vă placă și