Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Inciden
1:4000 naşteri
Scurt istoric:
1670:: W. Durston - prima descriere a unei AE
1670
1696:: T. Gibson - prima descriere a unei AE + FTE
1696
1939:: Ladd şi Leven - primii care au rezolvat cu succes,
1939
printr-un tratament multistadial, AE + FTE
1941:: Cameron Hight - primul care a tratat cu succes o
1941
AE + FTE într-un singur timp operator
Date de embriologie
S4:
diverticulul laringotraheal;
septul traheoesofagian;
separarea diverticulului de
intestinul cefalic, în sens
caudo-cranial.
întreruperea procesului de separare eso-traheală
h fistula traheoesofagiană
traheoesofagiană (FTE)
FTE fără AE -
tipul H (3 - 5%)
stenoza esofagiană
atrezia membranoasă
º se mai descriu:
absenţa totală a esofagului
fistula esobronşică
duplicaţia esofagiană
fisura laringotraheoesofagiană
Anomalii asociate: 50-70%!!!
antenatal - ecografic!
eşecul introducerii unei sonde gastrice
ex. Rx.: - aerogastrie
- leziuni pulmonare asociate
- subst. de contrast +/-
esofagoscopia ?
bronhoscopia ?
AE cu FTE distală - dg. diferenţial
diverticulii esofagieni
AE+FTE distală - pregătire preoperatorie
aspiraţie continuă
tratament postural
echilibrare hidro-electrolitică
cateter venos
AE + FTE distală
- procedee chirurgicale -
Puri - cre
creşşterea esofagian
esofagianăă spontan
spontanăă !!!
Tehnici de substituţie esofagiană
tub gastric - GAVRILIU transpoziţia gastrică - SPITZ
Tehnici de substituţie esofagiană
interpoziţia de jejun
esofagoplastia cu colon
Complicaţii postoperatorii
Fistula anastomotică
Stenoza anastomotică
Recurenţa FTE
Tulburări de deglutiţie
Reflux gastroesofagian
Tulburări de motilitate esofagiană, disfagie
Deformităţi ale peretelui toracic
Prognostic
Waterston - 1962
supravieţuire
> 2500 gr
I pneumonie (-(-) 95%
anomalii asociate (-
(-)
1800 ± 2500 gr
II pneumonie moderată sau 68%
anomalii asociate
< 1800 gr sau
III > 1800 gr 6%
pneumonie severă
anomalii severe
Prognostic
Spitz - 1994
supravieţuire
1500 gr
I 97%
MCC majore (-
(-)
< 1500 gr sau
II 59%
MCC majore (+)
< 1500 gr şi
III 22%
MCC majore (+)
Definiţie
Scurt istoric:
1679 ± Riverius - prima descriere a unei HDC
1796 ± Morgagni - descrie defectul anterior diafragmatic
1848 ± Bochdalek - descrie HDC posterolaterală
1946 ± Gross - prima cură chirurgicală cu succes a unei HDC la n-n
1971 ± Rowe şi Uribe - HTP persistentă la n-n se acociază cu HDC
1976 ± Barlett - raportează primii supravieţuitori ai HTP trataţi cu
ECMO
Embriologie
1. Septul transvers
2. Membranele pleuroperitoneale
3. Mezoesofagul dorsal
4. Peretele trunchiului
S5-S10: defect în închiderea canalului pleuroperitoneal
S10: ansele intestinale se reintegrează şi găsesc defectul
diafragmatic, migrând în torace
Locuri posibile de herniere:
1. sp. retrosternal
- dreapta: foramenul MORGAGNI
- stânga: fanta lui LAREY
2. reg. posterolaterală ± BOCHDALEK
3. hitusul esofagian
Cauze:
- închiderea mai târzie a canalului pleuroperitoneal stâng
- protecţia relativă oferită de ficat pe dreapta
Ë masei pulmonare
Oxigenare Ë
Ë surfactantului
Eliminare CO2 Ë
Ë compliantei pulmonare
Hipoplazia a. pulmonare
Hipoxie
Acidoză
Presiunii a. pulmonare
prostaglandine
tromboxani
leucotriene
Ventilaţţia la presiuni
Ventila barotrauma iatrogenă
iatrogenă
Ruperea alveolelor
alveolelor
fragile
HTP
emfizem
Fără intervenţia chirurgicală:
Abdomen excavat
Vărsături
cordul deviat
deviaţia traheei
Mortalitatea generală
generală: 50%!
1. Decompresie nazo-gastrică
2. Paralizarea şi sedarea
- Ë înghiţirea aerului
- complianţa
- Ë vasoconstricţia simpatică
3. Ventilaţia ± cât mai blândă posibil
4. Surfactantul ± rezultate neconcludente
5. Vasodilatatoarele pulmonare
- neselective ± discutabil
- selective ± NO (oxid nitric)
Observaţii
Cura chirurgicală
chirurgicală trebuie temporizat
temporizatăă până la
obţţinerea de beneficii maxime legate de
ob
scă
sc ăderea HTP şi de cre
creşşterea complian
complianţţei pulmonare
± alternativă interesantă
Tratamentul chirurgical
Abord abdominal
Defect mare:
- protezare sintetică
- lambou inversat de latissimus dorsi
Prognostic:
- rezervat
Complicaţii:
- reflux gastroesofagian
- complicaţii pulmonare
- ocluzii prin bride, volvulus
- recidivă
Herniile retrocostoxifoidiene
De dimensiuni Ë
Tulburări discrete, digestive şi/sau respiratorii
Rareori se pot manifesta prin strangularea intestinului
herniat
- durere
- vărsături
- eructaţii
- sughiţ
- oprirea scaunelor şi a gazelor
- bandă sonoră prehepatică sau retrosternală
Herniile retrocostoxifoidiene
1. brahiesofagul
2. herniile paraesofagiene
3. herniile prin alunecare:
cele mai frecvente la copil
cuprind şi ± relaxarea cardioesofagiană
± cardia mobilă
Tablou clinic
1. Medical şi postural
- dă rezultate bune şi trebuie încercat înaintea celui
chirurgical
2. Chirurgical
Obiective:
1` reducerea în abdomen a porţiunii herniate
2` reconstituirea diafragmului
3` procedeu antireflux
- tehnica NISSEN ± realizează un manşon din fundul
stomacului în jurul esofagului abdominal