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- Todo impulso aferente o sensitivo genera una respuesta motora o un impulso eferente
o motor. Las neuronas y fibras que participan en este fenómeno constituyen el arco
reflejo.
- Cuando estudiamos sistematización, tenemos que comprender cada uno de los
componentes de un arco reflejo: el receptor, la neurona y fibra sensitiva, el centro
integrador en la sustancia gris, la fibra motora, y la unión entre la fibra motora con el
músculo o el efector. Esto es lo que hay que tener claro, porque hay respuestas que
se pueden elaborar o integrar en el sistema nervioso segmentario y otras donde
participa el supra segmentario, que es a través de las grandes vías nerviosas.
- El arco reflejo puede ser simple, con 2 neuronas; o complejo, con más de dos
neuronas.
c
-
Es un transductor, es decir, una estructura nerviosa que transforma un tipo de
energía (mecánica, química, electromagnética) en un impulso nervioso.
En otras palabras, transforman estímulos (de tipo táctil, propioceptivo, térmico y
dolor) en impulsos nerviosos.
Existen diferentes tipos de acuerdo a Sherrington
-
, parte aferente:
Conduce el estímulo hacia el centro de integración, representado por el núcleo de
sustancia gris.
Estas fibras pueden ser:
* Somáticas: - Exteroceptivas (dolor, temperatura, tacto, presión)
- Propioceptivas (conscientes e inconscientes)
* Viscerales (pp, CO2, O2, pH)
Las fibras motoras son de tipos AĮ y Aȕ, pues estas son más rápidas.
-
Representado por un núcleo de sustancia gris, o bien el cortex de alguna estructura
del sistema suprasegmentario
-
, parte Eferente:
Conduce el impulso desde el centro de integración hacia la periferia.
-
Puede estar representado por músculo liso, músculo cardiaco o glándulas, para el
caso de los reflejos viscerales, y músculo estriado para el caso de los reflejos
somáticos.
c
c
Algunos conceptos:
Son los que se encuentran en estructuras derivadas del ectodermo (como la piel).
Existen diferentes tipos:
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1.1. Terminaciones libres amielínicas
1.2. Terminaciones de los folículos pilosos (o Terminación libre relacionada con
el tacto)
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2.1. Discos de Merkel
2.2. Corpúsculos de Meissner
2.3. Bulbo de Krause (frío) y Bulbo de Ruffini (calor)
2.4. Corpúsculos de VaterPaccini
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Se ubican en las estructuras derivadas del mesodermo, como son por ejemplo, las del
aparato musculoesquelético.
Informan acerca del movimiento del cuerpo, es decir, de la posición de los segmentos
corporales y acerca del movimiento o cinestesia.
Están representados por:
- Husos Neuromusculares
Se ubican en el interior de los vientres de la musculatura estriada.
- Órganos Musculotendíneos u órganos de golgi
Se ubican en la unión entre los tendones y los vientres musculares.
11c
21
1 11c
- Es interesante estudiarlo debido a las implicancias que tiene su funcionamiento en el
control de la postura , el tono muscular y contracción del músculo.
- Los husos musculares son pequeños receptores sensitivos encapsulados (que miden
menos de 1 centímetro) que se encuentran dentro del vientre de los músculos
estriados, pero no lo encontramos en la musculatura lisa o visceral.
- Las cápsulas de los husos neuromusculares están formadas por tejido conjuntivo
fibroso, que rodea a un grupo de 2 a 15 fibras musculares estriadas delgadas,
denominadas fibras intrafusales para diferenciarlas del resto de las fibras musculares
esqueléticas, denominadas fibras extrafusales.
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c1c
Cuando se produce el estiramiento de las fibras intrafusales (por acción de: gamma
motoneuronas, gravedad o por golpe dirigido sobre el tendón, como en los test de
reflejos), el receptor anuloespiral descarga, enviando la información al sistema nervioso
segmentario, por medio de las fibras aferentes del nervio periférico. La información
llega al cuerno dorsal, desde donde es trasmitida al cuerno ventral a través de
interneuronas. El cuerno ventral (alfa motoneuronas) da respuesta al estímulo,
produciendo la contracción de las fibras extrafusales.
Hay personas que tienen aumentado su tono muscular, lo que significa que las fibras
extrafusales están muy activas por alguna causa (como el estrés), debido a que el
sistema reticular, que está relacionado con el sistema límbico y con varias otras
estructuras del sistema nervioso central, está descargando sobre la médula espinal a
través de los fascículos retículos espinales, produciendo activación de las fibras
motoras gamma, que tienen terminaciones en los extremos de las fibras intrafusales.
De tal manera que el estiramiento de la fibra intrafusal no se va a producir , en este
caso, por efecto de la gravedad o del estímulo, como el reflejo patelar, sino por
contractura de los extremos de las fibras intrafusales por acción de las fibras motoras
gamma. Es así como el sistema límbico y la formación reticular, producen la activación
de la fibra motora gamma, que se traduce en un aumento del tono muscular.
Por lo tanto, una hiperactividad del sistema límbico y/o de la formación reticular,
produce activación de la motoneurona gamma, que hace que aumente el tono muscular
a través de este reflejo en algunos músculos, especialmente en los posturales y
antigravitorios (ocasionando lumbago, tortícolis, etc.).
Para remediarlo, puede ser a través de una acción central con fármacos, como
relajantes musculares, tranquilizantes; o a través de una acción periférica directa sobre
el músculo, mediante fisioterapia (calor, ultrasonido, masaje).
Otro ejemplo, es el aumento del tono muscular que experimenta un paciente tenso (que
se encuentra muy contraído, con las manos apretadas, etc.) debido al miedo, lo que
activa todo el sistema límbico (circuito de Papez), que a su vez aumenta la actividad de
la formación reticular, que va a activar las neuronas del cuerno ventral de la médula, a
través de los fascículos reticuloespinales. Este fascículo activa motoneuronas que
desencadenan el reflejo de aumento del tono muscular.
A este paciente se le debe relajar antes de hacer un buen examen. Al hablarle al
paciente se va a actuar sobre las áreas de asociación del córtex cerebral, sobre todo
sobre el área prefrontal que es el área que controla la reactividad emocional, entonces
si se baja la actividad de esta zona, se baja, en consecuencia, la actividad del sistema
límbico y de esta forma se baja la hiperactividad de la formación reticular, la cual va a
descargar menos, disminuyendo, también, la activación de las motoneuronas.
× 3c
11
4
1
c
c
Corresponde al número de fibras musculares que son inervadas por una sola fibra
nerviosa. Así, podemos observar que hay músculos de fuerza, como el gran dorsal,
trapecio etc., donde existe gran cantidad de fibras musculares que son inervadas por
una sola neurona (300-400 fibras musculares, inervadas por una neurona).
En cambio, hay otros músculos como son los músculos de la mano o los músculos
intrínsecos del bulbo ocular, donde existe menor número de fibras musculares
inervadas por una sola fibra nerviosa (90-96 fibras musculares por fibra nerviosa).
cc c
El nervio hace que se active el músculo estriado, a través del estímulo que llega a la
unión neuromuscular, denominada placa motora.
La Placa Motora está constituida, principalmente, por la terminación de una fibra
nerviosa motora, la cual se introduce dentro del vientre de un músculo estriado. NO
existe en el músculo liso ni en el cardíaco.
La fibra nerviosa va acompañada por una vaina de Schwann y al ingresar al interior del
sarcolema del músculo estriado, se ensancha en un bulbo sináptico que presenta
abundantes mitocondrias y vesículas con neurotransmisor acetilcolina. Posteriormente,
tenemos la hendidura donde cae el neurotransmisor y enseguida se encuentra la
superficie del tejido muscular que recibe la acetilcolina (Nt).
c
1c
c
- Cabe destacar que la Médula Espinal no es sólo un lugar de paso para las estructuras
del SNC hacia la periferia, sino que ella también es capaz de organizar respuestas por
sí sola; por ejemplo, reflejos simples.
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c
- En el límite superior se continúa con el encéfalo, a través del Bulbo y a nivel del
forámen magno, y en el límite inferior termina en forma del cono medular cuyo vértice
en el adulto se ubica a nivel de la primera o segunda vértebra lumbar.
- De ella se originan 31 pares de nervios espinales, los cuales salen por el respectivo
agujero intervertebral. Si bien las raíces de los nervios espinales cervicales corren
horizontalmente, las raíces de los nervios espinales hacen su recorrido cada vez más
oblicuo y vertical mientras más bajo es el segmento medular, como consecuencia del
crecimiento diferencial vertebromedular (falso ascenso de la médula).
- La Médula está muy fija en su lugar por su continuación con el Tronco Encefálico
(hacia rostral), el FilumTerminal (hacia caudal y que se adhiere al Cóccix tras formar el
Ligamento Coccígeo con la Duramadre), por las emergencia de los Nervios Espinales
que salen por los Forámenes Intervertebrales y sobre todo por la conexión y envoltura
de las Meninges, entre las cuales se ubican los ligamentos dentados.
- Una fina banda de tejido conectivo, el filum terminal, avanza en medio de la cauda
equina hasta unirse al periostio del dorso del cóccix. El filum terminal es una
prolongación de la piamadre que tiene la función de fijar el extremo inferior la médula
espinal. Está constituido por piamadre y tejido glial.
- Bajo el cono medular y hasta la terminación del saco dural en el borde inferior de S2,
el espacio subaracnoideo sólo contiene la cauda equina y el filum terminal flotando en
LCE Por tal razón, esta es la zona (debajo de L2) con menor riesgo para efectuar una
punción lumbar. Al hacerla más arriba, puede provocar una lesión medular, al
puncionar la médula.
Estos surcos actúan como límites para los cordones medulares de sustancia blanca.
Con propósitos descriptivos, se ha dividido cada mitad de la médula espinal en tres
cordones, columnas o funículos de sustancia blanca, tomando como límites los
diferentes surcos y fisuras:
Cordón Anterior: Se ubica entre la fisura mediana ventral y el surco ventrolateral.
Cordón Lateral: Se ubica entre los surcos ventrolateral y dorsolateral.
Cordón Posterior: Se ubica entre el surco dorsolateral y el surco mediano dorsal.
En la región cervical está subdividido por el surco intermedio dorsal en 2 fascículos,
uno más cercano a la línea media (Grácil o delgado) y otro más lateral (Cuneiforme, por
su forma de cuña)
Al observar la Sustancia Gris, podemos observar que no es igual a lo largo de la
médula.
La cantidad de sustancia gris presente en los diferentes niveles medulares depende de
la cantidad de músculos inervados por ese nivel. Por tal motivo, en los segmentos
torácicos los cuernos ventrales son delgados y pequeños, mientras que en los
segmentos cervicales inferiores y lumbosacros los cuernos ventrales son gruesos ya
que contienen las neuronas motoras asociadas al plexo braquial y lumbosacro. En los
vértices de los cuernos posteriores de estos últimos segmentos es posible observar un
área de sustancia gris de apariencia transparente denominada sustancia gelatinosa,
que también está presente en segmentos torácicos pero menos aparentes debido a su
escasez.
1c
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0
1c
1
3 c4c0 ,
1c
0$!
C1 a C3 => C1 a C3
C4 a C7 => +1
T1 a T6 => +2
T7 a T9 => +3
T10 a T12 => L1 a L5
L1 a L2 => S1 a S5
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c
En un corte transversal se puede observar que la médula espinal consta de una región
central, denominada sustancia gris, y una región periférica de aspecto blanquecino
denominada sustancia blanca.
La sustancia gris tiene la forma de una ³H´, en su parte media está el Canal Central de
la Médula, el que fuera el
Tubo Neural; por lo tanto, la sustancia gris que está paralela al canal central, se
denomina Sustancia Gris
Intermedia, la más cercana es la sustancia gris intermedia Central, y el resto es
Sustancia Gris intermedia
Lateral.
La sustancia gris posee 2 cuernos: los que se clasifican en Ventral y Dorsal.
Cada cuerno anterior, topográficamente, tiene lo que se llama una Cabeza y una Base;
y cada cuerno posterior tiene una Base, un Cuello y una Cabeza. Esto es muy
importante para relacionarlo posteriormente con aspectos funcionales.
La disposición tridimensional de los cuernos anteriores y posteriores conforma
verdaderas columnas que recorren la médula espinal, constituyendo las columnas
grises anterior y posterior.
Los cuernos posteriores, funcionalmente son sensitivos, están formadas por neuronas
sensitivas que reciben los impulsos que llegan por las raíces posteriores.
Los cuernos anteriores, funcionalmente son sómatomotores, están constituidas por
neuronas motoras cuyos axones salen por las raíces anteriores.
Las columnas grises anterior y posterior de cada lado se encuentran unidas por una
banda transversal de sustancia gris: la comisura gris.
Justo en medio de la comisura gris se encuentra un pequeño conducto, lleno de LCE,
que recorre completamente a la médula espinal: llamado canal central de la médula
espinal. Este conducto suele ser apenas visible o permanecer ocluido con el epitelio
cilíndrico ciliado que lo recubre (epéndimo).
Rostralmente, se continúa con el canal central de la mitad caudal del bulbo raquídeo
para luego abrirse paso a la cavidad del cuarto ventrículo. En el extremo inferior de la
médula espinal puede formar una dilatación, la que se prolonga hacia el filum terminal
(ventrículo terminal).
El canal central sirve de referencia para dividir la comisura gris en dos mitades en
sentido anteroposterior: la comisura gris anterior y la comisura gris posterior.
Entre la comisura gris anterior y la fisura mediana anterior existe una banda transversal
de sustancia blanca, que comunica ambos cordones anteriores: la comisura blanca
anterior.
c 511 c
c1c
c3
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En el cuerno ventral se ubican principalmente neuronas motoras grandes (alfa-
motoneuronas), de forma estrellada y con axón largo (neuronas Golgi-1), las que
pueden ser:
- Radiculares porque sus axones van a formar parte de la raíz anterior
- Cordonales porque sus axones se introducirán en los cordones de sustancia blanca
para asociar diferentes niveles de segmentos medulares, como también, formar parte
de las grandes vías aferentes.
Además existen unas neuronas pequeñas (10 ± 20 um) llamadas gama -motoneuronas.
Por otra parte hay otro tipo de neuronas de axón corto, ubicadas en la porción medial
del cuerno ventral. Que se denominan las neuronas inhibitorias o de Renshaw.
Las Células de Renshaw inhiben las alfa y gama motoneuronas
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Está localizada entre los cuernos anterior y posterior. Contiene principalmente
neuronas de asociación:
- Intercalares o Internunciales (Golgi tipo II): Asocian o unen neuronas del cuerno
dorsal con el cuerno ventral (del mismo lado). Se denominan también ajustadoras,
debido a su capacidad de memoria (Son
Moduladoras)
- Comisurales: Conecta neuronas de cuernos de lados diferentes.
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Tiene mayoritariamente neuronas receptoras y neuronas que tienen axón corto.
Influidas principalmente por impulsos que entran a la médula a través de las raíces
posteriores, donde se encuentra ubicado el ganglio espinal, el cual tiene neuronas
pseudomonopolares o en T.
Las Neuronas Pseudomonopolares o células en T, tienen 2 prolongaciones, una de
ellas va hacia la periferia, y la otra penetra por la raíz posterior. Su función es
transportar el estímulo desde el receptor hacia el cuerno dorsal de la médula.
Por todo lo anterior podemos decir que el cuerno dorsal corresponde a la zona
sensitiva de la médula espinal y además, que estaría actuando como un filtro sensorial
de estímulos, dejando pasar sólo a algunos a los niveles más altos, mientras que a
otros los inhibe o anula.
El cuerno dorsal desde el punto de vista didáctico se puede dividir en:
- Cabeza: Es la zona más dorsal. Recibe principalmente estímulos
exteroceptivos(derivados de estructuras derivadas del ectodermo como tacto, P°, T°)
- Cuello: Es la región intermedia. Recibe principalmente estímulos provenientes del
aparato osteoarticular (propioceptivos) v derivados del mesodermo del embrión .
- Base: Contiene neuronas que reciben principalmente estímulos interoceptivos, es
decir, provenientes de las vísceras derivadas del endodermo.
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Este cuerno los encontramos solamente en 2 zonas de la médula:
En la región torácica (Desde C8 y llegando conmunmente hasta L1-L2) aparece este
cuerno representando la sustancia gris intermedia lateral, que corresponde a una zona
visceral donde se ubica el soma de la primera neurona simpática.
En la región sacra (S2-S3-S4), el cuerno lateral, representa la ubicación del soma de la
primera neurona parasimpática.
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c3 6
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Sus neuronas tienen funciones motoras y sus axones forman parte de las raíces
anteriores de la médula espinal.
La mayoría de las neuronas de las columnas grises anteriores son multipolares, con
grandes prolongaciones y abundantes cuerpos de Nissl.
- c# !&" Sus axones eferentes alfa controlan las fibras musculares
extrafusales, que tienen que ver con la contracción de los músculos estriados y con la
movilización de segmentos corporales.
Además forman las raíces anteriores de los nervios espinales
- 3!!!&" Sus axones eferentes gamma son las prolongaciones de las
neuronas multipolares más pequeñas del cuerno aventral e inervan la parte interna del
huso muscular (fibras intrafusales), controlando por tanto el tono muscular.
Los núcleos del cuerno ventral los podemos dividir en Dorsales y Ventrales:
- N. Dorsales: controlan los músculos flexores
- N. Ventrales: controlan los músculos extensores
A su vez, los grupos celulares se pueden dividir en:
- Grupos mediales: Inervan la musculatura axial.
- Grupos laterales: Inervan los músculos del esqueleto apendicular. Esto explica la
prominencia del cuerno ventral en los segmentos que originan los plexos braquial y
lumbosacro.
Los grupos celulares que inervan la musculatura proximal de las extremidades se
disponen medialmente,mientras los que inervan la musculatura distal están
lateralmente.
Esta es la razón que explica la existencia de lesiones que producen parálisis de un
grupo muscular sin afectar a otro.
En resumen podemos decir que en la zona donde se presentan las intumescencias,
encontramos 6 núcleos en el hasta Ventral de la Médula.
En la zona situada entre las dos intumescencias (médula torácica) encontramos sólo
dos núcleos:
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Tiene neuronas que reciben estímulos nerviosos que entran a la médula a través de las
raíces posteriores.
Por ejemplo, Aquí es posible observar una disposición de los núcleos en sentido más
bien dorso ventral, dondese alinean los siguientes núcleos:
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*#!#
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Está formada de pequeñas neuronas Golgi tipo II distribuidas en una red neuroglial.
Es sinaptada por neuronas que son amielínicas.
Recibe estímulos exteroceptivos que vienen por las raíces posteriores, entre ellos, de
dolor y temperatura (estímulos termolgésicos).
Se ubica en la cercanía de los vértices de los cuernos posteriores a lo largo de la
médula espinal, constituyendo un componente notable en C1 y C2 que se continúa
hacia rostral con núcleo espinal del trigémino. Este núcleo recibe impulsos de la raíz
sensitiva del nervio trigémino.
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Se ubica más ventral que la sustancia gelatinosa.
Este núcleo recibe también estímulos exteroceptivos
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También se denomina núcleo dorsal o Columna de Clark.
Se ubica en la porción medial de la base del cuerno posterior desde el segmento
medular C8 hasta L3 o L4.
Este núcleo recibe estímulos propioceptivos desde los husos musculares y tendinosos.
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*#"!"&#"
Están formados por pequeñas neuronas que se encuentran ubicadas lateralmente al
núcleo torácico.
Están presentes desde los segmentos torácicos hasta el segmento L3, conformando el
cuerno lateral de la médula espinal. Se relacionan con la recepción de información
visceral aferente que llega por las raíces posteriores.
Desde estos núcleos salen axones que acompañan a las fibras de las
neuronassomatomotoras, que constituyen la raíz anterior de la médula espinal.
:
c
En 1952 Rexed investigó en médula espinal de gato la disposición de las neuronas en
la sustancia gris y determinó que ésta se agrupa en 10 láminas, que históricamente se
conocen como las láminas de Rexed.
Determinó que las láminas I, II, III y IV eran la Lámina Marginal y que funcionaban
formando una unidad funcional encargada de recibir sensibilidad Exteroceptiva, es
decir, sensibilidad al dolor, temperatura, tacto y presión, que provenían principalmente
de las estructuras derivadas del ectodermo.
La zona del cuello del cuerno dorsal, corresponde a las láminas V y VI, la asoció con la
recepción de la sensibilidad propioceptiva, es decir, recibe la sensibilidad de
estructuras derivadas del Mesoderma (huesos, músculos, articulaciones, ligamentos),
información relacionada con posición, movimiento, equilibrio, etc.
La lámina VII, que corresponde a la base del cuerno dorsal, se descubrió que tenía
conexiones con el cerebelo y con el mesencéfalo. Y la zona de la sustancia gris
intermedia, que está en relación con el canal central de la médula, está encargada de
la sensibilidad interoceptiva.
Todas las láminas relacionadas con el cuerno ventral, específicamente la lámina IX que
se repite en 3 zonas, se relaciona con la actividad motora.
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c1c
c,c
c
La sustancia blanca de la médula espinal está compuesta por una gran cantidad de
fibras nerviosas, neuroglias y vasos sanguíneos.
En un corte transversal se observa su disposición alrededor de la sustancia gris.
Su color se debe a la presencia de una gran proporción de fibras mielínicas que corren
longitudinalmente, aunque también existe cierta cantidad de fibras amielínicas.
Las fibras nerviosas de la sustancia blanca se encargan de unir los segmentos
medulares entre sí, y la médula espinal con el encéfalo.
Las fibras de las raíces posteriores que llegan hasta el cuerno posterior presentan
diferentes morfologías según el estímulo que ellas transmitan:
- Suprasegmentaria, por la cual las actividades medulares son coordinadas por los
centros Encefálicos superiores.
La Sustancia blanca medular está formada por 3 cordones que se nombran según su
localización:
1c
1
c
Las motoneuronas inferiores son las que se encuentran en los núcleos motores de los
nervios craneanos (p. ej. núcleo motor del V par) y las neuronas del cuerno ventral de
la médula.
La unidad motora incluye la motoneurona, su axón, el músculo inervado, la fibra
sensitiva desde los receptores de estiramiento del músculo y los tendones, y el proceso
central sensitivo que hace feed back sobre la motoneurona.
La integridad de cada uno de estos componentes de la unidad motora es necesaria
para mantener el arco reflejo.
La motoneurona inferior es la vía final por la cual ocurre la actividad motora refleja.
Si esta motoneurona es dañada se pierde el reflejo.
Lesión de motoneurona inferior (parálisis nuclear e infranuclear):
Las lesiones detectables de la motoneurona inferior están limitadas a las localizaciones
donde los reflejos pueden ser testeados; es decir, los nervios craneanos y los plexos
pectoral y pelviano. Una lesión que altere la función de una motoneurona inferior sólo
será detectable si dicha motoneurona inerva un reflejo posible de ser testeado.
La lesión afecta la vía motora periférica (núcleos de nervios craneanos, cuernos
medulares anteriores, raíces nerviosas motoras, nervio periférico, placa neuromuscular,
fibra muscular).
Se manifiesta por compromiso de grupos musculares aislados, hipotonía,
hiporreflexiatendinomuscular, respuesta plantar flexora.
El trofismo muscular se compromete rápidamente, se presenta fasciculación muscular y
se encuentran reacciones eléctricas musculares anormales (denervación).
Se puede deber a traumatismos sobre la médula espinal o los troncos nerviosos,
polineurorradiculopatías, procesos infecciosos (poliomielitis), anomalías de la unión
craneocervical, lesiones compresivas (tumores, siringomielia) y procesos degenerativos
(esclerosis lateral amiotrófica, esclerosis múltiple).
1
c1
Las motoneuronas superiores son vías motoras que transmiten información desde otras
partes del sistema nervioso central hacia la motoneurona inferior.
Las motoneuronas superiores regulan la actividad de las motoneuronas inferiores,
integrando la información para que las motoneuronas inferiores actúen de una u otra
manera.
Mientras que ciertas motoneuronas superiores facilitan la actividad de las
motoneuronas inferiores, la mayorparte de las superiores son inhibitorias de las
inferiores. Así, las lesiones de las motoneuronas superioresgeneralmente desinhiben a
las motoneuronas inferiores, con el consiguiente aumento en la actividad refleja.
Las motoneuronas superiores reciben información de numerosas fuentes incluyendo
las vías sensitivas ascendentes. Estos insumos de información proveen de feedback a
las motoneuronas superiores que alteran en consecuencia su regulación sobre las
motoneuronas inferiores.
Desde un punto de vista práctico, las motoneuronas superiores representan el control
cortical y cerebelar de la conducta motora por medio de la modulación de las vías
motoras dentro del sistema nervioso central. Como tales, son una especie de neuronas
internunciales que están alojadas dentro del sistema nervioso central y se dedican a
modificar la actividad de las motoneuronas inferiores.
Las motoneuronas inferiores pueden ser concebidas como la maquinaria para la
producción de los reflejos, y las motoneuronas superiores como la causa de dicha
conducta motora. Dado que las motoneuronas superiores (o sus insumos de
información) descienden a lo largo de todo el eje neural, cualquier lesión del sistema
nervioso resulta en una lesión de la motoneurona superior, en la zona caudal a la
referida lesión.
×
1
c1
(Parálisissupranuclear):
3
c
La médula espinal, al igual que el encéfalo, está envuelta por las meninges: duramadre,
aracnoides y piamadre.
&!
- Es la meninge más externa.
- Es una membrana fuerte, densa y fibrosa que envuelve la médula espinal y la cauda
equina.
- Tiene un color blanco nacarado.
- Se continúa a través del foramen magnum con la duramadre que recubre el encéfalo.
- En la parte inferior de la M.E., forma el fondo de saco dural que se extiende hasta S2.
Bajo esta vértebra sacra, la duramadre se continúa rodeando al filum terminal y su
unión forma el ligamento coccígeo que se inserta en el cóccix.
- Se continúa en los forámenes intervertebrales, rodeando a los nervios espinales,
continuándose a su vez con el epineuro.
- Está separada de las paredes del canal vertebral por el espacio epidural.
Espacio Epidural: (también llamado espacio extradural o peridural).
- Este espacio es ocupado por tejido conjuntivo laxo, grasa peridural y por el plexo
venoso vertebral interno.
- Existe sólo en el canal vertebral, en el cráneo no.
- Protege a la médula de posibles daños producto de los movimientos de la columna.
- Este plexo tiene comunicación directa con los senos durales del cráneo, por lo tanto
puede ser una vía de diseminación de infecciones, émbolos o células cancerosas
desde la pelvis hacia el cerebro.
- El espacio peridural es de enorme importancia en clínica, ya que bajo L2 se pueden
depositar anestésicos locales (anestesia epidural) que permiten intervenciones
quirúrgicas, en general, bajo el ombligo. Es muy usada la anestesia regional sobre todo
en el ámbito obstétrico. También se puede extraer líquido cerebroespinal con fines
analíticos o para medir presión.
c"
- Es una membrana delgada e impermeable que recubre totalmente la médula espinal.
- Se ubica entre la piamadre, más profunda, y la duramadre, más superficial.
- Envía prolongaciones en forma de tela de araña hacia la siguiente capa (Piamadre),
constituyendo el espacio subaracnoideo, por el cual circula el líquido cerebroespinal,
que rodea a la médula en toda su extensión, y tiene comunicación con el encéfalo.
- Se encuentra separada de la duramadre sólo por un líquido que permite su
desplazamiento. El espacio entre ellas es llamado, el cual es virtual.
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Este espacio es un espacio virtual, sólo presenta una pequeña cantidad de LCE, que
permite el deslizamiento entre la duramadre y la aracnoides.
Es importante en el cerebro cuando por traumatismos craneanos puede haber ruptura
de las arterias meníngeas que circulan por el lugar (formándose así los llamados
hematomas subdurales, que comprometen de forma importante la salud del paciente).
"&$
Este espacio es real, rodea todo el encéfalo y prosigue inferiormente, a través del
foramen magnum hasta el borde inferior de S2, en donde la duramadre y la aracnoides
se fusionan con el filumterminale, no dejando espacio alguno.
Su importancia radica en que contiene el líquido cerebroespinal.
El espacio subaracnoideo es atravesado por finas trabéculas aracnoideas que se unen
a la piamadre.
!
- Es una capa única y delgada, de carácter vascular, que se adosa íntimamente a la
médula espinal (Se introduce en todas las fisuras y surcos).
- Se puede dividir en dos capas: La más externa o Epipia, que está en contacto con el
líquido cerebroespinal, siendo la más importante, por circular en ella los vasos sobre la
M.E.; y La más interna que está adosada a la médula.
- La piamadre envía prolongaciones hacia la duramadre en forma de dientes de sierra
llamadas ligamentos dentados.
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"
Se ubican desde el foramen magno a L1.
Por las caras laterales de la médula, a igual distancia entre las raíces posteriores y
anteriores de los nervios espinales, éstas 21 extensiones membranosas puntiformes de
la piamadre, van a insertarse firmemente a la cara interna de la duramadre y
aracnoides.
Son utilizados como puntos de referencia para procedimientos quirúrgicos.
Facilitan la suspensión de la médula espinal justo en medio del saco dural. En tal
función también participan:
- la continuidad con el tronco encefálico
- la presión ejercida por el LCR
- el filum terminal.
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