ANEMIILE

 Definitie:
 Anemia este o tulburare hematologica
fundamentala, definita ca scaderea nivelului de
hemoglobina din sange sub valorile de referinta
pentru varsta si sexul unei persoane. Se
caracterizeaza prin incapacitatea sangelui de a
asigura aportul adecvat de oxigen pentru
acoperirea necesarului metabolic al tesuturilor.
 Pentru a stabili etiologia, mecanismul
fiziopatologic si severitatea unei anemii sunt
necesare urmatoarele investigatii de laborator,
dintre care HEMOLEUCOGRAMA reprezinta
explorarea primara OBLIGATORIE !!!

 Proba de sange se recolteaza pe EDTA si

trebuie analizata in laborator in maxim 4 ore din
momentul prelevarii.
 1. Numaratoarea eritrocitelor
(NE)
 Scopul testului:
 [1] pentru a putea ajuta la calcularea indicilor
eritrocitari, care furnizeaza informatii despre
dimensiunile eritrocitelor si incarcarea lor cu
hemoglobina;
 [2] ca suport petru alte teste necesare
diagnosticarii anemiei sau policitemiei
 Valorile normale
 la femeie: 4-6 x 106/mm3
 la barbat: 4,5-5,5 x 106/mm3.
. Numaratoarea eritrocitelor (NE)
 Valori scazute:
 hidratare în exces
 sarcina
 hemoragie
 hemoliza
 insuficienta
 splenomegalie secundara
 fibroza medulara
 leucemie
 chimioterapie
Numaratoarea eritrocitelor (NE)
 Valori crescute:

 altitudine înalta
 policitemia vera
 deshidratare
 boala cardiaca congenitala
 BPOC severa
 cord pulmonar
 fibroza pulmonara
 Hemoglobina
 reprezinta cantitatea totala de hemoglobina din toate
eritrocitele aflate in 100 mL sange si se exprima in g/dL.
 Scopul testului:
 [1] pentru stabilirea severitatii anemiei, policitemiei,
hemoragiei;
 [2] pentru monitorizarea raspunsului terapeutic;
 [3] pentru a putea calcula valoarea indicilor eritrocitari
(MCHC, MCH)

 Valorile normale
 la femeie: 12 - 15 g/dL
 la barbat: 14 - 17 g/dL.
 Hemoglobina (Hb)
 Valori scazute:
 a) fiziologic: sarcina
 b) patologic:
 -hiperhidratare
 -anemie
 -infectii
 -hemoragie severa/ cronica
 -afectiuni renale
 -splenomegalie
 Hemoglobina (Hb)
 Valori crescute:

 a) fiziologic: nou-nascuti
 b) patologic:

 hemoconcentratie (deshidratare)
 poliglobulie
 BPOC
 arsuri severe
 Hematocritul (Hct)
 reprezinta volumul eritrocitelor raportat la
volumul de sange si se exprima in
procente.

 Pentru calcularea lui se poate aplica

formula:

 Hct = MCV x NE
 Hematocritul (Hct)
 Scopul testului:

 [1] pentru diagnosticarea anemiei, policitemiei

sau a tulburarilor de hidratare; [2] pentru a putea
calcula valoarea indicilor eritrocitari (MCV,
MCHC, MCH).

 Valori normale:
 pentru femei 40 (36 - 45) %
 pentru barbati 46 (42 - 50) %.
 Hematocritul (Hct)
 Valori scazute:
 a) fiziologic: sarcina
 b) patologic:
 anemie
 infectii
 hemoliza
 malnutritie (deficit de: fier, vitamina B12, acid
folic)
 insuficienta medulara
 leucemie
 Hematocritul (Hct)
 Valori crescute:
 a) fiziologic: nou-nascuti
 b) patologic:

 policitemia vera
 deshidratare severa
 eritrocitoza
 arsuri
 boala pulmonara cronica obstructiva
 Mean corpuscular volume
(MCV)= (VEM)
 este masurat direct cu aparatul automat de
numarat celule

 poate fi calculat si cu ajutorul formulei:

 MCV (VEM) = Hct/NE X10

 Valori normale: 88 (80–96) fL.

Volumul eritrocitar mediu (VEM)
 Valori scazute (anemie microcitara):

 anemie feripriva
 talasemie
 anemia din bolile cronice, infectii
 sferocitoza
 anemie sideroblastica
 hemoglobinopatii
 IRC
Volumul eritrocitar mediu (VEM)

 Valori crescute (anemie macrocitara):

 sarcina
 anemie megaloblastica
 anemie hemolitica
 consum cronic de alcool
 afectiuni hepatice
 anemie aplastica
 Mean cell hemoglobin (MCH) =
(HEM)
 este masurat direct cu aparatul automat de
numarat celule

 poate fi calculat si cu ajutorul formulei:

 MCH (HEM) = Hb/NE X10

 scopul testului: ajuta la diagnosticarea si

clasificarea anemiilor.

 Valori normale: 30 (27 - 33) pg/eritrocit.

Hemoglobina eritrocitara medie
(HEM)
 Valori scazute:
 anemie microcitara / hipocroma
 infectii
 anemie sideroblastica
 anemie feripriva
 talasemie

 Valori crescute:
 anemie macrocitara
 Mean cell hemoglobin
concentration (MCHC) = (CHEM)
MCHC (CHEM) =Hb/Hct X10
 Este un indicator putin relevant: MCHC este
ultimul care scade deoarece maduva
hematogena devenind din ce in ce mai deficitara
in Fe va produce celule din ce in ce mai mici ca
dimensiuni ce contin o cantitate mica de Hb in
incercarea de a mentine in fiecare Er o cantitata
de Hb normala raporta la dimensiunile celulei.

 Valori normale (anemia se numeste

normocroma): 34 (33 -35) g/ dL
 Concentratia de hemoglobina
eritrocitara medie (CHEM)
 Valori scazute (anemia se numeste hipocroma):
 anemia din infectii
 anemia sideroblastica
 talasemie
 anemie feripriva

 Valori crescute (anemia se numeste

hipercroma):
 sferocitoza
 anemia pernicioasa
RBC distribution width (RDW)
 se refera la variatia dimensiunilor eritrocitare si
reprezinta un indicator statistic al heterogenitatii
dimensiunilor eritrocitare.
 este crescut in anizocitoza, cand creste numarul
reticulocitelor in sangele periferic.
 la indivizii normali, distributia volumelor
eritrocitare se realizeaza conform curbei Price-
Jones (reprezinta curba obtinuta marcand pe
abcisa diametrul eritrocitelor iar pe ordonata
numarul de eritrocite corespunzator fiecarui
diametru; gradul de aplatizare si largire a curbei
permite evaluarea importantei unei anizocitoze).
RBC distribution width (RDW)
 Scopul testului:
 [1] stabilirea gradului de anizocitoza eritrocitara
(anemie microcitara sau anemia macrocitara);
[2] evaluarea severitatii anemiei;
 [3] pentru a diferentia o anemie feripriva de o
alta anemie microcitara.

 Valori normale: 13 (11,5 - 14,5)% sau 38,7 -

45,1 fL.
RBC distribution width (RDW)
 Valori scazute: nu se intalnesc NICIODATA!!!

 Valori crescute:
 alcoolism
 boli hepatice
 anemie post-hemoragica
 anemie sideroblastica
 anemie hemolitica autoimuna
 talasemie homozigota
 deficit de: G6PD, fier, acid folic sau vitamina B12
 Frotiul din sangele periferic
 Scopul testului:
 [1] pentru evaluarea modificarilor numarului si
morfologiei eritrocitare (marime, forma, culoare,
incluziuni eritrocitare), dar si plachetare si leucocitare;
 [2] pentru ghidarea investigatiilor viitoare necesare
stabilirii etiologiei tulburarilor hematologice

Caracteristicile celulelor normale:

-eritrocitele normale -forma biconcava, culoare roz ,cu un
diametru de 6,7-7,7 μm (in medie 7,2 μm);

-trombocit - valori normale: 2-3μm;

 Anizocitoza (modificari ale
dimensiunilor celulare )
● Microcit (< 6,5 μm) — anemia din bolile cronice, hemoglobinopatii,
sangerari cronice, stari caracterizare prin consum crescut de fier

● Macrocit (8,5 - 10 μm) — sarcina, alcoolism, anemie aplastica,

anemie pernicioasa, anemie sideroblastica, boli pulmonare cronice

● Megalocit (10 - 16μm) — anemie megaloblastica, chimioterapie

● Microsferocit = eritrocit de dimensiuni mici si cu forma de disc

biconvex (in loc de biconcav) — anemie hemolitica, arsuri severe
Poikilocitoza (modificari ale formei
celulare)
 ● Acantocit = eritrocit a carui membrana
prezinta spiculi/ pinteni inegali ca dimensiune si
dispusi neregulat pe suprafata celulara

 afectiuni hepatice severe (ciroza alcoolica cu

hemoliza, necroza hepatica)
 asplenie
 deficit de piruvat-kinaza
 uremie
 a-β-lipoproteinemie
Poikilocitoza (modificari ale formei
celulare)
 ● Echinocit (hematie crenelata) = eritrocit a
carui membrana prezinta spiculi/ pinteni egali ca
dimensiune si dispusi regulat pe suprafata
celulara

 sangerari gastrointestinale
 neplasme gastrice
 uremie
 ulcer peptic
 medicamente (barbiturice, salicilati)
Poikilocitoza (modificari ale formei
celulare)
 ● Schizocit = element figurat cu forme bizare
(rotunda, spiralata, conica), provenit din
fragmentarea patologica a eritrocitelor in cursul
unui proces hemolitic

 anemie hemolitica microangiopatica

 sd. hemolitic-uremic
 valva cardiaca protezata
 CID
 talasemie
 pupupura trombotica trombocitopenica
Anizocromia (modificari de culoare
a eritrocitelor )
● Anulocit sau celula in "tinta" = eritrocit de grosime
redusa si cu diametrul crescut, volumul ramanand
normal, slab incarcat cu hemoglobina, care este dispusa
la periferia celulei ca un inel, iar in centru prezinta o zona
palida
 talasemie, anemie feripriva severa, hemoglobinopatii

● Hipercromie — in deshidratare, anemie macrocitara

● Hipocromie— anemie feripriva, boli cardiace, talasemia

 Numarul de leucocite
 Scopul testului:
 [1] pentru a evidentia prezenta unei inflamatii
sau infectii;
 [2] pentru a monitoriza raspunsul la
chimioterapice sau radioterapie

 Valorile normale: 4400 - 11300/ mm3 (μL), cu o

valoare medie de 7800/ mm3.
 Prezenta elementelor imature in exces
determina deviatia la stanga a formulei
leucocitare
 Numarul de leucocite
 Valori scazute:

 agranulocitoza
 SIDA
 anemie aplastica

 Valori crescute:
 infectii
 Formula leucocitara
 Granulocite=PMN
 -neutrofile nesegmentate=3-5%
 -neutrofile segmentate=47-79%
 -eozinofile segmentate=1-7%
 -bazofile segmentate=0-2%

 Mononucleare=agranulocite
 -limfocite=12-40%
 -monocite=2-11%
Volumul plachetar mediu (VPM)

 Scopul testului: investigarea activitatii

trombocitopoiezei
 Valori normale: 7,8 - 11 fL.
 Valori scazute:
 hipersplenism
 Valori crescute:
 anemie megaloblastica
 splenectomie
 sd. Bernard-Soulier
Numarul de reticulocite (NR)
 Indicatiile testului:
 [1] monitorizarea efectelor terapiei hematinice si
eritropoietinice;
 [2] monitorizarea insanatosirii dupa
mielosupresie;
 [3] monitorizarea insanatosirii dupa realizarea
transplantului de maduva hematogena

 In mod normal, durata de viata a reticulocitelor

este de 4,5 zile, din care 3,5 zile in maduva
hematogena si 1 zi in sagele periferic.
Numarul de reticulocite (NR)
 Indicatiile testului: pentru a putea distinge intre o
anemie hipoproliferativa si una hiperproliferativa
 Valori normale:
 1%  0,5% raportat la cantitatea totala de eritrocite
circulante
 Valori scazute: anemie feripriva, anemie aplastica,
anemia din bolile cronice, anemie megaloblastica,
anemia sideroblastica, infiltrarea maduvei hematogene
 Valori crescute: post-hemoragie, anemie hemolitica,
dupa terapia cu eritropoietina,fier, dupa transplantul
reusit de maduva
 BILANTUL FIERULUI DIN
ORGANISM
 1. Sideremia (concentratia serica a Fe)

– reprezinta Fe plasmatic legat de transferina

(siderofilina)

− valori normale: 50 - 150 μg Fe/ dL

− valori scazute: anemie feripriva, anemia din

bolile inflamatorii
 BILANTUL FIERULUI DIN
ORGANISM
 2. Transferina
 – valori normale ale transferinei = 250mg/dL

 a) Capacitatea totala de legare a Fe de catre

transferina (CTLF) = Transfferin Iron binding
capacity (TIBC)
 – masoara cantitatea de Fe care poate fi legat
de transferina
 – valori normale: 300 - 360 μg/ dL
 BILANTUL FIERULUI DIN
ORGANISM
b) Saturatia procentuala a transferinei sau coeficientul de saturatie
a transferinei (CS)
– reprezinta cantitatea maxima de Fe care poate fi transportata de
transferina
– se exprima sub forma unui raport: sideremie / CTLF
– valori normale: 30 -50%
– valori scazute:
10 - 20% in anemia din bolile cronice, inflamatii
< 16% in anemie feripriva (Fe nu mai este livrat la eritroblasti)
< 5% semnifica certitudine de anemie feripriva
– valori crescute:
> 50 - 60% talasemii
> 90% in supraincarcare cu Fe, hemocromatoza idiopatica
 . Evaluarea depozitelor de Fe
 1. Feritina serica

– este principala proteina de depozit a Fe si nivelul ei seric reflecta fidel

depozitele totale de Fe din organism
– este prima variabila biologica ce se modifica odata cu inceperea
scaderii stocurilor tisulare de Fe si precede aparitia anomaliilor
morfologice ale eritroblastilor
– indicatiile testului
 ■ identificarea deficitul de Fe
 ■ monitorizarea raspunsului la terapia cu Fe
 ■ identificarea unei supraincarcari cu Fe
– o molecula de feritina poate transporta 4000-5000 atomi de Fe

– valori normale: B = 16–300 ng/mL [μg/L]

F = 4–161 ng/mL [μg/L]
 Evaluarea depozitelor de Fe
– valori crescute: supraincarcate cu Fe
(hemocromatoza, hemosideroza),talasemie
minora
– valori scazute: deficit de Fe
– nivelul feritinei serice este util in in stabilirea
diagnosticului diferential intre anemia feripriva
(feritina serica ↓) si anemia din bolile cronice sau
talasemia (feritina serica N/↑)
– bolile hepatice vor determina o crestere a
nivelului feritinei serice care mascheaza un
eventual deficit de Fe
 Evaluarea depozitelor de Fe
 2. Hemosiderina

– reprezinta forma insolubila de depozit a Fe in organism,

greu mobilizabila din macrofage
– rezulta in urma catabolizarii feritinei in celulele sitemului
endotelial
– Fe din feritina poate fi extras pentru a servi la sinteza
hemului, insa Fe din hemosiderina nu este la fel de
accesibil
– supraincarcarea cu Fe determina acumularea
hemosiderinei in tesuturi, cu instalarea hemosiderozei
– hemocromatoza apare secundar leziunilor provocate la
nivelul tesuturilor de cantitatile excesive de hemosiderina