Curs 7 Medicină de familie

Consultul la domiciliu
-etape:
1. istoricul bolii actuale
2. probleme psiho-sociale ale bolnavului şi ale membrilor familiei
3. condiţii de viaţă şi muncă ale bolnavului şi membrilor familiei
4. AHC existente în familie
5. calitatea îngrijirii la domiciliu a bolnavului
6. alte probleme
-serviciile îngrijirii la domiciliu:
1. îngrijirea de către o asistentă specializată
-efectuarea injecţiilor i.v. / i.m. (esp.antibiotice)
-nutriţia parenterală esp.pt.bolnavii cu afecţiuni gastro-intestinale dar şi la alţi bolnavi cronici
-bolnavii purtători de tuburi de dren,sonde esp.vezicale
-supravegherea şi îngrijirea rănilor,schimbarea bandajelor
2. terapie fizică
3. terapie profesională
4. terapie de vorbire->bolnavi cu AVC
5. terapie respiratorie->bolnavi cu BPOC
6. personal ajutător->infirmieră
7. servicii sociale
8. servicii farmaceutice
9. echipament medical durabil şi de calitate
-obiectivele consultului la domiciliu (conform Asociaţiei Medicale Americane):
1. evaluarea corectă a îngrijirii la domiciliu
2. stabilirea competenţei membrilor familiei şi a resurselor lor
3. stabilirea eficacităţii îngrijirii la domiciliu
4. cunoaşterea resurselor colectivului care asigură îngrijirea la domiciliu
5. cunoaşterea precisă a situaţiei plăţilor asigurărilor sociale
6. cunoaşterea metodologiei acestui tip de asistenţă medicală
7. realizarea unei integrări între îngrijirea la domiciliu,cabinet şi la spital
8. realizarea unei bune coordonări a echipei de îngrijire

Îngrijirea bolnavilor cu anemie feriprivă

-cauzele deficitului de Fe:
1. pierderi pe cale digestivă
-varice esofagiene rupte în ciroza hepatică
-hernie hiatală
-parazitoze digestive
-gastrite,ulcer gastro-duodenal
-boala Crohn,rectocolita ulcero-hemoragică
-cancere digestive
-polipi digestivi
-diverticuloză intestinală
-hemoroizi
2. pierderi pe cale respiratorie
-epistaxis->pete vasculare,HTA severă
-infecţii respiratorii esp.TBC
-cancere ORL
-cancere bronho-pulmonare
1
 3. pierderi pe cale genito-urinară
-ciclu menstrual abundent
-tumori uterine
-TBC renală
-carcinom renal,vezical
4. flebotomii frecvente
5. necesităţi crescute de Fe
-prematuritatea
-gemelaritatea
-sarcina
6. regimul vegetarian
-clinic:
-↓ toleranţei la efort,cefalee,ameţeli
-disfagie,glosodinie->faze avansate
-examen obiectiv:
-paloarea tegumentelor
-tahicardie sinusală
-prezenţa unor sufluri cardiace
-examinări de laborator:
-Hb,Ht,VEM,HEM,CHEM ↓
-sideremie ↓
-număr normal sau ↓ de reticulocite
-bilirubină,LDH
-tablou sanguin->anemie hipocromă,microcitară
-reacţie Gregersen
-tratament:
-nu există anemie feriprivă idiopatică !!!
-tratament etiologic
-tratament substitutiv cu Fe:
-Fe p.o.150-200 mg/zi,6-8 luni,înaintea meselor
-Fe parenteral : (15-valoarea Hb) * 250 mg Fe elementar

Atitudinea medicului de familie în faţa unei HDS

-principalele cauze de HDS:
1. afecţiuni eso-gastro-duodenale
-hernie diafragmatică
-esofagită peptică
-sdr.Mallory-Weiss
-ulcer gastro-duodenal
-gastrite,duodenite
2. hipertensiunea portală prin ruptură de varice esofagiene
-diagnostic:
1. recunoaşterea clinică a HDS
-hematemeză,melenă sau hemoragii oculte
-lipotimie
-greţuri,cefalee
-tahicardie
-paloare,transpiraţii
2. examinări paraclinice
-sdr.anemic
-reacţie Gregersen
-teste funcţionale hepatice->alterate în afecţiunile hepatice
-endoscopie->diagnostic de certitudine
-tratament:
1. ambulator
2
 -poziţionarea bolnavului în poziţie Trendelenburg
-pungă de gheaţă pe abdomen
-administrare i.m. de hemostatice : vit.K 100 mg
-abord venos cu aport lichidian
-monitorizarea TA
2. intraspitalicesc
-grup sanguin,hemoleucogramă de urgenţă
-sondă de aspiraţie
-endoscopie,cu tratament specific al leziunilor care au cauzat HDS
-repaus digestiv
-ranitidină (Zantac),nizatidină (Axide),famotidină (Cuamatel) injectabil

Îngrijirea bolnavilor cu AVC

-tablou clinic:
1. hemoragia cerebrală
-debut brusc cu cefalee rebelă la orice tratament,ameţeli,stare de agitaţie,la un bolnav cu antecedente
hipertensive
-parestezii / paralizii
-respiraţie stertoroasă
-semne de focar
-rigiditatea cefei
-contractură
-exit
2. hemoragia cerebeloasă
-cefalee intensă
-vărsături
-vertij
-redoarea cefei,nistagmus
-hipo / hipertonie
-tratament:
1. ↓ rapidă a valorilor tensionale:
-furosemid inj.
-sulfat de Mg
-nitroprusiat de Na
-nifedipină 10 mg sublingual
-contraindicată în AVC + criză de angor->produce tahicardie reflexă->↑ consumul de O2 miocardic
-captopril sublingual
2. tratament intraspitalicesc->al bolii de bază,al complicaţiilor
3. tratament de recuperare
4. tratament la domiciliu
-controlul bolii de bază
-profilaxia complicaţiilor,esp.la bolnavii imobilizaţi la pat:
-escare
-bronhopneumonii
-atrofii musculare
-tromboflebite
-rezolvarea problemelor psihologice ale bolnavului şi ale membrilor familiei
-evaluarea calităţii îngrijirii la domiciliu

Îngrijirea bolnavilor cu infecţie urinară

-etiologie:
1. în funcţie de sex
-la ♀ (esp.în perioada de activitate sexuală) -> bacili G (-) : E.coli
-la ♂ (esp.după 50 ani) -> coci G (+) : stafilococ saprofitic
2. în funcţie de circumstanţele de apariţie
3
 -primoinfecţie
-reinfecţie
-condiţii favorizante->cateterisme,sonde vezicale,obstacole (litiază renală,adenom de prostată)
-tumori
-transplant renal
-diagnostic:
1. clinic->disurie,polakiurie +/- cristalurie
2. paraclinic->examen sumar de urină,urocultură
-tratament:
1. tratament igieno-dietetic
-repaus relativ
-aport ↑ de lichide
-golirea frecventă a vezicii urinare
2. antibiotice->conform antibiogramei
-înainte de antibiogramă->quinolone în 2 prize
3. particularităţi de tratament
-infecţii cu germeni rezistenţi supraadăugate unor uropatii->tratamentul uropatiilor + antibiotice conform
antibiogramei
-bolnavii sondaţi se tratează numai în prezenţa febrei sau a simptomatologiei
-la vârstnici bacteriuria asimptomatică nu se tratează