Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INGRIJIREA PACIENTILOR
1. SURSA DE INFECTIE
O reprezinta:
a) omul bolnav, convalescent, purtator cronic, purtator sanatos facandu-se prin :
-secretii nazo-faringiene si sputa(in scarlatina,difterie,tuse convulsiva,rujeola )
-varsaturi
-materii fecale( hepatite de tip A si E, febra tifoida,dizenterie)
- urina(febra tifoida)
- secretii genitale,lichid seminal(boli venerice,SIDA)
-sange(hepatita virala B,C si D, SIDA, malaria)
-secretii purulente(piodermite)
b) animalele pot elimina germenii prin:
-dejectii (salmonella)
- urina (leptospire)
- saliva
- lapte (BK, unii streptococci si stafilococi)
- sange
- carne
- piele
c) altele :
- solul (fungi sau sporii bacteriilor anaerobe- tetanic,botulinic)
- apa (contaminata de materiile fecale ale omului sau animalelor)
2. CALEA DE TRANSMITERE
a) Transmiterea directa se poate produce prin contact nemijlocit intre persoana receptiva si eliminatorul de
germeni , sau prin contact direct cu produsul infectios ( infectii produse prin sange – SIDA, HBV)
Prin atingere ,sarut ,picaturile Pflügge,contact sexual.
b) Transmiterea indirecta se poate produce prin intermediul unor elemente din mediul extern
(apa,aer,sol,alimente,obiecte) ,sau prin agentii vectori (muste,gandaci,purici,paduchi,tantari,capuse).
Vectorii pot fi : - mecanici -ex:mustele care transporta agentii infectiosi dintr-un loc in altul .
-biologici -ex:artopodele ingera agentul infectios in timp ce sug sangele persoanei infectate
(tantarul anofel transmite malaria) gazduind o parte a ciclului evolutiv al acestuia si
transmitandu-l prin intepatura altei persoane.
Calea de transmitere a fost folosita drept criteriu pentru clasificarea bolilor contagioase astfel:
- boli transmise prin contact direct
- boli aerogene
- boli digestive
- boli transmise prin vectori
2
3. MASA RECEPTIVA
Prin masa receptiva se intelege totalitatea persoanelor dintr-o colectivitate care nu prezinta imunitate fata de o anumita
boala infectioasa. O boala nu poate sa apara decat la receptivi. Opusul receptivitatii este starea de rezistenta fata de
imbolnavire. Aceasta rezistenta este naturala sau artificiala (prin imunizari). Aceasta ne arata importanta practica pe care o
prezinta mijloacele de combatere a bolilor contagioase prin imunizarea populatiei,adica modificarea artificiala a starii
imunologice.
Imunitatea (lat immunis=scutit,aparat,privilegiat) = consta in apararea individului contra substantelor non self (straine
organismului)
Imunitatea este de doua feluri:
-imunitate umorala – este reprezentata de factori care actioneaza asupra microbilor aflati in stare libera, si se
realizeaza prin intermediul plasmocitelor.
1. Factori naturali :
-meteo climatici
-casnici
-geografici
-telurici
2. Factori economico-sociali
- locuinta
- alimentatia
- conditiile de munca
- rozatoarele
- marile calamitati
- cultura sanitara
SPORADICITATEA - Aparitia unui numar redus de imbolnaviri in populatie, necorelate in timp si spatiu.
EPIDEMIA - Izbucnirea aceleiasi boli la un numar mai mare de persoane dintr-o regiune ,si care au cel putin la
Inceput, o sursa comuna de infectie.
Boli cu mare contagiozitate : gripa,varicela, tusea convulsive , hepatita , dizenteria.
ENDEMIA - Acea situatie particulara in care o boala se afla in mod permanent in anumite teritori (scarlatina,
Tusea convulsiva, hepatita,dizenteria), limitare in spatiu, nelimitare in timp.
PANDEMIA - Boala infectioasa care se extinde pe un teritoriu foarte mare (tara,continent,toata lumea – de ex. :
Gripa,holera), intr-o perioada de timp.
3
Dupa calea de transmitere epidemiile pot fi:
- hidrice
- alimentare
- prin vectori
- de contact(de ex boli transmise pe cale sexuala)
MORBIDITATE - numarul de imbolnaviri noi la un numar dat de locuitori (10 000, 100 000)
MORTALITATEA - numarul deceselor printr-o anumita infectie raportata la un anumit numar de locuitori.
INDEX DE MANIFESTARE - numarul de boli clinic aparente raportat la numarul total de persoane infectate.
PATOGENIA INFECTIILOR
3. afectarea morfologica si functionala datorate actiunii directe ale agentului infectios sau reactiilor de
aparare ale organismului
4. deznodamantul infectiei - poate fi vindecarea cu sau fara sechele,exitusul sau starea de purtator
sanatos.
Agentii patogeni se deosebesc dupa maniera in care sunt capabili sa treaca de mecanismele de aparare ale gazdei:
1. inalt patogeni
2. conditionat patogeni
3. nepatogeni
1. Contaminarea
Multiplicarea
Agentii infectiosi trebuie sa invinga mecanismele de aparare antiifectioasa ale gazdei si sa se inmulteasca la un
nivel corespunzator pentru ca prezenta lor in organism sa se faca simtita.
Intervalul de la patrunderea agentului infectios pana la aparitia simptomatologiei clinice=perioada de incubatie
-raspunsul umoral = formarea de anticorpi specifici care se combina cu agentii infectiosi si toxinelor lor
-acest complex antigen- anticorp induce raspunsul inflamator in scopul eliminarii agentilor
infectiosi si a neutralizarii toxinelor lor
-la persoanele cu predispozitie alergica e posibila sensibilizarea organismului fata de
unele antigene bacteriene rezultand o stare de hipersensibilitate mediata umoral
ex: complicatiile alergice poststreptococice –cardita reumatismala
- glomerulonefrita acuta
-raspunsul celular- mediat de limfocitele T poate depasi limitele fiziologice fiind asociat cu inflamatia cronica
LOCALIZAREA INFECTIILOR
Capacitatea normala a organismului de aparare fata de infectii se numeste rezistenta fata de infectii.Rezistenta naturala
Poate fi intarita prin imunizare activa (vaccinari) si imunitate pasiva (seruri,imunoglobuline ).
Mijloacele nespecifice prin care se apara organismul sunt:
Bariera anatomica – tegumentele si mucoasele constituie o bariera naturala prin:
-integritate anatomica
-autosterilizare prin caderea stratului celular superficial
-prin Ph-ul acid al pielii
- prin Ph-ul acid al secretiilor(suc gastric,secretia vaginala)
-prin Ph-ul acid al urinii
- mucoasele se apara prin prezenta –mucusului
-cilior
-lizozimului(enzima continuta in lacrimi cu
actiune bactericida)
Fagocitele circulante si fixe-incoporeaza si distrug microorganismele patogene.
6
Mijloacele specifice organimului sunt:
Sistemul complement- sunt un grup de 18-25 proteine din plasma in mod normal inactive. Activarea lor
Sub influenta unor factori umorali confera sangelui o anumita putere bactericida .
Limfokinele (Cytokinele) – sunt produse polipeptidice sau mici proteine sintetizate in special de limfocite.
-fac parte din apararea antiinfectioasa (nespecifica) a organismului
Interferonul – este produs in mod natural in organism de celulele infectate cu virusuri(in special limfocite) ,
Sau prin actiunea endotoxinelor bacteriene si a inductorilor de interferon
-poate fi produs si in vitro
ANCHETA EPIDEMIOLOGICA
CALEA DE TRANSMITERE
-daca a consumat vreun aliment in comun cu alte persoane si acelea au prezentat semne de boala
-daca a fost in contact direct cu un bolnav cu leziuni ale pielii
-daca a manipulat obiecte care ar fi putut fi contaminate(lana,piei de animal bolnav)
-daca observat prezenta unor muste
-daca a facut tratament parenteral in ultimele 6 luni ( pt hepatita B )
STAREA IMUNOLOGICA
-daca a mai suferit de boli infectioase ( care si cand)
-daca a facut vaccinari (pt ce boli si cand)
INVESTIGATII DE LABORATOR
Cuprinde totaltatea masurilor preventive si combative care trebuie aplicate asupra :sursei de infectie, a cailor de
transmitere si asupra masei receptive.
VACCINUL = preparat antigenic obtinut dintr-un agent patogen specific capabil sa induca la un subiect
receptiv un raspuns imun artificial ,protector fata de agresiunea microbiana.
- se utilizeaza pt a provoaca o imunitate activa artificiala fata de anumite infectii.
- patrunse in organism ele produc anticorpi specifici ce impiedica atacul
germenilor sau a toxinelor lor asupra organismului.
Primul vaccin a fost aplicat de Eduard Jener in 1798-vaccinul antivariolic.
Bazele stiintifice ale profilaxiei in bolile infectioase au fost puse de Louis Pasteur – 1885- vaccinul antirabic.
Sunt vaccinuri complete ce contin tulpini microbiene sau virale cu virulenta stabila si redusa.
Atenuarea are ca scop reducerea virulentei pana la un nivel foarte scazut ,pt a nu afecta
organismele vaccinate, dar care sa asigure producerea unui raspuns imun adecvat .
Atenuarea virusurilor se face prin trecerea lor pe organisme- gazda nenaturale sau cultivarea
indelungata pe culturi de celule animale.
Atenuarea bacteriilor se face prin caldura ,mutageneza chimica (bac tific) ,pasaje timp indelungat
pe medii de cultura.
La pesoanele sanatoase ,administrarea acestor vaccinuri produce o infectie inaparenta ,urmata
in general dupa o singura inoculare , de instalarea unei imunitati mediate umoral (anticorpi) si celular
(prin limfocite T).
Sunt suspensii obtinute din particule microbiene sau virale totale la care ,prin procedee fizice
sau chimice , s-a realizat eliminarea infectiozitatii cu pastrarea proprietatilor imunogene.
Inactivarea se face prin factori fizici (caldura,radiatii UV) si chimici.
Administrarea acestor vaccinuri induce doar un raspuns imun mediat umoral (prin anticorpi).
Pot fi :
a) Produse microbiene purificate ( anatoxinele )
Sunt toxine bacteriene detoxifiate prin invechirea la caldura cu Formol 4% .
Ex: Diftero-Tetano-Pertussis (DTP),anatoxina tetanica purificata si adsorbita(ATPA),
anatoxina difterica purificata si adsorbita(ADPA)
b) Fractiuni sau subunitati structurale ale microorganismelor
Sunt preparate vaccinale constituite din acele componente ale structurii microbiene
responsabile de raspunsul imun.
Avantaje – eliminarea reactiilor postvaccinale.
Dezavantaje- se obtine o imunitate celulara slaba,e necesara asocierea de adjuvanti si
costul ridicat.
4. Vaccinuri sintetice
Se obtin prin sinteza in vitro a antigenelor microbiene.Pentru a deveni antigene complete acestea
trebuie cuplate cu un carrier. Sunt inca in studiu experimental.
b. Vaccinuri asociate = o asociere de vaccinuri contra mai multor boli care asigura eficacitatea fiecaruia.
Ex: - vaccinul diftero-tetanic (vaccin bivalent) -DT
- vaccinul diftero-tetano-pertussis (vaccin trivalent)-DTP
- antimeningococic ( tetravalent)
- intranazal - antigripal
Indicatiile de vaccinare- vaccinari generale – vizeaza toata populatia infantila si adulta in raport cu un program de
vaccinare stabilit in fct de gravitatea si prevalenta intr-o tara a anumitor
infectii (BCG,antipoliomelitica,DTP,antihepatitic)
- vaccinari selective – vizeaza grupe de populatie cu risc crescut de a contacta o anumita
infectie(antigripala,antipneumococica,antimeningococica).
- vaccinari efective - vizeaza pacienti sau categorii de pacienti la care anumite infectii sunt mai
grave si mai recvene decat la populatia generala((diabetici,arsi).
SERURILE = produse biologice cu un continut bogat in anticorpi specifici fata de unul sau mai multi agenti
patogeni . Ele produc blocarea procesului infectios.
- serurile confera imunitate pasiva,se instaleaza rapid ,dar este de scurta durata.
Clasificare
Dupa compozitie: - seruri antibacteriene (ser antimenigococic)
- seruri antitoxice (ser antidifteric,antitetanic,antigangrenos,antibotulinic,antipiocianic)
- seruri mixte (ser anticarbunos).
Dupa provenienta:
- seruri omologe
– se obtin de la om (convalescenti sau de la persoane imunizate activ)
– nu se mai folosesc astazi dat. pericolului transmiterii unor boli
- se folosesc sub forma de imunoglobuline (gamaglobuline umane standard sau imunoglobuline
umane specifice anti- numele antigenului corespunzator)
- avantaje: nr redus de injectii,nr crescut de anticorpi,se mentin un timp mai
indelungat in organism ,se pot administra repetat.
- se administreaza intramuscular 0,1-0,5 ml/kg corp
- seruri heterologe
- se obtin pe animale (cal,iepure,oaie) hiperimunizate in mod activ
cu diferite vaccinuri si anatoxine
- dezavantaje: produc stare de sensibilizare a organismului(reactii alergice,boala serului)
din cauza proteinelor straine pe care le contin sau soc anafilactic.
- de aceea se testeaza reactivitatea organismului prin injectari cu
concentratii crescande de ser(1/10 000 – 1/10) pana se ajunge la serul brut
- azi dezavantajul e redus prin purificarea si concentrarea acestor seruri
(ser antivenin de vipera,ser antirabic,ser antitetanic,ser antibotulinic).
- exista si seruri uscate(pulbere liofilizata)
- pastrare – 4°- 10°C , se va evita inghetarea.
- compozitie- dupa anticorpii pe care ii contin serurile heterologe pot fi:
- seruri antitoxice – antidifteric,antitetanic,antibotulinic,antistafilococic.
- seruri antimicrobiene – antimeningococic polivalent,anticarbunos,antipiocianic polivalent
- seruri antivirale – antirabic.
- scop - curativ (seroterapie) in difterie,tetanos,botulism,muscaturi de sarpe veninos,gangrena
gazoasa.
- profilactic(seroprofilaxie) in plagi rabigene,plagi tetanigene(la persoanele nevaccinate).
-cale de administrare- - intravenoasa - efect imediat de neutralizare a toxinelor
- utilizata cand se face in scop curativ
- intramusculara –in reg coapsei sau in muschiul deltoid
- utilizata cand se face in scop profilactic
- in scop curativ se fac in forme usoare de boala sau la
persoane hipersensibile.
Reactii serice
Proteinele straine din serul heterolog,introduse in organism,se comporta ca alergene (antigene) producand
fenomene de sensibilizare astfel :
-reactii imediate – socul anafilactic
-reactii tardive – boala serului - apare dupa o incubatie de 6 – 12 zile
- semne: eruptie cutanata,prurit,febra,limfoadenopatie ,edeme ale fetei (pleoape)
maini si picioare, edem glotic.
- tratament: antihistaminice(HHC,Aerius,Flonidan), antitermice,analgetice
- regim alimentar: fructe,zarzavaturi,fara proteine
TESTAREA SENSIBILITATII -- obligatorie la toti pacientii. Se face prin mai multe metode:
-testul conjunctival -se depune pe conjunctiva oculara o picatura din serul de injectat diluat 1/100 in sol de ser
fiziologic. In caz de sensibilizare dupa 30 min apare congestie oculara ,lacrimare .
- testul nu se aplica la copii
-testul cutanat - dupa scarificarea tegumentului se depune o picatura de ser diluat 1/100. Dupa 30 min in caz de
sensibilizare , apare hiperemie intensa.
-testul intradermic- se injecteaza intradermic 0,1 ml ser diluat 1/100 (1/1000 daca se suspecteaza o hipersensi-
bilitate) . Dupa 20 – 30 min in caz de sensibilizare apare un eritem cu diametrul de
5 -10 mm (edem).
11