Sunteți pe pagina 1din 10

Sindromul de iritație peritoneala la copil

- un complex de semne si simptome care descriu afecțiuni intraabdominale


care implică iritația foițelor peritoneale

- apare ca răspuns la perforarea unui segment al tubului digestiv sau secundar


propagării prin contiguitate sau pe cale limfatică a unui proces inflamator sau
prin generalizarea unei infecții localizate

DIAGNOSTIC ETIOLOGIC
– la copil

• Peritonite primitive
– pneumococica la fetițe
– dializați

• Peritonite secundare
– Perforații patologice
• APENDICITA ACUTĂ
• DIVERTICULITA MECKEL
• SALPINGITA ACUTĂ
• ENTEROCOLITA ULCERONECROTICĂ- NN
• PERITONITA MECONIALĂ – NN
– Perforații traumatice - ruptură de organe parenchimatoase /
cavitare

MANIFESTĂRI CLINICE
• DUREREA ABDOMINALĂ
• VĂRSĂTURI
• MODIFICĂRI DE TRANZIT INTESTINAL
– OCLUZIE DINAMICĂ – paralizia musculaturii netede intestinale
– ACCELERAREA TRANZITULUI

• SEMNE GENERALE
– Stare generala alterata
– Febra, subfebrilitati
– Tahicardie
– Lipsa concordantei puls-temperatura- nn
– Scăderea TA odată cu agravarea evoluției
– Oliguria – reflexă
– Sughiț - iritația diafragmului

EXAMENUL LOCAL AL ABDOMENULUI


Inspecție:
- abdomen imobil, rigid / destins de volum
- edemul, eritemul peretelui abdominal – nn, faze avansate

Palpare:
- durere
- apărare musculară
- contractura musculara generalizată – prin reflexul axonic peritoneo-
muscular
- durerea la decompresiunea bruscă (semnul Blumberg)
- hiperestezie cutanată

Percuție:
- hipersonoritate – a nu se confunda cu sdr ocluziv !
- durere vie la percuţia cu degetul a peretelui abdominal (semnul Mandel)
- matitate deplasabila

Auscultație:
- silențium abdominal sau
- accelerarea tranzitului

Tușeu rectal:
- fundul de sac Douglas bombat și dureros

Examinări paraclinice
• Explorări de laborator
– Hemoleucograma
– Glicemie
– Sumar de urină
– Uree, creatinină

• Imagistice
– Radiografie abdominală: pneumoperitoneu / nivele hidroaerice
– Ecografie abdominală: colecții intraabdominale
– TC
APENDICITA ACUTA
• Cea mai frecventă cauză de abdomen acut la copii si adulti
• 4-14 ani
Coprolit / hiperplazia foliculilor

Obstructia lumenului apendicular

cresterea presiunii intraluminale

Proliferare bacteriana edem, ulcerarea


mucoasei
Translocarea bacteriana obstructie venoasa
tromboza arteriala
modificari inflamatorii

gangrena

Prezentare clinică
• modificarea starii generale
• febra / subfebrilitati
• tahicardie
• cefalee
• durere abdominala
• greata, varsaturi
• inapetenta
• constipatie / diaree

Durerea abdominala

localizare variabila in functie


de pozitia apendicelui

- initial difuza in regiunea periombilicala / epigastru, ulterior se localizeaza in


fosa iliaca dreapta

- creste progresiv in intensitate

- este accentuata de mers si de eforturi fizice

• Durerea provocata:
- durere in punctul McBurney

- durere în aria triunghiului Iacobovici

- semnul Rowsing pozitiv

- semnul Blumberg pozitiv

Examen obiectiv
• Poziție antalgică

• Abdomen retractat, imobil – peritonita

• Distensie abdominala- ocluzie paralitica

• Hiperestezie cutanata in fosa iliaca dreapta

• Aparare musculara localizată

• Flectarea coapsei pe bazin la palparea fosei ilace drepte

• Contractură musculară generalizată

Diagnostic diferential
• Limfadenita mezenterica

• Parazitoze digestive

• Gastroenterita acuta

• Hepatita

• Cetoacidoza diabetica

• Diverticul Meckel complicat

• Infectii urinare, colica renala, litiaza renoureterala

• Chist ovarian, folicul ovarian rupt, menarha, salpingita, sarcina EU,


torsiune de anexa

Dificultăți diagnostice la copilul mic

• Afecțiune rară

• Anamneză dificilă

• Diagnostic diferențial
Examinari de laborator
Ecografia abdominala
Tratament chirurgical
• Apendicectomia clasica
• Apendicectomia laparoscopica

Evolutie, prognostic
• Morbiditate si mortalitate crescuta in grupa de varsta 0-2 ani
Blocul apendicular
• Apărarea organismului > virulenta germenilor
• Aderente apendice – epiploon + organe din jur

• Evolutie

rezorbtie
abces apendicular fistulizare

peritonita

Examenul obiectiv
• Examenul local:

- formatiune tumorală in fosa iliacă dr.


- slab delimitată
- dureroasă

• De urmărit:
clinic
- dimensiunile, fluctuenta blocului
- febra

paraclinic
- VSH, fibrinogen, hemoleucograma

Tratament
NU se intervine chirurgical
- repaus la pat
- regim hidric
- pungă cu gheaţă fosa iliacă dreaptă
- antibioterapie
• Apendicectomie ulterioara

• Apendicectomie – indicatii
- Abcedarea blocului, fistulizare
- Drenajul cavitatii peritoneale
DIVERTICULUL MECKEL

• persistenta ductului omfalo-enteric

• cea mai comună anomalie congenitală a intestinului subţire

embriologie
• Fistula entero-ombilicala
• Diverticului Meckel
• Fistula oarba ombilicala
• Enterochistomul
• Bride fibroase intre intestin si regiunea ombilicala

Frecvența – regula lui 2


• 2% din populaţie
• 2 feet ( 60 cm) de la valva ileocecală
• 2 inches ( 5 cm ) lungime
• 2% simptomatici
• Cel mai frecvent se manifesta pana la varsta de 2 ani
• 2x mai frecvente complicaţiile la sexul masculin

Anatomie patologică
62% mucoasă gastrică
6% ţesut pancreatic
5% ţesut pancreatic+gastric
2% mucoasă jejunală
2% glande Brunner
2% muc. gastrică +duodenală
Rar: muc. colonică, rectală, endometrială şi ţesut hepatobiliar
Manifestari clinice - complicatii
• Hemoragia digestiva 25%
• Diverticulita 25%
• Ocluzia intestinala 50%
• Rar : neoplazii

hemoragia
• Cauza: ulcerul diverticular produs prin actiunea HCl secretat de epiteliul
ectopic gastric

• Manifestari clinice: hemoragie digestiva inferioara / hemoragii mici,


insesizabile, semne de anemie: oboseala, paloare, fatigabilitate, dureri
abdominale

• Diagnostic diferential: polipi intestinali, malformatii vasculare, boala


inflamatorie intestinala, duplicatie intestinala, tulburari de coagulare

Complicatii ocluzive

Diverticulita Meckel
• Clinic nu poate fi deosebită de apendicită, exprimându-se prin dureri
abdominale, greata, varsaturi
• Complicatie : peritonita prin perforatie

Explorari paraclinice

• Radiologic prin scintigrafie cu Tc 99 care este fixat de mucoasa gastrică


ectopică- singura investigaţie paraclinică care poate sugera prezenţa unui
diverticul Meckel; scintigrafia este indicată în prima zi de sângerare

• Ocazional diagnosticat prin clismă baritată


• Diagnostic intraoperator cu ocazia laparotomiei, prin controlul ileonului
terminal
• Laparoscopia poate servi atât ca instrument diagnostic, cât şi terapeutic.

Tratament
• Diverticulectomie+ enterorafie (rezecţie cuneiformă care îndepărtează
baza diverticolului)
• Enterectomie segmentară dacă există ulcer peridiverticular
• Un diverticul necomplicat descoperit accidental la o laparotomie pentru
altă patologie se va extirpa (controversa)
Enterocolita ulceronecrotică

• Formă severă de enterocolită, specifică perioadei de nn


multiple perforații intestinale, peritonită generalizată
• Frecvență mare la prematur
• ? Tulburări ischemice
• Mortalitate crescută

diagnostic

• Distensie abdominală
• Eritemul edemul peretelui abdominal
• Vărsături, scaun cu sange
• Apnee, bradicardie, instabilitate termică

• Tromocitopenie
• Acidoză metabolică
• Rx: pneumatoză intestinală, pneumoperitoneu

tratament
• Medical
• Alimentație parenterală
• Antibioterapie
• Susținerea funcțiilor vitale
• Decompresia tractului gastrointestinal
• Chirurgical
• Rezecție cu anastomoză
• ileostomă
Peritonita meconială
• Complicație a ileusului meconial – fibroza chistică
• Primele 24 ore după naștere

Diagnostic, tratament
• Distensie abdominală, edemul, eritemul peretelui abdominal, lipsa
eliminării meconiului

• Eco antenatal: anse dilatate, calcificări intraperitoneale, ascită

• Rx abdominal : anse dilatate, multiple nivele hidroaerice,


pneumoperitoneu

• Tratament chirurgical
CORPII STRAINI DIGESTIVI

• Ingestia de corpi straini – o patologie frecventa in practica medicala si o


cauza importanta de morbiditate si mortalitate infantila
- ingestie accidentala
- ingestie voluntara
• 70% din cazuri – copii cu varsta mai mica de 6 ani
• Frecvența cea mai mare: intre 18 si 48 luni
• Complicații: obstructive, infecțioase, hemoragice,
• Pot reprezenta prima manifestare a unor tulburari nervoase, neurologice

Corpii straini esofagieni


• Esofagul – un tub muscular
• Cel mai ingust segment: esofagul superior (80% dintre corpii straini se
vor opri aici)
• Monede, oase de peste, obiecte mici, baterii

Complicatii ale C. S. retentionati la nivelul esofagului

• Disfagie cronica
• Hematemeza
• Tuse, stridor
• Pneumonie de aspiratie
• Atelectazie lobara
• Perforarea esofagului, mediastinita
• Pseudodiverticul esofagian
• Fistula eso-traheala
• Fistula aorto-esofageala
• Stricturi esofagiene
• deces

Corpii straini gastro-intestinali


• Marea majoritate a c.s. nu sunt retentionati la nivelul esofagului si
paseaza tubul digestiv
• Canalul piloric, valva ileo-cecala -
• Complicatii: eroziune, perforatia viscerelor, peritonita

• Marea majoritate se vor elimina spontan; pacientul este urmarit clinic si


radiologic
• Endoscopie digestiva superioara
• laparotomie