Sunteți pe pagina 1din 14

INTOXICATIILE ACUTE

clinica si metode de tratament

Coordonator :
Dr. PRICOP MIHAELA

© MCA 2006
Intoxicatia acuta e o problema publica pe plan mondial;

Cauze :
– Suicid 75%;
– IA accidentale (20-25%) : mai frecvent la copii sub 5 ani;
– IA profesionale : aproximativ 15%;

© MCA 2006
Terapia generala a intoxicatiilor
1. Asigurarea functiilor vitale :
– eliberarea CA (airways);
– respiratie artificiala (breath);
– circulatie (circulation);
– droguri (drugs);

2. Prelevarea de produse pentru analiza toxicologica :


– Resturi alimentare, tablete;
– Urina, scaun, continut gastric;

3. Recoltarea probelor de sange pentru examinarile biochimice si hematologice de


rutina; EKG;

4. Prevenirea sau diminuarea toxicuului :


– Din caile aeriene (evacuarea din mediul toxic);
– De pe suprafata corporala (spalarea suprafetelor tegumentare care vin in contact cu
toxicele);
– Din tubul digestiv prin:
 Provocarea de varsaturi (infuzie de IPECA 50g);
 Provocarea tranzitului (purgative);
 Administrarea de substante adsorbante (carbune activat : DA 1g/kgc apoi 0.25
g/kgc); © MCA 2006
Terapia generala a intoxicatiilor
 Spalatura gastrica :
– Se va executa in cazul in care CA au o libertate asigurata;
– La pacientii comatosi, spalatura se va face pe sonda nazogastrica dupa intubatie;
– Este contraindicata in :
 Suspiciunea de perforatie esofagiana sau gastrica;
 Insuficienta cardiaca manifesta;
 Insuficienta repiratorie;
– Materiale necesare:
 Sort de cauciuc;
 Sonda gastrica de spalatura (furtun cu L=80cm);
 Palnie, galeata, aspirator;
 Gastrofibroscop;
– Tehnica spalaturii gastrice :
 Pacient in pzitie semisezanda sau decubit lateral stang cu capul in jos in tulburarile de
constienta;
 Lidocaina gel pentru anestezia faringelui;
 Se cere pacientului sa inghita activ sonda odata cu evacuarea ei de catre executant (aprox
50 cm);
 Se controleaza pozitia ei prin auscultarea zg. hidroaerice in epigastru dupa insuflarea de
aer;
 Se monteaza palnia la capatul proximal al sondei si se mentine sub nivelul pacientului (!
Continutul se pastreaza pentru analize toxicologie);
 se ridica apoi aplnia deaspura nivelului pacientului si se introduc in stomac 200-500 ml
apa calduta, care apoi se lasa sa curga in galeata (se repeta de aprox 20 ori);
 la sfarsit se pregateste o suspensie de 30 comprimate de carbune cu 20 ml lactuloza;
 cand se scoate sonda se penseaza (! Pericol de aspiratie in caile respiratorii);
© MCA 2006
Terapia generala a intoxicatiilor
5. Eliminarea accelelrata a toxicului :
– Diureza fortata (! La tulburarile hidroelectrolitice);
– Hemodializa si hemoperfuzia ptr eliminarea toxinelor circulante;

6. Limitarea distributiei si metabolizarii toxicului prin administrarea


antidotului spcific;

AGENT TOXIC ANTIDOT


Paracetamol N-acetil-cisteina
Anticoagulante Plasma, vit K
Metanol Sulfat de potamina
Etilen glicol Etanol
Beta-blocante Izoprenalina, glucagon
Morfinice Naloxon
Organofosforice Atropina
Digoxin Anticorpi antidigoxin
benzodoazepine Anexate (flumazenil)
© MCA 2006
Tratamentul specific al I.A.
1. Intoxicatia cu sedative hipnotice :

– reprezinta 60% din totalul intoxicatiilor la adulti;


– intoxicatii cu benzodiazepine (diazepam, dormicum) sau barbiturice (fenobarbital,
ciclobarbital);
– se absorb bine in tubul digestiv, se maetabolizeza hepatic, se elimina renal;
– clinic :
 depresia SNC (somnolenta, stupor, dizartrie, ataxie, coma);
 depresia miocardica : hTA marcata;
 deprimarea centrului termoreglarii => hipotermie (frecvent la barbiturice);
– tratament :
 antidot specific ptr benzodiazepine : anexat (flumazenil) : 0.1 mg la 3 min;
 barbituricele nu au antidot specific (evacuarea gastrica si carbunele activ au actiune
benefica);
 suport respirator (VM) si cardiovascular (dopamina, dobutamina)
 diureza fortata (pt. Barbiturice);
 hemodializa si hemoperfuzie (eficiente) (pt. Barbiturice);

© MCA 2006
Tratamentul specific al I.A.
2. Intoxicatiile cu morfinice :
– clinic :
 diplopie;
 somnolenta;
 depresie respiratorie, coma;
 mioza, hTA;
– tratament :
 antidot specific : Nalorfina sau Naloxon 2 mg – 2.5 mg (pt antagonizarea depresiei
repiratorii);
 VM in formele severe cu adm in PEV continua de antidot;

3. Intoxicatiile cu glicozide cardiace :


– Digoxinul este cel mai frecvent;
– Cinic :
 Greata, voma, diaree;
 Oboseala, stare de confuzie;
 Aritmii severe;
– Tratament :
 Simptomatic : tratamentul aritmiilor, corectarea hipotensiunii;
 Ser imunospecific antidigoxinic (Fab);

© MCA 2006
Tratamentul specific al I.A.
4. Intoxicatiile cu paracetamol (acetaminofenona) :
– se absoarbe rapid din tubul digestiv si se metabolizeaza hepatic si se elimina renal;
– clinic :
 simpltomatologia apare la 3-4 zile dupa ingestie;
 disfunctii hepatice, necroza hepatica;
 nefrita interstitiala; necroza miocardica;
– tratament :
 antidot : N-acetilcisteina (Fluimuci) : DA = 140 mg/kgc; DI = 70 mg/kgc la interval de 4 h;
 spalatura gastrica, carbune activ;

5. Intoxicatia cu etanol :
– consumul necontrolat determina intoxicatie acuta (ebrietate);
– consumul cronic determina :
 sindrom de abstinenta;
 deficienta nutritionala;
 afectiuni hepatice cronice;
 neuropatii centrale si periferice;
– in I.A. : euforie, tulburari psihomotorii, coma, tulburari digestive : greata, varsaturi, HD;
– tratament :
 glucoza 10%;
 vit B6;
 administrarea de Naloxon (amelioreaza simptomatologia dar nu e o interventie de rutina);
 spaltura gastrica, carbune activ sau provocarea varsaturilor sunt C.I. (! La hemoragii
digestive);
© MCA 2006
Tratamentul specific al I.A.
6. Intoxicatia cu aclool metilic (metanol) :
– este continut in : rachiul falsificat, solutii de antigel, lacuri, solutii de curatat sau uz
gospodaresc;
– se absoarbe repede in tubul digestiv, caile aeriene;
– metabolizat hepatic si se distribuie in spatiile apoase ale organismului;
– clinic :
 greata, voma, durei abdominale;
 tulburari vizuale („furtuna de zapada”) pana la orbire;
 hTA si colaps cardiovascular;
 agitatii psihomotorie pana la convulsii;
– tratament :
 golirea stomacului (la ingestia recenta);
 hemodializa :
– metoda de electie ptr epurare;
– indicta la :
 valori ale metanolului seric de > 50 mg%;
 ingestie de metanol > 30 ml;
 aparitia tulburarilor vizuale si acidozei metabolice;
 PEV cu etanol : 100-200 mg% (apare o stare moderata de ebrietate);
 La 450 ml sol G%-G10% se adauga 50 ml etanol pur si se administreaza in DA : 10
ml/kgc, apoi 0.15 ml/Kgc/ora;
 Perfuzia se mentine timp de 48 ore;

© MCA 2006
Tratamentul specific al I.A.
7. Intoxicatia cu etilenglicol :
– etilenglicolul este componentul major al solutiilor de antigel;
– se absoarbe repede in tubul digestiv, se metabolizeaza hepatic si se elimina renal;
– clinic :
 induce stare de ebrietate;
 depresie SNC;
 convulsii si semne neurologice de focar (oftalmoplegie);
 dureri musculare;
 hematurie, necroza tubulara;
– tratament :
 PEV cu etanol (instituita cat mai precoce) se mentine pana la diparitia etilenglicolului
din ser;
 Methylpirazol (o alternativa) : 10-20 mg/kgc/ora per os;
 Corectarea acidozei;
 Dializa la :
– Alterarea importanta a functiei vitale;
– Valori ale etilenglicolului > 50 g/l;
– Aparitia oliguriei;

© MCA 2006
Tratamentul specific al I.A.
8. Intoxicatiile cu organo-fosforice :
– organofosforicele :
– sunt componente ale unor pesticide folosite in agricultura sau ingrasamant;
– leaga ireversibil colinesteraza serica => exces de acetilcolina raspunzatoare de manifestarile
clinice;
– clinca :
 hipersalivatie, bronhoree;
 colica abdominala, diaree;
 incontinenta urinara;
 greata, voma;
 bronhospasm, mioza;
 contractii spastice ale muscultaturii striate, fasciculatii;
 convulsii, somnolenta, depresia SNC pana la coma;
– tratament :
 se face simptomatic;
 indepartarea imbracamintii imbibate cu substanta toxica;
 spalarea tegumentelor;
 atropina administrata i.v. in doza de pana la 10mg/h;

© MCA 2006
Tratamentul specific al I.A.
9. Intoxicatia cu CO :
– clinica :
 asimptomatic pana la 10% HbCO;
 cefalee, tulburari vizuale, dispnee, ameteli, tulburari de constienta la val de 15-30 %
HbCO;
 tegumente de culoare rosu deschis, tulburari de coordonare, tulburari de respiratie la 30-
40 % HbCO;
 pierderea constientei, convulsii, paralizia mm. Respiratori;
– tratament :
 scoaterea victimei din mediul toxic;
 repiratie artificiala cu oxigen;
 corectarea acidozei;
 tratamentul edemului cerebral;

© MCA 2006
Tratamentul specific al I.A.
10. Intoxicatia cu amfetamine :
– amfetaminele au actiune excitanta pe SNC, unde sunt halucinogene;
– clinica :
 midriaza, HTA, tahicardie;
 paloarea tegumentelor;
 hipersensibilitate, agitatie pana la paranoia;
 fenomene de insuficienta hepato-renala;
 halucinatii, stare de extaz;
– tratament :
 DIAZEPAM 5-10 mg i.v. (la pacientul agitat);
 HALOPERIDOL 5-10 mg i.v. la psihotici;
 Antihipertensive : LABETALOL 50 mg i.v.;
 Hiperpirexia controlata prin racirea fizica si CLORPROMAZIN 25-50 mg i.m.

© MCA 2006
Tratamentul specific al I.A.
10. Intoxicatia cu cocaina :
– Cocaina : este un analgetic la nivelul mucaselor;
– Clinic :
 tahicardie, aritmii ventriculare;
 HTA;
 Depresia SNC, depresie respiratorie;
 Reactii psihotice, paranoia, convulsii;
– Tratament :
 Suport hemodinamic si repirator (inclusiv VM);
 Tratament HTA;
 Convulsiile se vor controla cu DIAZEPAM;
 Hipertemia se va controla cu mijloace fizice si CLORPROMAZINA 25-50 mg i.m.;

© MCA 2006

S-ar putea să vă placă și