Fişă evidenţă membru OBBCSSR

Nume:

Prenume:

CNP:

Universitatea:

Facultatea absolvită:

Specializare:

Profil:

Promoţia: iunie
ian. - febr.
Anul absolvirii:

Seria Diplomei de licenţă:

Nr. Diplomei de licenţă:

Nr. ALP:

Data eliberării ALP (zi/lună/an):

Certificat de membru (serie/nr.):

Certificat de membru data

eliberării (zi/lună/an):
Specialitatea în care lucrează:
biochimie
Gradul în specialitate:

Specialist:

Principal:

Observaţii:

VEZI VERSO!!!
* aceste rubrici se completează doar în cazul înlocuirii vechiului Certificat de membru cu unul nou,
** la observaţii se completează: motivele solicitării unui CM nou exemplu: schimbare nume, ALP, grad profesional, etc.
*** în anul 2011 creditele se vor cuantifica atât pentru anul 2010 cât şi pentru 2011 ( pentru a nu mai avea probleme la CASJ
– vom viza 2 ani cu aceleaşi credite)