Anatomía De Riñón Y De Las Vías Urinarias

IRRIGACIÓN, ALGUNAS VARIACIONES

Segmentación, diferentes variaciones que hay en relación a la irrigación, en menor grado las
variaciones en la parte venosa. Recordar que es muy escasa que hallan venas adicionales en el lado
izquierdo y si lo hay se presentan en el lado derecho. Ejemplo de una variación: segmento de vena
cava inferior que desemboca finalmente en la vena renal (circuito alterno muy raro).

Otra variación igualmente muy rara es el collar aortico, podría tener implicaciones clínicas (recordemos
que la vena renal izquierda es “irrespetuosa”, pasa por delante en condiciones normales), debido que al
pasar por detrás puede oprimirla, sin embargo en esta variación –collar aortico- un segmento pasa por
delante y otro por atrás.

Recuerden que la sangre bioquímicamente no es igual. Si se examina la sangre de la vena renal

derecha con la de la izquierda se observaran importantes diferencias.
En la vena renal izquierda desembocan: venas gonadales, la capsular; por ende si se examina la
sangre en esta parte habrá hormonas sexuales y hormonas producidas por las suprarrenales
respectivamente.
En el lado derecho no hay nada en la sangre de lo mencionado anteriormente, a no ser que halla una
variación, pero esto es muy raro, donde la vena gonadal desemboque en la vena renal derecha.

URETER

Conducto de gran importancia en la anatomía con una gran aplicación en el ejercicio medico. Recordad
que este conducto usualmente sus paredes permanecen colapsadas solamente se abren bajo la acción
peristáltica, por las gotas de orina que van siendo impulsadas.
El hecho de que tenga tres sitios de estrechamiento, a nivel de su origen, cuello del uréter, en el
momento en que esta atravesando los vasos y cuando atraviesa la pared vesical, son sitios en donde
disminuye la luz, (normalmente es de 3 a 5 mm) pudiendo estar por debajo de 3 mm, fácilmente son los
sitios donde se van a clavar o estacionar lo denominados cálculos uretrales.

Se podría pensar que esa patología que es relativamente frecuente (1 o 2 de ustedes lo han padecido),
se caracteriza por un dolor muy intenso, cólico renal. Esto se presta para hacer una reflexión
humanística, que tengamos en cuenta estos pacientes.

Relaciones del uréter

Del segmento lumbar (inicial) – uréter lumbar o abdominal, es cruzado por: vasos gonadales y las
arterias cólicas (cólica derecha y cólica izquierda) y de manera más alejada con las sigmoideas.

Cuando el uréter ingresa a la pelvis se le denomina uréter pélvico, en primer lugar se relaciona con la
pared posterior de la pelvis, y en esa pared posterior mantiene relación con toda esa “familia” que se
origina de la iliaca interna; es por eso que una lesión del uréter en este nivel, ya sea causado por un
trauma o por lo que sea, la reconstrucción es bastante difícil – ya que es actuar sobre un hueco
estrecho y rodeado por tantas estructuras relacionadas.
“Imagínense un tiro que entro por el abdomen y llego hasta la pelvis, hay simplemente lo que va ha
encontrar el cirujano es un gran hematoma, una permanente salida de sangre y de difícil identificación
el uréter. Entonces situaciones difíciles y que muchas veces se ven en trauma”

Cuando se aproxima a la espina iliaca o isquiática hay un cambio sustancial en la dirección del uréter,
se vulva convergente en busca de la pared posterior de la vejiga y entrando a la vejiga mantiene esa
trayectoria convergente “como si se fueran a encontrar esos dos uréteres”. Esa disposición oblicua
entrando a la vejiga extrilla y mantiene colapsada las paredes, y explica el porque estando la vejiga a
medio llenar o aun llenándose pude seguir entrándole orina sin que esta se devuelva; como un
mecanismo de hitlejyte donde bota el chorrito por efecto de la onda peristáltica (este mecanismo
impide el reflujo vesico-uréteral, es decir que la orina se devuelva desde la vejiga hacia las vías
urinarias) es una patología que puede darse.

Este último segmento, muy importante en la mujer esta siendo cruzada por la arteria uterina, de tal
manera que el uréter en la mujer pasa de 1 a 1,5cm de distancia del borde del cuello uterino, esta
relación anatómica es muy importante porque en la cirugía de histerectomía (extracción quirúrgica del
útero; debido a que las mujeres padecen de una lesión benigna llamada miomas o fibromas, donde se
crece el útero) el cirujano tiene que ligar la arteria uterina y debe mantener un cuidado extremo en no
tocar el uréter. Su complicación tendría una cortadura o ligadura del uréter y tendría que realizar una
nueva intervención por un urólogo.
En una vista desde atrás
Se ve el uréter adoptando una posición hacia delante con la vejiga, cruzándose con la arteria uterina
muy cerca del borde del útero.

En otra transparencia
Como se da la inervación. Si se sigue el azul que son líneas que señalan la vía parasimpático de las
cálices, de la pelvis y de la parte más proximal del uréter, los cuerpos neuronales preganglionares se
encuentran en el núcleo dorsal del vago (hasta Ali llega la influencia del vago). Mientras que la
inervación parasimpático del segmento medio e inferior del uréter esta a cargo de los núcleos
medulares de S2, S3 y S4 (deben hacer un ascenso para promover su respectiva inervación). Su
función parasimpática es el peristaltismo.

VEJIGA

Es una bolsa encargada de almacenar la orina para que esta sea evacuada de manera periódica y no
se tenga esa permanente situación de estar evacuando la orina. La vejiga se encuentra en el
hipogástrico, ósea en la parte más inferior del abdomen.

Si la vejiga esta llena tiene una forma globosa, periforme, redondeada. Sin embargo, si la vejiga esta
vacía adquiere una forma casi triangular en la que se puede identificar tres caras: superior, inferior ó
anterior y una posterior. La confluencia de la cara anterior y la posterior se denomina cervix o cuello de
la vejiga, en este último (el cuello) se origina la uretra.

Relaciones anatómicas de la vejiga

Se sabe que son diferentes entre hombres y mujeres.

En hombres:
La pared anterior ó inferior esta relacionada con la pared posterior del pubis, se puede decir fácilmente
que la vejiga es una estructura retropúbica. Lateralmente la vejiga se relaciona con el músculo elevador
del ano; músculo que esta en las paredes laterales de la pelvis y “la encajona” tanto a la derecha como
a la izquierda.

En mujeres:
Al igual que el hombre la pared anterior ó inferior esta relacionada con la pared posterior del pubis.
Lateralmente la vejiga se relaciona con el músculo elevador del ano; músculo que esta en las paredes
laterales de la pelvis y “la encajona” tanto a la derecha como a la izquierda.

La diferencia sustancial entre hombre y mujer esta en las relaciones en la pared posterior.

En la pared posterior de la vejiga se relaciona en el hombre con las glándulas seminales y con el recto.
Al nivel del cuello de la vejiga es con la próstata

En la mujer la relación posterior de la vejiga en toda su extensión es con la vagina, hay un grueso
tabique fibroso que separa pared posterior de la vejiga con la vagina. De tal manera que entre recto y
vejiga se interpone la vagina.

Capacidad anatómica: capacidad total que tiene la vejiga sin que se lesionen sus paredes, varia
dependiendo del habito de misionar y puede estar entre 400 y 800 mL ó 500 y 1000 mL. Hay personas
que pueden durar 8 horas sosteniendo la orina lo que hace que con el correr de los años se aumente el
tamaño, a la inversa quienes evacuan con frecuencia tendrán vejigas pequeñas. Esto, los diferentes
tamaños de la vejiga se pueden observar con facilidad en las piezas anatómicas.

Capacidad fisiológica: se define como el volumen de orina que determina la sensación de orinar y
esta entre 200 a 250 mL.

Hay que resaltar que el hecho de sentir la sensación no significa hacerlo, evacuar la orina. El riñón hace
una producción permanente de orina, por tanto va llegando continuamente a la vejiga y por ende la
sensación va aumentando y se puede llegar a hacer intolerable. Esto lo producen los receptores de
presión que obedecen a la distensión de la vejiga y que cuando son sobre estimulados se convierte en
sensación de dolor. La información de distensión asciende a niveles medulares por el fascículo
espinotalamico anterior (inicialmente), pero cuando la sensación ya es dolorosa lo hace por el
espinotalamico lateral.
 1era neurona 2da neurona 3era neurona
Vejiga tracto Espinotalamico Anterior núcleo VPL CX somatosensorial

(Entre cara medial y cara lateral)

Allí se toma conciencia del evento de llenura vesical.

El querer orinar o no es una acción voluntaria, entonces puede llegar la sensación y yo determino la
acción a realizar. Es un acto fisiológico muy complejo porque requiere del sistema neurovegetativo y el
voluntario; mientras que el pasar la orina del riñón a la vejiga es netamente autonómica.

Las paredes de la vejiga esta constituidas de tres componentes: mucosa, muscular y serosa.

MUCOSA: epitelio que tiene la capacidad de modificar su forma dependiendo de su extensión, se le

denomina urotelio ó epitelio retransición. Además ese epitelio es impermeable y por tal mantiene las
características fisicoquímicas de la orina. Es por esto que la orina que se examina en la vejiga tiene la
misma composición que la que esta produciendo el riñón.
La mucosa para responder a esa propiedad de distensión presenta numerosos pliegues, aunque hay
una parte de está que no los presenta y es el sitio al cual se le denomina trígono vesical y se encuentra
en la parte más inferior de la pared posterior de la vejiga.

Trígono vesical; sus limitaciones son: por arriba la desembocadura de los dos uréteres
(recordando que su orificio es elíptico) y el limite inferior que es un ángulo se representa por el
orificio interior de la uretra.

MUSCULAR: es músculo liso, constituido por varias capas con diferente proyección (circular,
longitudinal, transversal) al que se le denomina músculo detrusor de la vejiga {ojo tiene nombre propio
–es el que se contrae y da paso a la evacuación de la orina}. Las fibras del músculo vesical que van
descendiendo al llegar al cuello de la vejiga rodean al orificio interno de la uretra y se conoce como
músculo esfínter interno de la uretra, esté habitualmente esta contraído impidiendo la salida de orina de
la vejiga y además evita la eyaculación retrograda.

Inervación
Al músculo detrusor de la vejiga lo inerva predominantemente fibras de naturaleza parasimpática. Su
neurona preganglionar se encuentra en núcleos de los segmentos medulares S2, S3 y S4; de allí salen
los famosos nervios esplacnico y pélvico que se incorporan posteriormente al plexo hipogástrico inferior
ubicado en las paredes laterales del recto. De este plexo surge el componente que va para la vejiga
llamado plexo vesical (tiene fibras para y simpáticas). La segunda neurona se encuentra en las paredes
de la vejiga.

El simpático se deriva de L1 y L2, inervan la zona trigonal, específicamente al esfínter interno de la

uretra. “es por esto que cuando se esta bajo situaciones de estrés no se orina, hay personas que se le
cruzan los cable pero eso no esta bien”

SEROSA: es el peritoneo visceral, cubre totalmente la cara superior de la vejiga; cuando llega a la
pared abdominal se refleja sobre esta y no cubre a la pared anterior ó inferior de la vejiga, allí hay un
pequeño receso o hendidura prevesical que esta ocupado por tejido graso, que facilita indirectamente la
expansión de la vejiga.
Algunos autores identifican una pequeña fascia llamada umbilicovesical.
En la pared posterior esta cubierta parcialmente de peritoneo ya que este cubre su parte más alta y se
refleja en hombre el recto produciendo un receso llamado fondo de saco de Douglas; en la mujer se
refleja sobre la superficie anterior del útero y se forma un receso vesico-uterino. El resto de pared
posterior esta desprovista de peritoneo y la relación en el hombre directamente es con el recto y
glándulas seminales, no hay saco de Douglas hasta el fondo.
“En clínica este receso es el sitio donde se acumula cualquier tipo de líquidos que se produzcan en la
cavidad abdominal”

La micción es un proceso voluntario que se debe planear, hasta el momento final no se procede a
realizar la acción y allí se requiere el sistema neurovegetativo.

Desde punto de vista voluntario se debe relajar la pelvis, relajando el músculo esfínter externo y
también se aumenta la presión intrabdominal. Simultáneamente el autónomo hace contraer las fibras
del músculo detrusor de la vejiga por el parasimpático y de manera simultánea el simpático esta
haciendo una función inhibitoria sobre el esfínter interno de la uretra, por ende lo relaja y sobre toda la
zona trigonal.
Después de todo lo anterior se genera por las aferencias una gran sensación de confor, de sosiego.

Irrigación de la vejiga
Esta dada por las arterias vesicales que son 2 a cada lado, estan las vesicales superiores (su territorio
es la parte mas alta) e inferiores (territorio parte más baja). La procedencia de las arteras vesicales
superiores es de una arteria que desaparece en la vida postnatal, la arteria umbilical –su parte inicial
especialmente- .
Las arterias vesicales inferiores son ramas directas de la iliaca interna.

URETRA

Conducto que permite la evacuación de la orina desde la vejiga al exterior. Hay situaciones
morfológicas que hacen diferente la masculina de la femenina, la que más se resalta es la longitud que
en el hombre es de 20 cm y en mujer de 4cm aproximadamente; lo que explica el porque es mas
persistente la infección urinaria baja (sistitis) en la mujer ya que solo deben ascender 4 cm las
bacterias.

La uretra masculina se divide en 3 segmentos: prostática, membranosa y esponjosa o peneana. Los 2

primeros segmentos se conocen como uretra fija y el otro es “móvil”.

Uretra prostática: sitio de mayor dilatación de la uretra porque es allí donde confluye todo el
contenido del esperma, teniendo así en algún momento que albergar entre 3 y 4 cm 3. Su longitud
es de 2.5 cm; su pared posterior es la mas importante porque hay se ubica la cresta uretral, a su
vez dentro de esta hay una mayor prominencia llamada coliculo seminal –es allí donde
desembocan los conductos eyaculadotes a cada lado- , a ese nivel también van a desembocar
entre 30 y 40 glándulas que conforman la próstata. Por tanto la gran importancia de la uretra
protática es permitir que se mezcle el contenido de las glándulas prostáticas, seminales y los
espermatozoides desplazados desde el epidídimo.

Uretra membranosa: tiene una longitud de 1.5 cm, el TPP (Transverso Profundo del Peritoneo)
es atravesado por está. En el momento en que lo atraviesa se rodea de unas fibras circulares de
músculo estrado esquelético un músculo denominado esfínter externo de la uretra, recibe
innervación de ramas voluntarias perineales del pudendo.

Uretra esponjosa o peneana: se introduce en el interior del cuerpo esponjoso del pene,
presenta a nivel del glande una dilatación denominada fosa navicular. En condicione normales la
uretra esponjosa desemboca en el vértice del glande.
Anomalías en la desembocadura se conocen como:
Epispalias: cuando la desembocadura de la uretra se da en el dorso del pene.
Hipospalias: desembocadura se da en cualquier otro nivel del pene.
Entre más proximal sea la salida anormal de la uretra más grave es la anomalía.

La uretra femenina tiene en su parte media hacia el 2 cm que perforar al TPP y allí se rodea de fibras
estriadas esqueléticas que toman el nombre de esfínter externo de la uretra. El segmento final de la
uretra estará rodeado del clítoris y los cuerpos vestibulares. Desemboca por abajo del clítoris más o
menos 2.5 cm e inferior o atrás el orificio de la vagina.

La incontinencia vesical, afecta más a mujeres que a hombre. Su explicación anatómica se da en

mujeres que han tenido varios partos, donde la vejiga trata de caerse y la uretra, se llama a esa caída
sistocele, por tanto ese conducto no va a ser cerrado totalmente por los esfínter y por esto cuando se
ríe o toce se sale la orina y se siente en las prendas intimas. Se corrige quirúrgicamente levantando
unos milímetros a la vejiga.

“Importante tener muy claro el componente simpático y parasimpático, donde se encuentra cada uno”