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“Trabajar con las emociones en psicoterapia”. Leslie S.

Greenberg
y Sandra C. Paivio.
Resumido por Pilar López Brígido.
Curso 2010-2011

1- RELACIONES ENTRE COGNICIÓN Y EMOCIÓN:

1) No se produce ningún cambio emocional sin que se produzca un cambio


cognitivo.
2) Una misma emoción (tristeza) puede tener distinto origen (agresión o
pérdida de un ser querido)
3) La expresión de una emoción puede encubrir otra emoción (rabia-
vergüenza)
4) Cada emoción tiene sus características y requiere un modo de trabajo

2- MODO DE TRABAJO CON LAS EMOCIONES.

1)Establecimiento de vínculo. Diálogo empático focalizado en las emociones que


interesan al paciente.
2)Evocación y exploración de la experiencia emocional. Empatía, validación y
relación por parte del terapeuta
3)Reestructuración de las emociones. reorganización de la experiencia emocional

Esquemas emocionales. Esquema emocional básico de funcionamiento de cada


persona según su afecto, cognición, motivación y acción, que se ha formado a lo
largo de su experiencia emocional. Varía según relaciones y tareas. Con esta
estructura interpretamos y nos orientamos en el mundo. Sólo están disponibles
para el cambio una vez han sido activados.

3- EMOCIONES EN TERAPIA.

Tristeza, enfado. Proporcionan información adaptable y saludable


Miedo, vergüenza. Se trabajan en terapia para hacerlas disponibles a nuevas
experiencias y al cambio.
Enfado explosivo o autodesprecio, necesitan regulación mediante autocuidado.
El aprecio con frecuencia sólo puede surgir después de ser expresado y
reconocido el resentimiento.
Emociones placenteras, con frecuencia antídoto de las no placenteras

En terapia los clientes aprenden a regular sus emociones a partir de la


internalización de las interacciones de cuidado y alivio que tienen con el
terapeuta y del desarrollo de la autoempatía.

1º) Ser conscientes de las emociones, su aceptación, simbolización, hablar y


reflexionar sobre ellas.
2º) Acceso y desarrollo de otras partes del sí-mismo, más compasivas y capaces
de afrontar las situaciones, que regulan y alivian las partes más problemáticas y
vulnerables de sí-mismo.

El terapeuta mantiene una actitud empática con las emociones de los pacientes y
matiza su experiencia para ayudar a la persona a darse cuenta de estas
emociones y regularlas.

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Las emociones organizan la acción, son adaptativas, influyen en el pensamiento
y la memoria, motivan, nos informan de nuestras necesidades

Proceso de los sentimientos.

Emerger-darse cuenta-apropiarse-expresar la acción-terminar

Estrategias de regulación de la emoción.


1- soporte social
2- comunicación de afecto
3- regulación autónoma: distracción, evitación o autocuidado.

La emoción tiene una función organizadora o desorganizadora en la medida en


que nos damos cuenta de ella. Así las emociones tienen que ser activadas,
reconocidas “darse cuenta”, diferenciadas, pensadas y expresadas de modo
socialmente apropiado.

Monsen (1994). Afecto consciente: darse cuenta, tolerancia a los afectos,


expresividad no verbal y expresividad conceptual. Hay una correlación positiva
entre nivel de consciencia de la emoción y las medidas de buen funcionamiento
(salud mental, fuerza del yo, calidad de relaciones interpersonales). El darse
cuenta correlaciona con la adaptación personal y social.

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4. EVALUACIÓN DE LAS EMOCIONES. CATEGORÍAS Y TIPOS DE
INTERVENCIÓN

Emoción Intervención
1) Emociones Primarias. Son fundamentales o iniciales a los estímulos externos.
1) Primarias Emociones Emociones Acceder a ellas por la
Adaptativas. El valor discretas información adaptativa que
adaptativo está claro. tristeza ante la pérdida dan, para averiguar la
enfado ante la violación tendencia de acción y
miedo ante la amenaza necesidades del paciente (ej.
maltrato – enfado – tendencia
a la acción empujar y marcar
límites)
Sentimientos y sensaciones Simbolizarlas debido a su
corporalmente sentidos significado y a la necesidad
controlando la sensación
inseguro
Dolor emocional Permitir y completar.
roto Aprender a evitarlo en
herido el futuro.

Primarias Emociones y sentimientos: Acceder al esquema central


Desadaptativas miedo al logro, al bienestar, desadaptativo para su
al contacto. reestructuración en el
contexto terapéutico
Sentimientos complejos.
Sentirse falto de valía
(vergüenza)
sentirse inseguro (miedo)
enfado ante el cuidado
malo
débil
2) Emociones Rol masculino. se enfada Darse cuenta.
secundarias cuando tiene miedo
Rol femenino. llora cuando
se enfada
Deprimirse cuando crees
que has fracasado
Desadaptativas Sentimiento de malestar. Atender y explorar (lo que
Indefensión. Desesperanza. dices suena como si una
Rabia. Desesperación. parte de ti estuviera
Ansiedad. Desequilibrio y sintiéndose....).
falta de habilidad para
regularlas.

- Otras. Sentimientos Ser conscientes y explorar


complejos. Orgullo y
Humildad
3) Emociones
instrumentales.

Desadaptativas Disfuncionales. Lagrimas de Darse cuenta de la función


cocodrilo y enfadarse para interpersonal o la ganancia

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dominar secundaria

Otras. Rol social. Indignación Darse cuenta y explorar


moral y sentirse
azorado/abochornado

Cómo evaluar los estados emocionales.


1. Sintonía empática.
2. Claves no verbales. Dirigir la attn. del cliente hacia la mueca de decepción
de sus labios, respiración.
3. Respuestas humanas universales ante situaciones prototípicas,
conocimientos transculturales.
4. Idiosincrasia emocional del cliente que se va conociendo durante la
terapia.
5. Estilos y trastornos de personalidad. (borderline- enfado ante la sensación
de abandono, histriónico- enfado instrumental para conseguir alabanzas y
admiración, antisocial- enfado frío para controlar y distancia).

Los sentimientos primarios implican una valoración directa e inmediata de la


emoción según nuestros intereses y conllevan reacciones inmediatas ante la
situación. Los sentimientos secundarios son respuestas más complejas que
indican que algo no anda bien. (Ej. Estar contrariados oculta la experiencia
emocional primera de enfado, miedo o daño).

5. CAUSAS DE LOS PROBLEMAS EMOCIONALES.

Las 2 causas de los sentimientos de “malestar”:

1) Experiencias intrapsíquicas. Disociación, autocontrol y autoevaluación.


Falta de autoaceptación, autocastigo, autodenigración ante emociones que
se valoran como inaceptables (estar enfadado, asustado, envidioso,
ansioso, incómodo por querer estar cerca de otro, atracción sexual). Esto
es, rechazo a uno mismo y nuestras propias emociones.

2) Procesos interpersonales. Hipersensibilidad a la dependencia y el


control, preocupación exagerada por la pérdida de contacto y/o
autonomía. Percepción de rechazo o crítica. Cuando un vínculo emocional
se encuentra en peligro se siente enfado, tristeza o miedo y estas
respuestas son adaptativas. Cuando no se regulan bien aparece el
malestar y reacciones secundarias como sentimientos de dependencia
extrema, enfado o retirada depresiva, miedo ante la proximidad o
separación, angustia o hipersensibilidad ante la desaprobación. El miedo a
la desaprobación del otro, depresión, ansiedad, miedo a la intimidad. Estos
sentimientos de malestar son más intensos cuando se trata de una figura
de vinculación significativa.

Ej. Una mujer con madre controladora siente pánico cuando trata de
establecer relaciones en las que se producía cualquier demanda de intimidad.
En terapia se le ayuda a utilizar la señal de ansiedad como información de
que necesita mantener el control en lugar de sentirse controlada y relajarse
en lugar de tensarse. Se utiliza el ejercicio del niño interno ¿qué necesita esa
niña herida, qué te gustaría decirle?, vivenciando así la experiencia calmante

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de sus propias acciones. Este modo de autocuidado puede hacerse también
en el exterior, no sólo en terapia. Se buscan conductas de nutrición y
autoconsuelo que podría practicar el cliente.

Causas del trastorno emocional.

a) Falta de habilidad para cambiar en la relación con el entorno, tendencia de


acción emocional y estrés.
b) Evitación y disociación de la emoción que lleva a la desorientación y la
incongruencia.
c) Problemas para regular la intensidad de la emoción que llevan a un
afrontamiento pobre. Ej. ayudar a regular la ansiedad cuando se siente
enfadado, regular la respiración, autoinstrucciones “está bien, ve
despacio, tómate tu tiempo”. Entender el pánico como una reacción de
ansiedad ante el su propio enfado.
d) El trauma que produce TEP
e) Procesos de construcción de significados disfuncionales que producen
respuestas emocionales desadaptativas

6.- INTERVENCIÓN EN EMOCIONES.

En el marco de seguridad de la terapia el cambio de los esquemas


desadaptativos se hace evocando la experiencia emocional desadaptativa con un
incremento de la consciencia y mediante la asimilación dentro de ella de la
experiencia adaptativa. Así se crea una nueva idea de sí-mismo-en-el-mundo.

1. El proceso terapéutico avanza por etapas.


2. Proporcionar seguridad y apoyo. Validar la experiencia de los clientes y
ayudarles a restaurar el control de sus sentimientos. Imprescindible que
emerja la emoción en un entorno de alianza terapéutica sólida.
3. Trabajar con emociones secundarias. Lo que importa es que nos lleven a
las primarias.
4. Lo más importante es superar los sentimientos de evitación e
interrupción.
5. Explorar el qué y el cómo de la experiencia.
6. Lo terapéutico de acceder a la experiencia emocional es que nos ponga en
contacto con nuestras necesidades, metas e intereses emocionales
Cuando la persona accede a sus emociones y recursos adaptativos las
emociones negativas de incapacidad, falta de valía para ser amados,
cambian y empiezan a sentirse más dignos de respeto, más sustantivos y
más aceptados, se vuelven más activos y comienzan a desarrollar modos
de orientarse en el futuro. Se hacen capaces de hacer planes y establecer
metas en lugar de rumiar sobre el pasado.

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Fases de intervención focalizada en las emociones.

Intenciones específicas Acciones


1. Dirigir la atención Respuesta empática. Dirigir la atención

2. Refocalizar la atención Reconducir la atención hacia el curso de la


experiencia interna

3. Focalizar en el presente Situar la atención del cliente en la


experiencia presente

4. Analizar la expresión Comentar transmitiendo apoyo y crear


“darse cuenta” de la expresión no verbal.
Focalizarse en el modo cómo se dicen las
cosas

5. Fomentar la apropiación y Fomentar que se hable desde el “yo” en las


la sensación de ser agente partes no reconocidas como propias.
activo Reapropiarse de la experiencia.

6. Intensificar Utilizar la imaginación vívida y


representaciones expresivas. Sugerir
exageraciones, repetición de expresiones y
acciones.

7. Evocar recuerdos Fomentar entrar de nuevo y revivir sucesos


concretos del pasado desde el punto de
vista del cliente.
Focalizar en el contenido emocional de los
recuerdos, las percepciones y los
significados personales

8. Simbolizar Poner los sentimientos en palabras a través


de respuestas empáticas. Hacer conjeturas
acerca de lo que se puede estar sintiendo.
Fomentar la reflexión y creación de un
nuevo significado

9. Establecer propósitos Focalizar deseos, necesidades y metas


preguntando ¿qué es lo que necesitas?.
Fomentar la planificación y la acción en el
mundo.

Intenciones globales Acciones

1- Equilibrar el dirigir y el Muchas acciones variadas


seguir
2- Estar presente y establecer Muchas acciones variadas
contacto

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Fases de Trabajo.

Fase I. Creación del Vínculo.


1. Atender, empalizar y validar sentimientos. Transmitir
comprensión hacia los sentimiento de “malestar” o hacia la
experiencia dolorosa del cliente y validar cuán dolorosa y difícil es
esta lucha.
2. Establecer y desarrollar un foco de colaboración. Identificar los
procesos cognitivo-afectivos subyacentes o las condiciones
generadoras. Identificar como focos del trabajo terapéutico la
autocrítica, la dependencia o la pérdida interpersonal.

Fase II: Evocación y Exploración.


3. Evocar y activar. Se da vida o se regula el sentimiento de
“malestar” o la experiencia dolorosa durante la sesión.
4. Explorar/desplegar las secuencias cognitivo-afectivas de la
experiencia dolorosa, o aquellas que generan los sentimientos de
“malestar”.

Fase III. Reestructuración Emocional.

5. Acceder al esquema emocional desadaptativo central y/o a la


experiencia emocional primaria.
6. Reestructurar. Facilitar la reestructuración de los esquemas
centrales cuestionando las creencias desadaptativas a partir de las
necesidades/metas y recursos primarios adaptativos a los que se ha
accedido recientemente.
7. Apoyar y validar la postura más autoafirmativa que emerge.
Apoyar la movilización de recursos, las capacidades de autocuidado,
mejor regulación del afecto y la autoempatía.
8. Crear un nuevo significado. Promover la reflexión. Construir una
nueva narrativa y nuevas metáforas que capturen nuevos
significados.

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ENFADO
Emoción muy poderosa de profundo impacto en las relaciones sociales y la
autoorganización. Con frecuencia lo dirigimos hacia seres queridos cuando
percibimos que nos han tratado mal. La función del enfado es corregir una
situación y evitar que se repita. Se enraíza en una tendencia biológica de
defendernos de ataques e intrusiones. Implica cambios de respuesta respiratoria,
vascular, vocal, muscular y facial, que preparan a la persona para atacar, aunque
luego no se materialice el ataque.

Tratamiento del enfado. Identificación y trabajo con el excesivo control del


enfado y con la rabia, que son emociones secundarias a sentirse herido y
avergonzado. El enfado crónico, se trata con métodos de control del enfado y
manejo del estrés.

Tipos de enfado.

Ej. mujer que comienza el día ya enfadada. Luego se enfada consigo misma y se
siente culpable por haberse enfadado. En terapia se ve que esta es una emoción
secundaria y se atiende a la experiencia central de enfado ante la negligencia de
la madre.

1.- Enfado primario adaptativo reprimido.

Explorar la interrupción: llanto, indefensión y depresión en lugar de la expresión


de un enfado apropiado, entumecimiento, intelectualización y control racional del
enfado adaptativo, minimización (trivializándolo, haciendo bromas); enfado
inadecuado y difuso; amargos sentimientos persistentes, focalización en el
exterior, culpando de manera crónica, quejándose de la gente y de las
situaciones.

Culpar. Hay un resentimiento que no ha sido resuelto.


Queja. Fusión de dolor, tristeza y rabia. Necesitamos saber cuál es la emoción
primaria subyacente para que pueda ser expresada con claridad y de modo
separado.
Enfado primario asociado a violación o abuso. Rabia, asco, desprecio o miedo.
Enfado asociado a necesidad de dependencia no satisfecha o traición no resuelta.
Tristeza ante la pérdida.

Tratamiento. Ayudar al paciente a que expresen su enfado primario.


- Acceder a los significados-sentidos
- reconocer la necesidad no satisfecha
- externalizar apropiadamente la culpa y la responsabilidad
- intensificar la sensación de fortaleza de sí mismo
- facilitar la acción asertiva.

2.- Enfado primario desadaptativo.


No protege a la persona del daño y la violación. Ej. enfado ante la intimidad
debido a una violación previa de los límites de la persona. Es la respuesta inicial
automática de una persona ante una situación actual. Similar a las respuestas de
miedo aprendidas.

Tratamiento.

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Acceder al esquema emocional desadaptativo. Técnicas evocativas del recuerdo
para poder proceder a la exploración de la emoción y su reestructuración en
terapia. Esto se hace por medio de un proceso de aprendizaje interpersonal con
el terapeuta y acceso a recursos adultos saludables.

3.- Enfado secundario.

Reacciones secundarias a alguna otra emoción o proceso cognitivo. Hay


pensamientos o atribuciones de culpa que no justifican en realidad el
enfado. Una emoción, sensación, estado de activación o estrés
contribuyen a encadenar las tendencias de acción relacionadas con el
enfado.

El enfado secundario bloquea el estrés y el dolor eliminándolos de la conciencia,


oculta o borra sensaciones o pensamientos dolorosos de tristeza, culpa,
abandono, necesidad de cuidado.

El enfado ayuda a descargar tensión muscular y reduce los altos niveles de


activación asociados al miedo o el dolor. (ej. padre que se enfada pq. tiene miedo
cuando su hijo sale corriendo en una calle con tráfico; ante una crítica negativa el
enfado oculta la tristeza y sensación de no valía).

Tratamiento.

Desplegar las secuencias cognitivo-afectivas y acceder a la emoción central más


vulnerable que conduce al enfado. No interesa tanto el control del enfado o
modificar las cogniciones que desencadenan el enfado.

Ver cuál es la respuesta emocional primaria conociendo la situación activadora,


la historia de aprendizaje del cliente y la función adaptativa de la emoción
primaria.

Observar la conducta verbal y no verbal del cliente y cualidades vocales. (ej. la


paciente habla enfadada pero la terapeuta detecta desesperación y pánico,
miedo, en su expresión y se le refleja... “es como si hubieras empezado a
sentirte...”, después surgen las lágrimas, con lo que se atiende a sus necesidades
de dependencia desatendidas, se refuerza la sensación de sí-misma y en la
búsqueda de vías para satisfacer sus necesidades.

Acceder y transformar la dependencia o la vergüenza que llevan a la rabia

Ver las cogniciones que contribuyen a la rabia.

Enseñar habilidades para el manejo del enfado como ser consciente y expresarlo
durante las primeras etapas de la secuencia para detener su escalada.

Autocrítica hostil, autodesprecio, autodenigración por transgresiones, defectos,


imperfecciones, comportamientos inaceptables o emociones. Daña la autoestima,
genera sentimientos de vergüenza, fracaso, culpa y depresión. Se trata el darse
cuenta de lo doloroso que es recibir tanta hostilidad.

4. Enfado instrumental.

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Se utiliza para controlar a los demás, puede ser inconsciente.(ej. Drogadicto que
se enfada con sus padres para conseguir apoyo, la terapeuta le hacer ver que su
objetivo no se está cumpliendo, se focaliza la terapia en descubrir
comportamientos más adaptativos para conseguir sus objetivos).

INTERVENCIÓN FOCALIZADA EN LAS EMOCIONES

1) Atender a las sensaciones corporales.

Tensión, calor, presión, energía y poder, apremio por expresarse , deseo de


dejarlo salir, de gritar, de patear, de golpear, de apartar al ofensor, de separarse
o adoptar una posición firme. Explosiva, dirigida al exterior. Implica cambios de
respuesta fisiológica.

Silla vacía. Puede expresar su enfado en un contexto seguro.

El paciente tiene que sentir que su enfado será aceptado y contenido, que no se
dañaran o avergonzarán a sí mismo y a otros.

Los clientes muy reactivos o ansiosos socialmente hay que utilizar técnicas más
sensibles, en las que el enfado se simbolice y se confirme como válido.

Control excesivo. El terapeuta dirigirá al cliente para que preste atención a las
interrupciones momento a momento. Ej. “¿cómo has hecho eso justo ahora? ¿te
has cerrado?. Vamos a explorar lo que acaba de ocurrir.

2) Simbolizar.

Sugerir posibles procesos de interrupción. Ej. “A veces las personas se


interrumpen a sí mismas diciéndose cosas como ¿qué sentido tiene? ¿para qué
molestarse enfadándose? Uno no recibe lo que desea haga lo que haga. No dejes
que noten que te afecta...”. Suposiciones empáticas . El terapeuta observa si el
paciente se queda desolado, controlado, tenso, o si teme ser criticado, tras la
interrupción del enfado.

3) Intensificar la activación.

El propósito es a acceder a la emoción, completar el ciclo emocional, aumentar


la consciencia de las necesidades no satisfechas lo que promueve la
autoafirmación, la sensación de poder de sí-mismo y la separación. Enseña a
aceptar y tolerar el enfado y trabajar con él en lugar de contra él.

Para usar esta técnica no hay que tener miedo a la intensificación y hay que
asegurarse que el problema consiste en un control excesivo del enfado primario
adaptativo, y tener clara la conveniencia de la intensificación.

Ej. decir ¿cómo te atreves?. Dilo otra vez, hazlo otra vez. Dilo más alto. Golpear
un cojín. Simbolizar la tendencia de acción implícita: aléjate de mí o estás tan

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enfadado que te gustaría pegarle. En la silla vacía preguntarle al cliente qué le
gustaría hacer y alentarle a que lo represente. En el caso de abuso preguntar al
paciente por sus fantasías de venganza. Estoy tan furioso que me gustaría.

4) Fomentar la autorresponsabilidad y la sensación de ser agente


activo.

Se fomenta la expresión asertiva. El foco está en la conciencia de la experiencia


interna ej. Suena como si estuvieras enfadada porque tus esfuerzos ni siquiera
son reconocidos. Esto ayuda al cliente a entender y expresar sus
preocupaciones, más que culpar al otro.

Silla vacía. Cliente que se siente utilizado. Trata de decir “tu me utilizaste”, trata
de decir “estoy resentido por lo que hiciste...”.

Cuando hay reproche o culpa desadaptativos, como en los casos de abusos, hay
que alentar la externalizarción del reproche haciendo responsable al otro de lo
ocurrido, en lugar de insultarle simplemente. Dan poder al cliente en vez de
reforzar su papel de víctima.

Trabajo terapéutico de enfado primario.

a) Eliminar el exceso de control racional y la falta de asertividad.


Reprimir el enfado en situaciones percibidas como ataque impide la acción
asertiva. Entonces se exacerba una sensación de debilidad y falta de poder
que genera más enfado y acaba convirtiéndose en una expresión
exagerada e ineficaz. El enfado primario adaptativo tiene que ser
expresado. No hacerlo genera sensación de indefensión, impotencia y
estrés y síntomas fisiológicos. Depresión y apatía (mujeres).
b) Resolver resentimientos persistentes por enfado no expresado y
“malestar”. No expresar el enfado puede llevar al sarcasmo y
comportamientos pasivo-agresivos.
c) Resolver enfado debido a traición o abandono. En el caso de la
traición el paciente tiene que expresar sus sentimientos y la otra parte
escuchar, aceptar y asumir la responsabilidad por el daño causado.
d) Expresar enfado debido a trauma o abuso. Intento de evitar
recuerdos dolorosos. En el caso de abuso la resolución toma la forma de
externalización de la culpa y hacer al otro responsable del daño sin
necesariamente perdonarle o entenderle.
e) Focalizar el enfado crónico. Niveles elevados de testosterona,
epinefrina, norepinefrina y cortisol. Genera problemas de salud, sea
expresado o reprimido, pq produce sobreactivación sin alivio. Puede haber
una sensación de impotencia en la base “a menos que me enfade, las
personas no me escuchan o no me nutren”. Sin embargo perpetúa el
problema y suele dar como resultado aislamiento y soledad.

La irritabilidad crónica es síntoma de depresión y problemas interpersonales.


La persona cree ver ofensa o violación en todas partes. Puede haber enfado
primario no expresado hacia una persona significativa específica debido a
ofensas dañinas, una herida que no ha sanado y se reabre en situaciones
similares. La persona no conoce sus necesidades sin satisfacer asociadas y
por tanto no actúa en su propio beneficio para conseguir satisfacerlas.

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El tratamiento implica focalizar el enfado con la persona específica por las
ofensas sufridas, expresarlo completamente y acceder al esquema emocional,
las necesidades no satisfechas y las creencias no adaptativas que se
generalizan a otras relaciones. Estas creencias pueden ser examinadas y
reestructuradas en terapia y la persona, más consciente ahora, puede
acceder a recursos internos y externos para satisfacerlas.

TRISTEZA Y AFLICCIÓN

La tristeza aparece por separación, distanciamiento o pérdida de vínculo.


Desengaños o esperanzas rotas, fracaso al alcanzar metas importantes o pérdida
de autoestima.

Aflicción. Miedo, vergüenza, enfado. El llanto es una señal para hacer algo. Se
reduce por consuelo, sonidos tranquilizadores, apoyo verbal, objetos como
chupetes o contacto físico.

Sentirse herido. Rechazado, sentirse ignorado, no reconocido, juzgado y no


valorado. La tendencia es apartarse o encolerizarse.

El dolor. El sentimieno del sí- mismo cuando se está siendo dañado, herido o
destrozado.

Proceso de duelo. Tristeza cuando la pérdida es aceptada como irrevocable.

Tendencias de acción.

a) acercarse a otros para buscar consuelo y auxilio para reducir la aflicción.


b) retraerse a uno mismo para recuperarse de la pérdida.

Lo único que se puede hacer es enfrentar el dolor pues la evitación y la lucha


contra el dolor prolongan el sufrimiento. El llanto en la emoción primaria produce
alivio. La tristeza permite aceptar la pérdida y continuar.

1.- Tristeza primaria adaptativa. A diferencia de la depresión o la posición de


víctima indefensa, es un estado vivo que conduce al cambio. Se reconoce por el
conocimiento de la situación desencadenante. El tratamiento se focaliza en la
pérdida.

Si hay pérdida o daño al sí-mismo, hay que facilitar la expresión de la tristeza,


con la esperanza de que esto conducirá a la resolución de la emoción.

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2. Tristeza primaria desadaptativa. Hay casos en los que el sentimiento se
repite una y otra vez sin cambios en la calidad o intensidad. Esta tristeza puede
ser una disfuncional fragmentación de miedo, dependencia o incapacidad para
encontrar una sensación de coherencia interna o de ser sujeto agente. Problemas
de regulación de la aflicción y sensación básica de debilidad. Esta tristeza es
desadaptativa y hay que trabajar en terapia para reestructurarla.

Ej. Duelo patológico, excesiva tristeza ante las separaciones, tristeza paradójica
ante muestras de ternura o amabilidad de otros, incluso del terapeuta, es como
si la tristeza evocara un profundo anhelo, privación y necesidad de dependencia
no cubiertas.

3. Tristeza secundaria y depresión.

Experiencias emocionales de frustración, desesperanza o enfado. Victimización,


dolor y tristeza cuando el paciente se siente enfadado. Por ejemplo, cuando se
expresa primero el enfado seguido de lágrimas (que se producen por miedo a la
pérdida o rechazo).

Depresión. Desesperanza generalizada en vez de aceptación genuina de la


pérdida. (de qué sirve, debería).

Tristeza instrumental. La persona se siente indefensa o dependiente, o como


un aspecto de sus quejas. Gimotean, protestan. No hay una pérdida real y no
elicitan el apoyo deseado. Las lágrimas instrumentales que pretenden conseguir
atención de los otros, evitar el autocuidado o servir de excusa para dejar de
funcionar, tienen que ser modificadas empáticamente con el fin de acceder a las
motivaciones y necesidades subyacentes y enseñar al cliente mejores formas de
satisfacer sus necesidades.
Intervención.

Permitir el dolor, aceptarlo, experienciarlo completamente en terapia desvelando


los componentes cognitivo-afectivos de la depresión para poder acceder a la
experiencia primaria adaptativa subyacente y a recursos saludables, expresarlo y
llevarlo a su fin. Para esto las personas deben tener confianza en su habilidad
para continuar y en que las cosas mejorarán si se permite aceptar una pérdida
importante.

Pueden ser casos de soledad aguda y situacional, adaptación a muerte o


divorcio, estados depresivos, problemas de relaciones interpersonales
prolongados, deficiencia en habilidades sociales (se puede hacer entrenamiento
en h.s. y trabajo en grupo, habilidades de tolerancia a la aflicción).

Es importante reconocer la tristeza y el dolor de la soledad y la separación, para


poder movilizar el deseo y la tendencia de acción hacia la conexión.

1) Atención directa a la experiencia interna (sensación sentida


corporalmente).
Terapeuta menos activo para permitir que el paciente se retraiga. Silla vacía y
trabajo con imágenes para acceder a la emoción. “Algo relacionado con ese
sentimiento te conmueve... ¿puedes quedarte con ese sentimiento?”. Pérdida o
daño. “¿dónde duele?”, empatía. El deseo de quedarse en cama puede dirigir la
atención a experiencias corporales de tristeza primaria. “Habla desde las

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lágrimas. De qué careces, de qué careciste, qué te abruma, cómo te afecta esta
pérdida...”.

2) Centrarse en el presente.
Imprescindible el seguimiento momento a momento pues hay muchos cambios
emocionales, preguntar al paciente ¿qué está ocurriendo dentro de ti?. Se
pretende validar la experiencia para sostener al cliente mientras penetra
profundamente en la tristeza evitada.

3) Intensificar la experiencia.

P. ej. profundizar en el dolor paradójico que produce la ternura. “De algún modo
esto toca algo de ti...tienes tanto dolor, tantas necesidades que satisfacer...te
estas sintiendo como un niño pequeño necesitado de amor”.

Representaciones de nutrir, calmar, consolar al niño pequeño que es parte de sí-


mismo.
Acariciar un cojín y otro objeto.
El niño interior.
Expresar la carencia de amor, de afecto físico de consuelo de un ser querido
imaginado
Masajear el cuello y hombros para aflojar la tensión muscular y ayudar al llanto.

ANSIEDAD Y MIEDO
- Miedo, enfado
- Ansiedad, confusión, incremento de la activación

1. - Miedo desadaptativo primario. Reacción fóbica a pensamientos,


sentimientos y recuerdos asociados con frecuencia a eventos traumáticos.
Marcadores.
-Sentirse asustado cuando no hay nada declaradamente peligroso.
-Evitación. Hago cosas para distraerme, trato de suprimirlo de mi cabeza.
-Recuerdos intrusos, fantasías o sueños amenazadores
-Vivas reacciones de enfado secundario.

Tratamiento.
Acceder al esquema emocional desadaptativo y explorarlo mediante la evocación
de recuerdos.

2º- Ansiedad primaria desadaptativa.

Activación de una autoorganización central del sí mismo insegura e inestable.

Marcadores
-Historia de vínculos de la persona

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-Incertidumbre, timidez, hipersensibilidad, hipervigilancia, extrema
autoconciencia
-Miedo a ser juzgados o ser malentendidos por el terapeuta y no pueden poner al
descubierto lo que les preocupa, a menos que se sientan seguros.
-Casos de fobia social y personalidad evitadora.
-Patrón de vínculo de ansiedad-evitación, la persona ha abandonado la búsqueda
de vínculo y ha pasado a una postura de autosuficiencia.
-Autosuficiencia acompañada con alienación y soledad. Habilidad limitada para
explorar o diferenciar la experiencia interna.
-La ansiedad se genera por una sensación central de inseguridad y vulnerabilidad
del sí-mismo, que se activa de forma crónica en situaciones interpersonales

Intervención

Cambiar la sensación de inseguridad y vulnerabilidad del sí-mismo.


Ayudar a que emerja el verdadero sí-mismo.
Intervenciones focalizadas en el anhelo de conexión, interdependencia, libertad y
espontaneidad así como de ser menos precavido y asumir más riesgos, para
fortalecer el yo.

3º - Ansiedad secundaria.

No es el sí mismo central es que está inseguro, sino que la persona está ansiosa
ante la posibilidad de que alguna experiencia interna, enfado, tristeza, debilidad,
le perjudique a sí mismo o a alguna relación.

Miedo es aprendido por experiencias negativas que se han tenido. Hay que
acceder al sentimiento negado por la persona.

Si es un miedo menos básico, enraizado en restricciones sociales, hay que


explorar y cuestionar las restricciones o prejuicios sociales y los peligros que
entraña su transgresión.

Miedo a la debilidad y negación de las necesidades de dependencia. (Ej.


Enfado por sentirse asustado o necesitado. Confuso por no saber lo que se
siente). Hay que incrementar la conciencia de la experiencia y las sensaciones
sentidas corporalmente en el presente, diferenciar y simbolizar la experiencia
inmediata.

Expectativas catastróficas. Ansiedad de desempeño y miedo al fracaso. Hay


que cambiar las cogniciones que sustentan las ideas de fracaso mediante
confrontaciones que surgen de la propia experiencia del cliente.

El miedo a la evaluación negativa. Existen cogniciones autocríticas que se


atribuyen a otros, como anticipar la desaprobación y el rechazo. Hay que validar
los miedos reales. La hipersensibilidad a la crítica es el resultado de una
autoevaluación negativa internalizada a partir del rechazo, exigencia, amenazas
de rechazo, control excesivo de los padres. la persona siente que algo que los
demás considerarán inaceptable está mal en ella. La intervención incluye
reconocer la crueldad y el dolor de la historia de aprendizaje y acceder a su
sensación básica de ser valioso y necesitar apoyo fortaleciéndola. Baja
autoestima.

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Cuando el miedo a la evaluación negativa es central, se trata como la vergüenza.
Cuando es ansiedad de hablar o de actuar, la ansiedad puede deberse a
cogniciones disfuncionales o peligros imaginarios, más fácilmente accesibles y
modificables.

INTERVENCIÓN

1- Dirigir la atención a la experiencia interna (sensación sentida


corporalmente). Aquí y ahora antídoto contra la ansiedad. Hacer notar al
paciente cómo interfiere en su concentración. Si el cliente entra en pánico hay
que manejar la ansiedad con relajación y respiración.

2. Intensificar la experiencia. Acelerando la respiración o con la imaginación.


Para fomentar la responsabilidad se le pregunta al paciente cómo se produce su
propio miedo, que intensifiquen el catastrofismo, tras lo cual los recursos
adaptativos se movilizan mediante objeciones o respuestas consoladoras.

3. Evocación de recuerdos. Reesperienciar los recuerdos traumáticos en un


entorno terapéutico es la clave para cambiar aspectos desadaptativos del
recuerdo, construir un nuevo significado.

4.- Simbolizar la experiencia. Dar nombre a lo que se teme reduce la


incertidumbre, permite examinar la situación mejor, planear el daño potencial y
aumentar la sensación de control. (“Hay alto que te amenaza o que te asusta si
hablas...? ¿Es como si fuera a ocurrir algo horrible si estás en desacuerdo...? ¿qué
imaginas que puede ocurrir?.)

5.- Simbolizar el deseo de protegerse (ponerse una armadura, levantar


barricadas o paredes, de estar en guardia). Se puede validar que se haga esto
señalando cómo esto les puede separar y aislar de los demás.

VERGÜENZA

Sentirse expuesto y encontrarse sin dignidad o valía. Sentirse mirado con


desprecio o inferior a los ojos de otros. Miedo a la evaluación negativa de otros.
Ansiedad ante la vergüenza que hace que nos de miedo mostrarnos, nos
retraigamos y escondamos. La vergüenza es algo central está relacionada con la
propia valía.

Origen. Fracaso en público, ser receptor de la burlas, el desprecio y el desagrado


de otros. Cuando este desprecio se internaliza y se dirige al sí-mismo, los
sentimientos de vergüenza se generan entonces intrapsíquicamente.

Corporalmente. Se reduce la comunicación facial, se bajan los ojos y la parte


superior del cuerpo parece encogerse y derrumbarse. Rubor y sentimiento de
inferioridad o estupidez por la consciencia de ese rubor, el corazón se acelera.

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Función adaptativa de la vergüenza. Proteger la posición social proteger aquello
que será juzgado como inaceptable y mantener la conexión con el grupo.

Desprecio y asco son centrales en la vergüenza. Sirven conjuntamente, como el


enfado, para fomentar la separación y la definición de límites. Cuando se dirigen
a uno mismo producen vergüenza y autoaversión.

El asco. cuando se está cerca de un objeto que no se puede digerir y conlleva el


deseo de expulsar la sustancia ofensiva. En relación con cualquier cosa ofensiva
o sucia (pensamientos, valores y personas... ej. la pereza, la estupidez, el sexo.

El desprecio. Rechazo altanero y superior.

Tipos de Vergüenza

1- Vergüenza primaria adaptativa. Pocas veces es foco de tratamiento.


Se centra en la situación y es menos crónica que la secundaria desadaptativa.

2- Vergüenza primaria desadaptativa. Sensación central del sí-mismo de


no ser valioso, no tener valía, ser inferior, inaceptablemente defectuoso, no
merecedor de amor. En la crianza se enseña a los niños que ciertos
comportamientos son inaceptables (niños mostrar debilidad, niñas mostrar
asertividad o sexualidad).
Verse a sí mismo como defectuoso, estúpido, perezoso, incompetente o
egoísta se basa en experiencias tempranas de vergüenza.

Maltrato infantil.

-Mediante el abuso emocional, físico o sexual los niños internalizan la


sensación de ser sucios, indignos de amor o no valiosos. Aprenden a tratarse
como fueron tratados y se culpan a sí mismo con hostilidad y autodesprecio,
esto produce intensos sentimientos de no ser valioso y vergüenza. El estado
problemático o la disfunción es la sensacióin de que uno era responsable por
un acto vergonzoso sobre el que uno no tenía control o de que de algún modo
uno merecía el abuso y lo atrajo hacia sí mismo.
Intervención.
Revelar el material vergonzante en terapia, empatía del terapeuta, validar la
rabia, que la responsabilidad caiga en el abusador
- Mediante rechazo social por raza, pobreza, incapacidad o género.
Marcadores obvios. Baja autoestima crónica generada por autodenigración y
autodesprecio. Intensa y frecuente autoconciencia, miedo a la evaluación
negativa y el bochorno.

Intervención.
1º Afirmación empática de la vulnerabilidad, reconocer el dolor y la dificultad
de esos sentimientos.
2º Exploración empática de la experiencia
3º Reestructuración del esquema emocional, accediendo a los recursos
saludables que surjan y apoyándolos.

Cuesta reconocer la vergüenza porque resulta amenazante para el ego o


autoestima frágil.

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Clientes. Con ansiedad social, abuso de sustancias adictivas, obsesividad,
perfeccionismo, grandiosidad y fanfarronería narcisista.

La persona que experiencia la intensa humillación e impotencia del abuso


puede estallar en ira. La experiencia de impotencia y victimización no se
reconoce como propia y la persona se aisla para escapar a la agonía de ser
avergonzado. La persona se defiende ferozmente de la vergüenza por medio
del enfado sin ser consciente de ello. Esta rabia secundaria es demasiado
intensa o crónica.

Intervención de la rabia secundaria en el caso de la vergüenza.

a) Acceder y cambiar la vergüenza subyacente. El terapeuta tiene que darse


cuenta que la persona está profundamente herida y no puede soportar ni
siquiera la más mínima ofensa. Esto abre la puerta a explorar creencias
patógenas que afirman que el sí mismo es malo para que puedan
rectificarse.
b) Cuando la vergüenza se reconoce hay que cambiar el esquema emocional
desadaptativo, si no se reconoce va a resultar más difícil.

3- Vergüenza primaria generalizada por transgredir valores y


estándares personales. La persona no se perdona su comportamiento (no
haber sido buenos padres, perder oportunidades, desviación sexual, excesos).
El arrepentimiento se generaliza y la persona llega a condenarse a sí mismo
en su totalidad. La tendencia de acción se convierte en esconder al sí mismo
avergonzado, sin posibilidad de realizar enmiendas o de autoperdonarse. No
perdonarse a uno mismo da como resultado depresión crónica, ansiedad,
evitación, abuso de sustancias.

Intervención.
a) Implica validar los valores y estándares de la persona y apoyar su deseo
de hacer lo correcto, esto contrarresta que se condene a sí mismo por
completo.
b) Cambiar vergüenza generalizada por arrepentimiento y deseo de
proporcionar satisfacción o pago por los daños.
c) Ayudarles a perdonarse a sí mismos

4- Secundaria desadaptativa por autocrítica, desprecio y asco a uno


mismo. Sentimiento de no ser valioso y pensamientos negativos que
culminan en autoaversión. Subyace a la depresión. Creencias patógenas
sobre sí mismo aprendidas en la cultura o familia de origen.

Marcadores.
Afirmaciones autocríticas con una cualidad vocal dura, levantar el labio
superior, gesto de burla que indica desprecio y asco.

Intervención.
Subrayar o analizar la cualidad expresiva de desprecio, especificando las
cogniciones que producen la vergüenza, aumentando la consciencia de ser
agente activo en el proceso generador de vergüenza y contrarrestándola con
la parte saludable de sí mismo que emerge con sentimientos de orgullo.

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5- Secundaria desadaptativa relacionada con la experiencia interna.
Coexiste con la ansiedad en una secuencia. La vergüenza es por un
proceso emocional particular como sentirse herido, sexual o enfadado, y
estar atemorizado porque esas experiencias internas emergerán. (similar a
la evitacion de la debilida y vulnerabilidad).

Marcadores.
Evaluaciones negativas explícita, autoconciencia, intentos de esconder o
evitar la experiencia.
Intervención. Explorar las creencias que hay tras la experiencia, afirmación
empática para ayudar a la persona a tolerar la vergüenza y enfrentarse al
estado que se niega a acepta.

Ansiedad ante la vergüenza de revelar la experiencia interna por miedo a ser


juzgado. Interpretar o intentar cambiar la experiencia del cliente actúan
invalidando lo que la persona está sintiendo y contrarrestan la tendencia de
acción innata de retirarse. Lo mejor es sintonización empática, el apoyo y la
afirmación de la necesidad de protegerse a uno mismo. La empatía reduce la
ansiedad interpersonal y permite a la persona arriesgarse a abrirse. Después
se puede llegar a la exploración de la experiencia.

Modelo de intervención.
Empatía en la relación terapéutica, apoyo. Esta es la esencia de la terapia.
Intervenciones focalizadas en las emociones para que emerjan y reconocer y
superar la evitación para que emerja la vergüenza. Permanecer en contacto
con estas emociones negativas.
El lado más sanador del tratamiento consistió en revelar los aspectos
vulnerables, desorganizados y ocultos de sí mismo y que estos fueran
recibidos por otro ser humano. Se internaliza la aceptación del terapeuta.
Atender con inmediatez la forma en que la vergüenza puede estar siendo
generada por la acción del terapeuta

Principios de intervención.

Pasar de los hechos a las emociones reconociendo el enfado y a la vez la


vergüenza que subyace. (Ej. “Sé que estás muy enfadada por haberte
utilizado... puedes contactar con la emoción de haber sido utilizada, la parte
que hace daño...”). Dar una explicación razonable si es necesario (“es
importante que lo digas, si no te corroe, te mantiene tan aislado..”).

Es importante evaluar la fortaleza del ego para que no resulte una


intromisión. Puede ser necesario fortalecer la autoestima del cliente.

Estar atento a los indicadores no verbales.

Comentarios autocríticos, soy gordo, perezoso, inútil. Captar la hostilidad con


que se trata y sobre todo cómo debe sentirse la parte suya que la recibe.
Detectar la vergüenza en la periferia de la consciencia reconociendo descaro,
bravuconería ante el malestar, enfado narcisista, el perfeccionismo u otros
tipos de obsesividad y realizar la conjetura empática sobre la experiencia
subyacente.

Vergüenza por pagar por obtener ayuda

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Silla vacía. Cómo se abochornan.

Comentarios personales.

Me ha parecido interesante este minucioso análisis de las emociones y su


tratamiento, sin embargo al final no me quedan claras algunas de las
clasificaciones que hace de las emociones que me han parecido un tanto
forzadas, y esto me ha decepcionado un poco porque al empezar la lectura
buscaba sobre todo fórmulas claras de intervención.

Sin embargo tomo muchas ideas para trabajar en terapia pues la línea de
intervención general que expone para el tratamiento de las emociones sirve de
base para la terapia emocional y los ejemplos de intervención son ilustrativos de
cómo ir avanzando en la exploración emocional. Creo que este modelo una vez
interiorizado puede ser bastante intuitivo para el terapeuta, y sobre todo una vez
interiorizado el espíritu de descubrir qué necesidad se esconde detrás de cada
emoción, y como satisfacerla.

A mí me parece que las emociones son la verdadera llave a la curación, por el


trabajo que estoy haciendo en Psicodrama veo claramente la importancia de
llegar a las emociones primarias, lo difícil y a la vez imprescindible que es que el
paciente llegue a esas emociones en el contexto seguro de la terapia, para que
se pueda producir un cambio verdadero y profundo en la percepción del sí-
mismo, para poder experimentar una emoción nueva, curativa, asociada a una
situación antigua dolorosa.

Me ha gustado mucho la forma de enfocar la terapia por el acogimiento que se le


da al paciente, la forma tan suave de acompañarle y conducirle. Me ha gustado
que no utilice clasificaciones del DSMIV y el respeto con el que se ve al paciente.
Se va adentrando en el mundo emocional del paciente. Ahora me doy cuenta de
que en libro de Perls “Sueños y existencia” me molestaba que a veces confronta
a los clientes de una forma que a mí me parece muy brusca, por ejemplo cuando
les dice “estas jugando a la Reina de la Tragedia”, o, “estás haciendo de bebé
llorón”, esto me parece una especie de “!te pillé!, y no veo la necesidad de
avergonzar al paciente, ni veo cómo esto puede ayudarle en terapia.

También en el caso del Análisis Transaccional cuando llama juegos a situaciones


que se repiten una y otra vez y que pueden ser dramáticas, decirle al paciente
que está jugando a tal juego en lugar de ver qué está pidiendo indirectamente,
qué necesita emocionalmente y no se atreve a pedir, tampoco creo que ayude
tanto como la fórmula de Greenberg. Me parece mejor esta fórmula, sin
clasificaciones, sólo ayudándole al paciente a descifrar lo que sus emociones le
están diciendo, lo que su mundo emocional está pidiendo, para luego ayudarle a
proporcionárselo a sí mismo. Esto me ha gustado mucho, espero poder
incorporar este modo de trabajar como terapeuta.

Cuando habla de las emociones secundarias, incluso las instrumentales,


Greenberg no hace un juicio negativo sobre estas emociones sino que explica
que pueden ser inconscientes y trabaja para proporciona al paciente formas más
sanas y eficaces de pedir lo que necesita sin manipular. De un modo siempre
positivo, confiando en el paciente.

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