SÓN NECESSARIS MÉS

METGES A CATALUNYA?

Dr Josep Vidal i Alaball

Director EAP Alt Berguedà, ICS

Honorary Research Fellow, Cardiff University

Jornada d’estiu de la professió mèdica. “Nous reptes”

NO
 Sistema Sanitari GB
• Finançament a través d’impostos
• Despesa sanitària 7.7% del PIB
• Cobertura al 100% de població
• Assegurances privades només 11.5%
• PCTs (LHBs) – 50.000-250.000
compren els serveis
• Fórmula capitativa
 Atenció Primària GB
• Metges d’AP (GP) – GATEKEEPERS
• 43.000 GPs en 11.000 CAPs
 3 metges per CAP - 1.800 malalts (nens)
 38.2% dones
• 2 tipus de GPs:
 Principals (36.000)
 Non Principals: Assalariats, substitucions,
recerca (7.000)
• Sou: 100.000 – 150.000 Euros/any
GP PRINCIPALS
• Independents. Treballadors per compte
pròpia.
• Ambulatoris propietat dels metges
• Gestionen recursos i assistència
• Contracte amb govern
• BMA negocia contracte. Votació
• Contracten resta de personal
(infermeres, secretàries, altres GPs)
“L’EQUIP” d’AP
• Normalment infermeres i personal
administratiu contractat pels GPs
• Altre personal sanitari no contractat:
– Fisioterapeutes
– Infermeres comunitàries
– Llevadores
– Psicòlegs
– McMillan (cures paliatives)
– (drogodependències)
INFERMERIA
• Consultes en malaties cròniques
(respiratòries, DM, hipertensió)
• Infermeres especialistes: malaties
menors, recepta de medicaments
bàsics
• Infermeres comunitàries. Només
visites domiciliàries
ATENCIÓ CONTINUADA
• Des d’abril 2005 metges d’AP passen
responsabilitat a PCTs
• PCTs contracten empreses per proveir
servei
• Alguns metges només guàrdies
• Usuaris van a centres específics
• Poques visites a domicili. CONDUCTOR
Grau de satisfacció del metges
• Davidson JM, Lambert TW, Goldacre MJ,
Parkhouse J, MacDonald R. UK senior
doctors' career destinations, job
satisfaction, and future intentions:
questionnaire survey. BMJ 2002; 325:
685-686
• Metges d’hospital més satisfets que
metges d’AP
• Metges d’AP mitja jornada més
satisfets que jornada complerta
 El dia a dia
• 3 Principals (socis) + 1. Llista 6.000
• Arribo 8.45 matí. Obro ordinador
• Link amb laboratoris per resultats
analítics (admin/infermeria)
• Consultes de 10 minuts fins 11 matí
• Tea time!
• 4-5 extres
• 1-2 domicilis
• Consulta programada: HTA, DM,
malalties respitaròries i coronàries,
planificació familiar, atenció pre i
post-natal
• Cirugia menor: infiltracions,
endoscòpies, vasectomies
• Tarda 4-6
• Dijous tarda/dissabte i diumenge
tancat
 ELS METGES
BRITÀNICS SÓN
MILLORS QUE ELS
CATALANS ?
NO
CARACTERÍSTIQUES
DE LA POBLACIÓ
FREQÜENTACIÓ
CARACTERÍSTIQUES X
DE L’ORGANITZACIÓ
POBLACIÓ ASSIGNADA

CARACTERÍSTIQUES
DELS PROFESSIONALS

Nº VISITES .
E S SI Ó Nº PROFESSIONALS
PR CI AL
IS T E N
A SS
Característiques de la POBLACIÓ
• Britànics vs. Llatins
• Envelliment
• Immigració

Característiques dels PROFESSIONALS

• MIR: + llarg, + flexible
• Mobilitat
• Flexibilitat
Característiques de l’ORGANITZACIÓ
• Atenció Primària !!!!!!!!!!!!!!!
• FLEXIBILITAT – Canvis
• Funcionaris
• Malalts crònics
– Kaiser permanente (California)
– Integrated Care Pathways
• Malats de càncer i malalts terminals
– McMillan nurses
– Hospices
NHS Direct
• Desde 1998. Infermeres
• Servei de 24 hores d’atenció telefònica
al públic per temes de salut, incloent
urgències
• Gestió de 500.000 trucades al mes i
500.000 preguntes on-line (2003)
• Bona satisfacció de l’usuari
• ? Cost / ? reducció de consultes
WALK-IN CENTRES
• Busquen reducció de visites a AP i Ucies
• Creats entre el 2000 i 2004: 63
• Atesos per infermeres: 35.000 visites
• Horari ampli. No cita prèvia
• Estacions de tren
• Maheswaran et al. Impact of NHS walk-
in centres on primary care access times:
ecological study. BMJ, Apr 2007;334:838
METGES D’AP ESPECIALISTES
• Formació especialitzada
• ORL, dermatologia, oftalmologia, cir
general, urologia, gine, COT

INFERMERES D’AP ESPECIALISTES

• Malalties menors i malalties cròniques
• Diagnosi i tractament (autònoma)
• 20 minuts per consulta
• Sue Horrocks, Elizabeth Anderson, and
Chris Salisbury. Systematic review of
whether nurse practitioners working in
primary care can provide equivalent care
to doctors. BMJ, Apr 2002; 324: 819-823

• Miranda G H Laurant, Rosella P M G et

al. Impact of nurse practitioners on
workload of general practitioners:
randomised controlled trial BMJ, Apr
2004; 328: 927
Moltes gràcies
Dr Josep Vidal i Alaball

josepvidal@doctors.org.uk
vidal-alaballj@Cardiff.ac.uk
Diapositives extres
Objectius de qualitat:
• Gestió del centre: gestió de
medicaments, gestió informàtica, comunicació
amb els malalts
• Control de malalties cròniques:
asma, HTA, salut mental, hipotiroidisme,
càncer, DM, epilèpsia, malalties coronàries
• Satisfacció de l’usuari: enquestes
• Serveis adicionals: planificació familiar,
citologia, maternitat
• Alt nivell d’informatització. Gran majoria
no utilitzen paper
• 3-4 sistemes informàtics (lliure elecció)
• Metges de Famiília “especialistes”:
dermato, reumato, oftalmo, ORL,
endoscòpies
• Docència: depèn d’estudis Postgrau
Univ. Només centres grans tenen MIRs.
1-2 MIR per centre, però coordinat amb
altres MIR de la zona
• Per garantir atenció estandaritzada:

– National Institute of Clinical

Excellence (NICE): determina els
estandards d’atenció clínica i estudia el
cost de nous medicaments
– National Service Framework:
estratègies clíniques basades en
l’evidència (salut mental, malaties
coronàries, geriatria)
– National Audit Office
Farmàcia
• Alguns ambulatoris petita farmàcia
• Propietat i gestió: GPs
• Bon benefici econòmic

Receptes
• Exemptes
• Preu fixe: £5.20. De franc 2008
 GPs i població

Atenció urgent

1. Urgències hospitals/ urgències

menors
2. Urgències Atenció Primària
3. NHS Direct