Miomatosis Uterina

“INCIDENCIA DE MANIFESTACIONES CLINICAS: DOLOR PELVICO E HIPERMENORREA EN
MIOMATOSIS UTERINA EN EL HOSPITAL ESSALUD III ENERO DEL 2009 - MARZO 2010”
INCIDENCIA DE
MANIFESTACIONES CLINICAS:
DOLOR PÉLVICO E
HIPERMENORREA EN
MIOMATOSIS UTERINA EN EL
HOSPITAL ESSALUD III
ENERO DEL 2009 - MARZO
2010
1
INDICE
Introducción……………………………………………………………….. 6
Datos generales del proyecto ...………………………………………… 7
Capítulo I
1. Identificación del problema………………………………………. 8

2. Formulación del problema.……..……………………………….. 8
3. Sistematización del problema………………..…………………. 8
4. Objetivos
5.1. Objetivo General ……………………………………………. 9
5.2. Objetivo Especifico …………………………………………. 9
5. Variables – Indicadores
6.1. Variable………………………………………………………. 9
6.2. Indicadores…………………………………………………. 9
6. Hipótesis…………………………………………………………... 10
7. Limitaciones……………………………………………………. 10
8. Justificación……………………………………………………. 10
Capítulo II
1.1. MARCO TEORICO REFERENCIAL

1.1.1. Definicion…………………………………………………… 12
1.1.2. Clasificacion de los miomas uterinos…………………… 12
1.1.3. Epidemiologia…………………..…………………………. 13
1.1.4. Fisiopatologia………………………………………………. 14
1.1.5. Manifestaciones clínicas ……………………………....... 16
1.1.6. Factores de riesgo……………………………………….. 17
1.1.7. Diagnostico……………………………………………… 19
2
Capítulo III
1.2 DISEÑO DE EJECUCION …………………………………… 22
1.2.1. Tipo de Investigación…………………………………….. 22
1.2.2 Población – Muestra……………………………………… 22
1.2.3 Técnicas, Instrumentos, Fuentes e Informante………… 23
1.2.3.1 Técnica……………………………………………… 23
1.2.3.2. Instrumentos……………………………………… 24
1.2.3.3. Fuentes…………………………………………….. 24
1.2.3.4 Informante………………………………………… 24
1.2.4. Forma de tratamiento de datos…………………………… 24
1.2.5 Procesamiento y forma de análisis de la información…… 24
1.2.6 Definición y Operacionalización de Variables………………24
Capítulo IV
1.3. DESCRIPCION DE RESULTADOS………………………………… 25
Capítulo V
1.4 CONTRASTACION DE HIPOTESIS………………………………. 26
Capítulo VI
1.5 DISCUSION DE RESULTADOS …………………………………… 32
Capítulo VII
1.6 CONCLUSIONES…………………………………………………… 34
Capítulo VIII
3
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………………… 35
Anexo I ………………………………………………………………. 37
Anexo II……………………………………………………………….. 40
Anexo III……………………………………………………………….. 43
Anexo IV ………………………………………………………………… 45
Anexo V …………………………………………………………………. 47
4
DEDICATORIA
A Dios, quien nos ha dado el maravilloso don de la Vida y nos ilumina día a
día.
A nuestros padres quienes nos brindan su apoyo espiritual, moral y

económico.
A nuestros docentes médicos quienes nos inculcan el sentido de

responsabilidad en cada acto que realizamos.
5
INTRODUCCION
La miomatosis uterina es una de las patologías más frecuentes en la práctica

clínica ginecológica. En más del 99% de los casos estos tumores son
benignos (no cancerosos); sin embargo, pueden causar problemas debido a
su tamaño (varía desde muy pequeños hasta grandes masas), número
(pueden ser únicos o múltiples), localización (pueden estar dentro de la
cavidad uterina, en su pared, en su superficie o bien unido a alguna
estructura anatómica de la pelvis) así como la rapidez en su crecimiento
(varía desde el crecimiento a casi nulo hasta el muy rápido).
Diversos estudios han comprobado que su crecimiento está influenciado por

las hormonas femeninas llamadas estrógenos, motivo por el cual pueden
crecer durante el embarazo o bien, experimentar regresión (disminución de
tamaño) en la menopausia.
Se estima que menos de la mitad de las mujeres con miomatosis uterina

tienen síntomas; cuando éstos se presenta, pueden ir desde cambios en la
menstruación (sangrado abundante, prolongado y en períodos más
frecuentes), cólicos menstruales, dolor abdominal bajo así como dolor al
momento de las relaciones sexuales, sensación de presión abdominal,
aumento en la frecuencia urinaria o dificultad para orinar, estreñimiento o
dolor rectal.
Las mujeres con miomas tienen una probabilidad levemente mayor de

experimentar dolor pelviano que aquellas sin éstos. Pocos estudios
analizaron la relación de los miomas con los síntomas urinarios y acerca de
su crecimiento. En un ensayo de 120 mujeres sometidas a resonancia
magnética (RM) se halló que los miomas grandes y medianos crecieron más
que los pequeños, en tanto que los miomas intramurales crecieron más que
los submucosos o subserosos.
6
Se ha demostrado también la relación existente de los miomas con la

pérdida de los embarazos y la infertilidad.
DATOS GENERALES DEL PROYECTO
El cronograma y el presupuesto para la realización del proyecto se detallan

en los Anexos III y IV correspondientes.
1. Título
“INCIDENCIA DE MANIFESTACIONES CLINICAS: DOLOR PELVICO
E HIPERMENORREA EN MIOMATOSIS UTERINA EN EL HOSPITAL
ESSALUD III ENERO DEL 2009 - MARZO 2010”
2. Área de Investigación
El presente trabajo corresponde al área de Ginecología Hospitalización.
3. Autores
4. Asesor
Dr. Javier Saldaña
Ginecología – Hospital La Caleta
5. Área de Trabajo
Hospital ESSALUD II I– Chimbote
6. Institución
Facultad de Medicina. Universidad San Pedro
7. Duración
15 meses
CAPITULO I
7
1. IDENTIFICACION DEL PROBLEMA
La miomatosis uterina es la patología tumoral benigna más frecuente hallada

en la edad reproductiva.
Los miomas pueden causar morbilidad y afectar la calidad de vida. La

asociación de los miomas con sangrado uterino anormal, principalmente
menorragia, no está claramente establecida. En general, la presencia de
miomas no provoca menorragia, por lo que deben considerarse otras
etiologías como las coagulopatías o la enfermedad de von Willebrand.
Su frecuencia oscila entre un 20% al 30% de las mujeres mayores en etapa

pre-climatéricas, ocurriendo una disminución en la post-menopáusica. Se
calcula que del 20 al 50% causan síntomas principalmente menorragia,
infertilidad, pérdida recurrente de embarazos y presión pélvica, lo
suficientemente severos como para requerir tratamiento.
2. FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de miomatosis que tienen mayor

incidencia en pacientes atendidos en el Hospital ESSALUD III de Enero
2008 hasta Marzo 2010?
3. SISTEMATIZACION DEL PROBLEMA
 ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas para presentar miomatosis

uterina en la población de Chimbote (HOSPITAL ESSALUD) atendida
en el Servicio de Hospitalización?
 ¿Cuál es la cantidad de pacientes relacionados con dolor pélvico e

hipermenorrea en el Hospital ESSALUD III que presentan miomatosis
uterina?
4. OBJETIVOS
8
4.1. Objetivo General
Determinar la incidencia de las manifestaciones clínicas: dolor pélvico

e hipermenorreaen Miomatosis Uterina en el Hospital ESSALUD - III
4.2. Objetivos Específicos
- Determinar la frecuencia de Miomatosis Uterina en el área de

Ginecología del Hospital ESSALUD – III.
- Determinar la frecuencia relativa de la manifestación clínica: dolor
pélvico e hipermenorrea en el Hospital ESSALUD-III.
5. VARIABLES – INDICADORES
5.1 VARIABLES:
V. Independiente: Manifestaciones clínicas

V. Dependiente : Miomatosis Uterina
V. Interviniente : Mujer en edad reproductiva
5.2 INDICADORES:
 V.Independiente: * Dolor pélvico

* Hipermenorrea
 V.Dependiente: * Miomatosis Uterina
6. HIPOTESIS
Dentro de las manifestaciones clínicas de la miomatosis uterina tiene gran

incidencia el dolor pélvico e hipermenorrea en la mujer en edad reproductiva
del Hospitales ESSSALUD – III de Chimbote.
7. LIMITACIONES
9
Para la obtención de los datos registrados en las Estadísticas del

Hospital, así como para acceder a la revisión de historias clínicas,
hubieron una serie de inconvenientes que dificulto el acceso
inmediato, como: el que no disponíamos del permiso oportuno pese a
haber enviado la solicitud, no contábamos con los números de historia
clínicas, solo con los números de seguro, inconvenientes
posteriormente superados.
8. JUSTIFICACION
La miomatosis uterina también se les conoce como Leiomiomatosis,

fibromiomatosis o fibromas uterinos. El mioma uterino es la neoplasia
benigna ginecológica más común. Presenta una incidencia del 20 al
30% en la población femenina a nivel mundial, en la raza negra un
50% y en la blanca un 25%. La mayoría de los casos son
diagnosticados en la mitad de la vida. A pesar de su frecuencia esta
enfermedad continua siendo enigmática.
Los miomas uterinos son los tumores benignos, son también la causa
más frecuente de histerectomías, generalmente por hipermenorreas o
metrorragias. En mujeres jóvenes a pesar que la miomectomía es
prácticamente posible, puede llevarles a la pérdida del útero y por
ende de su capacidad reproductiva. Además puede causar
complicaciones en la gestación, confundir o plantear problemas en el
control de la postmenopausia o enmascarar neoplasias malignas.
Se estima que aproximadamente de 3 a 5 billones de dólares se

gastan anualmente en el Dx y Tto de miomatosis uterina en países
desarrollados; realizándose 200 000 histerectomías anuales.
A pesar de tratarse de una patología ginecológica clásica y benigna,

existe controversia en cuanto a la génesis del tumor y las
posibilidades diagnosticas. El presente proyecto de investigación
busca profundizar la incidencia de miomatosis uterina y el principal
10
cuadro clínico de las pacientes con la finalidad de promover acciones

de mejoría en estos pacientes del servicio de Ginecología del hospital
de Essalud III - Chimbote para instaurar y mejorar su calidad de vida.
CAPITULO II
11
1.1. MARCO TEORICO REFERENCIAL
1.1.1. DEFINICION
El mioma es un tumor pélvico que se origina en la fibra muscular lisa.

Está constituido por tejido conectivo y un estroma vascular. La
cantidad de tejido conectivo que presenta el tumor es variable y
contribuye a determinar su consistencia, que es firme cuando el tejido
conectivo es abundante. Esto a determinado que se les denomine
fibromas o fibroides.
El mioma uterino es el tumor pélvico benigno más frecuente en la

mujer. Se asocia con cierto número de problemas que, sin ser graves
por si mismos, considerados aisladamente, constituyen un cuadro
clínico que puede ser de importancia, como p.ej.: dolor pélvico,
compresión, meno-metrorragias, infertilidad o esterilidad,
complicaciones en embarazo y parto, etc.
Este cuadro, por naturaleza benigno, se torna en un problema que

adquiere importancia, tanto desde el punto de vista médico como
económico y social. Quizás ha llegado el momento de revisar las
actitudes pasadas, así como de modificar y clarificar las posibilidades
terapéuticas para el momento actual y el futuro inmediato.
1.1.2. CLASIFICACION DE LOS MIOMAR UTERINOS: Localizacion
Pueden ser subserosos, intramucoso o submucosos dentro del útero,

o localizados en el cuello uterino, ligamento ancho o un pedículo
a) MIOMA SUBMUCOSO: Es aquel mioma que distorsiona la

cavidad uterina. La Sociedad Europea de Histeroscopia clasifica
los leiomiomas submucosos. En tres subtipos:
o TIPO 0 : Mioma pediculado sin extensión intramural,
12
o TIPO I : Sésil con extensión intramural del mioma < 50%
o TIPO II: Sésil con extensión intramural del 50% o más.
El grado de extensión intramural se puede evaluar por ultrasonido, o

por histeroscopia observando el ángulo entre el mioma y el
endometrio unido a la pared uterina.
b) MIOMA INTRAMUCOSO: Mioma que no distorciona la cavidad

uterina y menos de un 50% de él sobresale en la superficie serosa.
c) MOIMA SUBMUCOSO: Mioma que sobresale más del 50% de la

superficie serosa del útero. El mioma subseroso puede ser sésil o
pedunculado.
1.1.3. EPIDEMIOLOGIA
Es el tumor más frecuente en la mujer, afectando, en general, al 25%

de las mujeres en edad reproductiva (20% en más de 30 años, y el
33% en las mayores de 33 años.
Entre el 20 y el 50% van a presentar sintomatología relacionada con

la localización, tamaño o excesivo sangrado (hiper-polimenorrea,
meno-metrorragia). La histerectomía es la intervención más probable
para cualquier mujer del mundo desarrollado. Las tasas de
13
intervención son tan elevadas, que podrían ser consideradas como

una epidemia, siendo el mioma, con mucha diferencia, la indicación
más frecuente de histerectomía, alcanzando el 30% de todas ellas
según datos de National Center for Health Statistics y el 60% de las
laparotomías realizadas por dolor pélvico.
1.1.4 FISIOPATOLOGIA
Los miomas uterinos son tumores monoclonales en cuya

fisiopatología están involucradas mutaciones somáticas de células
miometriales y la interacción de esteroides sexuales con factores de
crecimiento.
Estos tumores tienen una gran diversidad en su comportamiento:

pueden ser únicos o múltiples, tienen alta dispersión en su potencial
de crecimiento y variaciones en sus características celulares.
Esta diversidad puede ser reflejo de diferentes anomalías citogenicas

en la mutación somática de la célula miometrial de la que se origina el
mioma, las que también podrían determinar diferentes reacciones al
efecto de las hormonas reproductivas sobre los miomas.
Las células miometriales tienen receptores de estrógenos y de

progesterona. Estos últimos son inducidos por estimulo estrogenico; el
estimulo progestativo, en cambio, los inhibe. La expresión de
receptores de estrógenos en el miometrio y el endometrio es máxima
en la fase folicular tardía y que los receptores de progesterona tienen
fuerte expresión en las células miometriales durante todo el ciclo
menstrual.
En el endometrio la expresión de receptores de progesterona alcanza

el máximo en la fase folicular tardía y lútea precoz, declinando hasta
llegar a niveles indetectables en la mitad de la fase secretora. La
interrelación entre estrógenos y progesterona determina, parte
14
importante de los eventos involucrados en la regulación del tejido

miometrial.
Los miomas uterinos responden al estimulo hormonal, hecho avalado

por la observación clínica de su desarrollo durante la edad
reproductiva y su involución en la postmenopausia y en estados
hipogonadicos y su posibilidad de crecer durante el embarazo. Los
miomas muestran aumento de receptores de estradiol y de
progesterona. Sin embargo el pico de actividad mitótica en el
miometrio y en los leiomiomas ocurre durante la fase lútea y esta
actividad aumenta con la administración de altas dosis de progestinas;
por otra parte el uso de antagonistas de la progesterona se asocia a
una reducción del tamaño de los miomas.
Así, casi el 50% de los miomas son anormales desde el punto de

vista citogenético, siendo las anomalías más frecuentes las
translocaciones entre los brazos largos de los cromosomas 12 y 14 y
las deleciones del brazo largo del cromosoma 7. Sobre esta base
actuarían las hormonas sexuales favoreciendo la proliferación celular
a través de factores de crecimiento, principalmente el factor de
crecimiento epidérmico (EGF) y el IGF-1. Sobre el EGF actuarían
tanto los estrógenos como la progesterona, así los estrógenos
actuarían incrementando la presencia de receptores de EGF y la
progesterona incrementando la síntesis del propio EGF. Actuando
ambos en conjunto incrementarían el potencial proliferativo de las
células del mioma.
Existe un incremento de la síntesis de IGF-1 en las células de los

miomas en presencia de elevadas concentraciones de hormonas
sexuales, factor que con tribuye al crecimiento selectivo de éstos
frente al resto del miometrio.
Además de actuar sobre los factores de crecimiento, la progesterona

tendría otro mecanismo de actuación favorecedor del crecimiento de
15
los miomas, a través de la inhibición de los mecanismos de apoptosis.

Así se ha comprobado que la progesterona induce la síntesis de Bcl-2
en las células del mioma. Bcl-2 es una proteína que actúa como
agente inhibidor de la apoptosis.
El tamaño del mioma parece relacionado con el tipo de anomalía

cromosómica, así como la localización. Así los miomas submucosos
parecen tener menos anomalías citogenéticas (12%) que los
intramurales (35%) o los subserosos (29%). Los diferentes miomas
existentes dentro de un mismo útero no están relacionados y cada
uno crece de manera independiente.
1.1.6 MANIFESTACIONES CLINICAS
El 50 a 80% se presenta de forma asintomática.

Dolor pélvico: Es aquel que se localiza a nivel de abdomen inferior, la
pelvis o estructuras intrapelvianas de intensidad y características
variables, debido a una amplia variedad de procesos orgánicos. Se
puede dividir en agudo y crónico.
Hipermenorrea: aumento anormal de la duración y de la cantidad de
la menstruación. El sangrado menstrual es mayor a 80 mL. Es el
síntoma más frecuente se debe a la interferencia que provoca los
miomas con la contracción de las arterias espirales del endometrio o
compromiso directo de la cavidad uterina en el caso de mioma
submucoso.
Tumoración pélvica.
Dispareunia: presencia de dolor durante el acto sexual.
Dismenorrea: presencia del dolor durante el periodo menstrual. Como
los miomas uterinos producen una masa abdominal que comprimen
mecánicamente los anexos estos dolores empeoran durante las
relaciones sexuales.
16
Anemia: Es la disminución de la cantidad de hemoglobina en sangre

<11 g/dl. Esta puede ser severa si el sangrado es excesivo y
prolongado.
1.1.7 FACTORES DE RIESGO
 Edad: Existe mayor probabilidad de diagnóstico de miomas en

la cuarta década de vida, aunque no queda claro si se debe a
un incremento en la formación de los miomas o al mayor
crecimiento de los miomas debido a cambios hormonales.
 Factores endógenos hormonales:La menarca precoz (< 10

años) aumenta el riesgo de miomas uterinos (riesgo relativo
[RR]: 1.24) y la menarca tardía (> 16 años) lo disminuye (RR:
0.68).
17
 Antecedentes familiares, raza:Los familiares de primer grado

de las mujeres con miomas muestran incremento de 2.5 veces
en el riesgo de presentarlos. Las mujeres afroamericanas
tienen 2.9 veces mayor riesgo de presentar miomas; éstos son
más numerosos, más grandes y sintomáticos y aparecen en
edad más temprana que en las pacientes caucásicas. Se
desconoce si estas diferencias son genéticas o se deben a
diferencias en los niveles de estrógenos circulantes, el
metabolismo de los estrógenos, la dieta o los factores
ambientales.
 Peso: Un estudio prospectivo halló que el riesgo de miomas

aumentó un 21% con cada 10 kg de incremento en el peso. La
obesidad aumenta la conversión de andrógenos suprarrenales
a estrona y disminuye la globulina ligadora de hormonas
sexuales, con el consiguiente incremento en los estrógenos
biológicamente disponibles y el aumento en la prevalencia y el
crecimiento de los miomas.
 Dieta y ejercicio: Pocos estudios evaluaron la asociación entre

la dieta y la presencia o el crecimiento de los miomas. En un
ensayo se encontró que las carnes rojas y el jamón
aumentaron su incidencia, pero los vegetales verdes la
disminuyeron, aunque estos hallazgos son difíciles de
interpretar.
Las atletas mostraron una prevalencia un 40% más baja de

miomas en comparación con las mujeres no atletas. Se
desconoce si esta diferencia representa los efectos del ejercicio
o las tasas más bajas de conversión de andrógenos a
estrógenos debido a la masa magra.
18
 Anticonceptivos orales, terapia hormonal menopáusica,

embarazo: No se ha registrado una relación definitiva entre los
anticonceptivos orales y la presencia o el crecimiento de los
miomas. La terapia hormonal posmenopáusica no estimula el
crecimiento de los miomas en la mayoría de las mujeres. La
multiparidad disminuye la incidencia y el número de miomas
clínicamente establecidos. Los embarazos en la mitad de la
edad reproductiva (25 a 29 años) brindan la mayor protección
contra la aparición de miomas.
 Tabaco: tabaquismo puede disminuir la incidencia de miomas.

Diversos factores reducen la biodisponibilidad de estrógenos
en los tejidos blancos; entre ellos, la disminución en la
conversión de andrógenos a estrógenos por la inhibición de la
aromatasa por la nicotina, el aumento en la 2-hidroxilación del
estradiol o la estimulación de niveles más altos de globulina
ligadora de hormonas sexuales.
 Lesión tisular: Se ha propuesto que la lesión o la inflamación

celular secundarias a un agente ambiental, la infección o
hipoxia son mecanismos asociados con la formación de
miomas, pero esta información no fue confirmada.
1.1.8. DIAGNOSTICO
El diagnóstico de los miomas, se basa en la exploración clínica. Ante

tumores de gran volumen, la inspección del abdomen puede
identificar su presencia.
La palpación abdominal y el tacto bimanual, puede mostrar una

tumoración centrada en el hipogastrio de volumen variable,
consistencia generalmente firme, superficie lisa o irregular pudiendo
delimitarse diferentes nódulos.
19
A veces, al realizar la inspeccion del cérvix puede visualizarse un

mioma submucoso pediculado parcialmente parido
 Historia:
1. El síntoma más frecuente suele ser la hemorragia uterina.

2. Los síntomas principales están relacionados con el crecimiento del
tumor.
3. La paciente puede notar una masa en hipogastrio o abdomen inferior.
4. La masa se puede asociar a dolor pélvico, o manifestaciones por
compresión de órganos o estructuras vecinas.
5. Puede haber alteración de la fertilidad.
 Examen Físico:
1. Se debe realizar con la vejiga y el recto vacuo.

2. El hallazgo primordial es el aumento de volumen y consistencia del
útero, el cual puede ser simétrico (nódulos submucosos) o irregular
(nódulos intramurales o subserosos).
 Exámenes Auxiliares:
1. Laparoscopia
2. Papanicolau cérvico–vaginal: Indicado siempre; permite descartar
neoplasia epitelial cervical o cáncer infiltrante de cérvix.
3. Ultrasonido transabdominal y transvaginal: Indicado siempre; permite
evaluar la localización, tamaño y número aproximado de miomas.
4. Hemoglobina, hematocrito: Indicado cuando hay historia de sangrado;
orienta en la severidad del sangrado y anemia.
5. Hemograma y VSG: Indicado cuando hay historia de fiebre; si es
anormal sugiere infección o necrosis del mioma (puede ser apropiado
descartar infección de otro órgano o sistema).
6. Grupo sanguíneo y factor Rh: Si hay anemia severa o en el
preoperatorio.
20
7. Perfil de coagulación (tiempo de protrombina y de tromboplastina

parcial, recuento de plaquetas): Si hay historia de sangrado
exagerado.
8. Gonadotrofina coriónica (sub–unidad  sérica): Permite descartar
posible embarazo en casos de ciclos irregulares, retraso menstrual o
útero de consistencia blanda.
21
CAPITULO III
1.2 DISEÑO DE EJECUCION
1.2.1. Tipo de Investigación
a) Descriptivo: Describiremos todos los datos tomados de la revisión de

las historia clínicas, tal cual, sin modificación.
b) Transversa: Estudian las variables de forma simultánea en un

momento dado.
c) Analítico: Es un estudio que establece relaciones entre las variables,

de asociación o de causalidad.
d) Retrospectivo: Estas investigaciones se orientan al estudio de

sucesos que acontecieron.
e) Observacional
1.2.2 Población – Muestra
La población estratificada para los fines de la presenta investigación

serán “Los pacientes en edad reproductiva con miomatosis uterina
que oscilen en la edad de 15 a 45 del Hospital ESSALUD – III
Chimbote.
La muestra será tomada por el número de casos presentados que en

total de acuerdo registraron cuarenta y tres (43) casos que presentan
dicha enfermedad.
1.2.3 Técnicas, Instrumentos, Fuentes E Informante
1.2.3.1 Técnica
Teniendo en cuenta que las técnicas son procedimientos

sistematizados, operativos que sirven para dar solución a
problemas prácticos, los autores no les es ajeno a estas
22
herramientas y preveé considerar como tales básicamente a

las encuestas y las entrevistas.
1.2.3.2. Instrumentos
A su vez los instrumentos son medios de recolección de datos

por lo cual se emplearan a los cuestionarios y las guías de
entrevistas.
1.2.3.3. Fuentes
Con respecto las fuentes de información a consultar, lo harán

sobre documentos y archivos de libre disposición y poder así
extraer lo que consideren pertinente o conveniente.
 FUENTES PRIMARIAS:
Tales como las encuestas, entrevistas, investigaciones

científicas e historias clínicas de los pacientes de los Hospitales
de Chimbote.
 FUENTES SECUNDARIAS:
Tales como referencias bibliográficas, libros, revistas, internet.
1.2.3.4 Informante
Los informantes son aquellos sujetos que abastecen información al

investigador sobre los temas en estudio, en este caso serán los
pacientes del área de ginecología en edad reproductiva que
presentaron miomatosis uterina en el Hospital ESSALUD-III de
Chimbote. Con relación a los aspectos éticos, el trabajo de
investigación contó con el consentimiento informado de cada paciente
y lo de un familiar responsable (Ver ANEXO III).
1.2.4. Forma de tratamiento de datos
23
Para efectos de Mostar estéticamente presentables los resultados y a

su vez claros, precisos y contundentes use utilizarán:
 Diagrama de “torta”: Para observar de manera general los

porcentajes correspondientes a cada factor de riesgo que
conllevan a ECV Isquémico.
 Cuadros de barras: Para identificar las variaciones de los
Hospitales en relación con los factores de Riesgo.
 Diagrama de barra: Para ubicar los puntos porcentuales de
cada ítem respecto a los factores de riesgo.
1.2.5 Procesamiento y forma de análisis de la información
El procesamiento de los datos se realizará con el programa Excel

2007, y para la estadística descriptiva e inferencial se empleará el
programa estadístico SPSS versión 17.0. Para el análisis univariable
se utilizará la prueba Chi Cuadrado, luego se separaran a las
variables que mostraron asociación estadísticamente significativa y se
ingresaran en un modelo de regresión logística múltiple con la
finalidad de determinar las manifestaciones clínicas de miomatosis
uterina; para todos los cálculos se espera un intervalo de confianza
del 95 %.
1.2.6 Definición y Operacionalización de Variables (Ver ANEXO I)
CAPITULO IV
24
1.3. DESCRIPCION DE RESULTADOS
1.3.1. Casos de Miomatosis Uterina según la Edad
Edad Nº de casos Porcentaje

15 - 25 3 6%
26 - 36 25 58%
37 - 45 15 36%
TOTAL 43 100%
Grafico Nº 1
18%
39%
42%
FUENTE: Encuesta, Elaboración Propia
1.3.2Casos de Mioma Uterino según sus manifestaciones clinicas
Manifestacion Nº de casos Porcentaje
25
es Clinicas
Asintomatico 9 6%
Hipermenorrea 14 58%
Dolor pelvico 11 36%
Tumoracion 3 100%
pelvica
Dismenorrea 3
Dispareunia 1
Anemia 2
2%
1% asintomaticos
3%
Hipermenorrea
9% Dolor pelvico
3%
Tumoracion pelvica
Dismenorrea
Dispareunia
Anemia
11%
14%
FUENTE: Encuesta, Elaboración Propia
CAPITULO V
1.4 CONTRASTACION DE LA HIPOTESIS
En la presente investigación, una vez desarrollada la información

doctrinaria, información estadística, el procesamiento de los datos
extraídos del cuestionario, hemos podido demostrar que la hipótesis
planteada: “Dentro de las manifestaciones clínicas que presenta la
26
Miomatosis Uterina, tiene gran incidencia el dolor pélvico e

hipermenorrea”
Es una respuesta tentativa para la investigación.
1.4.1. Análisis y Contrastación de variables
El análisis y contrastación de las variables independiente y

dependiente correspondientes a la hipótesis objeto de la presente
tesis que nos permitió determinar lo siguiente.
1.4.1.1. Variable Independiente: “Las manifestaciones clínicas”
De lo investigado se puedo verificar que la mayoría de las

manifestaciones clínica en la mujer en edad reproductiva sondolor
pélvico e hipermenorrea que muestran mayor incidencia en la
patología de Miomatosis Uterina en el hospital ESSALUD-III, (ver
Grafico Nº 2).
1.4.1.2. Variable Dependiente:“Miomatosis Uterina”
Según el estudio realizado se puede apreciar que la Miomatosis

Uterina en las mujeres en edad reproductiva del Hospital ESSALUD
IIIsi se manifiesta (ver Grafico Nº1), teniendo como manifestación
clínica dolor pelvico, hipermenorrea y algunos casos son
asintomáticos teniendo como menor índice la dispareunia (ver Grafico
Nº2), motivo por el cual se tiene que recomendar a las mujeres asistir
al centro más cercano cuando presente estas manifestaciones
clínicas.
1.4.2 Diseño de contrastación de Hipótesis
BASE TEÓRICA
REALIDAD
INVESTIGACIÓN TRANSFORMADORA
REALIDAD
27
PROBLEMÁTICA
“Las manifestaciones clínicas: dolor pélvico e

hipermenorrea en el Hospitales Essalud III ”
CONTRIBUIRÍA SIGNIFICATIVAMENTE EN
PRESENTACION DE MIOMATOSIS UTERINA
1.4.2.1 Base Teórica: descritas en el Marco Teórico Referencial.
1.4.2.2 Realidad Problemática: son las manifestaciones clínicas que

presentan las mujeres en edad reproductiva del Hospital ESSALUD III.
1.4.2.2 Realidad transformadora: Dentro de las manifestaciones clínicas

que presentan Miomatosis Uterina, tiene gran incidencia el dolor pélvico e
hipermenorrea.
1.4.3 Evaluación Estadística
A continuación se mostrará cómo se realizo la demostración de la

hipótesis planteada, contando ya con el respaldo estadístico
evidentemente.
1.4.3.1. Proceso de contrastación
28
Al igual que en el acápite de Descripción de Resultados, aquí

también se empleará como herramienta de cálculo al programa
SPSS, en el cual se hará uso de una de las tantas formulas
estadísticas que contiene el mismo.
Hacemos referencia al Ji Cuadrado, técnica que en adelante

concentrara las variables principales a relacionar a efectos de
la corroborar la hipótesis tentativa.
1.4.3.1.1 Tabla de Contingencia
Tabla de contingencia HOSPITAL / MANIFESTACIONES

CLINICAS
Recuento
MANIFESTACIONES CLINICAS
HIPERMENORREA
DOLOR PELVICO
ASINTOMATICO
DISMENORREA
TUMORACION
DISPAREUNIA
PELVICA
ANEMIA
TOTAL
HOSPITAL
ESSALUD 9 14 11 3 2 1 3 43
TOTAL 9 14 11 3 2 1 3 43
1.4.3.1.2 Tabla de Distribución del Ji Cuadrado
29
CRITERIO DE DECISION
Se acepta H0cuando . En caso contrario

se rechaza
Donde:
 H0 : Hipótesis Nula
 X2 : Ji Cuadrado
 X2(r – 1) (k – 1) : Ji Cuadrado de la tabla de
Distribución de Ji Cuadrado.
1.4.3.1.3 Prueba de Ji Cuadrado
Prueba de Chi cuadrado
30
Valor GL Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 16,218(a) 6 ,000

Razón de verosimilitudes 16,848 6 ,000
Asociación lineal por lineal 13,190 1 ,000
N de casos válidos 43
1.4.3.2. Conclusion General
El Ji Cuadrado obtenido es de 16.943 el cual es mayor al Ji Cuadrado

Referencial (12.5916) lo cual indica que la hipótesis principal se
acepta, rechazando a la vez a la hipótesis nula.
CAPITULO VI
1.5 DISCUSION DE RESULTADOS
31
Luego de haberse efectuado la demostración de la hipótesis, en este

acápite se procederá a ratificarse tal aseveración haciendo uso de las
conocidas combinaciones de variables que coadyuvarán a corroborar
los resultados obtenidos, descritos y demostrados valga la
redundancia en los dos últimos capítulos precedentes.
1.5.2. Caso de Miomatosis Uterina: Hospital – Manifestaciones

Clínicas
Recuento
FACTORESDERIESGO Total
DOLOR PERLVICO
HIPERMENORREA
ASINTOMATICO
DISMENORREA
TUMORACIÓN
DISPAREUNIA
PELVICA
ANEMIA
HOSPITAL
ESSALUD 9 14 11 3 2 1 3 43
Total 9 14 11 3 2 1 3 43
32
Anemia
Dolor pelvico
Tumoración
pélvica
Hipermenorrea
Dismenorrea
Asintomático
Dispareunia
En esta relación se costata que en el Hospital ESSALUD III

interactúan con los sintomas que presentan los pacientes con mioma
uterino. Los síntomas mas conocidos son la anemia, el dolor pélvico,
la tumoración pélvica, hipermenorrea, dismenorrea y dispareunia;
aunque también consideramos a personas que tienen este
diagnostico de miomatosis uterina pero son asintomáticos con una
valoración de nueve pacientes. En el Hospital ESSALUD III que se
encuentra con mayor incidenciaes la hipermenorrea con un total de 14
pacientes. Por lo tanto la menor incidencia se basa en la dispareunia
que consta de 1 caso.
33
CAPITULO VII
1.6 CONCLUSIONES
De acuerdo a la investigación realizada respecto miomatosis uterina

en mujeres de edad reproductiva: signos y sintomas en los Hospitales
ESSALUD – III se plantean las siguientes conclusiones de acuerdo a
los objetivos planteados:
Actualmente en el Hospital ESSALUD – III se reportan 43

casos de miomatosis uterina entre las fechas Enero 2009 –
Junio 2010.
La incidencia de miomatosis uterinas de acuerdo a los signos y
síntomas esta en relación con la edad reproductiva como un
intervalo de 15 - 45 años presentándose 43 pacientes que
padecieron esta enfermedad;
Los principales signos y síntomas como la anemia, dolor
pélvico, tumoración pélvica, hipermenorrea, dismenorrea y
dispareunia estan en relación con los pacientes encontrados en
un numero de 35 pacientes y se encontraron casos
asintomáticos en una diferencia de 9 pacientes que se reportan
en el Hospital ESSALUD – III
CAPITULO VIII
34
REFERENCIASBIBLIOGRAFICAS
1. Melamed E, Cahane E, Carmon A, et al. “Stroke in Jerusalem district,

1960 through 1967: An epidemiological study. Stroke 1973”; 4:465-
471.
2. Benson . Manual de obstetricia y Ginecología. 7ª edición, Mc Graw
Hill.
3. Botella Llusiá J. Tratado de Ginecología. 14ª Edición, ed. Diaz de
Santos.
4. Danforth, “ Tratado de Obstetricia y Ginecología”, 7ª edición, ed. Mc
Graw Hill
5. Enciclopedia Medico Quirúrgica, Ginecología Obstetricia. tomo 5.
Editorial Scientifiques etMedicales Elsevier 1999.
6. INPER. “ Normas y procedimientos de obstetricia y ginecología”,
1998.
7. Llaca y Fernández Alba. Obstetricia Clínica. Editorial Mc Graw Hill.
8. Hillard PA. Benign Diseases of the Female Reproductive Tract:

Symptoms and Signs. En: Berek JS, Adashi EY, Hillard PA, eds.
Novak's Gynecology. Baltimore: Williams and Wilkins, 1996:331-97.
9. Hutchins FL, Greenber MD. Miomas Uterinos: Diagnóstico e

Indicaciones de Tratamiento. Clinicas de Ginecología y Obstetricia.
Temas Actuales. 1995;5:609-14.
10. Davis KM, Sclass WD. Tratamiento Médico para Miomatosis Uterina.
Clinicas de Ginecología y Obstetricia. Temas Actuales. 1995;5:671-
81.
11. Selwyn P, Oskowitz MB. Leiomyomata Uteri. En: Friedman EA, ed.
Gynecological Decision Making. St. Louis: Mosby, 1983:148-9.
12. Diaz Huamán V. Tumores Benignos del Aparato Reproductor

Femenino. En: Ludmir A, Cervantes R, Castellano C, eds. Ginecología
35
y Obstetricia, Prevención - Diagnóstico - Tratamiento. Lima: Concytec,

1996:907-25.
13. DIANA FIGUEROA LA TORRE "GINECOLOGIA SEMIOLOGIA
DUAGNOSTICO CLINICO" Y TRATAMIENTO / PRIMERA EDICION
–ENERO 1997 LIMA- PERU
14. http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/579/art3.pdf
15. http://www.seps.gob.pe/publicaciones/enfermedad.asp?Codigo2=482
36
ANEXO
I
37
TIPO DE ESCALA
VARIAB DE
VARIABLE DEFINICIÒN INDICADORES
LE MEDICIÓN
OPERACIONAL
Miomatosis Tumoración pélvica benigno Intramural Cualitativ

Uterina que se origina en la fibra Nominal
Submucosa a
muscular lisa.
Subseroso
Cuantitati
Edad Se considera el tiempo De 15 años a Intervalos
vo
transcurrido desde el 45.
nacimiento hasta el registro
Miomatosis Uterina.
Aumento anormal de la > 80 ml o mas Cualitativ

Nominal
Hipermenorrea duración y de la cantidad de de 5 toallas o.
la menstruación higiénicas al día.
Dolor pélvico Aquel dolor q se localiza a Cuantitati

Del 1 al 10. Nominal
nivel de abdomen inferior. vo
Tumoración Masa localiza en pelvis

pélvica verdadera
38
Dismenorrea Presencia de dolor durante Cuantitati

Escala del 1 al Nominal
el periodo menstrual vo
10
Escala del 1 al Cuantitati

Dispareunia Dolor durante el acto sexual Nominal
10 vo
Cuantitati
Anemia Disminucion de Hb < 11g/dl Nominal
vo
39
ANEXO
II
40
FICHA DE RECOLECCIÒN DE DATOS
Fecha:..................... . . . . . . HCl:..................... Caso Nº:.............
1.- FILIACIÓN:
Nombre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Edad:.............
Sexo:...................Procedencia:........................Instrucción:………..…....
2. ENFERMEDAD ACTUAL:
TE:........................ FI:.......................... Curso:................................
Síntomas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.- ANTECEDENTES PERSONALES:
- Obesidad ( ) - Menarquía precoz ()
- Alcoholismo () -Dislipidemia ( )
- Tabaquismo ( ) -Alcoholismo ( )
- -Anticonc.Oral ( ) - Menopausia Tardia ()
-Otros: . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . -Ninguno ( )
4.- EXAMENES AUXILIARES:
- Laparoscopia:
- Ecografía TV: Hiperecogenicidad ( ) Bordes definidos ( ) Encapsulados( )
- Mapeo Doppler: Negativo ()
-Histeroscopia: Intramural () Submucoso()
41
ANEXO
III
42
Consentimiento informado
Investigador
Campos Quispe Walter Junior
Carranza Estrada María Mercedes
Carranza Thomas Shirley Astrid
Teléfono para cualquier información del siguiente trabajo
943069483 - 975366006 - 943051532
Declaración de esta investigación
Le invitamos a participar en la siguiente investigación: Determinar las

manifestaciones clínicas presentes en la Miomatosis Uterina en mujeres en
edad reproductiva.
Beneficios para usted
Los beneficios que obtendrá en este estudio son los siguientes:
El examen clínico por el médicoginecológico y un internista concernientes a

la patología será gratuito, tendrá una vigilancia médica personalizada y se le
resolverán todas sus dudas cualquiera que sea el resultado de la
investigación así mismo de los exámenes auxiliares que serán realizados de
manera gratuita.
Procedimientos que se realizaran
 Si usted acepta participar voluntariamente en este estudio, será

examinado por un medico ginecologico y un médico internista, la
entrevista durara 15 a 20 minutos.
43
 Si usted cree que no puede cumplir con estas indicaciones nos

gustaría que nos diga que no podrá participar.
 Si usted no desea participar o si participando de este estudio
desea dejar de hacerlo, no tenga temor a ninguna represalia ni
tendrá perdida de beneficios por parte del investigador.
Riesgos y molestias que usted puede presentar
No existe riesgo.
Declaración del paciente
El que suscribe declara haber recibido adecuada explicación acerca de este

estudio y acepta participar voluntariamente. De la misma forma afirmo haber
tenido la oportunidad de hacer todas las preguntas y sé que podré hacer
más preguntas al responsable de esta investigación que figura en la primera
hoja.
Nombre del paciente:

…………………………………………………………………..
DNI: …………………………
_________________________
Firma de la paciente y/o familiar
44
ANEXO
45
ACTIVIDADES 2009 2010
E F M A M j J A S O N D E F M A M j J
Planificación X
Organización y Coordinación X
Implementación bibliográfica X X X
Elaboración e Implementación del proyecto X X
Recolección de la Información X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Organización y procesamiento de los datos X X
Análisis e interpretación de los resultados X
Elaboración del informe X
Presentación y sustentación del informe X

ANEXO
V
Presupuesto de materiales en General
COSTO COSTO
CANTIDAD UNIDAD DENOMINACIÓN
UNITARIO TOTAL
4 unidad lapiceros pilor BP-s fine S/. 0.50 S/. 2.00
2 unidad corrector faber catell (punta métalica ) S/. 2.50 S/. 5.00
2 millar papel Bond A4 S/. 24.00 S/. 48.00
2 unidad libreta de campo tamaño stanadar S/. 2.00 S/. 4.00
cajas x
1 100 grapas wingo S/. 4.50 S/. 4.50
2 unidad borrador faber castell S/. 0.50 S/. 1.00
2 unidad lápiz 2B S/. 0.50 S/. 1.00
2 unidad Folder artesco S/. 3.00 S/. 6.00
1 Docena Folder manila A4con faster S/. 4.80 S/. 4.80
1 unidad Resaltador faber castell textliner 48 S/. 2.00 S/. 2.00
1 unidad juego de escuadras de 30 cm S/. 2.50 S/. 2.50
2 unidad memoria USB S/. 45.00 S/. 90.00
4 unidad CDs regrabable sonic S/. 5.00 S/. 20.00
cartuchos negro de inyección a tinta

2 unidad HP21 S/. 60.50 S/. 121.00
TOTAL S/. 311.80
SERVICIO DE RECOLECCION Y PROCESAMIENTO DE DATOS
SERVICIO Nº MEDIDA CTO COSTO

UNITARIO TOTAL
internet 240 Horas S/. 1.00 S/. 240.00
fotocopias 1 millar S/. 100.00 S/. 100.00
TOTAL S/. 340.00
SERVICIO PARA PASAJES
Nº DE Nº DE DÍAS VALOR VALOR

NATURALEZA
PERSONAS DE W UNITARIO TOTAL
gastos de pasajes 3 120 S/. 6.00 S/. 720.00
RESUMEN GENERAL
DENOMINACIÓN VALOR TOTAL
Materiales en general 311.8
Servicio de recolección y procesamientos de datos 340
gastos de pasajes 720
otros gastos 150
TOTAL 422.8

Miomatosis Uterina

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Miomatosis Uterina

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

“INCIDENCIA DE MANIFESTACIONES CLINICAS: DOLOR PELVICO E HIPERMENORREA EN

Datos generales del proyecto ...………………………………………… 7

1. Identificación del problema………………………………………. 8

1.1. MARCO TEORICO REFERENCIAL

1.2 DISEÑO DE EJECUCION …………………………………… 22

1.2.1. Tipo de Investigación…………………………………….. 22

1.2.2 Población – Muestra……………………………………… 22

1.2.3 Técnicas, Instrumentos, Fuentes e Informante………… 23

1.2.4. Forma de tratamiento de datos…………………………… 24

1.2.5 Procesamiento y forma de análisis de la información…… 24

1.2.6 Definición y Operacionalización de Variables………………24

1.3. DESCRIPCION DE RESULTADOS………………………………… 25

1.4 CONTRASTACION DE HIPOTESIS………………………………. 26

1.5 DISCUSION DE RESULTADOS …………………………………… 32

A nuestros padres quienes nos brindan su apoyo espiritual, moral y

A nuestros docentes médicos quienes nos inculcan el sentido de

La miomatosis uterina es una de las patologías más frecuentes en la práctica

Diversos estudios han comprobado que su crecimiento está influenciado por

Se estima que menos de la mitad de las mujeres con miomatosis uterina

Las mujeres con miomas tienen una probabilidad levemente mayor de

Se ha demostrado también la relación existente de los miomas con la

DATOS GENERALES DEL PROYECTO

El cronograma y el presupuesto para la realización del proyecto se detallan

Ginecología – Hospital La Caleta

1. IDENTIFICACION DEL PROBLEMA

La miomatosis uterina es la patología tumoral benigna más frecuente hallada

Los miomas pueden causar morbilidad y afectar la calidad de vida. La

Su frecuencia oscila entre un 20% al 30% de las mujeres mayores en etapa

2. FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de miomatosis que tienen mayor

3. SISTEMATIZACION DEL PROBLEMA

 ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas para presentar miomatosis

 ¿Cuál es la cantidad de pacientes relacionados con dolor pélvico e

4.1. Objetivo General

Determinar la incidencia de las manifestaciones clínicas: dolor pélvico

4.2. Objetivos Específicos

- Determinar la frecuencia de Miomatosis Uterina en el área de

V. Independiente: Manifestaciones clínicas

 V.Independiente: * Dolor pélvico

 V.Dependiente: * Miomatosis Uterina

Dentro de las manifestaciones clínicas de la miomatosis uterina tiene gran

Para la obtención de los datos registrados en las Estadísticas del

La miomatosis uterina también se les conoce como Leiomiomatosis,

Se estima que aproximadamente de 3 a 5 billones de dólares se

A pesar de tratarse de una patología ginecológica clásica y benigna,

cuadro clínico de las pacientes con la finalidad de promover acciones

1.1. MARCO TEORICO REFERENCIAL

El mioma es un tumor pélvico que se origina en la fibra muscular lisa.

El mioma uterino es el tumor pélvico benigno más frecuente en la

Este cuadro, por naturaleza benigno, se torna en un problema que

1.1.2. CLASIFICACION DE LOS MIOMAR UTERINOS: Localizacion

Pueden ser subserosos, intramucoso o submucosos dentro del útero,

a) MIOMA SUBMUCOSO: Es aquel mioma que distorsiona la

o TIPO 0 : Mioma pediculado sin extensión intramural,

o TIPO I : Sésil con extensión intramural del mioma < 50%

o TIPO II: Sésil con extensión intramural del 50% o más.

El grado de extensión intramural se puede evaluar por ultrasonido, o

b) MIOMA INTRAMUCOSO: Mioma que no distorciona la cavidad

c) MOIMA SUBMUCOSO: Mioma que sobresale más del 50% de la

Es el tumor más frecuente en la mujer, afectando, en general, al 25%

Entre el 20 y el 50% van a presentar sintomatología relacionada con

intervención son tan elevadas, que podrían ser consideradas como

Los miomas uterinos son tumores monoclonales en cuya