Sunteți pe pagina 1din 14

m mmmm


 m
  
  m



iAnaliza urinei
iExamenul sangelui
iExplorarea directa a mecanismelor functionale
? . Analiza urinei cuprinde:
i m !!
!!"#
i m $
$ 
!"#
i m%& 
'&
&((
"#
i m)'$$
m)' $$ !!
 !!!"!
!#
i m!%!
)!)$$
)!)
%!)''
*
i + evalueaza capacitatea de concentratie a rinichiului. Se masoara cu
+
urodensimetru din urina proaspat emisa. Valoare normala medie= 1010- 1010-1025.
i  %"$
%"$ indica prezenta proteinelor in urina, se intalneste in
glomerulonefrite, sindrom nefrotic, infectii pielonefrite, tuberculoza renala. Normal in
urina eliminata dimineata nu se gasesc albumine (proteine);
i  $$+
  + se efectueaza pentru evaluarea aciditatii si
alcalinitatii
i VN a Ph-
Ph-ului urinar= 5,5-
5,5-6,5.
i VN a proteinuriei la adult poate fi de 80+ 25 mg/24 ore ; la adolescenti si gravide are
valori mai crescute; valorile > 150 mg/24 ore sunt patologice si indica o nefropatie.
i º$$ V.N. = la barbate< 150/24 h;
º
la femei < 250 mg/24 h; valorile scazute indica afectarea fanctionala renala.
i  è este un test util in identificarea afectiunilor metabolice (guta) si renale;
V.N = 150-
150-750 MG/24 h (1,48-
(1,48-4,43 mmol/zi in conditii de aport alimentar normal)
i m$ se determina cantitativ din esantioane de 24 h in
m$
vederea evaluarii echilibrului acidobazic si hidro-
hidro-electrolitic al organismului.
Se determina ionii de Clor (VN= 110- 110-250 M Eq / 24 ) ore, sodium (VN= 40 40--
220 mEq / 24 ore in functie de aport sodat), potasiu (VN= 25- 25-125m Eq /24
ore), calciu ( VN= 100-
100-300 mg/ 24 ore sau 2,5-
2,5- 7,5 mmol/zi).
i m$$ urina contine numeroase substante
m
care se depun dupa emisie sub forma de sediment. ?n stare normala
sedimentul contine pe un camp microscopic 1- 1-3 hematii, 11--2 leucocite si
rare cellule epiteliale plate. ?n stare patologica pot aparea numeroase
hematii, leucocite, cilindrii, saruri amorfe sau cristalizate, cristale.
i
,%&+

,%& + normal prin urina se elimina 0-0-1000 hematii/
min. si 1000-
1000- 2000 leucocite/ min.
i ¦&$$ se considera eliminarea > 100000 elemente/min
¦&
i ,+
, + macroscopica apare cand se elimina > 300 000 H/ min
?? Examenul sangelui
i Pentru studiul functiei renale de depunere
a catabolitilor proteici se determina:
i - urea sangvina-
sangvina- se recolteaza 5 ml sange
fara anticoagulant VN = 20-20-40 mg% sau
15--42 mg/dl; patologic valoarea creste in
15
? A, ? C si se numeste uremia sau
azotemie;
i - acidul uric-
uric- VN= 3-
3-5 MG %;
i - creatinina-
creatinina- VN= 0,6-
0,6-1,00 mg%
i º&+ este o metoda
º&+
care permite determinarea creatininei in sange si si
urinei concomitant prin masurarea volumului de sange
exprimat in ml si epurat de rinichi intr-
intr-un min. cand sau
introdus anumite substante in organism;
i VN= 122ml/min sau 99-99-135 ml/min
i &=
& = dozarea electrolitilor din plasma;
i Na + = 134-
134-147mEq/l
i K + = 4,5-
4,5-5,5 mEq/l
i Ca ++ = 5 m Eq/l sau 9-9-11 mg%
i Cl = 110-
110-111m Eq/l
m
 ¦"
i % se incepe dimineata pe
nemancate.
i Proba de concentratie se efectueaza in
continuare. Bolnavul va manca un regim uscat
carne, oua, branza, paine prajita, sunca la pranz
si seara;
i - va urina din 4 in 4 ore (16, 20, 24, 4,8) in
borcane separate; se masoara cantitatea si
densitatea la fiecare proba.
i Valorile sun 1025 indica insuficienta renala
moderata, iar cand nu depaseste 1010-
1010-1011
indica o insuficienta renala grava.
m   m  - º
  
  m
i &)
i Metoda exploreaza rinichii fara substanta de contrast evidentiind
conturul rinichilor, pozitia lor, prezenta calculilor renali, ureterali sau
vezicali radioopaci(care contin saruri de calciu)
i &$$ materialele
& materialele necesare unei clisme
evacuatoare, ulei de ricin, carbine animal, triferment.
i &)'%+
&)'% +se anunta bolnavul si i
se explica importanta tehnicii pentru stabilirea diagnosticului.
i Cu 2-
2-3 zile inaintea examinarii, bolnavul va consuma un regim usor
de digerat, fara alimente ce contin multa celuloza (fasole, fructe
uscate, paste fainoase, paine, ape gazoase).
i - in ziua procedenta examenului, bolnavul va consuma un regim
hidric:supe, lemonade, ceai neindulcit, apa plata . Seara va
consuma ceai si paineprajita.
i - in ziua examinarii bolnavul nu mananca si nu bea nimic. Dupa
examen poate trece la regimul alimentar obisnuit.
P EGAT? EA BOLNAVULU? PENT U
P?ELOG AF?E
i &)- radiografia aparatului renal executata cu substanta
&)-
de contrast administrate prin cateterism ureteral, sub controlul
citoscopic.
i 
i - substanta de contrast OD?STON 30%(?odura de Na. 10%);
Urografin
i - antihistaminice, medicamente de urgenta ( H.H.C+vit C, Ca
gluconic).
i &%
i - se efectueaza pregatirea ca pentru o radiografie renala simpla
pregatire psihica, alimentara si medicamentoasa.
i Daca toleranta organismului este buna, bolnavul va fi condos in sala
de cistoscopie unde va fi ajutat sa se dezbrace sis a se aseze pe
masa de examinare.
U OG AF?A
i )+ metoda de examinare radiologica a rinichilor
)+
si cailor urinare, folosind substante de contrast(Odison
sau Urografin) administrate i.v.
i 
toate toate materialele necesare unei
radiografii renale simple; substanta de contrast Odison
30--60-
30 60-75% antihistaminice, medicamente de urgenta;
seringi de 10 ml sterile; materiale necesare pentru o
clisma.
i &%
&%se se
efectueaza psihic si medicamentos ca pentru o renala
simpla; se reduce cantitatea de lichide din regimul
alimentar, iar in ziua examinarii bolnavul nu mai
mananca sin u mai bea nimic(pentru reducerea
volumului urinei).
i ºurografia nu se efectueaza in caz de insuficienta renala si
ºurografia
hepatica, boala Basedow, stari alergice, anemii hemolitice, TBC. Evolutiva, colica.
i º&)+
º&) +metoda de explorare radiologica a vezicii urinare care se poate executa
prin:
i &)+
&) + dupa evacuarea vezicii urinare, poate pune in
evidenta calculi intravezicali radioopaci; nu necesita o pregatire prealabila a
bolnavului.
i &)$$ vezicii urinare cu o substanta de contrast sterile
&)
Odiston 75%( ?odura de sodium 10 10--20%), 200-
200-250 ml, cu o seringa mare de 50-
50-100
ml sterile.
i &)medicul
&) medicul introduce substanta de contrast; spalarea
mainilor cu apa si sapun;
i - imbracarea manusilor sterile
i - se introducesonda Nelaton sterila in vezica urinara si se evacueaza urina in tavita
renala; se spala vezica cu o solutie sterila de acid boric1%.
i - in seringa Guyon se aspira 200 ml Odiston 75% (iodura de sodiu 10% ) care se
introduce in vezica urinara;
i - se penseaza sonda;
i - se executa radiografiile;
i Bolnavul este rugat sa nu urineze decat dupa terminarea examenului;
Pregatirea bolnavului pentru
angiografia renala
i )è este metoda de vizualizare a arterelor renale
)è
cu ajutorul substantei de contrast indusa prin cateterism.
i $$ diagnostic GTA, tumori benigne si maligne,

malformatii vasculare, tromboza.
i &( pansarea sterile si compresiva a locului;
i - repaus la pat cu imobilizarea membrului 6-
6-8 ore;
i - urmarirea pansamentului, T,A diureza, puls.
i Tehnica se foloseste din ce in ce mai rar deoarece este
inlocuita cu eco-
eco-Doppler renal.
EXPLO A ? ENDOSCOP?CE
i º - metoda de examinare endoscopica a vezicii urinare,
cu ajutorul unui aparat numit citoscop
i º$$(catetism
º (catetism ureteral) permite descoperirea
proceselor patologice de la nivelul uretrelor, bazinelor si calicelor
renale.
i ::

i - casolete cu campuri si manusi sterile, halate si manusi sterile
i - seringa Guyon sterile, seringi de capacitate 20 ml, sterile, pense
sterile, pensa de servit, tampoane sterile, solutie de novocaina
0,5% 40-
40-50 ml;
i - solutie de oxicianura de mercur 1/5000 2-2-3 l, doua sonde ureterale
radioopace, lungi de 60-
60-70 cm. Sonde uretro
uretro--vezicale sterile,
eprubete sterile pentru recoltarea urinei, doua tavite renale, solutii
dezinfectante
&)'
%
i - se anunta bolnavul explicandu-
explicandu-? necesitatea tehnicii; cu o jumatate
de ora inainte se administreaza un sedative Diazepam 1 f.i.m. ;
i - cu o ora inainte de examen bolnavul va ingera 500 ml. lichid,
pentru un mai bun flux urinar;
i - bolnavul isi va goli vezica urinara si apoi este condos la sala de
explorari; ajutat sa se dezbrace de la jumatate in jos si asezat pe o
masa de cistoscopie sau ginecologica;
i - se fixeaza picioarele bolnavului pe suporturile mesei; se efectueaza
toaleta organelor genitale externe si perineului cu apa si sapun;
i - se dezinfecteaza meatul urinar si apoi se introduce prin sonda 20
ml solutie de novocaina 0,5%
i ?    -- :accese febrile, dureri lombare
asemanatoare unei colici renale, hemoragii prin spalarea vezicii
urinare cu apa calda, infectii prin nerespectarea asepsiei.