EXAMENELE DE LABORATOR ALE

APARATULUI RENAL

Activitatea rinichiului trenuie explorata pe trei

directii principale:
Analiza urinei
Examenul sangelui
Explorarea directa a mecanismelor functionale
 I . Analiza urinei cuprinde:
 Examenul macroscopic (volum, densitate, culoare,
miros, aspect);
 Examenul microscopic (sediment- cellule epiteliale,
cilindrii);
 Examenul bacteriologic(urocultura se recolteaza
dimineata dupa toaleta organelor genitale cu apa si
sapun din mijlocul jetului in recipiente sterile);
 Examenul fizico-chimic- urea, creatinina,
electroliti(clorul, sodium, calciu, potasiu), proteine,
hematii;
 Examenul sumar de urina, examen banal, relativ
usor de facut, folosindu-se o aparatura obisnuinta,
poate sa furnizeze elemente extreme de importante.
 Densitatea – evalueaza capacitatea de concentratie a rinichiului. Se masoara cu
urodensimetru din urina proaspat emisa. Valoare normala medie= 1010-1025.
 Proteinuria(albuminuria)- indica prezenta proteinelor in urina, se intalneste in
glomerulonefrite, sindrom nefrotic, infectii pielonefrite, tuberculoza renala. Normal in
urina eliminata dimineata nu se gasesc albumine (proteine);
 Determinarea Ph-ului urinar – se efectueaza pentru evaluarea aciditatii si
alcalinitatii
 VN a Ph-ului urinar= 5,5-6,5.
 VN a proteinuriei la adult poate fi de 80+ 25 mg/24 ore ; la adolescenti si gravide are
valori mai crescute; valorile > 150 mg/24 ore sunt patologice si indica o nefropatie.
 Creatinina si clearance de creatinina din urina- V.N. = la barbate< 150/24 h; la
femei < 250 mg/24 h; valorile scazute indica afectarea fanctionala renala.
 Acidul uric – este un test util in identificarea afectiunilor metabolice (guta) si renale;
V.N = 150-750 MG/24 h (1,48-4,43 mmol/zi in conditii de aport alimentar normal)
 Electrolitii din urina- se determina cantitativ din esantioane de 24 h in
vederea evaluarii echilibrului acidobazic si hidro-electrolitic al organismului.
Se determina ionii de Clor (VN= 110-250 M Eq / 24 ) ore, sodium (VN= 40-
220 mEq / 24 ore in functie de aport sodat), potasiu (VN= 25-125m Eq /24
ore), calciu ( VN= 100-300 mg/ 24 ore sau 2,5- 7,5 mmol/zi).
 Examenul sedimentului urinar- urina contine numeroase substante
care se depun dupa emisie sub forma de sediment. In stare normala
sedimentul contine pe un camp microscopic 1-3 hematii, 1-2 leucocite si
rare cellule epiteliale plate. In stare patologica pot aparea numeroase
hematii, leucocite, cilindrii, saruri amorfe sau cristalizate, cristale.
 Testul Addis Hamburger – normal prin urina se elimina 0-1000 hematii/
min. si 1000- 2000 leucocite/ min.
 Valoare patologica- se considera eliminarea > 100000 elemente/min
 Hematuria – macroscopica apare cand se elimina > 300 000 H/ min
 II Examenul sangelui
 Pentru studiul functiei renale de depunere
a catabolitilor proteici se determina:
 - urea sangvina- se recolteaza 5 ml sange
fara anticoagulant VN = 20-40 mg% sau
15-42 mg/dl; patologic valoarea creste in
IRA, IRC si se numeste uremia sau
azotemie;
 - acidul uric- VN= 3-5 MG %;
 - creatinina- VN= 0,6-1,00 mg%
 Clearance creatininei endogene – este o metoda
care permite determinarea creatininei in sange si si
urinei concomitant prin masurarea volumului de sange
exprimat in ml si epurat de rinichi intr-un min. cand sau
introdus anumite substante in organism;
 VN= 122ml/min sau 99-135 ml/min
 Ionograma = dozarea electrolitilor din plasma;
 Na + = 134-147mEq/l
 K + = 4,5-5,5 mEq/l
 Ca ++ = 5 m Eq/l sau 9-11 mg%
 Cl = 110-111m Eq/l
Explorarea capacitatii de dilutie
si concentratie (Volhard)
 Proba de dilutie se incepe dimineata pe
nemancate.
 Proba de concentratie se efectueaza in
continuare. Bolnavul va manca un regim uscat
carne, oua, branza, paine prajita, sunca la pranz
si seara;
 - va urina din 4 in 4 ore (16, 20, 24, 4,8) in
borcane separate; se masoara cantitatea si
densitatea la fiecare proba.
 Valorile sun 1025 indica insuficienta renala
moderata, iar cand nu depaseste 1010-1011
indica o insuficienta renala grava.
 EXPLORAREA RADIOLOGICA A
APARATULUI RENAL
 Radiografie renala simpla
 Metoda exploreaza rinichii fara substanta de contrast evidentiind
conturul rinichilor, pozitia lor, prezenta calculilor renali, ureterali sau
vezicali radioopaci(care contin saruri de calciu)
 Pregatirea materialelor- : materialele necesare unei clisme
evacuatoare, ulei de ricin, carbine animal, triferment.
 Pregatirea fizica si psihica a bolnavului –se anunta bolnavul si
i se explica importanta tehnicii pentru stabilirea diagnosticului.
 Cu 2-3 zile inaintea examinarii, bolnavul va consuma un regim usor
de digerat, fara alimente ce contin multa celuloza (fasole, fructe
uscate, paste fainoase, paine, ape gazoase).
 - in ziua procedenta examenului, bolnavul va consuma un regim
hidric:supe, lemonade, ceai neindulcit, apa plata . Seara va
consuma ceai si paineprajita.
 - in ziua examinarii bolnavul nu mananca si nu bea nimic. Dupa
examen poate trece la regimul alimentar obisnuit.
 PREGATIREA BOLNAVULUI PENTRU
PIELOGRAFIE
 Pielografia: - radiografia aparatului renal executata cu substanta
de contrast administrate prin cateterism ureteral, sub controlul
citoscopic.
 Materialele necesare:
 - substanta de contrast ODISTON 30%(Iodura de Na. 10%);
Urografin
 - antihistaminice, medicamente de urgenta ( H.H.C+vit C, Ca
gluconic).
 Pregatirea bolnavului :
 - se efectueaza pregatirea ca pentru o radiografie renala simpla
pregatire psihica, alimentara si medicamentoasa.
 Daca toleranta organismului este buna, bolnavul va fi condos in sala
de cistoscopie unde va fi ajutat sa se dezbrace sis a se aseze pe
masa de examinare.
 UROGRAFIA
 Definitia – metoda de examinare radiologica a rinichilor
si cailor urinare, folosind substante de contrast(Odison
sau Urografin) administrate i.v.
 Materialele necesare : toate materialele necesare unei
radiografii renale simple; substanta de contrast Odison
30-60-75% antihistaminice, medicamente de urgenta;
seringi de 10 ml sterile; materiale necesare pentru o
clisma.
 Pregatirea bolnavului pentru examinare: se
efectueaza psihic si medicamentos ca pentru o renala
simpla; se reduce cantitatea de lichide din regimul
alimentar, iar in ziua examinarii bolnavul nu mai
mananca sin u mai bea nimic(pentru reducerea
volumului urinei).
 Contraindicatii : urografia nu se efectueaza in caz de insuficienta renala si hepatica,
boala Basedow, stari alergice, anemii hemolitice, TBC. Evolutiva, colica.
 Citografia –metoda de explorare radiologica a vezicii urinare care se poate executa
prin:
 radiografia renala simpla – dupa evacuarea vezicii urinare, poate pune in evidenta
calculi intravezicali radioopaci; nu necesita o pregatire prealabila a bolnavului.
 radiografia dupa umplerea- vezicii urinare cu o substanta de contrast sterile
Odiston 75%( Iodura de sodium 10-20%), 200-250 ml, cu o seringa mare de 50-100
ml sterile.
 Participarea la radiografie medicul introduce substanta de contrast; spalarea
mainilor cu apa si sapun;
 - imbracarea manusilor sterile
 - se introducesonda Nelaton sterila in vezica urinara si se evacueaza urina in tavita
renala; se spala vezica cu o solutie sterila de acid boric1%.
 - in seringa Guyon se aspira 200 ml Odiston 75% (iodura de sodiu 10% ) care se
introduce in vezica urinara;
 - se penseaza sonda;
 - se executa radiografiile;
 Bolnavul este rugat sa nu urineze decat dupa terminarea examenului;
 Pregatirea bolnavului pentru
angiografia renala
 Definitie – este metoda de vizualizare a arterelor renale
cu ajutorul substantei de contrast indusa prin cateterism.
 Scop - diagnostic GTA, tumori benigne si maligne,
malformatii vasculare, tromboza.
 Ingrijiri dupa: pansarea sterile si compresiva a locului;
 - repaus la pat cu imobilizarea membrului 6-8 ore;
 - urmarirea pansamentului, T,A diureza, puls.
 Tehnica se foloseste din ce in ce mai rar deoarece este
inlocuita cu eco-Doppler renal.
 EXPLORARI ENDOSCOPICE
 Cistoscopia - metoda de examinare endoscopica a vezicii urinare,
cu ajutorul unui aparat numit citoscop
 Cisto-ureteroscopia (catetism ureteral) permite descoperirea
proceselor patologice de la nivelul uretrelor, bazinelor si calicelor
renale.
 Materiale necesare :
 - casolete cu campuri si manusi sterile, halate si manusi sterile
 - seringa Guyon sterile, seringi de capacitate 20 ml, sterile, pense
sterile, pensa de servit, tampoane sterile, solutie de novocaina
0,5% 40-50 ml;
 - solutie de oxicianura de mercur 1/5000 2-3 l, doua sonde ureterale
radioopace, lungi de 60-70 cm. Sonde uretro-vezicale sterile,
eprubete sterile pentru recoltarea urinei, doua tavite renale, solutii
dezinfectante
 Pregatirea fizica si psihica a
bolnavului
 - se anunta bolnavul explicandu-I necesitatea tehnicii; cu o jumatate
de ora inainte se administreaza un sedative Diazepam 1 f.i.m. ;
 - cu o ora inainte de examen bolnavul va ingera 500 ml. lichid,
pentru un mai bun flux urinar;
 - bolnavul isi va goli vezica urinara si apoi este condos la sala de
explorari; ajutat sa se dezbrace de la jumatate in jos si asezat pe o
masa de cistoscopie sau ginecologica;
 - se fixeaza picioarele bolnavului pe suporturile mesei; se efectueaza
toaleta organelor genitale externe si perineului cu apa si sapun;
 - se dezinfecteaza meatul urinar si apoi se introduce prin sonda 20
ml solutie de novocaina 0,5%
 Incidente si accidente- :accese febrile, dureri lombare
asemanatoare unei colici renale, hemoragii prin spalarea vezicii
urinare cu apa calda, infectii prin nerespectarea asepsiei.