Pregatirea pacientului

Istoricul medical:-alergie la substantele de contrast:

-antec. de urticarie-premedicatia e indicata

-antec de hipotensiune sau colaps cardiovascular-premedicatia e

obligatorie

-disfunctii renale(!uree,creatinina)

-CT ant. pt comparatie

-atentie la hipertirodism( evalaurea hormonilor tiroidieni ant. exam)

Disfunctia renala:-uree,creatinina ant.CT-ului pt a evalua functia renala

-subst.de contrast iodate cu osmolaritate scazuta-risc scazut de toxicitate renala

-adm. Acetilcisteina tablete- efect renoprotector

-pacientii diabetici in tratament cu Metformin- intreruperea tratamentului cu 48

de ore ant. exam.CT(datorita riscului de acidoza lactica)

Premedicatia:Prednison 50 mg cu 13,8 si 1 ora anterior exam.CT

+ 50 mg antihistaminic i.m. cu 1 ora ant. exam.CT

-efecte secundare:-cresterea presiunii intraoculare

-retentie urinara

-sedare(pana la 8 ore post-administrare)

Administrarea orala a substantelor de contrast:

-cu 30-60 de minute ant exam. in portii mici pt ca intregul tract gastro-intestinal sa fie opacifiat

-atentie la suspiciunea de perforatie sau fistula(se foloseste gastrografin in locul bariumului)

Informarea pacientului:- comunicarea cu tehnicianul din camera de control prin microfon

-pacientii claustrofobi-cresterea comfortului daca isi inchid ochii in

timpul examinarii; in rare cazuri un sedativ usor poate fi de ajutor

Respiratia: -CT conventional-pacientul respira inainte de fiecare noua imagine achizionata,dupa

care isi tine respiratia cateva secunde

-CT spiral-oprirea respiratiei timp de 7-30 secunde

Indepartarea obiectelor metalice:-bijuterii, proteze dentare, fermoare, nasturi

Agentii de contrast intravenosi:

-agentii de contrast cresc densitateaintensificarea semnalului

-scopuri:- demarcare mai buna fata de muschi si organe

-informatii despre rata perfuziei vasculare

-detectarea precisa a leziunilor focale de mici dimensiuni

-linie i.v. cu canula de 1.2-1.4 mm, cu o rata de injectare de 2-6ml/sec

Reactii adverse la substantele de contrast:

-apar in 30 de minute de la injectarea subst( 70% in primele 5 minute)

-subst antihistaminice sunt eficiente in premedicatie, deoarece nu produc efect imediat

-poate aparea-rash cutanat

-greturi,varsaturi

-insuficienta respiratorie

-hipotensiune,colaps cardiovascular

TRATAMENT

Urticaria:-in majoritatea cazurilor nu e necesar

 -intreruperea injectarii

-anti-H1- Diphenhidramina 25-50 mg po/im/iv

-urticarie severa,diseminata-Epinefrina sc 1:1000 0.1-0.3 ml

Edem laringian/facial:- Epinefrina sc/im 1:1000, 0.1-0.3 ml

-Epinefrina iv 1:10000 1ml

- masca de O2 6-10 l/min

Bronhospasm: -idem edem laringian

-beta-agonist inhalator Metaproterenol, Terbutalina, Albuterol

-echipa de resuscitare daca bronhospasmul persista sau saturatia O2<88%

Hipotensiune+tahicardie:- picioarele la 60grade sau pozitia Trendelenburg

-masca de O2 6-10 l/min

-adm iv rapida a unor volume mari de solutie Ringer sau NaCl

-raspuns slab-Epinefrina iv 1:10000, 1 ml

Hipotensiune+bradicardie:- monitorizarea semnelor vitale

- picioarele la 60grade sau pozitia Trendelenburg

-masca de O2 6-10 l/min

-adm iv rapida a unor volume mari de solutie Ringer sau NaCl

-atropina iv 0,6 mg, cu repetarea dozei pana la 0.04mg/kg(2-3mg)

Hipertensiune severa:- masca de O2 6-10 l/min

 -nitroglicerina sublingual 0.4 mg/ strip topic 2%

-transfer la UPU

Convulsii:- masca de O2 6-10 l/min

-Diazepam 5 mg/ Midazolam 0.5-1 mg iv

-efect slab- Fenitoina 15-18 mg/kg

-transfer UPU

Edem pulomnar:-masca de O2 6-10 l/min

-diuretice- Furosemid 20-40 mg iv

- eventual Morfina 1-3 mg iv

- optional Corticosteroizi

-transfer UPU