Sindroamele pulmonare

restrictive si obstructive
-idei principale-
 Fiziologie
► Cele mai frecvente debite respiratorii masurate si
folosite in diagnosticul afectiunilor respiratorii sunt
CPT (capacitatea pulmonara totala = volumul total
continut in plamani dupa un inspir maximal) si VR
(volumul rezidual=volumul care ramane in plamani
dupa un expir fortat).
► Testele respiratorii se refera la acele manevre in
care o persoana inspira aer pana cand ajunge la
CPT si apoi expira maxim pana la VR
► Capacitatea vitala (CV) = ceea ce intra si iese din
plamani CPT = VR+ CV
► Cele mai frecvente masuratori la o
spirometrie sunt:
1. FEV (forced expiratory volume sau VEMS=
volum expirator maxim in prima secunsa
sau FEV1)
2. FVC (forced vital capacity = capacitate
vitala fortata)- volumul total expirat
3. FEF (forced expiratory flow= debitul
expirat fortat intre 25-75% din CV – la
jumatatea debitului expirator
► Curba spirometrica are 2 portiuni (vezi
imaginea): prima este cea inspiratorie-
ansa in forma de “U” in partea de jos a
desenului; ce-a de-a 2-a este curba
expiratorie care porneste de la CPT pana
cand se expira ca sa se ajunga la VR.
Disfunctia ventilatorie obstructiva
►- din cauza unei obstructii aerul nu iese
corespunzator din plamani. Prin urmare debitele
expiratorii vor fi in principal afectate.
► VR este marit intrucat exista si aerul restant care
nu se evacueaza corespunzator datorita
obstructiei. CPT e marita si ea pe baza VR marit.
► CV este scazuta sau normala iar raportul
FEV1/CV= scazut
► In afectiunile obstructive la debut (initiata la
nivelul cailor aeriene mici)- FEV1/CV poate fi
normal, unicul parametru modificat fiind FEF 25-
75% care e scazut
► La spirometrie se poate vedea golirea neuniforma
a cailor aeriene- la nivelul portiunii descendente
din curba expiratorie se evidentiaza o “scobitura”.
 Cauze de obstructie
► Astm
► BPOC
► Bronsiectazii
► Fibroza chistica
► Bronsiolite
 Disfunctia ventilatorie restrictiva
► Afectiunile care produc disfunctie
ventilatorie restrictiva sunt impartite in :

1. Afectiuni ale parenchimului pulmonar

2. Afectiuni extraparenchimatoase
Afectiuni ale parenchimului pulmonar

► Sarcoidoza
► Fibroza pulmonara idiopatica
► Pneumoconioza
► Boli interstitiale induse de medicamente sau
radiatii
 Cauze extraparenchimatoase
► Neuromusculare: paralezie/slabiciune
diafragmatica, miastenia gravis, sdr.
Guillain-Barre, distrofii musculare

► Peretetoracic: cifoscolioza, obezitate,

spondilita ankilozanta
► In disfunctiile respiratorii restrictive scad
volumele pulmonare, in principal CPT si CV
► In afectiunile parenchimatoase: VR e in
general scazut. FEV1/CV este N sau crescut
► Disproportie intre debitele respiratorii si
volumul pulmonar -Portiunea curbei
expiratorii este inalta ( se conserva debitele
respiratorii) dar ingusta (scade volumul
pulmonar)
► In afectiunile extraparenchimatoase
disfunctiile pot rezulta ca urmare a
afectiunilor neuromusculare asociate cu
slabiciunea musculaturii respiratorii sau a
afectarii toracelui sau pleurei.
► CPT e scazuta datorita slabiciunii
musculaturii inspiratorii, compresiei toracice
sau proceselor inlocuitoare de spatiu la nivel
pleural. Daca oboseala muschilor inspiratori
este cauza disfunctiei atunci VR nu e
semnificativ afectat, debitele expiratorii sunt
conservate iar presiunea maxima
inspiratorie e scazuta.
► Daca disfunctia restrictiva e datorata
deformarii peretelui toracic, abilitatea de a
expira pana la VR este scazuta. Astfel, VR e
mai mare.