UNIVERSITATEA ROMÂNO – AMERICANĂ

Bd-ul. Expoziţiei, Nr. 1B, Sector 1, 012101, Bucureşti

Biroul pentru Programe Comunitare

FORMULAR DE ÎNSCRIERE – MOBILITĂŢI STUDENŢI, STUDII ERASMUS

ANUL UNIVERSITAR 2011-2012

Date personale:
Nume şi prenume:
Facultatea:
Specializarea:
Anul de studii: _____, licenţă/masterat
Naţionalitate: Cetăţenie:
Document de identitate: Tip/Serie/Număr:
Data naşterii:
Domiciliul permanent (complet, inclusiv codul poştal):

Telefon (fix/mobil):
Telefon părinţi:
Fax:
E-mail:

Opţiunea pentru Universitatea de destinatie/Domeniul de studiu/Semestrul:

1.........................................
2.........................................
3.........................................

Declar că am luat la cunoştinţă condiţiile de desfăşurare a mobilităţilor în cadrul programului

Erasmus şi mă angajez ca, în cazul în care voi fi selectat pentru o astfel de mobilitate, să cofinanţez
cheltuielile de transport integral şi un minim de 100 EURO/lună cheltuieli de subzistenţă din surse
proprii.
Declar că nu am mai beneficiat de bursă Erasmus, acţiunea mobilităţi studiu.

Data: / /2011

Semnatura: