ECOGRAFIA ABDOMINALĂ

ÎN CIROZA HEPATICĂ

Dr. MIRELA DANILĂ

 Ecografia în diagnosticul
cirozei hepatice

• Ecografia aduce elemente utile pentru

diagnosticul de ciroză hepatică;

• În aprox. 20% din cazuri ecografia este

complet normală.
 Modificari ecografice in ciroza
hepatica
• Structura hepatica (heterogena) uneori fiind
vizibili noduli de regenerare (noduli
hipoecogeni);
• Suprafata hepatica neregulata;
• Modificarile lobului caudat;
• Semne de hipertensiune portala: ascita,
dilatari ale v. porte, ax spleno-portal, v.
splenica, splenomegalia etc.
 Semne ecografice în ciroza
hepatică
1. STRUCTURA HEPATICĂ

- modificată la aprox. ½ din cazuri

- structură heterogenă inomogenă (mai

frecventă în cirozele vechi, ea trebuie
diferenţiată de heterogenitatea din HCC)
 Semne ecografice în ciroza
hepatică
2. SUPRAFAŢA HEPATICĂ

- aspect micro sau macronodular al

suprafeţei anterioare a ficatului;
- evidentă în prezenţa ascitei;
- poate fi studiată mai bine cu un
transducer liniar de frecvenţă înaltă (5-7,5
MHz)
 Semne ecografice în ciroza
hepatică
3. HIPERTROFIA LOBULUI CAUDAT
- prezentă în aprox.50% din ciroze;
- evident în secţiune sagitală în apropierea liniei
mediane;
- situat în jurul venei cave inferioare înapoia micului
epiploon.
- se măsoară diametrul antero-posterior;
- dimensiuni >35 mm – în 80% din ciroze.
-mai multe masurători pentru a găsi diametrul
maxim.
 Semne ecografice în ciroza
hepatică
4. ASCITA
- ecografia permite aprecierea cantitativă şi calitativă
- se va căuta în -Douglas
-recesul Morrison
-suprahepatic
-perisplenic
- aspect –transonic
-ansele intestinale plutesc în ascită
-ascită densă – ascite vechi sau suprainfectate
- apreciere cantitativă: mică/medie/mare.
 Semne ecografice în ciroza
hepatică
5. VEZICA BILIARĂ
- pereţi vaziculari îngroşaţi şi dedublaţi (>4mm).
- în 1/3 din cazuri este prezentă litiaza biliară.
Cauzele dedublarii peretelui vezicular:
- inflamatia
- hipoalbuminemia
- tulburari vasculo-limfatice (in boli neoplazice)
- ectazii vasculare (varice colecistice)
 Semne ecografice în ciroza
hepatică
6. SPLENOMEGALIA

- uşoară 13-14 cm  20-22 cm.

 Semne ecografice în ciroza
hepatică
7. SEMNE DE HIPERTENSIUNE PORTALĂ

-dimensiunea venei porta în hilul hepatic >

13 mm.
- aprecierea subiectivă a dilatării sistemului
port intrahepatic.
- lipsa variabilităţii inspir-expir a
dimensiunilor venei porte (Bolondi).
 Semne ecografice în ciroza
hepatică
7. SEMNE DE HIPERTENSIUNE PORTALĂ

- dilatarea venei splenice în hilul > 8 mm.

- varicozităţi în hilul splenic “ciorchini de
struguri”.
- repermeabilizarea venei ombilicale (în 10-
20% din cazuri).
 Semne ecografice în ciroza
hepatică
7. SEMNE DE HIPERTENSIUNE PORTALĂ

-sistemul Doppler evidenţiază inversarea fluxului în

sistemul splenoportal (prin deschiderea colateralelor).
flux splenofug
flux hepatopet
- Power Doppler – important pentru diagnosticul
sunturilor spontane.
 Ecografia în diagnosticul
ficatului cardiac
• În insuficienţa cardiacă dreaptă şi globală putem găsi elemente
legate de dificultatea de intoarcere venoasă spre inima dr:
- lărgirea venelor suprahepatice: diametrul normal < 10 mm
(la 2 cm de abuşarea în VCI).
- lărgirea VCI (diam. normal < 15 mm)
- lipsa variabilităţii inspir expir a diam VCI.
- revărsat pleural
-revărsat pericardic.
Patologia sistemului venos hepatic
• Anomalii de traiect si numar ale venelor
suprahepatice.
• Sindromul Budd Chiari: af. tumorale, inflamatorii,
congenitale caracterizate prin ingustarea
lumenului venos hepatic. In obstructia completa-
absenta semnalului venos, in obstructia incompleta
se constata dilatarea unui ax venos in comparatie
cu celelalte.
• Boala venoocluziva hepatica: obstructia si
tromboza v. hepatice la pacienti cu sindr.
mieloproliferative, imunodeficienta, radioterapie.
Patologia sistemului venos hepatic

• Patologia venei cave inferioare;

- Tromboza: de cele mai multe ori neoplazica.
 Patologia sistemului arterial
hepatic
• Anomalii de traiect, dilatatii anevrismale
(anevrisme micotice);
• Fistulele arterio-venose (secundare punctiei
hepatice (semnal Doppler arterial in lumenul
portei);
• Ocluzii arteriale;
• Arterializarea ficatului.(in tromboze benigne sau
in hipertensiune portala- compensare
hemodinamica a irigatiei hepatice. Aspectul
ecografic este de fals canal dublu-diagnostic
Doppler).