Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
1. HIV/SIDA : DATE GENERALE
2
1 •1930–“maladie necunoscută”–popul.masculină Africa de Sud–
transmisă de la cimpanzei
2 •Confirmări retrospective: 1959– mostre de plasmă adult decedat
(Rep.Dem.Congo)
3 •1969–mostră tisulară–adolescent afro-asiatic decedat (St.Louis-SUA)
4 •1976–mostră tisulară–marinar norvegian, curse marine–Congo
Belgian
5 •1981–primul episod epidemic– in comunitatea de homosexuali in
LosAngeles
6 •“maladie nouă” la homosexuali: GRID (Gay Related Immuno-
deficiency)
7 •Focarul epidemic primar: Africa C.–Haiti–SUA–Canada ,Australia ,
Europa, Japonia
8 •“Pacientul zero”–Gaetan Dugas–Stewart, homosex.– Quebec,
Canada
9 •in mai 2006-confirmarea originii si mienea HIV/SIDA umană
maladie cu focalitate naturală
10 Originea prezumata a virusului pare sa fie Africa, ipoteza sustinuta de:
primul ser HIV seropozitiv provenit din Africa, virus considerat progenitor
HIV-1 si HIV-2. Sursa principală: cimpanzei–specia Pantroglotides
troglotides–98% înrudire genetică cu omul cu trecere treptată şi repetată pe
gazda umană = mutanţi cu capacitatea de transfer om-om.
11 Cimpanzeii-specie pe cale de dispariţie:
-convieţuire cu omul(inclusiv intimă)
-incluşi în alimentaţia omului(“delicatesă” în restaurante SUA)
-animale de companie
-comerţ licit/ ilicit, inclusiv carne
Teoriile dupa care virusul a fost introdus si raspandit cu vaccinul
polio viu atenuat, preparat pe rinichi de maimuta sau prin experimente in
domeniul malariei, sunt contrazise categoric de epidemiologie si de
progresele virusologiei moleculare.
2.PROCES EPIDEMIOLOGIC
3
deceselor atribuite HIV ramane grevata de o gama larga de boli asociate
cu imunodeficienta stadiilor finale.
D ate de morbiditate sunt furnizate de sistemele nationale de
supraveghere, efort la care participa, la recomandarea OMS, majoritatea
tarilor globului. Asocierea foarte stransa a mortalitatii cu diagnosticul de
SIDA furnizeaza date de care se poate tine cont in evaluarea morbiditatii.
Pretutindeni nu poate fi inlaturata eroarea generata de indoieli referitoare
la confidentialitate, cu repercursiuni sociale discriminatorii, de aici si
sistemele santinela, testarile si screening-ul serologic anonim al unor
grupuri cu risc. Diagnosticul bazat pe un marker obiectiv , si nu pe
diagnosticul stadiilor finale s-a soldat cu cresterea cu 111% a raportarilor.
Diagnosticul de laborator. Cultivarea virusului este posibila,
metoda initiala presupunea pasagii seriale, prin cocultivarea cu limfocite
din sangele periferic sau din cordonul ombilical, identificarea facandu-se
prin detectarea antigenului, microscopie electronica sau prin punerea in
evidenta a reverstranscriptazei, in lichidul de cultura. Utilizarea unei linii
celulare rezistente la liza TCD4, a dus la avantajul enorm de obtinere de
antigene unificate. Cultivarea si izolarea nu sunt utilizabile curent in
practica epidemiologica, fiind costisitoare si necesitand laboratoare si
personal ultraspecializat. Se pot utiliza in schimb: tehnica PCR
(amplificarea ARN viral sau ADN proviral); LCR( ligase chain reaction)
si BCA(branch chain amplification) cu marele avantaj al detectarii
rapide.
Metode serologice: Evaluarea fondului imunitar
→seroepidemiologie
-mijloace comune: decelare Ac HIV
1 -decelabili: > 50 zile de la penetrare în “celule ţintă”
0 -neutralizanţi, nu neutralizează HIV: la aceeaşi persoana:
HIV+AcHIV
1 -reinfecţia posibilă în prezenţa Ac HIV
2 -contagiozitatea păstrată
3 -nu influenţează starea de HIV+ (purtator sănatos)
4 Probele sunt reprezentate de ser, plasma, sange integral, lichid
cefalorahidian, lichid oral, urina. Se folosesc ca antigene: lizatul viral total,
antigene recombinate, peptide sintetice, tehnica ELISA ca si tehnici de
aglutinare, de tip dot-blot, IF indirecta, W-Blot, RIA,RIPA. Testele au
performanata si limite fiind utilizate in screening sau in confirmare.
5 Ac HIV →markeri pentru diagnostic şi supraveghere (epidem.,
terapeutică)
6 pentru copii în vârstă de:
4
* < 15 luni –Ac HIV →posibil cu origine maternă
* > 15 luni –Ac HIV –postinfecţie = HIV+
Este recomandată:
-voluntar, anonimat
-obligatorie (sau la solicitare):
-donatori de sânge şi alte produse organice; -rezidenţă în unele ţări;
adopţie;
-asigurări pe viaţă;
-împrumuturi bancare;
-angajare;
-căsătorie;
-armată.
Strategia recomandata de OMS:
Testarea fondului imunitar:
*tehnici comune: ELISA,micro-ELISA,aglutinare latex,radio
imunoprecipitare(RIPA),WesternBlot(Belgia,verificare)etc.
*tehnici rapide:-HIV/CHEK(placă)
-CONFORT(deget)
-HEMASTRIP(deget)
-ORASURE(lichidul oral)
*atenţie:apariţia tardivă a AcHIV(<6 luni)
2007–SUA–tehnica depistării infecţiei cu HIV la <5 zile de la contactul
cu sursa; pretratarea probei de sânge pentru creşterea cantităţii de Ig
Strategia recomandata prevede :
I –testare ELISA/test rapid in cazul donatorilor de sange si in sistemul
santinela
II- testare repetata ELISA , cu Kituri care se bazeaza pe principii diferite
si trimitere la Centrul de referinta
3.AGENT ETIOLOGIC
5
HIV 1 si HIV 2 sunt similare ca morfologie si compozitie chimica;
forma sferica; invelis si protectii exterioare;
6
limfocitele T activate. Diseminarea virusului de la situsul de intrare se
face pe cale sanguina, fie ca virioni liberi fie asociat cu limfocite CD4+
sau monocite.
Perioada de infectie latenta, asimptomatica (starea de purtator de
HIV) se insoteste de replicarea virala permanenta, cu cresterea
incarcaturii virale si distrugerea permanenta de limfocite TCD4+.
Trecerea de la forma asimptomatica la forme clinice manifeste se face in
interval de 2 ani pana la 10 ani. Factorii care declanseaza trecerea de la
HIV la SIDA sunt multipli : 1.stimularea antigenica prin coinfectie cu alte
virusuri 2. factori genetici 3. aparitia in organismul gazda de variante
virale mai virulente 4. status nutritional deficitar, stres.
Mecanismele patogenice care conduc spre SIDA sunt:
a) elementul principal il constituie distrugerea si depletia limfocitului
TCD4+ cu functii multiple
b) inducerea de anomalii functionale la limfocitele TCD4+
c) inducerea de anomalii functionale la alte tipuri de celule- macrofage si
monocite deficitare
d) infectia precursorilor celulari hematopoietici medulari
e)dezechilibre in productie de citokine
7
observa scaderea limfocitului TCD4+ si inversia raportului celule TCD4
helper/ TCD 8 supresoare.
5. HIV/SIDA LA COPIL
6. PROCES EPIDEMIOLOGIC
8
Surse de HIV:
1. Omul purtător sănătos (“infecţie latentă”) → HIV+
• cunoscuţi: nr. redus → durată prelungită: luni – 2 ani → > 8
ani
• necunoscuţi (estimaţi): proporţii variate în raport cu zona
geografică şi configuraţia grupurilor cu risc
• durata de diseminare: variabilă
• depistare: posibilă după 1-6 luni de zile (medie: 6-12 săpt.)
2. Omul bolnav:
- limfadenopatie gen. acută, persistentă, ireversibilă
- sindroame morbide complexe (infecţii, infestaţii, cancer)
- sindromul final (SIDA acută)
3. Femeia gravidă:
- intrauterin: - 13-32% ţările ind.
- 25-48% ţările în curs de dezv.
- intrapartum
- postnatal: laptele ş.a.
�Sursele prezintă densitate ridicată printre grupurile cu risc
crescut:
- homosexuali - hemofilici
- toxicomani - hemodializaţi
- heterosexuali - alţi politransfuzaţi
- orosexuali - donatoare de lapte
- prostituate - donatori: sânge, ţesuturi, spermă,
organe
�Sursele diseminează HIV prin:
- sânge şi derivate
- spermă
- secreţii cervico-vaginale
- laptele matern
- ţesuturi, organe
- lichidul oral – sărutul
- oricare produs organic
9
- transfuzia de sânge şi derivate (“risc rezidual” = 1-2/1 mil. transf.)
– Ag p24 → exclude = 280 mil. FF/ an
- parteneri sexuali
- contaminarea leziunilor preexistente
- sărutul
- igiena deficitară a ciclului menstrual
- laptele → mama HIV+
- transplante: piele, cornee, spermă, rinichi, os, ficat, cord
- primul ajutor în cazul: partenerilor sportivi şi pers. med-san.,
poliţiştilor rutieri, copiilor: sport, joacă
- transmission of HIV1 by human bite: 1987, 1993, 2003
II. Modul indirect:
- aer, apă, sol: nu
- alimentele: numai laptele de la mama HIV+
- obiectele: recent contaminate
instrumentarul pentru tratamente invazive;
injectări: 15% Europa de E, 50% Africa
- mâinile: recent contaminate
- insectele hematofage, lipitorile: discuţii...
10
A. Preexpunere:
- receptivitatea absolut generală
- receptivitatea depinde de:
�expuneri repetate la HIV
�prezenţa bolilor cu transmitere sexuală
� caracteristicile tulpinilor şi ale genotipurilor
�amprentele genetice personale
� calitatea receptorilor de HIV de pe celulele “ţintă”
�rapiditatea apariţiei mutanţilor
�tipul mutanţilor
�natura porţii de intrare: prezenţa elementelor limfatice
�drogare, alcoolism, tabagism
�sarcină
�malnutriţie
B. Postexpunere
- receptivitatea = viteza trecerii HIV+ → SIDA
- receptivitatea creşte prin:
�reinfecţie cu HIV
�apariţia mutanţilor
� alte infecţii şi infestaţii → TBC (13-15% din decese
SIDA/mondial
C. Falsa nereceptivitate
1. HIV1 – latent în L. nediferenţiate, nedecelabil prin testele
comune de lab. → “rezervoare” celulare (celule ţintă) şi
anatomice (creier, pulmon, ficat, rinichi, splină)
2. HIV1 – după tratament cu antiretrov. îşi reduce multiplicarea la
< 50 copii pe ml sânge; nedecelabil
3. HIV1 la copii, poate intra spontan în stare latentă, cu
multiplicare redusă; nedecelabil
4. formarea de complexe imune: eritrocite + ARN – HIV1 →
nedecelabile, inclusiv prin activare genomică (PCR-RT)
G. Nereceptivitate naturală
- pers. în relaţii repetate cu surse de HIV recunoscute, nu se
infectează (5% prostituate, Nairobi, Kenya)
- imunitate naturală dependentă de:
a) prezenţa, în proporţii variabile, de celule imuncompetente
cu proteine alfa care inhibă multiplicarea HIV (defensine)
b) prezenţa în LTCD8 a unor molecule chimice (CAF) care
blochează multiplicarea HIV (SUA: 2% din pers. HIV+
posedă CAF)
11
c) defensinele + CAF evită: HIV+ → SIDA sau perioada este
f. lungă (> 20 ani)
d) proiect: prevenţie + terapie cu defensine şi molecule CAF -
preparate prin sinteză chimică sau inginerie genetică
H. Receptivitate – nereceptivitate
• certitudine: identificare AgHIV – p24
• utilizare pentru: diagnostic precoce + coordonarea terapiei
I. PREVENŢIA GENERALĂ
a. Populaţia generală
Educaţie pentru cunoaşterea:
1. existenţei surselor de HIV în grupurile cu risc: homosexuali,
prostituate, drogaţi pe cale i.v., gravide HIV + ş.a.
2. modurilor şi căilor de transmitere a HIV: sexual, injectări ilicite
(sângele, secreţiile vaginale, laptele matern, lichidul oral, orice
produs organic).
3. leziunilor accidentale (sport, joacă, muncă etc.) vor fi protejate
faţă de contactul cu produse organice.
4. sexului protejat – atenţie la adolescenţi şi tineri adulţi şi la
profesii cu risc: şoferi, însoţitori de tren internaţional, militari,
muncitori sezonieri, în ţară sau străinătate etc.
b. Personalul medico-sanitar
Instruire şi reinstruire privind:
1. cunoaşterea procesului epidemiologic al HIV/SIDA (surse,
moduri şi căi de transmitere).
2. prestaţiile cu risc major care pot expune la contactul cu
produsele organice ale pacienţilor.
3. protecţia leziunilor (inclusiv “soluţiile de continuitate”)
preexistente sau produse în timpul muncii faţă de contactul cu
produsele organice.
4. măsurile de protecţie în cazul pacienţilor cu MTS, deosebit de
receptivi la HIV.
5. supravegherea gravidelor, îndeosebi din grupurile cu risc de
infecţie cu HIV.
6. atenţie la donatorii care provin din zone sau grupuri cu risc
crescut (AcHIV absent ?!).
12
II.Preventia speciala a infectiei cu hiv si a evolutiei spre sida:categorii
ale mijloacelor de preventie speciala
1. Chimioprevenţia – chimioterapia
a. leziuni accidentale, cu risc, la personalul medico-sanitar
(post-expunere): urgent, asociere 3 antiretrovirale
b. gravide HIV+ - scheme speciale, cu asocieri de inhibitori de
reverstranscriptază şi de proteaze (6-8 săpt. S ← NEVIRAPINE
+ ZIDOVUDINĂ)
c. purtătorii sănătoşi cronici - idem
d. bolnavii cu SIDA - idem
e. se vor lua în consideraţie: precocitatea şi durata administrării,
în raport de numărul de L/ml, reacţiile adverse, rezistenţa
HIV, costurile ridicate (Viread: pentru HIV rezistent, 4.135
$/an)
• OMS -2003: ENFURVITIDE – blochează penetr. HIV → celule:
19.000 $/an
2. Prevenţia şi terapia genică
• Transfer de gene anti-HIV în “celulele ţintă” mature sau în
maturare → blochează multiplicarea HIV (“imunizare
intracelulară”) → se produc anticorpi cu afinitate pentru
organitele “celulelor ţintă” pentru HIV.
3. Prevenţia cu produse anti-HIV
a. variate produse, cu multiple efecte anti-HIV (blocarea
receptorilor “celulelor ţintă”, inhibarea reverstranscriptazei,
inhibarea proteazelor care induc multiplicarea)
b. extracte din vegetale sau produse de sinteză chimică, enzime,
oligonucleotide, lactoglobuline, purine, pirimidine
13
“celulele ţintă”: LTCD4+, monocite-macrofage, celule
dendritice din ggl. limfatici, celule Langerhans din piele, celule
microgliale din SNC;
3. variabilitatea antigenică intensă şi rapidă (numai bucla
hipervariabilă V3 a gp 120 are peste 250 de variante) cu apariţia
mutanţilor sub presiunea imunologică, medicaţie şi spontan;
4. analiza filogenetică a numeroase tulpini de HIV izolate în toate
zonele lumii a permis clasificarea HIV în 3 grupuri:
• M (“major”) - tulpini agresive cu răspândire universală, cu
10 subtipuri (A → J)
• N (“new”) - identificat în Camerun
• O (“oher”) - mai frecvent în Africa Centrală (foarte apropiat
de SIV)
5. vaccinurile anti-HIV trebuie să includă tulpini reprezentative
pentru grupuri, subtipuri şi cele recombinante (A/C, A/D,
A/G/1);
6. starea de latenţă intracelulară (integrare în cromosomii gazdei)
devenind inaccesibilă pentru anticorpi şi medicamente;
7. structura antigenică complexă, 50% dintre antigene sunt “mascate”
iar AcHIV au o gamă foarte largă: anti-gp, anti-p, anti-nucleari,
anti-transcriptază etc.;
8. lipsesc mecanismele autolimitante (vindecarea spontană este
exclusă);
9. HIV are mijloace multiple, neelucidate, care-l protejează în celula
gazdă;
10. lipsesc modelele animale ideale pentru experimentarea vaccinurilor:
cimpanzeii şi alte primate neumane nu reproduc SIDA mortală,
extrapolarea rezultatelor la om are mari limitări; modelul uman
ridică probleme etice.
14
- confidenţială dar nominală, cu păstrarea secretului identităţii
solicitantului
- anonimă, proba de sânge poate primi un cod numeric sau o
parolă; rezultatele se comunică dar nu se includ în dosarul
personal
3. Rezultatul negativ poate indica:
a. starea de HIV negativ
b. infecţie recentă (< 6 luni), cu absenţa AcHIV; testarea se va
repeta după o perioadă ≥ 6 luni faţă de momentul cu risc.
15
8. Vaccinul cu particule de tip viral (includ, în variate combinaţii:
gp.160, gp.120, p55, p24)
9. Vaccinuri din peptide sintetice
10. Vaccinuri recombinante solubile conţinând particule
CD4umane
11.Vaccinuri recombinante gp 120
12. Vaccinuri conţinând structuri din aria Tat-HIV1–cel mai nou
→blochează progresia infecţiei(exp. cu succes: Italia, Africa de Sud,
Uganda)
16
9. în cazul vacc. recombinante , agenţii folosiţi ca suport să nu
inducă efecte patogene;
10. să se poată asocial cu diverşi imunomodulatori;
11. să inducă o protecţie cu o durată lungă;
12. costurile să fie accesibile pentru uz populaţional
17