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CLÍNICA MÉDICA
AGENDA HOLLIDAY
NOVEDADES Y MÁS
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EL ESPECIALISTA
CLÍNICA MÉDICA
Nos brinda este artículo el Dr. Carlos Andrés Hernández López.*
DESAFIO PROFESIONAL Colombia.
LINKS RECOMENDADOS DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO DE GASTRITIS CRÓNICA EN CANINOS
AGENDA HOLLIDAY INTRODUCCIÓN
La gastritis crónica resulta ser una patología bastante frecuente en perros, sin embargo,
NOVEDADES Y MÁS su verdadera prevalencia no ha sido bien estudiada. Más aun, los estudios clínicos
enfocados al estudio de la gastritis aguda o crónica son pocos en los últimos años.
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Por otro lado, la gastritis crónica resulta ser un trastorno diagnosticado
VOLVER indiscriminadamente, ya que es común atribuirle gran parte de los casos de vómito
crónico que se suceden en la práctica diaria, además por otra parte resulta ser una
patología poco confirmada histológicamente en términos de que no con mucha
frecuencia se remiten pacientes para la realización de endoscopia digestiva superior con
toma de biopsias que confirmen el cuadro. También es desconocida la prevalencia de
gastritis crónica en pacientes que no demuestran sintomatología digestiva.
Por su parte, las radiografías simples en general son inespecíficas y rara vez contribuyen
en la identificación de las anormalidades que se encuentran en la mucosa gástrica en
los pacientes con inflamación crónica. Las radiografías contrastadas pueden mostrar
engrosamiento de la pared y retardos en el vaciamiento gástrico en pacientes con
hipertrofia de la mucosa gástrica antro pilórica pero al igual que en las radiografías
simples, los hallazgos por lo general poco aportan en la valoración de la mucosa
gástrica.
Igual sucede con la ecografía, la cual aportará valiosa información sobre la presencia de
engrosamientos o masas intra o extramurales gástricas, sin embargo la información que
ofrece en el diagnóstico de los cambios inflamatorios de la mucosa es poca.
Eosinofílica Eosinófilos
Granulomatosa/histiocítica Macrófagos
En las gastritis leves, de cualquier tipo histológico, la mucosa puede parecer normal y el
diagnóstico es realizado histológicamente, o contrariamente, la mucosa puede parecer
endoscópicamente alterada (eritemas difusos o focales) y encontrarse histológicamente
normal. Partiendo de este hecho, y sumado a las consideraciones anteriores, es
imperativa la toma de biopsias para análisis histopatológico, pues la correlación entre los
hallazgos macroscópicos e histológicos puede llegar a ser muy pobre. En la gastritis que
va de leve a moderada la mucosa suele tener un aspecto ligeramente eritematoso (figura
2). La gastritis crónica más severa está caracterizada por el engrosamiento de la
mucosa, granularidad, friabilidad, erosiones, y hemorragias francas o sub-epiteliales.
Figura 2. Aspecto ligeramente eritematoso del antro pilórico de una paciente de raza
schnauzer con gastritis crónica leve, en el momento de la toma de la biopsia.
Figura 4. Mucosa foveolar gástrica con abundantes formas espiraladas adheridas al
moco de superficie correspondientes a Helicobacter spp.
Otro factor importante es la calidad de los equipos con que cuenta el médico veterinario
que ofrece servicios de endoscopia. Se prefieren los videoendoscopios a los
endoscopios de fibra óptica, ya que ofrecen una mejor posibilidad de documentar las
lesiones y obtener informes acompañados de archivos fotográficos o videos, además, en
general las fuentes de luz son más potentes en los videoendoscopios, y lo posibilidad de
omitir lesiones es menor, sin embargo un buen equipo de fibroendoscopia será
adecuado para obtener un diagnóstico siempre y cuando esté en las manos apropiadas.
Otros equipos relacionados, como aparatos para anestesia inhalada y monitores
(acompañados de un buen anestesista y personal adecuado) deben asistir también a un
buen equipo de endoscopia (véase figura 6).
Por lo general, los veterinarios que realizan endoscopia rutinariamente envían sus
muestras a laboratorios con experiencia en el tema, pero ocasionalmente pueden
devolver las muestras para que el veterinario las remita al laboratorio histopatológico de
su preferencia. Tal elección debe hacerse cuidadosamente, y sólo deben enviarse a
patólogos con experiencia en gastroenterología y con una breve pero detallada historia
clínica y de hallazgos endoscópicos que permita enfocar al patólogo.
CONCLUSIONES
La gastritis crónica con frecuencia causa síntomas gastrointestinales poco específicos y
pocas veces se obtiene un diagnóstico definitivo basado en el análisis de biopsias
endoscópicas, volviéndose un diagnóstico clínico con frecuencia mal orientado que
puede llevar a fracasos terapéuticos y pérdida de clientes. La exploración endoscópica
del tracto digestivo superior acompañado del análisis histopatológico de las muestras
correctamente obtenidas, mejorarán las decisiones terapéuticas y el pronóstico que se
puede ofrecer a los propietarios de los pacientes. Gracias a la tendencia a la
especialización de las áreas, la realización de la endoscopia ahora puede ser realizada
por veterinarios con experiencia en el área de diagnóstico por imagen o de
gastroenterología, asegurando mejores diagnósticos y mejores servicios clínicos para los
pacientes que con frecuencia sufren los síntomas asociados con la presencia de gastritis
crónica.
CONTACTO
Resumen Currículo
LECTURAS SUGERIDAS
1. DeNovo RC. Enfermedades del estómago. En: Tams TR. Manual de gastroenterología
en animales pequeños. 2da edición. Buenos Aires, Editorial Intermédica 2005: 163-199.
2. Denovo R. Selección de un endoscopio gastrointestinal. En: Kirk R, Bonagura J.
Terapéutica veterinaria de pequeños animales. 12 edición. México. Editorial McGraw-Hill
Interamericana 1997: 717-721.
3. Gross ME, Dodam JR, Faunt KK. Anesthetic considerations for endoscopy. En:
McCarthy TC. Veterinary endoscopy for the small animal practitioner. Editorial Elsevier
Saunders china. 2005: 21-29.
4. Guilford WG. Upper gastrointestinal endoscopy. En: McCarthy TC. Veterinary endoscopy
for the small animal practitioner. China, Editoral Elsevier Saunders 2005: 279-321.
5. Guilford WG, Strombeck DR. Gastrointestinal endoscopy. En: Guilford WG, Center SA,
Strombeck DR (eds). Strombeks’ Small Animal Gastroenterology. 3ra edición.
Philadelphia. Editorial W.B. Saunders Company 1996: 114-129.
6. Guilford WG, Strombeck DR. Chronic gastric diseases. En: Guilford WG, Center SA,
Strombeck DR (eds). Strombeks’ Small Animal Gastroenterology. 3ra edición.
Philadelphia. Editorial W.B. Saunders Company 1996: 275 -302.
9. Moore L. the Advantages and Disadvantages of Endoscopy. Clin Tech in Small Anim
Prac2003; 18: 250-253.
10. Valentine BA. Endoscopic biopsy, handling and histopathology. En: McCarthy TC.
Veterinary endoscopy for the small animal practitioner. China. Editorial Elsevier Saunders
2005: 31-47.
11. Webb C, Twedt D. Canine gastritis. Vet Clin Small Anim 2003; 33: 969-985.
PARTE I
EL ESPECIALISTA
VER NOTA
ENDOCARDITIS
CLÍNICA MÉDICA
Nos brinda este artículo la Dra. Adriana López Quintana.*
DESAFIO PROFESIONAL Punta del Este, Uruguay.
DO2 = Q x CaO2
Se deduce así que el aporte suficiente de oxígeno para satisfacer las demandas
tisulares no sólo depende de un adecuado intercambio de oxígeno o hematosis a
nivel pulmonar (factor determinante de la PaO2 y de la SaO2) sino también de
una funcionalidad cardiaca, volumen vascular y contenido de hemoglobina
apropiado.
La obtención de un intercambio de gases apropiado en el sistema respiratorio fue
el objetivo de los pasos implementados en A y B, ahora corresponde asegurar
una entrega tisular adecuada lo que consideraremos en C.
C. CIRCULACIÓN
¿Tiene pulso?: La valoración de la presencia o ausencia de latido cardiaco y
pulso nos brinda información acerca del funcionamiento de la bomba cardiaca, de
la correlación entre ambos (a cada latido corresponde o no una onda de pulso) y
nos da una idea grosera de la presión arterial o del grado de compromiso
circulatorio. Así la presencia de pulso femoral en ausencia de pulso en la
metatarsiana dorsal se correlaciona con una presión arterial media (MAP) de 60–
80mmHg; mientras que la ausencia de pulso femoral en presencia de latido
cardíaco, se observa cuando la MPA es inferior a los 60mmHg.
Pacientes < 7kg: el flujo sanguíneo se da por la compresión directa del corazón
entre las paredes del tórax, por lo que resulta más efectivo cuando se coloca al
paciente en decúbito lateral.
Control de la hemorragia
El sangrado externo puede ser detenido aplicando un vendaje limpio compresivo
sobre la herida. Si la hemorragia continua, debe aplicarse una nueva capa de
vendaje sin retirar el anterior. Una vez en el quirófano se procede a retirar estos
vendajes y al control definitivo de la fuente de sangrado.
Debido a su potencial de agravar la injuria, el uso de torniquetes no está indicado
en casi ninguna circunstancia.
Si se observa sangrado arterial, se debe proceder a aplicar hemostasis. Es
importante señalar que cuando sea necesario restablecer el aporte vascular,
nunca deberá aplicarse una hemostática ya que esto impediría la posible
reparación de los vasos involucrados, debiendo recurrir al uso de clamps
vasculares o cinta umbilical.
En las hemorragias no controladas la fluidoterapia debe tender a la resucitación
hipotensiva mediante la administración de cristaloides, coloides y transfusiones
con el objetivo de mantener la MAP entre 60 a 80mmHg (PAS 80 a 100 mmHg,
PAD 60 mmHg) y una presión venosa central (PVC) de 2–5 cmH2O.
Las hemorragias abdominales de bajo grado pueden ser manejadas aplicando un
vendaje de compresión abdominal, el cual debe incluir los miembros posteriores.
La hemorragia abdominal masiva con compromiso vital, requiere actuar con
celeridad procediendo a la intervención quirúrgica y a la oclusión digital de la
aorta proximal. Cuando se requiere RCCP a tórax abierto, el clampeo de la aorta
proximal, previo a la abertura del abdomen previene la caída abrupta de la
presión arterial que en estos casos podría resultar fatal. Es importante liberar los
clamps vasculares como mínimo cada 10 minutos, en caso contrario el daño
isquémico a distal de tal oclusión sería irreversible.
CONCLUSIONES
El tratamiento efectivo de las emergencias médicas requiere de un conocimiento
cabal de la fisiología y fisiopatología de las diferentes entidades clínicas, por lo
que la capacitación es imprescindible. Así mismo es de importancia fundamental
la implementación de una metodología de trabajo organizada, que abarque la
organización del equipo material, la estipulación y ensayo de la tarea de cada
integrante del equipo humano, y el establecimiento de un método de evaluación y
atención estandarizado (ABCDE) que evite pasar por alto problemas graves,
adecuándose al mismo tiempo a los diferentes casos particulares (uso de
algoritmos).
CONTACTO
*Dra. Adriana López Quintana, DMV
Punta del Este, Uruguay.
alopezquintana@adinet.com.uy
www.laveccs.org
Sociedad Latinoamericana de Medicina Veterinaria
de Emergencia y Cuidados Intensivos.
LECTURAS SUGERIDAS
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VER NOTA
EL ESPECIALISTA
EMERGENCIAS
CLÍNICA MÉDICA
DESAFIO PROFESIONAL Nos brindan este artículo los Doctores Federico Alterio, Analia Maure, Roberto Sierra, Pablo
Cuervo y Humberto Alterio.*
LINKS RECOMENDADOS
ENDOCARDITIS BACTERIANA CANINA
AGENDA HOLLIDAY
INTRODUCCIÓN
NOVEDADES Y MÁS La Endocarditis Bacteriana (EB) es una infección que interesa a las válvulas cardíacas o
endocardio, produciendo destrucción de tejido y vegetaciones, de mayor prevalencia en
DOWNLOAD ANTERIORES caninos que en felinos. Causada por bacteriemia persistente o transitoria, que puede
derivar de infecciones en tegumento, cavidad bucal, vías urinarias, tejido prostático,
VOLVER pulmones; o de diversas maniobras médico – quirúrgicas, como colocación de catéteres
urinarios o intravenosos. Las válvulas mayormente afectadas son aórtica y mitral,
afectándose una o ambas. Los microorganismos identificados con mayor frecuencia
corresponden al género de Streptococcus y Staphylococcus, como así también E. coli,
Corynebacterium, Enterobacter, y Proteus, entre otros. Se pretende describir un caso de
la clínica diaria, de alta complejidad diagnóstica y de presentación poco frecuente.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se presenta en la clínica un canino macho, raza bóxer, de 20 meses de edad. (Foto 1)
El motivo de consulta fue pérdida de peso crónica y claudicación de miembro posterior
derecho. Este cuadro fue precedido 15 días antes por claudicación en miembro anterior
izquierdo, seguido de la misma presentación en miembro anterior derecho, ambos de
resolución espontánea. El paciente contaba con plan de vacunación completo y no
presentaba antecedentes de enfermedad ni cirugías en su historia clínica, siendo
normales las revisaciones de rutina realizadas en momento de las vacunaciones.
Se efectuó examen clínico completo, y métodos complementarios: hemograma,
bioquímica sanguínea (uremia, creatininemia y glucemia), estudio radiográfico latero
lateral de miembro posterior derecho, y ante el diagnóstico presuntivo de endocarditis
bacteriana, se efectuaron los siguientes estudios: electrocardiográfico, ecocardiográfico y
radiográfico de tórax latero lateral y dorso ventral. Tras la muerte súbita, al día siguiente
de efectuado el diagnóstico presuntivo, se realizó necropsia, y se tomaron muestras para
hemocultivo (por punción cardiaca), cultivo en Agar Sangre, Agar de McConkey y Agar
de Saboureaud de vegetaciones aórticas, estudio citológico mediante impronta de las
mismas, y análisis físico-químico y citológico de líquido pericárdico.
Foto 1
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En el examen clínico se observó marcado deterioro general, decaimiento, y anorexia
intermitente. La temperatura rectal fue de 40,4º C. Las membranas mucosas se hallaban
pálidas. A la palpación del miembro afectado se detectó gran dolor en zona distal de la
rodilla. En la auscultación cardíaca se percibió soplo en foco aórtico con una intensidad
de 3/6. El resto del examen clínico no presentó particularidades.
En el hemograma realizado 7 días antes de la muerte del animal se observó:
Hematocrito 31%, Eritrocitos 4.480.000 x mm3, VGM 69 fL, Hemoglobina 10,5 mg %,
Leucocitos totales: 15,450 x mm3, Neutrófilos 77,5% (11,973 xmm3), Neutrófilos en
banda 2,5% (387 x mm3), Linfocitos 4% (618 x mm3), Monocitos 13% (2008 xmm3),
Eosinófilos 3% (463xmm3). La uremia fue de 43mg/dl, glucemia 80mg/dl, y
creatininemia 1,4 mg/dl.
En los estudios radiológicos no se hallaron anormalidades.
En el electrocardiograma se observó bloqueo A-V de 1er grado(Fig. 5), con extrasístoles
ventriculares aisladas(Fig. 6). El bloqueo puede haberse debido a lesión inflamatoria en
el nódulo A-V, las extrasístoles pueden asociarse a miocarditis.
Ecocardiograma:
Figura 4
Figura 5
Figura 6
CONTACTO
MV. Federico Alterio; MV. Analia V. Maure, ; MV. Roberto Mera y Sierra; V. Pablo
Cuervo; MV. Humberto Alterio; Veterinaria Alboz; Laboratorio Mera.
federicoalterio@gmail.com
BIBLIOGRAFÍA
-Belerenian, G.; Mucha, C. J.; Camacho, 2001. Capitulo 17: Endocarditis Bacteriana
Valvular. In: Afecciones Cardiovasculares en Pequeños Animales Primera edición.
Editorial Intermedica. Buenos Aires Argentina. Paginas 167-171.
-C. J. Mucha; A. A. Camacho; G Belerenian; E. Ynaraja, 2005. Capitulo 3: Cardiopatías
adquiridas. In: Atlas de cardiología en pequeños animales. Editorial Intermedica. Buenos
Aires Argentina. Paginas 79-80.
-R. W. Nelson; C. G. Couto, 2000. Parte 1, Enfermedades del sistema cardiovascular, 8
Enfermedades valvulares y endocardicas adquiridas. In: Medicina Interna de animales
pequeños, segunda edición Editorial Intermedica. Buenos Aires Argentina. Páginas 152-
157.
RESOLUCIÓN DEL
EL ESPECIALISTA
CASO
DEL MES DE JUNIO
CLÍNICA MÉDICA Es interés de Holliday - Scott estimular constantemente el desarrollo profesional y
DESAFIO PROFESIONAL
creemos que esta es una alternativa válida para tal fin. Invitamos a todos los
colegas a participar en la resolución de este caso. En el próximo número daremos
VER CASO
DEL MES DE JUNIO
la respuesta correcta junto con los nombres de los veterinarios que han coincidido
LINKS RECOMENDADOS con ella. Desde ya nuestro agradecimiento a todos los participantes.
AGENDA HOLLIDAY Agradecemos al Dr. Pablo Manzuc por brindarnos el Desafio Profesional del mes.
Se presenta referido un canino, labrador, hembra de 4 años de vida, con una
dermatopatía intensamente pruriginosa, refractaria a multiples medicamentos
(prednisolona, cefalexina, hidroxicina, Ivermectina y griseofulvina) de 6 meses de
evolución. En la anamnesis pretérita se obtienen datos de varios episodios de otitis,
intenso lamido interdigital y prurito estacional de moderada intensidad, que siempre
resolvió con la administración de prednisolona. Sin embargo, esta vez el cuadro no ha
resuelto como otras veces y se ha ido empeorando. El paciente presenta un olor muy
desagradable, aunque los propietarios indican que siempre ha olido muy feo.
1)¿Por qué motivo podría haber fracasado el corticoide, si otras veces ha sido muy
efectivo?
Puede participar enviando sus respuestas y la resolución del caso haciendo click aquí.
Agradecemos al Dr. Carlos J. Mucha por brindarnos la resolución del Desafio Profesional
del mes de junio.
Fig 3: Corte en modo B, mostrando las áreas de la aorta y el atrio izquierdo aumentado
EL ESPECIALISTA
CLÍNICA MÉDICA
• http://www.aveaca.org.ar
Página Oficial de la Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de
Compañía de la República Argentina.
• http://www.avepa.org
Link de la Asociación de Veterinarios Españoles Especialistas en Pequeños
Animales.
• http://www.wsava.org/
Página Oficial de la World Small Animal Veterinary Association. Aquí
encontraran información de la Institución y todos los resúmenes de los
Congresos Mundiales de Veterinaria.
• http://www.foyel.com.ar/
Página con datos e información de interés relacionado a las mascotas y el
mundo animal.
• http://www.acvim.org/
American College of Veterinary Internal Medicine.
• http://www.acvd.org/
American College of Veterinary Dermatology.
EL ESPECIALISTA
CLÍNICA MÉDICA
DESAFIO PROFESIONAL
1 - 4 OCTUBRE, 2009 - BARCELONA - ESPAÑA
LINKS RECOMENDADOS SOUTHERN EUROPEAN VETERINARY CONFERENCE
30 DE NOVIEMBRE - 5 DE DICIEMBRE, 2009 - BUENOS AIRES -
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DE CARDIOLOGIA CLINICA 2009
CEMV - Centro de Especialidades Médicas Veterinarias. Avenida Córdoba 2663.
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
cemv@cemvargentina.com.ar
cjmucha@gmail.com
(5411) 4962-9037
CLÍNICA MÉDICA
DESAFIO PROFESIONAL
INTRODUCCION A LA GESTION DE LA CLINICA VETERINARIA
LINKS RECOMENDADOS
El 22 de septiembre se realizo para los profesionales de El Salvador un workshop
denominado: Introduccion a la Gestion de la Clinica Veterinaria, se desarrollo en el
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restaurante Los Cebollines (Los Proceres), y el mismo se realizo el 23 de
septiembre en la Facultad de Ciencias Vet. Para los alumnos de 5° ano.
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CAMPAÑA DE CONCIENTIZACIÓN ACERCA DE LA
OBESIDAD EN GATOS CASTRADOS.