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ANTENOR ORREGO
ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA
A. SELECCIÓN DE PACIENTES:
Indicaciones:
Paciente desdentado parcial bilateral posterior (Clase I de Kennedy) con brechas de tres
dientes o menos en cada lado de la arcada, sin considerar la tercera molar (es
decir, el pilar distal debe ser como mínimo el primer premolar).
Paciente desdentado con brechas intercalares (Clases III de Kennedy) con brechas
de cuatro dientes o menos en los distintos sectores de la arcada. En estos casos
debe valorarse siempre la posibilidad de hacer una prótesis parcial fija compleja.
Requisitos:
a. ANAMNESIS
b. EXAMEN CLÍNICO
c. IMPRESIONES DE ALGINATO PARA MODELOS DE ESTUDIO: Se hará el
recontorneo o individualización de la cubeta de stock en los casos que se requiera con
cera amarilla o godiva verde en lápiz. Vaciado inmediato en yeso piedra, zocalado y
recortado de modelos.
a. RADIOLOGÍA:
Extraorales:
Paciente de frente
Paciente de perfil
Intraorales:
Arcada superior
Arcada inferior
Frontal boca cerrada: MI
Lateral derecha: MI
Lateral izquierda: MI
a. INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA
b. ESTUDIO DE MODELOS EN EL ARTICULADOR:
Análisis oclusal:
Planos guía
Remodelados para modificar la posición del ecuador dentario
Descansos
Preparaciones para coronas.
d. DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
b. PREPARACIÓN DE PILARES:
PLANOS GUÍA:
En los casos en donde el ecuador está muy cerca de la cara oclusal y no hay
espacio suficiente para los elementos rígidos de la PPR, que deben estar en la
zona expulsiva, interfiriendo con la oclusión.
El desgaste se realiza con fresas de diamante cilíndricas o troncocónicas en la
periferia de la superficie oclusal en un plano inclinado.
DESCANSOS:
Todas las superficies dentarias preparadas deben estar lisas, redondeadas y pulidas.
Pulir con fresas de grano fino. Se debe completar la preparación con una topicación de
flúor.
c. IMPRESIONES DEFINITIVAS:
Se realizará en todos los casos una técnica monofásica con cubeta individual de
acrílico y silicona de condensación de viscosidad mediana (Thixoflex M).
La silicona se utilizará simultáneamente en la cubeta individual y en los pilares, en
éstos últimos se inyectará una pequeña cantidad con jeringa o con una espátula a
nivel de los descansos para evitar la formación de burbujas de aire.
En los casos de extremo libre que requieran sellado periférico, éste se hará con
godiva verde en barra.
La cubeta individual deberá estar cribada en el caso de no usarse adhesivo para
elastómeros.
a. MONTAJE EN EL ARTICULADOR:
Antes de montar el modelo de trabajo, se harán 3 muescas a nivel del zócalo, las
cuales se aislarán con vaselina, de ésta manera se podrá desmontar el modelo del
articulador para su posterior paralelizado y trabajo de laboratorio.
Confección previa de placas base y rodetes de oclusión (si el caso lo requiere).
Transferencia del modelo superior: Arco facial.
Transferencia del modelo inferior (en RC a DVO, o bien en MI).
Programación: Inclinación de la trayectoria condílea estándar (30°). Ángulo de
Bennet estándar (15°).
c. RECETA PROTÉSICA:
Primero debemos observar la oclusión del paciente y los dientes naturales que
entran en contacto, para que una vez instalada la estructura observemos si
existe separación.
Con papel de articular detectamos cualquier punto de interferencia del metal con
los dientes antagonistas.
Eliminamos las interferencias con piedras de diamante o fresas de carburo
especiales para metales.
La sensación final del paciente es como si no llevara aparatos.
Si colocamos dos aparatos, ajustaremos uno y después el otro, nunca ambos a
la vez.
AJUSTE DE LA ESTRUCTURA:
Valorar el ajuste de los elementos retentivos con los dientes pilares. Controlar la
cantidad de retención, si es necesario disminuirla o aumentarla con alicates de
media caña o pico de pajarito.
Valorar el ajuste del sistema retentivo de la base con respecto a la fibromucosa
(tope tisular en suave contacto en caso de extremo libre, al apoyarnos en
él no debe aparecer ninguna rotación de la estructura sobre el último pilar).
Valorar el ajuste del conector mayor superior sobre la fibromucosa palatina. Si
no llega a contactar con la mucosa hay que repetir todo el procedimiento.
Valorar el alivio de la barra lingual inferior.
Selección de dientes:
Observar la relación de los bordes de la base de cera con los tejidos vecinos, no
debe haber sobre-extensiones ni bordes cortos.
Observar los labios y los carrillos para determinar si el soporte que les brindan
los dientes y la base es suficiente, exagerado o insuficiente.
COMPROBACIÓN ESTÉTICA:
COMPROBACIÓN FONÉTICA:
Pedir al paciente que pronuncie palabras con “s” o “ch” como Silvia,
Mississippi, chusco, etc. para apreciar si el espacio entre la lengua y el paladar
es adecuado.
Hacer que el paciente pronuncie la letra “f” para evaluar la posición del
borde incisal de los dientes anteriores.
COMPROBACIÓN DE LA OCLUSIÓN:
Instruir al paciente que relaje su mandíbula y que “muerda con sus muelas”
suavemente hasta que sienta el primer contacto.
Si al producirse el primer contacto todos los dientes contactan al mismo tiempo
en la forma que lo hacen en el articulador, entonces se asume que el registro de
RC o de MI es correcto.
Si el montaje es incorrecto el modelo inferior tendrá que ser remontado con un
nuevo registro intermaxilar.
b. RECETA AL LABORATORIO
Acrilizado y terminación.
Todos los desgaste de los bordes o de la parte externa de la prótesis deberán ser
pulidos con ruedas de felpa con piedra pómez y blanco España.
C. MATERIAL E INSTRUMENTAL
Caja metálica con instrumental para diagnóstico (espejo bucal, explorador, pinza para
algodón y sonda periodontal)
Bandeja metálica para instrumental
Guantes descartables, mascarillas y lentes protectores
Campos descartables con respaldo plástico
Sujetador para babero
Toallas de tamaño mediano
Algodonero
Rollos prefabricados de algodón
Hilo dental
Radiografías
Separador labial transparente con arco metálico (Morelli)
Espejos para fotografía bucal
Cámara fotográfica digital
Cubetas de stock tipo Rimlock
Cera amarilla en barra
Cera rosada base Cavex
Espátulas para cera (L’Cron, Nº 7 y Nº 31)
Cuchillo de laboratorio
Hoja de bisturí # 21 con mango # 4
Alginato y medidores de agua y polvo
Yeso piedra tipo III
Yeso extraduro tipo IV
Yeso Paris
Tazas de goma y espátulas para alginato y yeso
Mechero con ron de quemar
Articulador semiajustable con 2 juegos de platinas originales
Arco facial
Acrílico rosa y monómero autopolimerizable
Gotero de plástico
Aislante para acrílico
Paralelígrafo y accesorios
Lápiz rojo, azul y verde
Lápiz negro porta minas
Borrador
Pieza de mano de alta velocidad
Micromotor y contraángulo
Motor eléctrico
Fresas de diamante de alta velocidad: redondas, troncocónicas y cilíndricas de grano
fino y grueso
Fresón de carburo
Piedras montadas para pulir de diferentes formas
Gomas para pulir metal
Discos de carborundo
Mandriles
Discos de lija
Materiales para pulir dientes (gomas siliconadas, polvo de piedra pómez, escobillas
para profilaxis)
Pasta para pulir metales (rouge)
Blanco España en cubo
Discos de felpa para pulir
Vaso Dappen
Papel de articular
Pinza Miller para papel de articular
Corrector líquido
Espátula para cemento
Espátula para silicona
Pincel fino
Sierra para troqueles
Godiva verde en lápiz
Platina de vidrio grande (20 x 20 cm)
Vaselina
Silicona de condensación de viscosidad mediana Thixoflex M más activador Indurent
Silicona Speedex
Pasta zinquenólica
Regla milimetrada flexible
Plumón negro
Guía de colores (colorímetro Chromascop)
Tijeras
Pincel
CD. MARCELO CARDENAS MUSSO
COORDINADOR ASIGNATURA DE
PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE