ARITMII CE PRECED ŞI

URMEAZĂ STOPULUI
CARDIAC

K1 RC (UK)
 Aritmiile cardiace
Să înţelegem:
• Importanţa aritmiilor care apar înainte de
instalarea stopului cardiac şi după
resuscitarea acestuia
• Principiile de tratament al acestor aritmii

K2 RC (UK)
 Aritmiile cardiace
Principii de tratament

• Cum se simte pacientul? Stabil sau

instabil hemodinamic? Depistam
manifestari adverse ?
• Ce tip de aritmie prezintă?

K3 RC (UK)
 Manifestari adverse (1)
• Semne clinice de debit cardiac scazut:
-paliditate, transpiratii, extremitati reci,
alterarea statusului mental,hipotensiune
arteriala(<90mmHg )
• Tahicardie extrema >150/min.

K4 RC (UK)
 Manifestari adverse (2)
• Bradicardia marcata
-absoluta< 40/min si relativa< 60/min la
pacientii cu rezerva cardiaca redusa
• Semne de insuficienta cardiaca
-edem pulmonar acut, turgescenta jugularelor,
hepatomegalie
• Durere toracica
K5 RC (UK)
 Principii de tratament
• In toate cazurile :
-administram oxigen
-acces iv
-monitorizare
-EKG 12 derivatii daca este posibil
-determinare de elecroliti si corectarea
diselectrolitemiilor K, Mg, Ca
K6 RC (UK)
 Variante de tratament
Bradicardie
• Pacing

Tachicardie
• Cardioversie
Toate aritmiile
• Antiaritmice si alte medicamente

K7 RC (UK)
 Pacingul cardiac
• Metodă sigură de tratare a bradicardiilor
• Este nevoie de o persoană autorizată pentru a
introduce pacemaker-ul transvenos
• Se foloseşte la apariţia manifestărilor adverse sau
când medicaţia nu are nici un efect
• Pacingul extern, transcutan – alternativa pana la
pregatirea celui tansvenos; poate fi dureros-
analgezie si sedare
• Fist pacing- lovituri ritmice –50- 70 / min

K8 RC (UK)
 Cardioversia
• Se foloseşte pentru conversia tahiaritmiilor la ritm
sinusal
• Se foloseşte când apar manifestări adverse
– Medicamentele sunt ineficiente
• Poate provoca FV !
– Trebuie să se folosească un şoc sincron cu unda
R
– Necesită sedare / anestezie

K9 RC (UK)
 Cardioversie
• Energia primului soc :
-200J (120-150J soc bifazic ) –pentru
tahicardia cu complex QRS larg si
fibrilatia atriala
-100J (70-120J soc bifazic ) – pentru
tahicardiile supraventriculare si flutterul
atrial

K10 RC (UK)
 Antiaritmice şi alte medicamente
• Pot converti tahiaritmia la ritm sinusal
– Mai puţin sigure decât cardioversia
– Se folosesc când nu există manifestări adverse
• Se folosesc pentru tratarea bradicardiei iniţiale
– Sunt mai puţin eficiente dacă debitul cardiac
este scăzut
Toate medicamentele folosite în tratamentul
aritmiilor pot provoca aritmii !
K11 RC (UK)
K12 RC (UK)
 Bradicardia
• Există manifestări adverse?
– Tensiunea arterială sistolică < 90 mmHg
– Frecvenţa cardiacă < 40 bătăi /min
– Aritmii ventriculare care trebuie cupate
– Insuficienţă cardiacă
Dacă DA – administraţi atropină 500 g i.v. şi evaluaţi
răspunsul la terapie
• NU administrati atropina la pacientii cu transplant cardiac
–paradoxal induce BAV de grad inalt

K13 RC (UK)
 Bradicardia
DACĂ:
• Răspunde satisfăcător la atropină şi -
• NU există manifestări adverse

Se va evalua riscul instalării asistolei:

• Episoade recente de asistolie?
• BAV gradul II Mobitz II?
• BAV total cu complex QRS lărgit?
• Pauză ventriculară > 3 secunde?

K14 RC (UK)
 Bradicardia
DACĂ:
• Există riscul asistolei, sau
• Dacă NU raspunde la atropină

1. Alte doze de atropină, maxim 3 mg

2. Pacing extern
3. Perfuzie cu adrenalină, 2-10 g /min
4. Pregăteşte pacemakerul transvenos
CERE AJUTORUL PERSOANELOR
K15
AUTORIZATE !
RC (UK)
 Bradicardia
• Droguri alternative pentru bradicardia
simptomatica :
- dopamina
- isoprenalina
- teofilina
- glucagon iv – in bradicardiile induse
de betablocante si de calciublocante
K16 RC (UK)
 Bradicardia
• Dacă nu răspunde la atropină şi:
• NU există riscul asistolei

Supravegheaţi pacientul

K17 RC (UK)
 BRADICARDIA
(Ritm <40 bătăi /min sau anormal de lent pentru statusul hemodinamic)

Simptome adverse?
•BP sistolic <90 mm Hg
•Ritmul < 40 bătăi /min
DA NU
•Aritmiile ventriculare care
necesită suprimare
Atropină •Insuficienţă cardiacă
500 µg i.v.

Răspuns
DA
satisfăcător?

NU Exista riscul asistoliei?

Atropină 500 µg i.v.
se repetă până la maximum 3 mg
• pacing extern
•Epinefrină 2-10 µg min-1
alternative:aminofilina, isoprenalina,
dopamina, glucagon, glycopirolate
K18
•Asistolă recentă
•Bloc AV grad II Mobitz II
DA
•Bloc AV total cu QRS larg
•Pauză ventriculară >3 s
NU
Cere ajutorul specialiştilor Supraveghează
Pregătire pentru pacing transvenos RC (UK)
 Tahiaritmiile
• Tahicardia cu compex QRS larg>0,12s:
-de obicei origine ventriculara dar si
supraventriculara cu conducere
aberanta
- ritm regulat – TV sau TPSV cu BRS
-ritm neregulat –TV polimorfa , fibrilatie
atriala cu BRS, fia cu WPW ,
K19 RC (UK)
 Tahiaritmiile
• Tahicardia cu complex QRS ingust :
- ritm regulat : - sinusala ,NAVRT ,
AVRT, flutter atrial cu blocaj fix
- ritm neregulat – fibrilatie atriala , flutter
atrial cu blocaj variabil

K20 RC (UK)
 Tahiaritmii
• In aritmiile ce preced oprirea cardiaca principiile
de tratament sunt comune considerent pentru
care se prezinta un singur algoritm:
- cardioversie pentru pacient instabil
hemodinamic, amiodarona 300 mg in 10-20min,
repeta cardioversia, pev cu amoidarona 900 mg
in 24 h
- medicatie antiaritmica daca este stabil
hemodinamic ,in functie de tipul aritmiei
K21 RC (UK)
K22 RC (UK)
 Tahicardia cu complexe QRS largi

• Pacientul are puls?

NU! – urmează protocolul FV

DA – există manifestări adverse?

K23 RC (UK)
 Tahicardia cu complexe QRS largi
• Manifestări adverse
– Tensiunea arterială sistolică< 90 mmHg
– Dureri toracice
– Insuficienţă cardiacă
– Ritmul > 150 bătăi /min

DA
NU
•Solicita cardiologul
•Antiaritmice
•cardioversie
•Consult cardiologic
•Antiaritmice
•Cardioversie

K24
Corectează hipopotasemia, administrează magneziu
RC (UK)
 Tahicardia cu complexe QRS largi
(Se tratează la fel ca tahicardia ventriculară susţinută)
Administraţi oxigen (dacă nu i s-a administrat deja) şi stabiliţi accesul i.v.

Puls? NU Folosiţi protocolul FV

DA

Manifestări adverse?
•TA sistolică <90 mm Hg
NU •Dureri precordiale DA
•Insuficienţă cardiacă
•Puls >150 bătăi /min
K25 RC (UK)
 Manifestări adverse?
•TA sistolică <90 mm Hg
NU •Dureri precordiale
•Insuficienţă cardiacă
•Puls >150 bătăi /min
Dacă se ştie că potasiul este scăzut vezi indicatiile

•Amiodaronă 300 mg i.v. în 20-60 min apoi

Pev cu 900 mg in 24 h
• sau Lidocaină i.v. 50 mg în 2 min
Se repetă o dată la 5 min până la
doza maximă de 200mg; •Administraţi clorura de potasiu
pană la 60 mmol, ritm maxim
30mmol /h
Cere ajutor •Administraţi sulfat de magneziu
i.v. 5ml 50% în 30 min
Şoc sincron initial 200 J
sau echivalentul în energie bifazică (120-150J)

K26 RC (UK)
 Manifestări adverse?
•TA sistolică <90 mm Hg
•Dureri precordiale
•Insuficienţă cardiacă
Puls>150 bătăi /min
•Administaţi clorura de potasiu
până la 60 mmol, ritm maxim
30mmol /h
•Administraţi sulfat de magneziu
i.v. 5ml 50% în 30 min
K27
Da
Cere ajutor
Şoc sincron : initial 200J
sau echivalentul în energie bifazică (120-150j)
Dacă se ştie că potasiul este scăzut, vezi indicaţiile
Amiodaronă 300 mg i.v. în 10-20 min
apoi pev cu 900 mg in 24 h
Cardioversie dacă este necesar
În cazurile refractare, luaţi în considerare
agenţi farmaceutici suplimentari:
amiodaronă, lidocaină, procainamidă sau
sotalol sau “overdrive pacing”
Atenţie la depresia miocardului provocate
de medicaţie
RC (UK)
 TAHICARDIA CU COMPLEXE LARGI
(Se tratează la fel ca tahicardia ventriculară susţinută)
Se administrează oxigen (dacă nu s-a administrat deja) şi se stabileşte accesul i.v.

Puls? NU Foloseşte protocolul FV

DA

Manifestări adverse?
•TA sistolică <90 mm Hg
NU •Dureri precordiale DA
•Insuficientă cardiacă
•Puls >150 bătăi /min
Cere ajutor
Daca potasiul este scăzut, vezi indicaţiile

Şoc sincron :200J

•Amiodaronă 300 mg i.v. în 20-60 min apoi
900mg in 24 h
• sau Lidocaină i.v. 50 mg în 2 min
A se repeta o dată la 5 min până la
doza maximă de 200mg;
•Administraţi clorid de potasiu
sau echivalentul în energie bifazică
până la 60 mmol, ritm max.
30mmol /h
•Administraţi sulfat de magneziu
i.v. 5ml 50% în 30min Dacă se ştie că potasiul este scăzut, vezi indicaţiile

Amiodaronă 3000 mg i.v. în 10-20 min

Apoi 900mg in 24 h in pev
Cere ajutor
Cardioversie dacă este necesar

Şoc sincron 200 J

sau echivalentul în energie bifazică Pentru cazurile refractare, luaţi în considerare agenţi farmaceutici
suplimentari:
amiodaronă, lidocaină, procainamidă sau sotalol sau “overdrive pacing”
Atenţie: depresie miocardică provocată de medicaţie

K28 RC (UK)
K29 RC (UK)
 Fibrilaţia atrială
• Semne adverse prezente:
-- Ritm > 150 bătăi /min
– Dureri precordiale
– Perfuzie tisulară slabă
– hTA
CERE AJUTOR PERSOANELOR AUTORIZATE!
1. Heparinizare
2. Şoc sincron 200J (sau echivalentul bifazic 120-150 J)
3. Amiodaronă 300 mg în10-20 min
4. Repeta cardioversia

K30 RC (UK)
 Fibrilatia atriala
• Debut sub 48h si fara semne adverse:
-amiodarona –300 mg in 20-60 min apoi pev cu 900 mg
in 24 h
-cardioversia poate fi luata in considerare
• Debut peste 48 h , fara semne adverse
-nu se va face cardioversie electrica sau farmacologica
decat dupa anticoagulare sau ecografie
transesofagiana
-controlul ratei cu betablocant,digoxin, diltiazem,
magneziu
K31 RC (UK)
K32 RC (UK)
 Tahicardia cu complexe QRS înguste
(Tahicardie supraventriculară presupusă)

1. Ritm > 250 bătăi /min, absenţa pulsului

1. şocuri sincrone
2. FA rapidă
1. Urmaţi algoritmul FA
3. Complex QRS îngust, cu puls
 Urmaţi algoritmul tahicardiei supraventriculare

K33 RC (UK)
 Tahicardia cu complexe QRS înguste
(Tahicardie supraventriculară presupusă)
1. Manevre vagale
– Manevra Valsalva
– Masajul sinusului carotidian
2. Adenozină i.v.
– 6 mg bolus
– 12 mg, la 1-2 minute, (repetat inca o data)
Dacă nu au efect:
CEREŢI AJUTORUL SPECIALIŞTILOR!
K34 RC (UK)
 TAHICARDIA CU COMPLEXE QRS ÎNGUSTE
(Tahicardie supraventriculară presupusă)

Absenţa pulsului (ritm cardiac Tahicardie cu complex Fibrilaţie

De obicei > 250 bătăi /min) QRS ingust atrială

Şoc sincron initial100J

sau echivalentul bifazic Urmaţi algoritmul FA

Administraţi oxigen (dacă nu s-a administrat deja) şi stabiliţi accesul i.v.

Manevre vagale (atenţie la toxicitatea digitalică, ischemie acută,

sau prezenţa suflului carotidian pentru masajul sinusului carotidian)

Adenozină 6 mg in bolus rapid ; în caz de nereuşită, administraţi, la nevoie

până la 2 doze de 12 mg fiecare, la 1-2 min*
Atenţie la folosirea adenozinei în sindromul Wolf-Parkinson-White
K35 RC (UK)
 Tahicardia cu complexe QRS înguste
(Tahicardia supraventriculară presupusă)

Manifestări adverse
•TA sistolică < 90 mmHg
•Dureri precordiale
•Insuficienţă cardiacaă
•Puls > 200 bătăi /min
NU DA
• Antiaritmice
• Şocuri sincrone
• (atenţie la interacţiunile
dintre medicamente) • Amiodaronă la nevoie

K36 RC (UK)
 TAHICARDIA CU COMPLEXE QRS ÎNGUSTE
(Tahicardia supraventriculară presupusă)
Cere ajutor

Manifestări adverse?
•TA sistolică< 90 mm Hg
NU •Dureri precordiale DA
•Insuficienţă cardiacă
•Puls >200 bătăi /min

Alternative:
•Esmolol: 40 mg la 1 min + perfuzie 4 mg /min
(administrarea i.v. poate fi repetată cu sporirea Şoc sincron initial100 J,
dozei până la 12 mg /min sau echivalentul în energie bifazică(70-120J)
SAU
•Verapamil 5-10 mg i.v.
SAU
•Amiodaronă: 300 mg într-o oră, poate fi repetată o La nevoie, amiodaronă 300 mg în
dată, la nevoie 10-20 min apoi pev cu 900 mg in
SAU 24h
•Digoxin: doza maximă 500 µg în 30 min x2 • cu repetarea şocului

K37 RC (UK)
 TAHICARDIA CU COMPLEXE QRS ÎNGUSTE
(Tahicardia supraventriculară presupusă)
Absenţa pulsului (ritm cardiac Tahicardie cu complexe Fibrilaţie
de obicei > 250 bătăi /min) QRS înguste atrială

Administraţi oxigen (dacă nu s-a administrat deja) şi stabiliţi accesul i.v.

Şocuri DC sincronizate
Initial 100J, Manevre vagale (atenţie la o posibilă toxicitate digitalica, ischemie acută, Urmaţi algoritmul FA
sau echivalentul bifazic sau la prezenţa suflului carotidian pentru masajul sinusului carotidian)

Adenozină 6 mg prin injectare i.v.rapidă; în caz de nereuşită, continuaţi, la nevoie, cu

până la 2 doze de 12 mg fiecare o dată la 1-2 min*
Atenţie la administrarea adenozinei în sindromul Wolf-Parkinson-White

Cereţi ajutor

Manifestări adverse?
•TA sistolică < 90 mm Hg
NU •Dureri precordiale DA
•Insuficienta cardiace
•Puls >200 bătăi /min

Alternative:
•Esmolol: 40 mg la 1 min + perfuzie 4 mg /min Şoc sincron100 J:
sau echivalentul în energie bifazică
(administrarea i.v.poate fi repetată cu creşterea dozei
până la 12 mg /min
SAU
•Verapamil 5-10 mg i.v.
La nevoie, amiodaronă 300 mg în 10-20 min
SAU Apoi pev 900 mg în 24h, cu repetarea şocului
•Amiodaronă: 300 mg într-o oră, poate fi repetată o dată, la nevoie
SAU
•Digoxin: doza maximă 500 µg în 30 min x2
K38 RC (UK)
 Sindromul
postresuscitare
• Succesul resuscitării = reîntoarcerea la circulaţia
spontană (ROSC)
• Tulburări de reperfuzie
• Leziuni de reperfuzie
• Toxicitate cerebrală a produşilor de metabolism
secundari ischemiei şi hipoxiei (radicali liberi,
enzime etc)
• Coagulopatie
K39 RC (UK)
 Terapia postresuscitare
• Suport cardiorespirator pentru optimizarea
perfuziei tisulare-cerebrale
• Transport în departamentul de urgenţă şi terapie
intensivă
• Identificarea şi tratarea cauzei SCR
• Terapie antiaritmică pentru prevenirea recurenţei

• Prevenirea MSOF şi a şocului septic

K40 RC (UK)
 Terapia postresuscitare
• Hipotermie uşoară (32-34 C temp centrală) la
pacienţii stabilizaţi hemodinamic ( FV>nonFV)
• Răcire externă
• Răcire internă -i.v ( lichide la 4 C) sau cu
sisteme de circulaţie extracorporeală
• Efecte: reducerea ratei metabolismului
cerebral, efect benefic asupra ischemiei
cerebrale şi leziunilor hipoxice cerebrale

K41 RC (UK)
 Întrebări?

K42 RC (UK)
 Rezumat
• Aritmiile cardiace pot necesita tratament de
prevenire a stopului cardiac sau de
menţinere a stabilităţii hemodinamice
• Tratamentul depinde de starea pacientului şi
de tipul aritmiei
CEREŢI DIN TIMP AJUTORUL
SPECIALIŞTILOR

K43 RC (UK)