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CLASIFICACION DE LESIONES CARIOSAS

SEGÚN SU VELOCIDAD DE AVANCE:

• Agudas o groseras:
o Destrucción rápida del tejido
o Dientes sensibles
o Exposición pulpar temprana
o Amarillo claro o blanco opaco
• Crónicas o detenidas:
o Avance lento
o Permite la respuesta de la dentina
o Asintomático
o Coloración oscura

SEGÚN SU INICIO:

• Primarias o vírgenes: Ataque inicial a diente sano.


• Secundarias o recurrentes: Ataque posterior a una restauración.

CLASIFICACION SEGÚN LA PÉRDIDA DE SUSTANCIA

• Abiertas
o Perdida de estructura superficial
o Formación de cavidad patológica
o Dolor a la presión masticatoria

• Cerradas
o Penetración a través de superficie del esmalte y destrucción
por debajo de este.
o Se observa el esmalte opaco o grisáceo

CLASIFICACION SEGÚN SU PROFUNDIDAD

• Incipiente
o Menos de la mitad del espesor del esmalte
o Coloración blanquecina
o Asintomático
• Superficial
o Mas de la mitad del espesor del esmalte
o No conecta con dentina
o Amarillo claro
o Asintomático
o No hay respuesta de la dentina

• Mediana
o Contacta con dentina sin abarcar mas de la mitad de esta
o Coloración café claro u oscuro
o Respuesta dentinaria
• Profunda
o Mas de la mitad de espesor de la dentina
o Café intenso o negro
o Presencia o ausencia de sintomatología
• Comunicante
o Contacta con pulpa
o Coloración variable

CLASIFICACION SEGÚN SU LOCALIZACION

• GRUPO I “BLACK”
o Fosetas y fisuras en molares y premolares
• GRUPO II
o Molares y premolares “interproximal”
• GRUPO III
o Interproximal de anteriores en el punto de contacto
• GRUPO IV
o Interproximales de anteriores abarcando ángulo incisal
• GRUPO V
o Tercio cervical
• GRUPO VI “BOISON”
o Cúspides y borde incisal

TIPOS DE CAVIDADES

• CAVIDAD PATOLOGICA
o Producida por un proceso morboso
• CAVIDAD TERAPEUTICA
o Estas son preparadas con el fin de dar un tratamiento
• CAVIDAD PROTESICA
o Tiene como objetivo servir como soporte de un aparato
protesico

CLASIFICACION DE CAVIDADES TERAPEUTICAS Y PROTESICAS

• SIMPLES
o Preparadas sobre una sola cara del diente
• COMPUESTA
o Preparada sobre dos caras del diente
• COMPLEJAS
o Preparadas sobre tres o mas caras del diente

DENTINA

Tejido que constituye la mayor parte del diente y esta compuesto por células
especializadas “ODONTOBLASTOS” y una sustancia intercelular.

GENERALIDADES DE LA DENTINA
• En la 6ta semana de vida embrionaria cuando el órgano del
esmalte entra en etapa de campana, el mesodermo subyacente se
condensa y se le denomina “Papila dental” la cual dará origen a la
dentina y a la pulpa.

• El desarrollo de la dentina se inicia aproximadamente en el quinto


mes de vida.
• Se desarrolla en sentido ocluso-apical

DENTINOGENESIS

• Se desarrolla en dos etapas


o 1ra FORMACION DE PREDENTINA (fibras de Korf y fibras
colágena)
o 2da MINERALIZACION Después de que se han depositado
varias capas de predestina se mineralizan y avanzan hacia
la pulpa.

COMPOSICION DE LA DENTINA

• 20% Materia orgánica (90% Fibras colágena insolubles, 10%


Proteínas solubles).
• 70% Materia inorgánica (cristales de apatita).
• 10% Agua

DENTINA SECUNDARIA: Se forma durante toda la vida

DENTINA TERCIARIA: Se forma ante la presencia de lesiones crónicas

DENTINA ESCLEROTICA: Es dentina primaria esclerotizada (hipermineralizada)


(presente en paciente de edad avanzada)

¿Cómo se transforma la dentina original?

La penetración de las sustancias químicas de la dentina madura se efectúa


por transporte intracelular, dentro de las prolongaciones odontoblasticas y por
difusión en la matriz calcificada.

Gracias al líquido tisular la dentina presenta la propiedad de “TURGENCIA” la cual


asegura la conexión entre la dentina y el esmalte.

DENTINA PRMARIA

Es la primera capa de dentina que se forma durante la dentinogenesis y


termina con la formación completa de la raíz.
Como la formación del órgano dentario se da en lapsos desiguales se puede
estar formando secundaria a nivel de la corona cuando aun se esta formando dentina
primaria a nivel de la raíz.

DENTINA SECUNDARIA
• Se produce después de la erupción dental
• Es similar a la primaria, mas difiere en la dirección de tubulillos (4
milimicras de dentina secundaria al día).
• Como consecuencia del depósito de dentina, el volumen de la
pulpa se torna progresivamente más pequeña a través de la vida.
• La dentina primaria se separa de la dentina secundaria por medio
de una línea oscura.

DIFERENCIAS DE LA DENTINA SECUNDARIA A LA PRIMARIA

• Muestra irregularidades en grados variables


• Sus tubulillos son mas ondulados y menos numerosos
• Su ritmo de formación no es uniforme
• Se localiza principalmente en techo y piso de la cámara pulpar
• El cambio de la estructura de dentina primaria a dentina
secundaria se debe al amontonamiento de odontoblastos, la
eliminación de algunos y el reacomodo de los restantes.

DENTINA TERCIARIA

Cuando las prolongaciones odontoblasticas son expuestas o cortadas por


desgaste extenso, erosión o caries se dañan gravemente y pueden seguir generando
sustancia dura o degenerarse y después ser sustituidos por odosntoblastos neonatos
diferenciados de las células mesequimatosas presentes en la pulpa; estos
odontoblastos diferenciados son estimulados para efectuar una reacción de defensa
con la cual el tejido duro sella la zona lesionada. A esto se le conoce como “Dentina
Terciaria o Reparadora”.

• Presenta pocos tubulillos o ninguno


• Se separa de la dentina primaria y secundaria por una línea muy
teñida.

DENTINA TRASNPARENTE O ESCLEROTICA

• Es la que se origina por estimulación crónica provocando cambios


estructurales en la dentina ya formada.
• Se manifiesta con la obliteración de los tubulillos por la llegada de
sales calcicas a través de del citoplasma odontoblastico
(Prolongaciones de TOMES)

CORDONES MUERTOS
Zona de dentina con degeneración odontoblastica.

SENSIBILIDAD DENTINARIA

Se le considera como un tejido vital debido a la presencia de odontoblastos


dentro del tejido calcificado así como la capacidad de captar cualquier estimulo y
transmitirlo como dolor.

TEORIAS DE LA SENSIBILIDAD DENTINARIA


A) La dentina esta inervada en su totalidad
B) El odontoblasto actúa como receptor y transmisor nervioso
C) teoría hidrodinámica

CONSIDERACIONES CLINICAS

• Las células de dentina expuestas no deben ser dañadas por drogas,


traumatismos operatorios, ni materiales de obturación irritantes.
• Debe evitarse contacto directo de dentina expuesta con saliva
• La superficie expuesta puede protegerse con estimulantes
químicos para la neoformacion de dentina como el hidróxido de
calcio, o resinas naturales que sellan mecánicamente los tubulillos
cortados.
• La penetración y difusión rápida de la caries a la dentina se debe al
elevado contenido de sustancias orgánicas en la mitad de la
dentina.
• Los tubulillos forman una vía de paso para las bacterias invasoras
• La sensibilidad de la dentina varia considerablemente en las
diferentes capas. En la mayoría de los casos es mayor en la
superficie externa disminuye en capas mas profundas.
• La sensibilidad de la dentina no es una señal de alarma de una
exposición pulpar.
• Los cortes dentinarios pueden hacerse menos dolorosos y dañinos
evitando el calentamiento y la presión mediante el uso de
instrumentos fríos y bien afilados.

PULPOGENESIS

6ta – 8va Semana de vida intrauterina el germen dentario de los incisivos


entra en etapa de campana.

El tejido mesenquimatoso atrapado dentro de esta invaginación recibe el


nombre de “papila dental” y su desarrollo y su diferenciación darán origen a la pulpa
dental.

1) PROLIFERACION: Por mitosis de todas las células de la papila, se aprietan


unas con otras, los vasos sanguíneos también proliferan y llevan sustancias
nutritivas necesarias para tanta actividad mitótica y recogen los desechos. En
plena diferenciación celular aparece la red del sistema linfático y los primeros
signos de innervación.

2) DIFERENCIACION CELULAR: En el proceso de maduración cada célula


adquiere características especiales de forma, tamaño y funciones. Así las
células mesenquimatosas quedan diferenciadas como “FIBROBLASTOS” o
“CÉLULAS NERVIOSAS”. Las primeras en diferenciarse son los fibroblastos, las
cuales son las células más numerosas en pulpas jóvenes y le dan a la pulpa la
característica de tejido conectivo especializado. Ya que a partir de los
fibroblastos se podrá organizar toda la arquitectura fibrilar y de sostén para
todos los elementos formativos de la pulpa y dentina.
LOS FIBROBLASTOS SON:

• Células grandes y fusiformes


• Con prolongaciones finas y de diferentes tamaños
• Núcleos ovales
• Numerosas mitocondrias
• Retículo endoplasmico muy desarrollado
• Gran actividad enzimatica y proteinogenica
• Gran numero de vesículas y vacuolas
• A medida que maduran su actividad es mas intensa y segregan
mucopolisacaridos y glucoproteinas precursoras de colágeno.
(Sustancia intracelular o sustancia fundamental).

La sustancia fundamental empieza a madurar y se forman fibrillas de colágena que


crecen como finas cadenas de anillos que crecen en espesor y longitud. Estas fibrillas
se unen entre si y forman haces de fibras colágenas encargadas de sostener a los
tejidos blandos y sirven de matriz a los depósitos minerales de la futura dentina.

Conforme la pulpa madura y envejece, los fibroblastos también envejecen, se


acortan sus prolongaciones, disminuyen su actividad y su protoplasma se llena de
grasa, la sustancia intercelular se llena de fibras y el fibroblasto envejecido recibe el
nombre de fibrosito. Y la sustancia fundamental fibrosa produce depósitos minerales.

Los elementos celulares disminuyen y se tornan más fibrosos. De esta manera la


pulpa es menos capaz de defenderse.

En la futura unión dentino-esmalte las células mesenquimatosas sufren cambios


estructurales y de función, estas células adoptan una forma alargada y columnar las
cuales se adosan por sus extremos a la membrana basal, a estas células se les llama
ODONTOBLASTOS y su función principal es la de formar dentina.

Los odontoblastos se alinean por todo del limite pulpo-dentinal por medio de
desmosomas o barras terminales.

ZONA DE WEIL

• Zona pobre en células localizada por dentro de la zona de los


odontoblastos.
• Mide 40 micras
• Abundante en sustancia fundamental
• Gran cantidad de fibras colágena
• Se originan en el centro de la pulpa y se dirigen hacia el limite
dentino-pulpar
• Se encuentran elementos nervioso

Debajo de esta zona, se encuentra una zona rica en células y vasos sanguíneos.

La zona de odontoblastos, Wiel y la rica en células y vasos ocupan las primeras 80-
100 micras de la periferia pulpar, el resto de la pulpa esta ocupado por sustancia
fundamental o centro de la pulpa.
CENTRO DE LA PULPA

• formada por la red vascular con sus troncos y ramas principales.


• Contiene el grueso del sistema de drenaje linfático, las principales
ramas nerviosas y la trama más gruesa de fibras colágena.

MORFOLOGIA DE LU PULPA

Esta puede cambiar de forma natural, con la edad o anormalmente debido a


estímulos externos.

MORFOLOGIA DE LA PULPA DEL ÁREA DE LA CORONA

• Gelatinosa
• Aquí se aloja la porción mas grande de la pulpa
• Las extensiones de la pulpa en la corona se llamas “cuernos
pulpares”
• Los depósitos de dentina y los cálculos alteran la forma de la
corona pulpar.

MORFOLOGIA DE LA PULPA EN EL ÁREA RADICULAR

Se encuentra contenida en los conductos y estos pueden ser de la siguiente forma:

C. PRINCIPAL
Recorre el eje largo del diente hasta el ápice.
C. BIFURCADO O COLATERAL
Recorre toda la raíz y es paralelo al conducto principal.
C. LATERAL O ADVENTICIO
Pequeño conducto que comunica el principal con el ligamento a nivel del
tercio cervical.
C. SECUNDARIO
Comunica el principal con el periodonto a nivel del tercio apical.
C. ACCESORIO
Comunica el secundario con el periodonto a nivel del tercio apical.
C. INTERCONDUCTO
Comunica entre si dos o mas conductos.
C. RECURRENTE
Se desprende del principal y se vuelve a unir antes de llegar al ápice.
C. RETICULAR
Varios conductillos entrelazados que pueden recorres toda la raíz.
C. CABO INTERRADICULAR
Comunica el piso de la cámara pulpar con la el periodonto a nivel de la furca.

C. DELTA APICAL
Forman múltiples terminaciones de los conductillos que alcanzan el foramen
apical formando un delta de las ramas terminales.

RESPUESTA PULPAR ANTE ESTÍMULOS

Cualquiera que sea la naturaleza del estimulo, lo traduce en dolor. Este


fenómeno se debe a que solo existe un tipo de terminaciones nerviosas (libres) las
cuales son específicas para la captación del dolor.
AGUJERO APICAL

• También llamado formen.


• Entrada y salida de vasos, arterias, venas, nervios y vasos
linfáticos.
• Tamaño y forma variables
• Se localiza ligeramente antes de la terminación de la raíz.

FISIOLOGIA PULPAR

FUNCIONES

FORMADORA: Origen mesodérmico y contiene la mayor parte de los elementos


celulares y fibroso del tejido conjuntivo laxo.

NUTRITIVA: Nutre a la dentina mediante los odontoblastos, los elementos nutricios


se encuentran el liquido tisular.

SENSORIAL: Debido al contenido de fibras motoras y sensitivas puede captar


estímulos y desarrollar un sistema de respuesta.

DEFENSIVA: Puede responder ante estímulos formando dentina o reaccionando con


un proceso inflamatorio.

DIAGNOSTICO CLINICO

INTERROGATORIO:

• Se aconseja seguir un orden cronológico


o ¿Desde cuando?
o ¿Ha notado algún cambio?
o ¿Con que le molesta?
o ¿Cuánto le dura la molestia?
• Lenguaje apropiado
• Tono de vos adecuado
• Cómodamente sentados al mismo nivel

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR

POR SU NATURALEZA

• ESPONTANEO: Indica generalmente una lesión patológica de


carácter severo, irreversible, desfavorable.
• PROVOCADO: Corto tiempo, inflamación pulpar que puede ser
tratada, si el dolor continua por más tiempo significa una
inflamación generalizada.

POR SU INTENSIDAD:

• LEVE 1-3 (Pulpitis reversible)


• MODERADO 4-7 (Pulpitis reversible)
• SEVERO 8-10
 Pulpitis irreversible
 Necrosis parcial
 Periodontitis apical aguda
 Absceso alveolar agudo
 Exacerbación de una periodontitis apical crónica.

En la necrosis total desaparece el dolor de origen pulpar por lo cual el dolor proviene
del proceso inflamatorio o de la infección.

POR SU SITUACION:

• LOCALIZADO: Zona especifica indicada por el paciente


• DIFUSO: No lo puede precisar el paciente
• IRRADIADO: Se presenta en una zona y se corre a otra

POR SU FRECUENCIA:

• CONTINUO: Lesiones severas, puede prolongarse por horas, incluso


no desaparecer hasta tomar algún analgésico.
• INTERMITENTE: Aparece y desaparece.

POR SU DURACION:
• CORTA menos de 1 min.
• MEDIANA más de 1 min. pero menos de 3
• LARGA más de 3 min.
EXPLORACION E INSPECCION

• Nos auxiliamos con instrumental básico


• Iniciamos con inspección visual
• Evaluar si la lesión es:
o Abierta
o Cerrada
• COLOR
o Amarillo claro
o Amarillo oscuro
o Café
o Negruzco
o Cuando se observa un cambio de color generalizado muy
marcado puede ser resultado de:
 Necrosis pulpar (negro)
 Reabsorción dentinaria interna (rosado)
 Obliteración de la cámara pulpar (amarillo intenso)
• PERCUSION Y PALPACIÓN
o Primero sobre un diente sano luego sobre el enfermo
o Se efectúa en sentido vertical y horizontal
o Esta es positiva cuando se ha afectado el periodonto
• PERCUSION HORIZONTAL:
o Se utiliza el mango del espejo
o Golpes perpendiculares al eje axial
o Si es positiva hay implicación del ligamento lateral.
• PERCUSION VERTICAL
o Dirección paralela al eje axial
o Implicación a nivel apical.

• MOVILIDAD
o Se utiliza el mango del espejo
o Movilidad 1: mas de 1mm
o Movilidad 2: muy por arriba de 1mm
o Movilidad 3: Movimiento exagerado además de poder
deprimirse en sentido bucal o lingual.
o La movilidad puede ser resultado de:
 Perdida ósea
 Inflamación del ligamento periodontal

• PALPACION
o Se palpa tratando de encontrar zonas doloras.
o Se debe comparar con la zona del lado homologo

PRUEBAS A CAMBIOS DE TEMPERATURA


• Los dientes con pulpa vital responden a la temperatura.
• La respuesta normal a estas pruebas es que inmediatamente
después de retirar el estimulo térmico desaparezca el dolor.
• La falta de respuesta indica:
o Calcificación de la cavidad pulpar
o Necrosis
o Presencia de material que impide la transmisión de impulsos

• Una respuesta HIPERSENSITIVA indica:


o Inflamación pulpar.
o Necrosis pulpar parcial.

Estas pruebas se aplican por dos motivos:

1) FRIO:
a. Si duele hay vitalidad pulpar (debe desaparecer en pocos segundos
para considerarse normal)
b. Si se prolonga por mas tiempo debe sospecharse de una pulpitis
c. Se puede utilizar cloruro de etilo
d. Se inicia tocando un diente sano luego el enfermo

2) CALOR:
a. Produce resultados similares al frió
b. Es menos agudo y tarda mas en desaparecer
c. Se utiliza una gutapercha calentada, una copa de profilaxis.
d. Antes de aplicarla el diente se aísla con rollos de algodón
e. Se coloca primero sobre un diente sano luego sobre el enfermo
f. Se recomienda tener un vaso con agua a temperatura ambiente
para que el paciente haga enjuagues para recuperar rápidamente
la temperatura normal.
g. La respuesta dolorosa ante este estimulo no indica vitalidad pulpar
en muchos casos reaccionan ante este estimulo dientes con Pulpas
necroticas o con gangrena pulpar debido a que la dilatación de los
gases comprime las fibras nerviosas del ligamento y el dolor se
hace manifiesto.

ELECTROVITALOMETRIA

Aplicación de estimulo eléctrico mediante el uso de vitalometro el cual


permite utilizar descargas eléctricas variables:

• Se seca la superficie a investigar


• Se coloca el extremo del vitalometro con un poco de dentífrico
• El operador toca el labio o la mejilla para cerrar el circuito
• Se inicia con el mínimo de corriente y se va incrementando hasta
que el paciente reporta un ligero cosquilleo
• Se retira el estimulo
• * Nos puede proporcionar datos falsos como es en el caso de la
NECROBIOSIS o de la cámara pulpar obliterada por depósitos de
dentina.

EVALUACIÓN RADIOGRAFICA

Nos proporciona datos como:


• Profundidad
• Extensión de la lesión
• localización de la lesión
• Altura de cuernos pulpares
• Diámetro de conducto radicular
• Grosor de la membrana parodontal
• Continuidad de la lamina dura
• Características del hueso
• * Deberá considerarse como auxiliar en el diagnostico mas “nunca”
se deberá elaborar un diagnostico basado únicamente en la imagen
radiográfica.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

Es muy importante para evitar que el paciente sufra alteraciones de su salud


bucal después de haber sido tratado. Recordemos que el objetivo de la odontología
preventiva es:

• Prevenir
• Tratar
• Evitar la recidiva de la enfermedad

ELABORACION DEL DIAGMNOSTICO DIFERENCIAL


Basado en la comparación de una enfermedad con otra.

INTERPRETACION RADIOGRAFICA

• Conocimiento indispensable de anatomía principalmente de


osteología.
• Conocimiento del aspecto radiográfico de los materiales de
restauración.
• Evalúa:
o Determinación de hitos anatómicos normales
o Presencia de caries
o Cambios apicales
o Modificación en las estructuras de soporte
• Para que la radiografía sea considerada como auxiliar en el
diagnostico debe reunir las siguientes característica:
o Contraste satisfactorio (técnica de exposición y revelado)
o Proyección y claridad adecuadas (angulación)
o No presentar efectos deformantes (que el paciente no se
mueva)
• Técnicas utilizadas:
o Bisectriz
o Paralelismo
• Radiografía Periapical evalúa:
o Condiciones del periapice
o Continuidad de la lamina dura
o Grosor del ligamento
o Forma y posición de las raices
o En bajo porcentaje: lesiones cariosas fidedignas
• Radiografía de aleta de mordida evalúa:
o Lesiones cariosas I y II
o Altura de las crestas interdentales
o Altura de cuernos pulpares y su diámetro
o Contorno de la cámara pulpar

CONSIDERACIONES PARA LA INTERPRETACION RADIOGRAFICA

• Se debe montar en un porta radiografías de preferencia con


márgenes negros.
• Observarse en el negatoscopio o una fuente de luz blanca opaca.
• Para que se lleve a cabo una secuencia lógica:
o Iniciar describiendo el tipo de película
o técnica radiográfica utilizada
o Cuadrante al que pertenece
o Descripción de zonas anatomicas
o Descripción de zonas patológicas
** Todo esto se manifiesta como sombras radiolucidas o radiopacas.
** Se recomienda realizar la descripción partiendo del lado izquierdo y terminando en
el derecho.

CARACTERÍSTICAS RADIOGRAFICAS DE LOS TEJIDOS BUCALES


ESMALTE RO
DENTINA RO
PULPA RL
LIGAMENTO RL
LAMINA DURA RO
TRABECULADO ÓSEO CONJUGACION RL CON RO
ENCIA RL
CALCULOS PULPARES RO
AGUJEROS Y FOSAS NASALES RL

CARACTERÍSTICAS RADIOGRAFICAS DE LA CARIES

• El proceso de caries resulta mas extenso de lo que muestra la


radiografía.
• La profundidad de la caries en caras linguales o bucales no se
pueden determinas ya que la sombra de la caries se sobrepone a la
correspondiente a pulpa.
• La forma dependerá de la zona donde se ubique la lesión ya que
estas siguen la dirección de los prismas y de los tubulillos
dentinales.

CARIES SEGÚN SU PROFUNDIDAD (ASPECTO RADIOGRAFICO)

INSCIPIENTE: Menos de la mitad del esmalte

SUPERFICIAL: Forma triangular, mas de la mitad del esmalte sin contactar con
dentina.

MEDIANA: Forma romboidal, esmalte y menos de la mitad de la correspondiente a


dentina.

PROFUNDA: Difusa, mas de la mitad de la correspondiente a dentina sin contactar


con cavidad pulpar.

COMUNICANTE: Difusa, contacta con cavidad pulpar.

CARIES LINGUAL, BUCAL O PALATINA

• Difíciles de encontrar en una radiografía.


• Forma circular rodeada de una sombra radiopaca correspondiente
a esmalte sano.
EVALUACIÓN PARODONTAL

Altura de las crestas Aleta de mordida


Trabeculado Óseo
Ligamento Periapical
Lamina dura
COSAS A RECORDAR DURANTE LA INTERPRETACION RADIOGRAFICA

• Es solo un auxiliar en el diagnostico


• Tiene muchas limitaciones solo da dos planos
• Cualquier movimiento altera la imagen
• Siempre deben de ser montadas en un porta radiografías
• La lesión siempre es mas extensa de lo que se observa
• Se debe considerar la edad del paciente
• La sobreposicion puede enmascarar lesiones superficiales
• Utilizar radiografías mal reveladas o mal fijadas nos pueden llevar
al fracaso del tratamiento.

CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES PULPARES

DINAMICA DE RESPUESTAS PULPARES

PULPA VITAL ASINTOMATICA REVERSIBLE


S

HIPEREMIA PULPAR

PULPITIS INCIPIENTE

PULPITIS AGUDA

PULPITI CRÓNICA

PULPITIS ABSCEDOSA IRREVERSIBL


ES

NECROSIS AGUDA

NECROSIS CRÓNICA

GANGRENA PULPAR

ENFERMEDADES PULPARES

CUADROS REVERSIBLES

PULPA VITAL ASINTOMATICA

• No es un cuadro inflamatorio
• CUADRO HISTOPATOLOGICO:
o Intacta sin inflamación
o Capa odontoblastica normal
o Fibroblastos con núcleo rodeado por una membrana bien
definida
o Citoplasma preciso
o Vasos sanguíneos de calibre normal
o Paquete nervioso sin alteración
• Responde a pruebas de vitalidad

HIPEREMIA PULPAR

Es una excesiva acumulación de sangre en la pulpa resultado de una


congestión vascular.
• No es un cuadro inflamatorio
• No es una enfermedad de la pulpa sino un síntoma PRE-pulpitico.
• Es la primera reacción de la pulpa ante un daño como:
o Traumatismos
o Problemas oclusales
o Preparación de cavidades sin refrigeración
o Excesiva deshidratación de la dentina
o Irritación por contacto directo con substancias de
obturación.
o Profilaxis
o Ortodoncia (PRE-inflamatorio)
• Diagnostico clínico:
o Dolor provocado nunca espontáneo desaparece al cesar el
estimulo
o Dolor de agudo corta duración
o Responde a estímulos térmicos, eléctricos y mecánicos

PULPITIS INCIPIENTE

• Si es un cuadro inflamatorio
• Desencadenada por una lesión incipiente
• SINTOMATOLOGIA:
o Dolor agudo (leve o moderado) de corta duración (en
lesiones agudas)
o En lesiones crónicas no hay dolor
o Respuesta antes estímulos:
 mecánicos
 físico-químicos
 Alimentos dulces o ácidos (puede haber dolor)
 Cuando el proceso es crónico no hay sintomatología
ante estímulos
• REACCION DENTINARIA:
o Ante una lesión aguda la respuesta es nula.
o Ante una lesión crónica se hipermineraliza y se forma
dentina esclerótica la cual bloquea el impulso nervioso. Por
debajo del limite amelodentinario
• CUADRO HISTOPATOLOGICO:
o Vasodilatación localizada
o Éxtasis circulatorio
o Exudado plasmático
o Edema
o Movilización y diferenciación de elementos defensivos de
origen pulpar.
o Estancamiento de líquidos
• IMAGEN RADIOGRAFICA:
o No hay cambios significativos
o Cuando es relacionada con caries solo se observa una
sombra radiolucida que se sobrepone a la correspondiente a
la radiopaca del esmalte.
o El resto de las estructuras se observan normales.
PULPITIS AGUDA

• Ocasionada por una lesión de carácter agudo


• Cuadro inflamatorio rápido
• Ocasionada por una lesión de mediana profundidad
• No necesariamente debe de haber presencia de caries
• Ocasionada por que los hábitos de limpieza disminuyen
• SINTOMATOLOGIA:
o Respuesta dolorosa a estímulos térmicos o mecánicos,
toxinas y bacterias.
o Dolor provocado
• Existen tres tipos de pulpitis aguda:
o Localizada
 Dolor de corta duración que desaparece al retirar el
estimulo
 Respuesta ante estímulos mecánicos
o Avanzada
 Después de retirado el estimulo el dolor tarda un
corto tiempo mas en desaparecer
o Generalizada
 Respuesta positiva a la percusión vertical y
horizontal
 Dolor agudo de mediana duración (menos de 3 min.)
 Ligamento periodontal ensanchado
• REACCION DENTINARIA
o Pobre o nula remineralizacion
o Pobre formación de dentina terciaria
• CUADRO HISTOPATOLOGICO
o Hemorragia y vasodilatación violenta
o Diapédesis de elementos inflamatorios sanguíneos
(neutrofilos y eosinofilos)
o Irritación nerviosa
• IMAGEN RADIOGRAFICA:
o Sombra radiolucida que se sobrepone a la radiopaca
correspondiente a menos de la mitad de la dentina
o Cámara, lámina y trabeculado normales.
o Puede existir ensanchamiento del ligamento.

PULPITIS CRÓNICA

• SINTOMATOLOGIA:
o Respuesta pobre o débil ante estímulos externos
o reacción violenta al explorar el fondo de la cavidad
o El dolor desaparece al retirar el estimulo
• REACCION DENTINARIA:
o Dentina terciaria
• CUADRO HISTOPATOLOGICO:
o degeneración vascular, fibrosa y calcica.
o Las terminaciones nerviosas disminuyen su capacidad de
defensa.
o Disminuye la irrigación pulpar
• IMAGEN RADIOGRAFICA
o Cálculos pulpares
o Ligamento ensanchado
o Lamina dura y trabeculado óseo normal.
• LA PULPITIS CRÓNICA PUEDE SER:
o Localizada
o Generalizada
** LAS CARACTERÍSTICAS ANTES MENCIONADAS PERTENECEN A LOS DOS TIPOS DE
PULPITIS CRÓNICA, A CONTINUACION SE ENLISTAN POR SEPARADO LAS
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES.

• PULPITIS CRÓNICA LOCALIZADA:


o Ocasionada por una lesión de mediana profundidad o por
una oclusión traumática.
o Existe infiltrado de macrófagos y linfocitos
o Presencia de dentina esclerótica y dentina terciaria
o Reducción de dimensiones de la cámara pulpar
o RESPUESTA A LA PERKUSION
• PULPITIS CRÓNICA GENERALIZADA:
o Ocasionada por una lesión profunda
o degeneración calcica avanzada
o Puente de dentina terciaria entre la pulpa y la lesión
o Disminución de conductos radiculares y camara pulpar
o reacción ante estímulos térmicos
o La presión masticatoria puede producir dolor
o “No hay respuesta a la percusión”

** CUALQUIERA DE LOS DOS TIPOS DE PULPITIS CRONICAS PUEDEN AGUDIZARSE Y


CONVERTIRSE EN:
• PULPITIS CRÓNICA GENERALIZADA AGUDIZADA
• PULPITIS CRÓNICA LOCALIZADA AGUDIZADA

** Y PRESENTAR LA SINTOMATOLOGIA DE UNA PULPITIS AGUDA

CUADROS IRREVERSIBLES

PULPITIS ABSCEDOSA

• Vitalidad a nivel microscópico


• Necrobiosis pulpar debido a que parte de la cámara pulpar esta en
proceso degenerativo y el resto sano.
• Ocasionada por una lesión profunda, caries, fractura.
• SINTOMATOLOGIA:
o Dolor severo de larga duración, este puede ser provocado o
espontáneo, difuso o irradiado, sordo, pulsátil cuando la
presión sanguínea aumenta a la cabeza.
o Es una de las pulpitis mas dolorosas
o Predomina el cuadro sintomatologico de una pulpitis aguda
avanzada o generalizada.
o reacción violenta a cambios térmicos (aunque en ocasiones
el paciente necesita hielo para mitigar el dolor esto es
porque el frió ocasiona contracción mínima )
o Respuesta dolorosa a la percusión
o El dolor aumenta con el calor debido a la dilatación interna
del exudado
o El paciente puede sentir el diente móvil como si se le fuera
a salir del alveolo.
• REACCION DENTINARIA:
o Nula remineralizacion
o Dentina terciaria y esclerótica atravesada por microvías.
o Degeneración de odontoblastos subyacentes al sitio de la
lesión.
• CUADRO HISTOPATOLOGICO
o No hay presencia de microorganismos
o Formación de microabscesos
o Encapsulacion fibrosa
o Edema
o Hemorragia
o Infiltrado profuso de elementos defensivos
predominantemente de origen sanguíneo
o Irritación nerviosa
• IMAGEN RADIOGRAFICA:
o Sombra radiolucida profunda correspondiente a la lesión
cariosa
o cámara pulpar reducida
o Ligamento ensanchado
o Lamina dura intacta
o Calcificaciones
o Reabsorciones dentinarias

NECROSIS PULPAR AGUDA

• Ocasionada por:
o Traumatismos
o Fisuras
o Restauraciones estéticas
o Ortodoncia (excesiva tracción)
o Radioterapia
o Lesión profunda (no necesariamente)
• SINTOMATOLOGIA:
o Nula reacción de origen pulpar
o Cuadros dolorosos de origen periapical
o Espontáneo o provocado por presión directa a la raíz
o Respuesta positiva a la percusión vertical y horizontal
o No hay respuesta positiva al frió
• NULA REACCION DENTINARIA
• CUADRO HISTOPATOLOGICO
o No hay microorganismos
o múltiples abscesos
o Necrosis por licuefacción (muerte pulpar)
o Desorganización generalizada del tejido pulpar
• IMAGEN RADIOGRAFICA:
o Relacionado con caries (sombra correspondiente a lesión
profunda)
o Asociada a traumatismos, radiación, o sustancias químicas,
los cambios a nivel de la corona son mínimos o asociados al
agente causal.
o Ligamento acentuado
o Lamina dura intacta
o Puede existir ligero borramiento de la lamina dura o del
trabeculado óseo por sobreposicion de sombra radiolucida
difusa asociada a patología apical en formación.

NECROSIS CRÓNICA

• SINTOMATOLOGIA:
o Nula reacción de origen pulpar
o Irritación del Tronco Nervioso Mayor
o Dolor espontáneo o provocado por la presión sobre el
periapice
o Los cuadros pueden ser crónicos con periodos de
agudización intermitentes y ser positivo a la percusión
vertical ocurriendo lo contrario en periodos crónicos.
o Dolor agudo al aplicar calor debido a la dilatación de los
gases
o Diente móvil (no necesariamente)
o Fístulas
• CUADRO HISTOPATOLOGICO:
o Desorganización total de la pulpa
o Grandes abscesos y vacuolas gaseosas ocupan la cámara y
el conducto radicular.
o Cambio de color de la corona (gris negruzco)
o Infiltrado de licuefacción a estructuras periapicales
• IMAGEN RADIOGRAFICA:
o Sombra radiolucida asociada con lesión profunda o
comunicante
o El periapice demuestra sombras radiolucidas perfectamente
delimitadas por un anillo blanco. (patologías periapicales)
o Reabsorción apical
o Perdida de la continuidad de la lamina dura y el ligamento
o Formación de patología apical de mayor o menor avance

** LA NECROSIS CRÓNICA PUEDE PASAR POR CUADROS DE INFECCION O AGUDOS Y


ESTAS RECIBEN EL NOMBRE DE:

• NECROSIS CRÓNICA INFECTADA:


o Ocasionada por endodoncia
o Inflamación
o Titulas extravasales
o Fiebre
o Trismos
• NECROSIS CRÓNICA AGUDIZADA
o Puede presentar la sintomatología de una Necrosis
Abscedosa, pero el diagnostico diferencial lo obtenemos al
aplicar frió ya que la necrosis crónica no responde al frió.

GANGRENA PULPAR O “NECROSIS CON INFECCION”

Muerte del tejido pulpar debido a la presencia de microorganismos.

• Originada a partir de :
o Pulpitis abiertas
o Lesiones periodontales
o Vía sanguínea
• SINTOMATOLOGIA:
o Similares a las de las necrosis pero “MAS SEVERAS” por la
presencia de microorganismos a nivel apical
o Fiebre
o Malestar general
o Inflamación
o Infección
o Respuesta positiva del Ligamento y del tronco Nervioso
Mayor
o Respuesta positiva a la percusión vertical y horizontal.
o Lesión periodontal
• NULA REACCION DENTINARIA
• CUADRO HISTOPATOLOGICO:
o Licuefacción total
o Producción de gases
o Microorganismos y sus toxinas ocupan el endodonto y
regiones apicales.
• IMAGEN RADIOGRAFICA
o Comunicación pulpar
o Sombras difusas en el periapice (ligero borramiento)
o No hay destrucción de estructuras anatomicas debido a que
estas lesione ocurren en un corto tiempo.
o Lamina dura y trabeculado óseo normal.

** EN GENERAL ANTE LAS PULPITIS DE CARÁCTER IRREVERSIBLE EL TEJIDO PULPAR


HA PERDIDO TODA SU CAPACIDAD DE DEFENZA POR LO QUE LA FORMACION DE
DENTINA ES NULA.
PROTECCION DENTINO PULPAR

La mayoría de las preparaciones cavitarias se realizan sobre dentina, la cual


se encuentra irritada y hay que prevenir futuras irritaciones dentino-pulpares
estimulando a la dentina a formar nuevas capas.

CLASIFICACION DE BASES CAVITARIAS

BARNIZ: Se aplica en una capa tan delgada (5-10 micrones)que no interfiera en la


interfase diente-material.

LINNERS (BARNIZ TERAPÉUTICO): Barniz normal + Hidróxido de Calcio (25


micrómetros) sobre dentina.

SUB-BASE: Poseen sustancias farmacológicas especificas estimulantes para


formación de dentina terciaria y esclerótica, se colocan en el fondo de la cavidad.

BASE: Materiales aislantes colocados sobre dentina, se pueden utilizar solas o con
sub-base.

CARACTERÍSTICAS GENERALES QUE DEBEN REUNIR LOS MATERIALE PARA LA


PROTECCION DENTINO-PULPAR:

• Escasa solubilidad
• Constancia de volumen
• Resistencia a la fuerza de compresión
• Resistencia a la contaminación
• Cualidades adhesivas
• Porosidad mínima
• Baja conductibilidad técnica
• Fácil de manipular
• Baja generación de color
• No toxico
• Bajo fraguado
• Color armonioso al tejido dentario permanente
• Utilizable bajo condiciones climáticas extremas
• Facilidad de remoción
• Capacidad antiséptica
• Radiopacos

MATERIALES UTILIZADOS COMO BASES Y SUB-BASES CAVITARIAS


• Buscan conservar la vitalidad del órgano pulpar y estimular su
recuperación.
• Generalmente presentan una débil resistencia mecánica

LOS MATERIALES PRINCIPALMENTE UTILIZADOS SON:

• Oxido de zinc y eugenol


• Hidróxido de calcio
• Barniz terapéutico y simple

CEMENTO DE OXIDO DE ZINC Y EUGENOL

Lo encontramos en forma de polvo (Oxido de Zinc) y en forma liquida


(Eugenol).

TIEMPO DE FRAGUADO

• Dependerá de la composición de la mezcla


• Si el OXIDO DE ZINC es expuesto al aire se produce absorción de la
humedad y se forma Carbonato de Zinc y modifica la capacidad de
las partículas para reaccionar.
• A mayor cantidad de Oxido de Zinc mayor rapidez de fraguado.
• A menor temperatura de la loseta mas lento fraguado

PROPIEDADES QUIMICAS:

• Ph 7-8
• Antiséptico: siempre y cuando se coloque en un espesor
considerable
• El Eugenol actúa como sedante pulpar debido a que bloquea la
conducción del impulso nervioso

PROPIEDADES FISICAS:

• Baja resistencia a la compresión


• Baja resistencia tradicional 800-5000b PSI ( la resistencia aumenta
cuando se duplica la relación de polvo al liquido {aumenta 5
veces})

SOLUBILIDAD
• Altamente soluble
• Se desintegra rápidamente al ser expuesto al medio oral

ESPESOR DE LA PELICULA
• 40 micrones

APLICACIONES
• Obturación temporal de restauraciones
• Obturación de conductos
EFECTOS BIOLOGICO
• Irritación pulpar leve
• Toxico a células pulpares

• En contacto directo con pulpa produce necrosis pulpar, no se debe


colocar en cavidades profundas sin antes colocar una subbase de
HIDRÓXIDO DE CALCIO.

• Aislante eficaz
• Evita galvanización de la amalgama
• Inhive la corrosion
• No hay aumento tecnicodurante su endurecimiento
DESVENTAJAS
• Muy suave
• Muy lento para endurecer
• Las fuerzas oclusares pueden desplazarlos muy fácilmente si este
no este bien endurecido.
• La cavidad debe de humedecerse cuando se esta removiendo el
oxido de zinc y eugenol, si no la dentina se forma sensible
• Ligero efecto de desmineralización sobre la dentina al quedar
calcio.
CONTRADICCIONES
• Por debajo de silicatos ALTERA EL CALOR
• Por debajo de resinas EVITA LA POLIMERIZACION

CEMENTOS DE OXIDO DE ZINC Y EUGENOL REFORZADOS

Oxido de zinc mas eugenol e le agregaron resinas naturales mas rellenos mas
aceleradores mas (EBA) acido ortoetoxibenzoico.
Las células dan características fisicas que permitan actuar como:
• Base de restauraciones
• Actúan como barrera física
• Conservan propiedades biologicas

TIEMPO DE FRAGUADO
• Mayor al de los cementos convencionales

RESISTENCIA
• Resistencia a la compresión en un rango de 12,000 PSI o mas

SOLUBILIDAD
• Mayor resistencia a fluidos bucales (sin llegar a toda una
resistencia)

VENTAJAS
• Menor tiempo de fraguado
• Fácil manipulación
• Pueden ser utilizados como base de restauraciones
• Biocompatibilidad al tejido pulpar siempre y cuando se coloque
sobre el techo grueso de dentina o previa colocación de una sub-
base
• Actúa como barrera física bloqueando la transmisión de impulsos
nerviosos
EFECTOS BIOLOGICOS
• Actúan como el oxido de zinc y eugenol pero su efecto sedante es
menor
• Su principal función es actuar como berrera física

HIDRIXIDO DE CALCIO
Este es el material que nos brinda mayor propiedad terapéutica estimulando a
la producción de nuevas capas de dentina terciaria o reparadora así como disminuir
el proceso inflamatorio al maximo.

EXISTEN:

• Hidróxido de calcio en pasta y cemento

HIDRÓXIDO DE CALCIO EN CEMENTO

• Se encuentra en dos pastas (un monomero y un catalizador)


• Al mezclar en porciones iguales polimerizan creando una matriz
porosa de macromoleculas (monomero) y el hidroxido de calcio no
participa quedando libre para desarrollar su acción terapeutica
sobre el complejo dentino-pulpar.

ACCIÓN PROTECTORA

• Como barrera protectora entre pulpa y dentina, cementos y


materiales restaurativos con contenido acido
• Se indica para RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

PROPIEDADES FISICAS
• BAJa resistencia 1100 PSI a la compresión
• Aislador térmico 0.5 mm de espesor
• El Hidroxio puro no se observa en la radiografía, es por este motivo
que se le ha agregado “Sulfato de Bario” para hacerlo radiopaco
• Altamente soluble en el medio bucal debido al Sulfato (por ete
motivo se debe evitar que quede sobre márgenes y superficies
cavitarias)
** Se debe de evitar como base de restauración definitiva ya que su
baja resistencia y alta solubilidad pone en riesgo la integridad del
material restaurador.
• Se indica como “SUB-BASE” en: COMUNICACIONES PULPARES
DIRECTAS
• Inmediatamente después de colocado se indica una base

PROPIEDADES BIOLOGICAS
• Ph 12
• Actividad antibacteriana
• Ocaciona: NECROIS SUPERFICIAL POR COAGULACION (este es el
mecanismo de hachón para la formación de dentina)

HIDRÓXIDO DE CALCIO EN PASTA


• Indicada en PROTECCION DENTINO-PULPAR EN CAVIDADES
MEDIANAS O PROFUNDAS
• “NUNCA COMUNICANTES”
• Inmediatamente sobre esta se debe colocar una base de Oxido de
Zinc y Eugenol Reforzado o Inomero de vidrio

BARNICES CAVITARIOS

• Solución impermeabilizantes (gomas, resinas, copal, celulosa).


• El vehiculo es una sustancia volátil (cloroformo, acetona, benceno)
que al evaporarse deja una película delgada y continua de resina.
• Barrera semipermeable
• Se recomienda colocar una capa, dejar secar y colocar otra mas.
• Se aplica con un pincel o un microbrush

INDICACIONES

• En cavidaes MEDIANAS O PROFUNDAS a restaura con amalgama


• Piezas con exposición radicular “QUE NO PRESENTE CARIES”
• Después de preparaciones protesicas sobre los muñones para
disminuid irritacion de los cementos temporales o definitivos

PROPIEDADES O CARACTERÍSTICAS DESEABLES

• Fácil aplicación
• Poder de penetrar en los tubulillos dentinarios
• Adhesivo a los tejidos dentarios
• Secado rápido
• Que deje una capa delgada y continua
• Germicida
• Que actue como aislante térmico
• Que evite la pigmentacion del tejido dentario
• Que sea compatible con los materiales de restauración

CONTRAINDICACIONES

• No se utilice con resinas fotopolimerizables


• No se utilice cuando se pretenda que el material restaurador tenga
funciones “TERAPEUTICAS”
• No se coloque por debajo de bases o sub-bases

CUIDADOS CLINICOS
• Verificar que tenga una cosistencia liquida no espesa
• Siempre que se utilice se debe cerrar bien y almacenar en un lugar
fresco
• Colocarse únicamente en piso o paredes de la cavidad. El que se
deposite en superficies no preparadas se debe remover con un
solvente.
AMALGAMA

COMPONENTES DE LA AMALGAMA

• PLATA:
o Principal componente de la aleación
o 65%
o Alta resistencia a la opacacion
o Disminuye el deterioro marginal
o Aumenta su fuerza a la corrosion
o Disminuye el flujo
o RETARDA EL TIEMPO DE CRISTALIZACION
o AUMENTA LA EXPANSIÓN
o TIENE DIFICULTAD PARA MEZCLARSE CON EL MERCURIO

• ESTANNO:
o Gran afinidad con el mercurio
o Facilita la amalgacion
o Disminuye la expansión
o Aumenta la plasticidad del material
o Retarda la cristalizacion
o 25% (aleaciones convencionales)
o 12% (aleaciones con alto contenido de cobre)

• COBRE:
o 6% (aleaciones convencionales)
o 30% (aleaciones con alto contenido de cobre)
o Aumenta la fuerza
o Disminuye el flujo
o Compensa las variables de fabricación
o AUMENTA LA EXPANSIÓN
o “DESLUSTRE”

• ZINC:
o 2%
** MAYOR CUIDADO Y PRECAUCION, EVITAR CONTACTO CON LA
HUMEDAD PORQUE CAUSA EXPANSIÓN, CORROSION, DOLOR
POST-OPERATORIO, FRACTUAR DE PAREDES DENTARIAS Y
DESBORDAMIENTO DE RESTAURACIONES.

FASES DE CRISTALIZACION

FASE GAMMA

• Partículas de PLATA Y ESTANO que no han reaccionado con


mercurio
• Es la fase mas fuerte
• Esta fase queda envuelta en una matriz

FASE GAMMA I
• Partículas de PLATA QUE REACCIONAN CON EL MERCURIO
• Forma parte de la matriz que rodea a la fase GAMMA
• FASE NOBLE
• “ RESISTENTE A LA CORROSION Y AL DESLUSTRE”
• Fase muy deseable
• Cristales en forma cuadrangular

FASE GAMMA II
• Indeseable
• Representada por ESTANO Y MERCURIO
• Menos resistente a la corrosion y deslustre
• Formación de partículas exagonales

TIPOS DE ALEACIONES PARA AMALGAMA

• Limalla
• Forma esferica
• Mezcladas o incorporadas

ALEACIONES EUTETICAS O CON ALTO CONTENIDO DE COBRE

• No fromacion de fase gamma II; esta se sutituye por una “fase


intermedia”
• 12-39% de Cobre
• Partículas prismaticas y esfericas
• Alta resistencia a la compresión
• Resistencia marginal
• Baja corrosion y bajo escurrimiento

FASE GAMMA + FASE GAMMA I + GAMMA II (FUGAZ) + FASE ETA INTERMEDIA +


FASE GAMMA I Plata libre del
Plata y Estaño Plata y Mercurio Estaño y Mercurio Cobreeutético
y Estañocon
Mercurio libre

¿A QUE NOS REFERIMOS CON “PROTOCOLO DE TRATAMIENTO”?

• Establecer diagnostico
• Localización de la lesión
• Clasificación de la lesión
• Elección de preparación
• Después de preparada la cavidad:
o Protección dentino-pulpar
o Obturación
o Esperar de 2 a 3 semanas sin exposición pulpar
o Pruebas de vitalidad
o Si todo esta bien:
 Obturación final
 Rebajamos a nivel ideal
 Colocamos material de obturación
AUTOEVALUACIONES Y TEMAS DE LABORATORIO

COMO SE FORMA UN ANGULO DIEDRO?

Por la union de dos paredes o una parede que se une con elpiso, sea pulpar o
cervical.

A QUE SE LE DENOMINA PARED AXIAL?


A aquella pared de nuestra cavidad que es preparada en cualquiera de las
caras del diente, conservandose paralela al aje axial del diente.

A QUE SE LE DENOMINA BORDE CAVO SUPERFICIAL?

A la zona donde se unan las paredes de la cavidad y el borde del tejido


dentario sano
EN LA ZONA QUE SE UNEN DOS PAREDES Y UN PISO SE FORMA UN angulo
interno Y RECIBE EL NOMBRE A PARTIR del nombre de las paredes y el piso que lo
forman

CUANTAS PAREDES PODEMOS ENCONTRAR EN UNA CAVIDAD OCLUSAL


SIMPLE

• Mesial, Distal, Bucal, lingual o Palatina y un piso Pulpar.

SE FORMA EN LA PARED LINGUAL CON LA PARED MESIAL


Angulo Mesiolingual

SE FORMA EN LA UNION DEL PISO PULPAR CON LA PARED MESIAL Y


BESTIBULAR

Angulo triedro pulpomesiobertibular

PISO PULPAR
Perpendicular al eje axial de la pulpa

SE FROMA EN LA UNION DEL PISO PULPAR Y LA PARED DISTAL

Angulo Distopulpar

SE FORMA EN LA UNION DE LA PARED DISTAL Y LINGUAL CON EL PISO


PULPAR

Angulo triedro Distolinguopulpar

ES PREPARADA PARALELA A LA CARA DISTAL DEL DIENTE

Pared distal

ES PREPARADA A LA CARA LINGUAL DEL DIENTE

Pared lingual

SE FORMA EN EL PUNTO DE UNION DEL PISO PULPAR CON LA PARED


LINGUAL Y MESIAL
Angulo triedro Pulpolinguomesial

ES PARALELA A LA PARED MESIAL DEL DIENTE


Cara Mesial

SE FORMA EN LA UNION DE PARED LINGUAL CON EL PISO PULPAR


Angulo linguopulpar
MENCIONA LAS PAREDES QUE SE FORMAN EN UNA CAVIDAD SIMPLE
VESTIBULAR O LINGUAL:
Pared axial, mesial, distal, piso cervical, ocluso o incisal.

A QUE SE LE DENOMINA PREPARACION DE CAVIDAD TERAPUETICA?


Es el conjunto de procedimientos operatorios que se practica en los tejidos
duros del diente con el fin de extirpar la caries y alojar un material de obturación.
MENCIONA LAS SUPERFICIES DENTALES DONDE ESTA INDICADA LA
PREPARACION DE CAVIDADES CLASE I PARA AMALGAMA
Oclusal de molares y premolares y en sus dos tercios de oclusion, en la superficie de
la cara lingual o palatina de dientes anteriores.

MENCIONA LAS MANIOBRAS PREVIAS


• Historia clínica completa incluyendo estudio radiográfico e
inspección clínica
• Extensión y profundidad de la lesión
• Analisis de oclusion
• Posición del diente
• Susceptibilidad a la caries
• Anatomia del diente
• Eliminación de placa dentobacteriana, sarro e hiperplasias
gingivales
• Aislamiento del campo operqatorio

QUE VENTAJAS OBTENEMOS MEDIANTE LA REALIZACION DE HISTORIA


CLÍNICA COMPLETA INCLUYENDO ESTUDIOS RADIOGRAFICOS E INSPECCIÓN
CLÍNICA
Podemos llegar al diagnostico diferencial acertado y trazar y plan de tratamiento
adecuado

DENTRO DE LAS MANIOBRAS PREVIAS SE ENCUENTRA LA VALORACION DE


LA EXTENSION Y PROFUNDIDAD DE LA LESIÓN, POR QUE ES IMPORTANTE
CONSIDERARLAS?
Porque en muchas ocasiones nos vemos impedidos a realizar una cavidad Clase I
cuando las lesiones son demasiado extensas y profundas.

QUE IMPORTANCIA TIENE VALORAR LA POSICION DEL DIENTE EN EL ARCO


Es un factor importante a considerar, por un lado la malposicion dentaria favorece al
desarrollo de la caries y, por otro lado, dientes en mala posición so difícilmente
restaurados en forma correcta.

CUAL ES LA RAZON QUE JUSTIFICA LA EVALUACIÓN DE LA ANATOMIA DEL


DIENTE A TRATAR DENTRO DE LAS MANIOBRAS PREVIAS?
Se consideran las características del diente a tratar con la finalidad de poder
restaurar sus funciones producionedo fisuras, fosetas y surcos desgastados durante
la preparación.

QUE VENTAJAS NOS PROPORCIONA EL AISLAMIENTO DEL CAMPO


OPERATORIO?

Mediante la colocacion del Dique de Hule obtenemos las mejor técnica para
aislamiento, además de acortar del tiempo operatorio nos ayuda en la prevencion de
accidentes.

A QUE SE LE DENOMINA DISENO DE LA CAVIDAD?


Es una imagen mental de la forma y contorno de la cavidad terapeutica, quel
operador debera realizar antes de cualquier proceso operatorio. El realizar el diseno
son permitira restaurar los tejidos perdidos al finalisar el tratamiento.

CUAL ES LA EXTENSION IDEAL QUE ABARCA EL DISENO DE LA CAVIDAD?


El diseno incluira la leion cariosa y las zonas susceptibles a la caries sobre la
superficie que se restaurara.

CUAL ES EL OBJETIVO DE LA APERTURA DE LA CAVIDAD?


Es abrir una brecha que nos facilite la vision de la zona cariosa para el uso del
instrumental que corresponda.

MENCIONA EL TIPO DE FRESA QUE SE RECOMIENDA UTILIZAR EN LA


APERTURA DE LA CAVIDAD:
Fresa de carburo en forma de fisura

QUE CONSIDERACIONES DEBEMOS REALIZAR AL INICIAR LA APERTURA DE


LA CAVIDAD?
Seguir la anatomia del diente y restaurar, incluyendo yodas aquellas zonas
cariosuceptibles.

MENCIONA LA ANGULACION ADECUADA DE LA FRESA PARA LOGRAR LA


APERTURA DELA CAVIDAD CORRECTAMENTE:
De 35 a 40° con movimiento de pincelado hasta lograr colocarla a una angulación de
90° perpendicular al plano oclusal.

CUAL ES LA PROFUNDIDAD INICIAL QUE DEBEMOS DAR A LA CAVIDAD


DURANTE LA APERTURA?
Ligeramte por debajo del limite amelodentinario.

MENCIONA LOS PASOS OPERATORIOS EN LA PREPARACION DE CAVIDAD


CLASE I PARA AMALGAMA:
• Maniobras previas
• Diseno de la cavidad
• Apertura de la cavidad
• Conformacion de la cavidad
• Extirpación de tejido deficiente
• Proteccion dentino-pulpar
• Retencion y anclaje
• Limpieza de la cavidad
• Maniobras finales
CITA LOS PRINCIPIOS BIOMECANICOS EN LA PREPARACION DE CAVIDADES
CLASE I PARA AMALGAMA:

• RESISTENCIA
• RETENCION
• CONVENIENCIA
• EXTENSION PREVENTIVA

MENCIONA LA ANGULACION IDEAL DEL BORDE CABO SUPERFICIAL

90°

SENALA LA PROFUNDIDAD IDEAL DE UNA CAVIDAD CLASE I

.5 A 1 mm ligeramente por debajo del limite amelodentinario


PRINCIPIOS BIOMECANICOS

RESISTENCIA:
• SOPORTAR SIN FRACTURARSE
o Piso horizontal, plano y perpendicular
o Paredes Bestibular y Lingual Convergentes
o Paredes Mesial y Distal divergentes
o Extensión B-L ¼ a 1/3 distancia intercuspidea
o Profundidad de .5 a 1mm debajo del limite amelodentinario
o Angulo cavo superficial de 90°
o Colas de milano paralelas a las crestas marginales

RETENCION:
• PARA EVITAR QUE SE DESALOJE EL MATERIAL
o Piso plano y horizontal
o Profundidad de .5 a 1mm por debajo del limite
amelodentinario
o Pared B y L convergentes
o Angulos agudos Bucopulpar y Linguopulpar
o Extender paredes laterales

CONVENIENCIA:

• LOGRAR ACCESO A TODAS LAS PAREDES DE LA CAVIDAD PARA


INSERTAR, RETIRAR, PROPORCIONAR ACABADO Y TERMINAR
RESTAURACIÓN.
o Extensión de la preparación
o Selección de instrumentos

EXTENSION PREVENTIVA:
• LLEVAR LOS LIMITES DE LA CAVIDAD HASTA LA SUPERFICIE DENTAL
QUE PRESENTE AUTOCLISIS
o Tratar surcos principales y periféricos
o Tratar cualquier zona susceptible
o Limpieza y adaptación de la restauración
RESISTENCIA, RETENCION, CONVENIENCIA, EXTENSION PREVENTIVA:
Principios Biomecanicos

¼ DE LA DISTANCIA INTERCUSPIDEA COMO MÍNIMO Y 1/3 COMO MAXIMO


Istmo

SON PARALELAS A LAS CRESTAS MARGINALE Y SE PREPARAN SOBRE


FOSETAS TRAINGULARES MESIAL Y DISTAL
Colas de Milano

CARACTERÍSTICA DE LA CAVIDAD QUE PERMITE REALIZAR CORRECTAMENTE


LA PREPARACION, INSTRUMENTACION Y RESTAURACION DEL DIENTE A
TRATAR:
Conveniencia

EL DISENO INCLUYE CARIES Y ZONAS QUE NO PRESENTE PERO QUE SEA


SUSCEPTIBLE DE ADQUIRIR EN UN FUTURO CERCANO, ESTO CON EL FIN DE
REDUCIR EL RIESGO DE RECIDIVA DE CARIES EN LA RETAURACION:
Extension Preventiva

PLANO HORIZONTAL, PERPENDICULAR A LAS FUERZAS MASTICATORIAS:


Características del piso pulpar

ENTRE .5 Y 1MM POR DEBAJO DEL LIMITE AMELODENTINARIO


Profundidad ideal de la cavidad

ASEGURAMOS EL ADECUADO SOPORTE DE LOS PRISMAS DEL ESMALTE Y


PRORZAS TEGEMOS LA RESISTENCIA DEL MATERIAL RESTAURADOR:
Angulo cabo superficial de 90°

DIVERGENTES A OCLUSAL
Paredes mesial y distal

SERIE DE MANIOBRAS TENDIENTES A DARLE A LA CAVIDAD UNA FORMA


ESPECIAL QUE EVITE LA RECIDIVA DE CARIES, QUE SOPORTE LAS FUERZAS
MASTICATORIAS Y PROTEJA EL MATERIAL RESTAURADOR:
Conformacion de la cavidad
TÉCNICA UTILIZADA PARA LA EXTIRPACION DE TEJIDO CARIADO Y
PROTECCION DENTINO-PULPAR

UTILIZAMOS:
• Excavadores manuales (cucharillas de dentina)
• Instrumentos rotatorios (fresas redondas de navajas lisas de alta
velocidad)

GENERLIDADES:
• La dentina cariada la extirparemos en su totalidad sin tener en
cuenta la forma cavitaria y en extension suficiencte hasta llegar a
tejido sano el cual lo reconoceremos por su dureza aun cuando su
coloración sea oscura.
• El filo del instrumento se coloca en el centro de la cavidad y se
ejercen movimientos de rotacion en direccion a las paredes con lo
que se conseguira extirpar la dentina reblandecida.
• Para la comprobación de que nos encontramos en presencia de
tejido sano y firme:
o Procederemos a lavar utilizando suero, agua esteril o aire
directo o secando utilizando torundas.
o Deslizamos suavemente un explorador sobre el piso y las
paredes el cual debe deslizarse sin traba alguna.
• Cuando existe caries o socavamiento del esmalte sobre nuestra
cavidad el istmo debera extenderse lo suficiente para encontrar
tejido sano.
• Jamas dejaremos socavados en las paredes, pues pronto se
fracturaran y seran zonas de desadaptacion marginal
cariosusceptibles
• Si durante la eliminación de tejido dañado, la extensión es tal que
ponga en riesgo la resistencia del diente o del material restaurador,
el plan de tratamiento debera ser modificado.
• Una vez eliminado el tejido danado se procede a la proteccion
dentino-pulpar en la cual buscaremos la estimulacion de la
fromacion de dentina reparadora , disminuir la irritacion pulpar,
formar una barrera física entre el tejido dental y el material
restaurador, llevar el forndo de la cavidad a zonas marcadas por los
principios biomecanicos.
• Cuando al eliminar el tejido cariado o debilitado nos encontramos
ante una exposición del tejido pulpar:
o Utilizaremos un cemento a base de HIDRÓXIDO DE CALCIO,
el cual debera ser utilizado exclusivamente SOBRE LA ZONA
EXPUESTA después de haber cohibido la hemorragia
mediante suave presión utilizando torunda de algodón o una
solución vasoconstrictora colocada por unos segundos.
• Posterior a la colocacion del cemento a base de hidroxido de calcio,
COLOCAREMOS UNA BASE DE OXIDO DE ZINC Y EUGENOL
REFORZADO hasta conseguir llevar la profundidad a medida ideal.
• Cuando la cavidad es profunda pero ”SIN EXPOSICION PULPAR
CLINICA” utilizaremos una solución o PASTA a base de HIDRÓXIDO
DE CALCIO:
o Colocandose sobre todo el piso pulpar
o Posteriormente colocar Oxido de Zinc y Eugenol Reforzado
hasta conseguir profundidad ideal

• Cuando nuestra cavidad sea de MEDIANA PROFUNDIDAD


utilizaremos exclusivamente OXIDO DE ZINC Y EUGENOL
REFORZADO

** DEBEMOS DE RECORDAR QUE LAS PAREDES M, B, L, O D, JAMAS DEBERAN DE SER


RECOSNTRUIDAS CON CEMENTO.

MENCIONA EL INSTRUMENTAL NECESARIO PARA LOGRAR LA EXTIRPACION


DEL TEJIDO DEFICIENTE:
Cucharilla de dentina, fresa de bola.

COMO PODEMOS VERIFICAR QUE NOS ENCONTRAMOS ANTE DENTINA SANA?


Raspando hasta escuchar que rechina o colocando un detector de caries

CUALES SON LOS MEDICAMENTOS QUE SE UTILIZAN EN LA PROTECCION DEL


TEJIDO DENTARIO PULPAR?
Medicamentos a base de hidroxido de calcio y/u oxido de zinc y eugenol reforzado
según sea el caso.

CUAL ES EL OBJETIVO DE LA PRODUCCION DENTINO-PULPAR?


Estimular la formación de dentina reparadora, disminuir la irritacion pulpar, formar
una barrera física entre el tejido dental y el material restaurador.

MENCIONA EN ORDEN LOS MEDICAMENTOS A UTILIZAR EN UNA CAVIDAD


PROFUNDA
1) Hidróxido de calcio en pasta (sobre lodo el piso)
2) Oxido de Zinc y Eugenol Reforzado

CUANDO UTILIZAREMOS LA BASE DE OXIDO DE ZINC Y EUGENOL


REFORZADO EXCLUSIVAMENTE?
En cavidades de mediana profundidad

DESCRIBE LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS PAREDES Y EL PISO DE LA


PREPARACION CLASE I IDEAL PARA AMALGAMA:
Las paredes B, L, M y D deben encontrarse perpendiculares al piso pulpar, el cual
debera estar plano y horizontal.

CUAL ES EL MOTIVO DE RECTIFICAR LA PREPARACION DE LA CAVIDAD CLASE


I PARA AMALGAMA?
Para tener la certeza que la cavidad cumple con los principios biomecanicos.

CUALES SON LOS INSTRUMENTOS QUE UTILIZAREMOS PARA ELIMINAR LOS


RESLOS DE CEMENTO QUE QUEDAN ADHERIDOS A LAS PAREDES DE LA
CAVIDAD?
Fresas de fisura o exploradores agudos.

DESCRIBE EN QUE CONSISTE LA LIMPIEZA DE LA CAVIDAD:


Es la ultima fase en la preparación de cavidad y consiste en extraer todos los restos
dentinarios eliminados durante la preparación y material extraño al diente.

CUAL ES EL OBJETIVO DE REALIZAR LA LIMPIEZA DE LA CAVIDAD?


Dejar las paredes y piso de la cavidad libre de cualquier sustancia extrana que altere
las propiedades del material restaurador, además de favorecer la adaptación del
mismo hacia las superficies dentarias.

DESCRIBE BREVEMENTE EL LAVADO DE LA CAVIDAD:


Deberá realizarse con agua esteril o solución fisiologica a una temperatura ambiente
llevada hasta las cercanias del diente mediante una jeringa hipodermica; la presión
ejercida de la jeringa debera ser mínima para disminuir el daño a las prolongaciones
odontoblasticas espuestas durante la preparación.

DESCRIBE BREVEMENTE EL SECADO DE LA CAVIDAD:


Debemo utilizar pequeñas torundas de algodón esterilizadas llevandolas a la cavidad
auxiliados de unas pinzas de curacion o utilizar aire de la jeringa triple, haciendolo
llegar primeramente al espejo y que por acción de rebote, llegue a la cavidad
terapeutica con menor presión y con una temperatura mas propiada.

EXPLICA LA TÉCNICA DE LA COLOCACION DEL BARNIZ DE COPAL


Consiste en utilizar un pequeño pincel angulado de cabello fino y humedecido en la
resina, haciendolo pasar sobre el piso y paredes sin tocar el borde cavo. También se
pueden utilizar pequeñas torundas de algodón, siempre y cuando el operador sea
cauteloso para evitar que pequeñas fibras queden sobre la superficie dentaria, las
cuales opueden interferir en el sellado marginal de l material restaurador.

PREPARACION CLASE I COMPUESTA

INDICADA EN CASOS DE:


• Existencia de caries sobre surcos
• Cariosusceptibilidad
• Crestas marginales sin resistencia

GENERALIDADES
• La preparación de la cavidad compuesta se iniciar una vez
conformada la cavidad oclusal.
• La profundizacion axial se debe realizar conservando una direccion
paralela a la cara del diente que se prepara
• Durante la conformacion se busca cumplir con los principios
biomecanicos
• Las características externas de la cavidad compuesta brindan
resistencia, convenicencia y prevencion.
• La conformacion da retencion y resistencia para el diente y la
amalgama
• La colocacion de bases cavitalias se indica en aquellos casos de
desgastes que implican cualquier comprosmiso dentino-pulpar
• El terminado utilizando instrumentos de mano permiten obtener
bordes definidos y respetar la orientación de los prismas.

CONCLUSIONES
• El éxito de la preparación de una cavidad CLASE I COMPUESTA se
debe a:
o Un diagnostico adecuado
o La aplicación correcta de pasos operatios
o El respeto de los princicpios biomecanicos

• Una incorrecta preparación de cavidades compuestas nos dara


como consecuencia:
o Reincidencia de caries
o Fracturas de la amalgama
o Fracturas del esmalte

DEFINA AMALGAMA DENTAL: Es una aleación o mezcla de metales, entre los que
predomina la plata y el mercurio.

ELEMENTOS O METALES CONTENIDOS EN LAS ALEACIONES PARA


AMALGAMA: Plata, Estaño, Zinc, Cobre y en ocasiones indio paladio.

FASE DE CRISTALIZACION DWE LA AMALGAMA QUE SE CARACTERIZA POR


SER LA MAS DÉBIL: GAMMA II

INDICACIONES PARA LA UTILIZACION DE LA AMALGAMA DENTAL: CI, CII, CV.

PROPIEDADES FISICAS DE LA AMALGAMA:


• Resistencia compresiva
• Plasticidad
• Escurrimiento
• Cambio dimensional
• Pigmentación, corrosión y deslustre
• Conducción térmica
• Biocompatibilidad

CARACTERÍSTICAS DE LAS AMALGAMAS EUTETICAS:


• Están formadas por partículas esféricas y prismáticas
• No se forma fase GAMMA II
• Presenta resistencia marginal
• Baja corrosión y bajo escurrimiento
• Poseen de 12 a 30% de cobre
CONSIDERACIONES A TOMAR ANTES DE INDICAR LA UTILIZACION DE LA
AMALGAMA DENTAL:
• Tamaño del área a restaurar
• Materiales de restauración ya presentes en la cavidad oral
• Factores económicos
• Estética

FASE CORROSIVA DE LA AMALGAMA: GAMMA II

MENCIONES 5 VENTAJAS DE LAS ALEACIONES DE PARTICULA ESFERICA:


• Permite que la mezcla sea muy plástica
• Requieren menor fuerza de condensación
• Patron de cristalizacion rápida
• Alta resistencia inicial
• Alta facilidad para reaccionar con el mercurio

ELEMENTO RESPONSABLE DE LA EXPANSIÓN Y CORROSIÓN DE LA


AMALGAMA CUANDO ESTA ENTRA EN CONTACTO CON HUMEDAD DURANTE
LA CONDENSACION:
Zinc

INICIALMENTE SU PRESENCIA SE ASOCIABA CON LA CORROSIÓN; AHORA SE


HA COMPROBADO QUE AUMENTA LA RESISTENCIA Y DISMINUYE EL FLUJO:
COBRE

CONSTITUYE EL PRINCIPAL COMPONENTE DE LA ALEACION, CONFIERE A LA


AMALGAMA CARACTERÍSTICAS COMO ALTA RESISTENCIA A LA OPACACION,
ELEVADA FUERZA Y ELEVADA RESISTENCIA A LA CORRIOSION: PLATA

SU MANIPULACION SE REALIZA CON EL FIN DE FACILITAR LA


AMALGAMACION POR LA FINALIDAD QUE TIENE ESTE ELEMENTO PARA
COMBINARSE CON EL MERCURIO: ESTAÑO

LA PRESENCIA DE ESTE MATERIAL EN LA AMALGAMA IMPLICA MAYOR


CUIDADO Y PRECAUCION PARA EVITAR EL CONTACTO CON LA HUMEDAD:
ZINC

METAL UTILIZADO PARA AUMENTAR LAS CARACTERÍSTICAS DESEABLES Y


DISMINUIR LAS INDESEABLES: PALADIO

ALEACION QUE PRESENTA PARTÍCULAS DE FORMA IRREGULAR Y SE OBTIENE


POR LA TRITURACION DE LINGOTES: Aleaciones con forma “Limalla”

REQUIERE UNA FUERZA MEDIA PARA SU CONDENSACION: “Esféricas”

POR SU GRAN AFINIDAD DE REACCIONAR CON EL MERCURIO SE REDUCE EL


PORCENTAJE NECESARIO PARA LA AMALGAMACION: “Incorporadas”

LAS ALEACIONES CON PARTÍCULAS DE LIMALLA TIENEN UNA ALTA


RESISTENCIA DURANTE LAS PRIMERAS HORAS: FALSO

PARA LA MANIPULACION DE ESTE TIPO DE ALEACION REQUERIMOS DE UN


EQUIPO ESPECIAL DE MEDICION Y PESO: Tipo I
ESTE TIPO DE PRESENTACION HA TENIDO AUGEN EN LOS ULTIMOS AÑOS:
Cápsulas predosificadas.

LAS ALEACIONES EUTETICAS SOLO LAS PODEMOS ENCONTRAR EN


PARTÍCULAS PRISMÁTICAS: FALSO

CONTIENEN DEL 12 AL 30% DE COBRE: Aleaciones eutéticas

LA CARACTERÍSTICA MAS IMPORTANTE DE LAS ALEACIONES EUTETICAS ES:


La NO formación de FASE GAMMA II

MENCIONA TRES CARACTERÍSTICAS DE LAS ALEACIONES EUTETICAS:


• Alta resistencia a la compresión
• Baja corrosión
• Bajo escurrimiento

LA UNICA POSIBLE DESVENTAJA ES SU ALTO COSTO COMPARADO CON EL


PRECIO DE LAS AMALGAMAS CONVENSIONALES: Verdadero

MENCIONA TRES PROPIEDADES FISICAS DE LA AMALGAMA:

• Plasticidad
• Cambio dimensional
• Conducción térmica

RESISTENCIA QUE SE MIDE APROXIMADAMENTE UNA HORA DESPUÉS DE


REALIZADA LA AMALGAMACION: Resistencia “Inicial”

SE DEFINE COMO LA CONSECUENCIA INICIAL DE LA MEZCLA TRITURADA


ANTES DE SU CRISTALIZACION: Plasticidad

ES LA DEFORMACION ESTATICA QUE SUFRE UN MATERIAL: Termofluencia

ES EL CAMBIO DE COLOR SUPERFICIAL DE LA AMALGAMA: Pigmentación

ES EL DETERIORO REAL DEL MATERIA: Corrosión

SE DESARROLLA CUANDO SE PONEN EN CONTACTO DOS METALES


DIFERENTES Y EN LA INTERFASE DE ESTOS EXISTEN ELECTROLITOS:
Galvanismo

LA AMALGAMA ES UN COMPUESTO BIOCOMPATIBLE: Si

CUAL ES EL OBJETIVO DEL AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO?


Tener un campo seco, mayor visibilidad, evitar accidentes en la boca, acortar el
tiempo de trabajo.

MENCIONE LAS VENTAJAS DE COLOCAR UN BARNIZ CAVITARIO ANTES DE


REALIZAR LA OBTURACION:
• Evitar la pigmentación del tejido dentario permanente mediante el
sellado de los tubulillos
• Conseguir la formación de una capa aislante entre el tejido dentario
y la amalgama.
MENCIONA LAS CARACTERÍSTICAS QUE DEBE CUMPLIR UNA CAVIDAD
TERAPEUTICA ANTES DE INICIAL LA OBTURACION:

• Tamaño
• Forma
• Profundidad
• Istmo
• Márgenes delimitados

SE UTILIZA PARA ADOSAR LA AMALGAMA A LAS VERTIENTES CUSPIDEAS:


Bruñidor de pera

ES UTIL EN EL RECORTADO DE LA AMALGAMA EN ZONAS DE POCO ACCESO:


Hollenback

RECONSTRUYE CARACTERÍSTICAS ANATOMICAS PRINCIPALES: Bruñidor


Wescott

SON COLOCADOS EN POSICION VERTICAL EN LA CHAROLA DE TRABAJO:


Instrumental básico

NOS AUXILIAN DIRECTAMENTE EN EL PROCESO DE OBTURACION SIN


PARTICIPAR DIRECTAMENTE EN LA TÉCNICA: Material de apoyo

SU ACCIÓN SE LIMITA AL BRUÑIDO DE LA AMALGAMA SOBRE BORDES


CAVO: Bruñidor de bola

SU PARTE ACTIVA PERMITE EL RECORTADO DE SUPERFICIES OCLUSALES


RETAURADAS: Cloide Discoide

SE UTILIZA PARA LLEVAR LA AMALGAMA A LA CAVIDAD PARA SU


POSTERIOR CONDENSACION: Porta amalgama

MEDIANTE SU UTILIZACION LOGRAREMOS LLEVAR EL MATERIAL A TODAS


LAS SUPERICIES: Condensador

EN CONJUNTO FORMAN EL INSTRUMENTAL NECESARIO PARA LA


RESTAURACION DE CAVIDADES CLASE I CON AMALGAMA: Instrumental
especifico

CUAL ES EL TIEMPO PROMEDIO DE LA TRITURACION: 15 A 20 Seg.

CUAL ES LA TÉCNICA DE TRITURACION UTILIZADA ACTUALMENTE: Técnica


mecánica

MENCIONE LAS CARACTERÍSTICAS QUE DEBE REIUNIR LA AMALGAMA


CORRECTAMENTE TRITURADA:

• Una masa suave


• No granular
• Plástica
EN QUE PRESENTACIONES PODEMOS ENCONTRAR LA ALEACION PARA
AMALGAMA:
En polvo, tabletas y capsulas predosificadas.

CUAL ES EL OBJETIVO DE LA CONDENSACION DE LA AMALGAMA:


• Asegurar la adaptación de la amalgama a las paredes y márgenes
de la restauración
• Eliminar el exceso de mercurio para asegurar la resistencia del
material restaurador
• Hacer que la amalgama sea mas compacta y homogenea en la
restauración

CUAL ES LA PRESIÓN PROMEDIO A EJERCER DURANTE LA CONDENSACION?


6lbs.

CUAL ES EL OBJETIVO DE LA SOBREOBTURACION?


• Formar una masa compacta y libre de mercurio residual
• Eliminar el exceso de mercurio mediante el recortado
• Obtener una resistencia funcional
• Poder reconstruir características anatomicas

CUAL ES LA DIRECCIÓN CORRECTA QUE DEBEN TENER LAS FUERZAS DE


CONDENSACION DE LA AMALGAMA? Perpendicular al plano oclusal

DURANTE LA OBTURACION DE CAVIDAD COMPUESTA ¿CUAL ES LA


DIRECCIÓN DE LAS FUERZAS DE CONDENSACION?
Perpendicular al eje axial para evitar el que la amalgama se desaloje de la cavidad.

CUALES SON LOS OBJETIVOS DEL BRUÑIDO INICIAL?


• Restaurar la anatomia perdida
• Adosar la amalgama a los márgenes de la cavidad
• Eliminar el excedente de mercurio
• Conseguir una superficie tersa

DESCRIBE LA TÉCNICA DE UTILIZACION DEL BRUÑIDOR WESCOTT:


Con fuerza firme frotarlo sobre la superficie de la amalgama, se forma una guia para
reproducir la anatomia original, en sentido perpendicular al eje largo del diente
iniciando en la porcion mas distal de la restauración.

DESCRIBE LA TÉCNICA DE RECORTADO INICIAL:


Se pretende el grueso de la amalgama con una inclinación de la hoja cortante del
instrumento sobre los márgenes de la restauración y su punta activa sobre el surco
principal y siguiendo la anatomia del diente.

QUE INSTRUMENTOS UTILIZAMOS PARA EL BRUÑIDO Y RECORTADO FINAL?


Bruñidor de bolita y pera y recortador cleoide y discoide o hollenback.

CUAL ES EL OBJETIVO DE LA REVISIÓN DE OCLUSION DESPUÉS DE REALIZAR


LA OBTURACION?
Revisar contactos prematuros con antagonistas para evitar posibles accidentes,
como fracturas o malestar postoperatorio.

CUAL ES LA POSICION ADECUADA DE LOS RECORTADORES DURANTE EL


RECORTADO FINAL?
Colocar el borde del recortador inclinándolo contra las vertientes cuspideas y
deslizandolo de distal a mesial siguiendo el contacto oclusal.

REALIZAR UNA LISTA DE LAS INDICACIONES POSTOPERATORIAS:


• Evitar masticar o comer durante 24 hrs.
• Evitar hacer fuerzas de masticación excesiva durante las siguientes
24 hrs.
• Mencionar la posibilidad de signos leves a cambios de temperatura
• Regresar después de 24hrs para el pulido final

SE UTILIZA PARA DAR BRILLO FINAL A LA RESTAURACION: Oxido de estaño o


Amalgloss

SU UTILIZACION SE ENFOCA A LA VERACIDAD DE LA AMALGAMA SOBRE LOS


BORDES DE LA CAVIDAD: Explorador

ELIMINA LAS RAYADURA PROFUNDAS Y DEJA UNA SUPERFICIE TERSA PERO


LIBRE DE BRILLO: Pasta profiláctica

SU UTILIZACION PUEDE PONER EN RIESGO LA RESISTENCIA DE LA


AMALGAMA: Fresas de terminado de alta velocidad.

SE UTILIZAN AUNADOS A LA PASTA PROFILÁCTICA Y SUSTANCIAS PARA DAR


BRILLO:
Copas y cepillos

SU PARTE ACTIVA SUAVISA Y ADOSA LA AMALGAMA A LOS BORDES


CAVITARIOS SIN PONER EN RIESGO SU RESISTENCIA: Fresas de terminado de
baja velocidad.