UTI DO HOSPITAL REGIONAL DE PRESIDENTE PRUDENTE– PROTOCOLO DE TCE GRAVE

TCE GRAVE
GLASGOW < 9

Procedimentos diagnósticos
Avaliação pelo ATLS
ou terapêuticos necessários

Intubação traqueal: * Fentanil 2-4 ml

1. Pré-oxigenação (SaO2>92%) * Midazolan 15 mg
2. Sedação * Succinilcolina 1 mg/kg
3. Bloqueio neuromuscular

Infusão de cristalóide até

PA sistólica > 90 mmHg

Sinais de herniação ou * Midríase unilateral

deterioração neurológica? * Pupilas médio-fixas
* Posturas patológicas
SIM
* Bradicardia, HA, papiledema
NÃO Manitol 1 g/kg em bolus e/ou
Hiperventilação (PCO2 25-30)
* Herniação
* Edema
Tomografia de crânio
* Contusão
* Hematoma
* Cisterna basal
apagada

Anormal Normal

Lesão cirúrgica?

SIM NÃO

Presença de 2 ou +:
SIM * Idade > 40 anos
Cirurgia Catéter PIC
Catéter PIC * PAS < 90 mmHg
* Postura patológica

NÃO
UTI

* Sedação Evitar/tratar causas de

* BNM se necessário lesão neurológica 2ária:
* Cabeceira elevada 30º * Hipóxia
* Cabeça posição neutra * Hipotensão
* SaO2 >94% * Hipocapnia
* PCO2 35-40 mmHg * Hipercapnia
* PPC > 60 mmHg * Hipoglicemia
* Normotermia * Hiperglicemia
* Normoglicemia * Hiponatremia
* Hidantal: ataque de * Hipomagnesemia
20 mg/kg em 1 hora + * Febre
100 mg IV 8/8 por 7dias * Anemia
* Convulsões

Elaborado por Dr. Leonardo Menegon e Dr. Gustavo Navarro – Última revisão: julho de 2009