Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
pregatire teoretica si practica deosebita, sa aiba calitati morale deosebite. Rolul lor este
considerabil alaturi de medic, din momentul primului lor contact cu bolnavul psihic in
spital, pe toata durata Tratamentului, cat si dupa externare, in ambulatoriu, in policlinici
sau dispensar.
Asistenta medicala trebuie sa-1 cunoasca indeaproape pe bolnav si sa stabileasca
raporturi afective sanatoase si de incredere reciproca, trebuie sa tina seama ca, fie si
numai internarea intr-un spital de psihiatrie, poate constitui o situatie stresanta. Deci
momentul internarii, primul contact al bolnavului cu spitalul, prima injectie, contactul cu
ceilalti bolnavi si felul cum este primit, au mai multa importanta decat in toate celelalte
boli si pentru evolutia ulterioara a procesului patologic. Tratamentul bine si constiincios
aplicat, administrarea medicatiei orale direct in gura bolnavului, pentru ca acesta sa nu
sustraga drogul in scop de suicid, adresarea unui cuvant incurajator si bland, chiar in
situatia in care bolnavul este agitat, agresiv, constituie premise de evolutie favorabila a
bolii. Asistenta medicala trebuie sa urmareasca bolnavul tot timpul si sa raporteze verbal
medicului sau sa consemneze in raport orice eveniment survenit in comportarea sa. O
atentie deosebita trebuie acordata controlului bolnavului in turele de noapte: daca doriri
sau nu sau, in general, daca sunt agitati sau prezinta alte fenomene morbide si, pe cat
posibil, sa se instituie o conduita terapeutica eficienta in aceste cazuri. Tot un control
deosebit se impune in cazul bolnavilor nou-internati, al bolnavilor care au facut
electrosocuri sau al bolnavilor fara Tratament, in vederea unor examene psihologice,
electroencefalografice sau a altor examinari. Cadrele medii trebuie sa vegheze asupra
ambiantei in care stau bolnavii, igienei saloanelor, a paturilor, asternuturilor, igienei
personale a bolnavilor, cautand sa realizeze un climat cald, contribuind la realizarea unui
sentiment de siguranta. Rolul asistentei medicale nu este numai de a administra medicatia
si a recolta analize, ci si de a convinge bolnavul de eficacitatea Tratamentului. Mai mult,
dupa Tratamentul efectuat in perioada acuta a bolii, bolnavul va fi orientat spre
ergoterapie. Asistenta face parte din corpul medical, care este obligat sa faca si educatia
sanitara a bolnavilor si familiilor acestora, in orele de vizita. O atentie deosebita trebuie
sa se acorde relatiilor ce se dau familiilor bolnavilor, in cazurile de urgenta psihiatrica,
cadrele medii sunt obligate a interveni bland, dar ferm, sa cunoasca bolnavul si metodele
cele mai eficace de a-1 linisti. Nu trebuie sa se uite ca, de multe ori, bolnavii psihici
disimuleaza Simptomele si nu le comunica celor din jur sau simuleaza Simptome in
scopuri diverse. Atitudinea terapeutica ferma, adecvata fiecarui caz, se impune cu
deosebire in urgentele psihiatrice, unde starea psihica a bolnavilor pune deseori viata lor
si a celor din jur in pericol. Vom trece in revista cateva metode speciale folosite in terapia
bolilor psihice: - Terapia electroconvulsivanta sau electrosocul este o metoda mult
discutata, dar cu bune rezultate. Consta in producerea unui acces convulsiv, cu ajutorul
unui curent electric slab, introdus prin electrozi asezati pe tamplele bolnavului.
- Insulinoterapia, intrebuintata si astazi destul de mult, consta in producerea unei stari de
soc hipoglicemie prin injectarea de insulina. Acest Tratament necesita o supraveghere
permanenta si atenta a bolnavului de catre personalul mediu. Coma se produce prin
administrarea unor doze crescande de insulina. Pacientul este apoi scos din aceasta stare
prin injectii de glucoza 40%, iar imediat ce poate inghiti, se dau 100 - 200 g zahar diluat
in ceai. Cantitatea de zahar administrata trebuie sa fie dublata fata de numarul de unitati
de insulina, nesocotind glucoza introdusa intravenos.
- Psihoterapia este metoda prin care se actioneaza asupra bolnavului prin mijloace
psihice. Desi la prima vedere pare o metoda foarte simpla, psihoterapia impune o serioasa
pregatire de specialitate. Exista o psihoterapie neorganizata, care priveste modul de a te
apropia de bolnav, de a-i da unele sfaturi, de a-1 incuraja etc. Psihoterapia organizata se
poate face numai de catre specialisti. Deosebim metode de Tratament psihoterapie
individuale si de grup.
- Ergoterapia este terapia prin munca, urmarind reinserarea in societate, reabilitarea
bolnavului psihic.
- Exista o lunga serie de metode terapeutice in psihiatrie, ca: meloterapia (terapia prin
muzica), terapia prin pictura, sculptura, terapia prin dans etc.
Principalul, in orice actiune terapeutica psihiatrica, este sa-i creem bolnavului un mediu
cat mai asemanator cu cel din afara spitalului, sa nu il facem sa se simta izolat, respins de
societate
Conceptul de calitate a vietii este unul dintre cele mai viu discutate in ultima vreme,
avand implicatii largi in medicina generala si psihiatrie, precum si in alte domenii. In
psihiatrie, conceptul de calitate a vietii este legat de miscarea de dezinstitutionalizare si
de evaluare a efectelor ei. Interventiile psihosociale joaca un rol-cheie in programele
terapeutice complexe, care se adreseaza schizofreniei, si sunt probabil o componenta
esentiala a tratamentului. Prin aceste interventii, se imbunatateste nivelul global de
functionare, calitatea vietii si complianta la tratament. Dezvoltarea unor politici
comunitare si a unor tehnici de interventie psihosociala a largit sfera de interes in
tratamentul schizofreniei. Deciziile de orientare terapeutica si sociala au un caracter
interactiv si sunt adaptate nu numai nevoilor, ci si preferintelor pacientului.
Intr-o epoca a medicinei bazate pe dovezi, este extrem de important ca studiile sa aiba o
metodologie cat mai corecta. In acest context, este fundamental sa se utilizeze concepte
clare, bine definite si sa existe instrumente de masura adecvate (Margison, 2000). Chiar
daca preocuparea pentru calitatea vietii in psihiatrie este o preocupare recenta
(Lazarescu, 1999), aceasta se poate dovedi ca unul dintre conceptele cele mai fertile ale
cercetarii clinice, mai ales intr-o afectiune de durata ca schizofrenia si in conditiile in
care procesul de dezinstitutionalizare determina o confruntare nemediata si permanenta a
pacientului cu realitatea economico-sociala.
In majoritatea tarilor dezvoltate, desi mai persista unele rezerve, psihiatria comunitara
reprezinta standardul de buna practica, universal acceptat. O analiza recenta sugera ca
ingrijirile comunitare sunt preferabile celor spitalicesti, datorita superioritatii raportului
cost/eficienta, reducerii numarului de spitalizari, a numarului de zile de spitalizare, a
numarului pacientilor care renunta la tratament, diminuarii mortalitatii si mai ales a celei
prin suicid si, nu in ultimul rand, pentru ca sunt preferate de beneficiari. Cu alte cuvinte,
pacientii vor sa traiasca si nu doar sa supravietuiasca. Aceasta nuanta corespunde cel
mai bine conceptului de calitate a vietii si, in acelasi timp, marcheaza caracterul
subiectiv si discutabil. Pentru unii autori, ea nu este decat o incercare deliberata de a
distrage atentia de la succesul relativ al unei interventii terapeutice, atunci cand pentru
evaluarea ei sunt folositi indicatori obiectivi.
Definirea conceptului este dificila, iar in literatura exista numeroase incercari, care
corespund unei anumite optiuni ideologice sau unui moment istoric particular; de fapt,
aceste puncte de vedere diferite pot fi complementare. Organizatia Mondiala a Sanatatii
defineste sanatatea nu numai ca „absenta bolii sau a infirmitatii, ci ca o stare de bine
complet fizic, mintal si social". Daca intr-un sens foarte larg, „binele" la care se refera
OMS corespunde calitatii vietii, Cella (citat de Berzon, 1998) propune ca, in cercetare,
calitatea vietii sa se refere la modul in care pacientul isi evalueaza starea de sanatate si la
nivelul de satisfactie, atunci cand o compara cu ceea ce crede ca ar fi idealul. Pentru
Guelfi (1992), aceasta este o intelegere reductionista si simplificatoare, care tradeaza
complexitatea sferei evaluate si care trebuie sa inglobeze 4 dimensiuni esentiale:
conditia si capacitatile fizice, starea de bine psihologic, relatiile sociale si factorii
economici.
Unul dintre primii specialisti preocupati de calitatea vietii, Campbell o considera ca fiind
produsul unui ansamblu de caracteristici individuale, a conditiilor obiective de viata si a
satisfactiei pe care subiectul o resimte fata de ele. Definitia permite elaborarea unui
model suficient de flexibil si de sensibil pentru evaluarea calitatii sistemului de ingrijiri
de sanatate si a serviciilor sociale si a fost folosit de Lehman pentru construirea unui
interviu. Pe linia distinctiei operate de Campbell, intre satisfactie si multumire, care ar
permite dezafectarea calitatii vietii retinand doar judecata pe care o face individul asupra
situatiei si a aspiratiilor sale, cu alte cuvinte o evaluare cognitiva cat mai epurata
emotional, Gerin si Azord (1992, citati de Seulin si Gerin), introduc un element
suplimentar ierarhizant („care este interesul ca cineva sa fie multumit intr-un domeniu
lipsit de importanta?”) si propune definirea calitatii vietii subiective ca fiind aprecierea
pe care o da subiectul asupra modului in care isi traieste interior viata. Autorii au in
vedere un punct de vedere cognitiv si nu afectiv si incearca o distinctie intre calitatea
vietii subiective si cea obiectiva, care priveste doar aspectele concrete ale situatiei de
viata. Din cele cateva definitii, citate mai sus, apar cu claritate dificultati legate de
stabilirea elementelor de avut in vedere, atunci cand se incearca evaluarea calitatii vietii,
de modul in care pot fi echilibrate informatiile „obiective" si cele „subiective", punctul
de vedere al pacientului si al anturajului, influenta pe care factori ca simptomele,
prezenta/absenta unei familii, relatiile sociale, sexul sau ciclul vietii o pot exercita etc. In
plus, in cazul pacientilor cu tulburari mintale severe si persistente, aspectele mentionate
capata caracteristici aparte: de ex., atunci cand manifestarile persista la o intensitate
mare, in conditiile in care majoritatea instrumentelor sunt autochestionare, apar
probleme legate de validitatea rezultatelor. Imprecizia definitiei se oglindeste in
multitudinea instrumentelor de masura, peste 160 dupa Rabkin, dintre care 136 au fost
folosite intr-un singur studiu. Unele dintre acestea sunt generice, altele specifice pentru o
anumita patologie, unele sunt globale, altele dimensionale; in sfarsit, unele permit
subiectului sa evalueze subiectiv importanta domeniului investigat ceea ce teoretic poate
fi corect, dar scrie Bernheim (1996-1997, citat de Rabkin, 2000) poate fi inselator, in
masura in care numerosi indivizi nu devin constienti de importanta unui anumit element,
decat atunci cand acesta dispare.
Una dintre cele mai complete definitii ale reabilitarii este cea data de I. Rutman (in
Hughes, Lehman si Arthur, 1996 ). Reabilitarea psihosociala se refera la un spectru larg
de programe pentru persoanele cu boli psihice cu evolutie indelungata, Aceste programe
sunt concepute pentru a intari abilitatile si deprinderile necesare indivizilor, in asa fel
incat sa vina in intampinarea nevoilor rezidentiale, vocationale, de socializare si de
dezvoltare personala ale acestora. Scopul reabilitarii psihiatrice este de a imbunatati
calitatea vietii indivizilor cu dizabilitati psihiatrice prin asistarea acestora in asumarea
responsabilitatii propriei lor vieti si a functionarii, in masura posibilitatilor, activ si
independent in societate.
Cele mai importante servicii de reabilitare psihosociale, care sunt asigurate sub forma
unui continuum, includ socializarea, serviciile recreative, vocationale, rezidentiale,
antrenamentul in deprinderi cotidiene si managementul de caz. In plus, fata de acestea,
facilitatile de reabilitare psihosociala pot sa includa evaluarea beneficiarilor, diverse
activitati de planificare, programe educationale, informari juridice si suport familial sau
personal. Indivizii, care participa la asemenea programe, pot sa aiba nevoie de ele pe
termen scurt sau indefinit. Programele sunt oferite in contextul unui mediu suportiv si
nonstigmatizant, in comunitate, in asa fel incat sa puna accent mai degraba pe calitatea
de persoana, decat pe cea de pacient a indivizilor, cu intensificarea sentimentelor
individuale de responsabilitate si valoare personala si incurajeaza proprietatea in
procesul de reabilitare. Serviciile sunt coordonate cu cele oferite de alte agentii de
sanatate mentala sau de servicii destinate populatiei.
O definitie mai scurta, care pune accent mai degraba pe statutul de cetatean al
pacientului psihiatric ca scop final al reabilitarii sociale, este cea a lui B. Saraceno
(1995). Dupa acesta, reabilitarea psihosociala este ansamblul proceselor directe si
indirecte, care incearca sa diminueze stigmatele maladiei mentale, sa creasca
competentele sociale ale pacientilor dezinserati si, in fine, sa dezvolte in interiorul
comunitatii facilitati concrete de „posibilitati de viata" pentru pacientii dezinserati.
Definitia de mai sus surprinde tocmai aspectele accesului persoanei bolnave Ia statutul
de cetatean, nu numai prin restituirea drepturilor formale, ci si prin formularea
drepturilor substantiale, ceea ce corespunde continutului celor enuntate printr-o
formulare juridica a drepturilor in chestiune.
- posibilitatea de a avea o locuinta proprie, mai mult sau mai putin protejata, in functie
de nevoi, dar care sa se constituie intr-un spatiu existential privat;
Pentru viitor, ar trebui realizate studii comparative, pornind de la date privind evolutia
naturala a calitatii vietii celor cu boli mintale severe si persistente, a calitatii vietii
populatiei generale, in anumite situatii economice sau in functie de ciclul de viata etc.
Studiile de calitate a vietii sunt cu atat mai necesare in tara noastra, cu cat suntem mai
confruntati cu necesitatea reformarii sistemului de ingrijiri si aceasta ar trebui realizata
tinand cont si de nevoile beneficiarilor.
Bibliografie
Becker M. si colab. - A new patient focused index for measuring quality if life in
persons with severe and persistent mental illness. Quality of life resarch, 1993, 2,239-
251.
Davies LM. si colab. - Economics and schizophrenia: The real cost. Briti J Psychiatr,
1994, 165 :18-21.
Guelfi JD. - La mesure de la qualite (de vie). Ann Med Psychol, 1992, 150,9,671-677.
Knapp M. si colab. - Service use and costs of homebased versus hospital based care for
people with serious mental illness. Brit J Psychiatr, 1994, 165: 195-203
Lehman AF. - A quality of life interview for the chronically mentally ill. Evaluation
and Program Planning, 1988,11,51-62.
Lehman AF. si cplab. - Convergent validation of quality of life assessments for persons
with severe mental illnesses. QOL Research, 1993, 2,327-333.
Stein LI. si colab. - Alternative to mental hospital treatment. Arch General Psychiatr,
1980, 37:392-397.