Silicoza

   Silicoza este o pneumoconioza colagena cauzata de inhalarea indelungata a pulberilor cu continut semnificativ
de bioxid de siliciu liber cristalin.In Romania reprezinta inca principala cauza de imbolnavire profesionala.

Locuri de munca si profesiuni expuse:

    - mineri, artificieri, vagonetari din minele de feroase si neferoase, de carbuni, de silicati, ardezie, spatfluor;
    - muncitorii de la prelucrarea minereurilor, prospectiuni geologice, statii de flotatie, cariere de materiale
silicoase(cuart, gresie, granit);
    - constructii de tuneluri, cai ferate, hidrocentrale, drumuri;
- metalurgie si constructii de masini (sablatori, curatitori, dezbatatori, polizatori, macaragii, sudori);
   -  constructia, repararea, demolarea cuptoarelor captusite cu caramizi refractare acide, semiacide (zidari
samotori); 
   -  fabricarea caramizilor refractare acide si semiacide, materiale abrazive (lucratori la masini de polizat,
rectificat, slefuitori metale, frezori, strungari);
   - industria sticlei, portelanului si faiantei (preparare, sablare, fasonarea sticlei topite prin suflare, turnarea
manuala a sticlei incalzite, indoire, turnare si presare a sticlei optice pentru fabricarea lentilelor, polizarea
marginilor sticlei si a lentilelor);
  - industria care prelucreaza mecanic rocile cuartoase (spargatori, cioplitori in piatra si marmura, restauratori);
  - industria vopselurilor si a materialelor plastice, industria cosmetica (fabricarea fainii de siliciu ca aditiv).

Etiologie

•    Bioxid de siliciu liber cristalin 

Bioxidul de siliciu- un mineral cu larga raspandire care intra in structura scoartei terestre. 
Se formeaza din siliciu si oxigen in conditii de presiune si temperatura crescute si se prezinta sub doua forme:
cristaline si amorfe.
Formele cristaline au structura tetraedrica cu atomul de siliciu asezat in centru si cu cei 4 atomi de oxigen dispusi
in colturi. Sunt deosebit de agresive la nivelul tesutului pulmonar.
•    Cuart
•    Tridimit 
•    Cristobalit
Formele amorfe sunt relativ non- toxice pentru tesutul pulmonar.
-    Diatomita  
-    Silica vitroasa 

Pentru a fi silicogene:

 - sa fie una dintre cele 3 stari alomorfice: cuart, tridimit sau cristobalit;
 - sa aiba diametrul mai mic de 3 μm (fractiunea respirabila); 
 -sa aiba o anumita compozitie chimico- naturala;
 -sa depaseasca concentratia maxima admisa de varf.

Factori favorizanti:

•    Factori specifici ai organismului uman 

•    Factorii datorati stilului de viata 
•    Factorii specifici locului de munca 
•    Factori legati de sarcinile profesionale si organizarea muncii

Durata expunerii

Timpul de expunere= durata de la inceputul pana la incetarea expunerii profesionale la pulberi silicogene,
coincide cu durata efectiv lucrata in mediul silicogen. 
Timpul de retentie= durata de la inceputul expunerii profesionale la pulberi silicogene pana in momentul
examinarii.
Timpul de latenta= durata de la inceputul expunerii profesionale pana la stabilirea diagnosticului de
pneumoconioza stadiul I.

Patogenie

-    Efectul citotoxic pe care cristalul de SiO2 il are asupra macrofagului alveolar, care a fagocitat particula de
SiO2, moment esential in declansarea fibrozei.
Principalele secvente care se succed : 
•    dezintegrare macrofagica 
•    neoformare de colagen 
•    fenomene imunologice. 
SiO2- interstitiu- macrofage- fagolizozom- eliberarea continutului enzimatic si a cristalului in citoplasma
macrofagului- dezintegrare- fenomenul se repeta.
-    Radicali liberi 
-    Enzime proteolitice 
-    Factori chemotactici PMN, eozinofile, lipide.
-    Fenomene imunologice- autoantigene de natura  lipoproteica sau polizaharidica in urma agresiuni  particulelor
de cuart cu producere de autoanticorpi.
Asocierea silicozei cu boli autoimune.

Anatomie patologica

Macroscopic- plamanul silicotic este usor rigid, hiperpigmentat, cu aderente pleurale fibroase, reactie fibroasa,
chiar calcificari ale ganglionilor hilari si uneori cu leziuni tuberculoase apicale sau sub claviculare.

Microscopic- leziunea elementara are aspect nodular, localizare peribronsiolara sau perivasculara, initial o
distributie predominanta in lobii superiori , fara sa intereseze zona apicala. 
Nodulul silicotic este format din 2 zone: 
-    zona centrala (fascicule fibrohialine concentrice si eventual particule de SiO2- zona areactiva) 
-    zona periferica (halou de celule- fibroblasti, macrofage, plasmocite, mastocite, fibre de reticulina- zona activa).

Diagnostic pozitiv

1.    Stabilirea expunerii profesionale

-    anamneza profesionala care arata circumstantele etiologice, profesiunile avute, riscurile existente la locurile
de munca, timpul de expunere la pulberi de SiO2 lc.
-    buletine de determinari de pulberi

2.    Tablou clinic

-    Tuse 
-    Dispnee 
-    Dureri toracice 
-    Sindrom astenic 
Ex. obiectiv- semne de bronsita cr., emfizem, hipertensiune pulmonara.

3.    Examene paraclinice si de laborator

Examene paraclinice
Element esential de diagnostic- radiografia pulmonara standard.

Forme clinice

-    forma comuna cronica a bolii- silicoza – expuneri prelungite (10- 20 ani) la concentratii mari de pulberi
silicogene.
-    forma acuta- expuneri scurte (2- 4 ani) la pulberi cu continut foarte crescut de SiO2 lc si evolueaza rapid spre
insuficienta respiratorie.
-    forma accelerata- 5- 10 ani de expunere la concentratii crescute de SiO2 lc. Histopatologic poate imbraca
aspect de FMP.

Diagnostic diferential

•    tuberculoza pulmonara miliara

•    hemosideroza din stenoza mitrala sau post traumatica 
•    manifestari pulmonare din unele colagenoze:  sclerodermie, LES, periarterita nodoasa 
•    boli infectioase pulmonare: micoze, viroze, ricketsioze 
•    alte pneumoconioze: pneumoconioza minerului la carbune, sideroza, talcoza 
•    sarcoidoza 
•    fibroza pulmonara idiopatica interstitiala
•    carcinomatoza pulmonara 
•    bronhopneumonie 

Complicatii

-           infectioase- infectii respiratorii nespecifice si TBC 

-           bronsita cronica;
-           emfizemul pulmonar 
-           pneumotorax spontan 
-           insuficienta pulmonara 
-           cord pulmonar cronic secundar HTP
-           cancer pulmonar 

Tratament
Tratamentul nu se face etiologic , ci patogenic cu corticoterapie in scopul deprimarii fenomenelor imunologice si
cel simptomatic.

Prevenire

•    Masuri tehnico- organizatorice 

•    Masuri medicale (legislatie in vigoare- HG 355/2007 privind supravegherea sanatatii lucratorilor) 
Examen medical la angajare -  spirometrie, examen ORL.
Examen medical periodic: examen clinic general, RPS la 5 ani de la incadrare, apoi din 3 in 3 ani, spirometrie
anual.