PELVIS ÓSEA

La pelvis ósea está compuesta por 4 huesos articulados entre sí:

anterolateralmente por los dos huesos coxales y posteriormente el sacro y el
cóccix.

El Sacro es un hueso único y mediano formado por la fusión de 5 vértebras

sacras. Con forma de pirámide de base superior presenta una cara anterior,
cóncava, donde se describen los agujeros sacros anteriores (para las divisiones
ventrales de las raíces sacras que formaran el plexo sacro) y una cara
posterior, convexa, donde se describe una cresta sacra media (procesos
espinosos fusionados), una cresta sacra lateral (procesos transversos
fusionados) y una cresta sacra medial (entre las 2 anteriores); además de los
agujeros sacros posteriores (para la división posterior de las raíces sacras)
entre las últimas 2 crestas.

El coxal es un hueso formado por la fusión de 3 piezas óseas: el ilion (superior),

el isquion (postero inferior) y el pubis (antero inferior). Estas 3 piezas
presentan núcleos de osificación individuales que finalmente se unen para
formal el hueso coxal. Este hueso se considera desde el punto de vista
descriptivo como una lámina rectangular torcida y acinturada, presentando 2
caras (externa – interna), 4 bordes (superior – inferior – anterior – posterior)
y 4 vértices en las uniones de sus bordes.

- Cara Externa: como hitos presenta de arriba abajo: LÍNEAS GLUTEAS

(superior, media e inferior para la inserción de los músculos del mismo
nombre), CAVIDAD COTILOIDEA (sitio de unión de ilion, isquion y pubis
que recibe a la cabeza femoral) y el AGUJERO OBTURADOR (tapizado
por la membrana obturatriz es atravesado en su porción superior por las
vasos y nervios obturadores).

- Cara Interna: como hitos presenta de arriba a bajo: FOSA ILIACA

(para el músculo Iliaco), LINEA ARQUEADA (parte del estrecho
superior de la pelvis) y el mismo AGUJERO OBTURADOR (cubierto por
el músculo obturador interno)
 - Borde superior: Borde romo y grueso conocido como CRESTA ILIACA
(donde se insertan los músculos anchos del abdomen).

- Borde anterior: Borde mas fino que presenta de arriba a bajo los
siguientes hitos anatómicos: ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR
(corresponde al vértice antero superior y en ella se inserta el ligamento
inguinal), INSISURA SUPERIOR, ESPINA ILIACA ANTERO
INFERIOR, INCISURA INFERIOR. En este punto se inicia lo que se
conoce como RAMA SUPERIOR DEL PUBIS (o iliopúbica), formada por la
EMINENCIA ILIOPÚBICA (unión de ilion y pubis), la CRESTA
PECTÍNEA Y el TUBÉRCULO DEL PUBIS (corresponde al vértice antero
inferior y es donde finaliza el ligamento inguinal).

- Borde Inferior: esta conformado por la RAMA INFERIOR DEL PUBIS

(o isquiopúbica), incluyendo la SINFISIS DEL PUBIS.

- Borde posterior: Borde más o menos fino que de arriba a bajo presenta
los siguientes hitos anatómicos: ESPINA ILIACA POSTERO SUPERIOR
(vértice postero superior), ESPINA ILIACA POSTERO INFERIOR ( a
nivel de estas 2 espinan se encuentra la articulación sacro iliaca),
INCISURA ISQUIATICA MAYOR (también se conoce como escotadura
ciática mayor), ESPINA ISQUIATICA (conocida también como ciática),
INCISURA ISQUIATICA MENOR (escotadura ciática menor) y por
último la TUBEROSIDAD ISQUIATICA (vértice postero inferior y sitio
de inserción de ligamentos pélvicos y de músculos del miembro inferior)

Todas estas estructuras óseas se encuentran reforzadas por potentes

ligamentos que unen sus diferentes porciones, dado lo necesario de hacer a la
cintura pélvica una estructura firme que reciba todo el peso de toda la cabeza,
miembro superior y tronco.

Estos ligamentos son:

- ILIOLUMBAR (une el proceso transverso de L5 con el ilion, dando

estabilidad a la unión lumbo sacra)

- SACROILIACO POSTERIOR (une el sacro, respetando los agujeros

sacros posteriores, con el ilion por posterior)
 - SACROILACO ANTERIOR (une el las alas sacras con ilion por anterior)

- SACRO ESPINOSO (une el sacro con la espina isquiática, delimitando el

AGUJERO ISQUIATICO MAYOR).

- SACRO TUBEROSO (une el sacro con la tuberosidad isquiática, dando el

borde inferior del AGUJERO ISQUIATICO MENOR)

La transmisión de fuerza y peso sigue dos diferentes vías a través de la pelvis

- En la posición erecta la vía es a través del ala del sacro, el ilion, la
cavidad cotiloidea y la cabeza del fémur.
- Al estar sentado, la fuerza pasa inferiormente a través del ilion hacia el
isquion y la tuberosidad isquiática, que está protegida por una bolsa
serosa y un cúmulo adiposo.

Anatomía Funcional de la Pélvis

La pelvis está dividida por el estrecho superior en pelvis falsa (mayor) y pelvis
verdadera (menor). El contorno del estrecho superior está dado por:
promontorio en la línea mediana dorsal, el borde anterior de las alas del sacro
hacia lateral, la articulación sacro ilíaca, luego la línea arqueada, la rama
superior del pubis (iliopúbica) con la cresta pectínea y finalmente el borde
superior de la sínfisis púbica en el tubérculo del pubis hacia ventral. Esta ancha
línea de demarcación constituye la entrada a la pelvis verdadera. Los
diámetros del estrecho superior de la pelvis son:

- Diámetro antero posterior, entre el promontorio y el borde superior de la

sínfisis púbica = 12,0 cms. También se denomina diámetro conjugado anatómico.

- Diámetro oblícuo del estrecho superior, entre la articulación sacro ilíaca y la

eminencia pectínea del lado opuesto = 12,5 cms.

- Diámetro transverso del estrecho superior, entre las zonas mas profundas
de las líneas arqueadas = 13,0 cms.
En la línea mediana se puede medir, mediante un tacto vaginal, el Diámetro
conjugado diagonal entre el promontorio y el borde inferior de la sínfisis
púbica. Este diámetro mide 13,5 cms.

El Diámetro promonto-retropúbico, entre el promontorio y la cara posterior de

la sínfisis púbica mide 11,5 cms. Este es el diámetro más pequeño que debe
sortear la cabeza fetal durante el parto. También se conoce como conjugado
obstétrico. Este diámetro se puede inferir restando 2 cms. al diámetro
conjugado diagonal.

Por arriba del estrecho superior está la pelvis falsa (mayor) que se continúa
con la parte inferior del abdomen.

La pelvis verdadera está por debajo del estrecho superior; limita la cavidad
pélvica y contiene a los órganos inferiores del sistema digestivo y el sistema
genitourinario. Los límites óseos de la pelvis verdadera son el sacro y el cóccix,
hacia posterior; la porción de ilion por debajo de la línea arqueada y el isquion,
por lateral; las ramas superior (iliopubiana) e inferior (isquiopubiana) del pubis
por anterior.

Mientras que la entrada a la cavidad pélvica está limitada por el borde del
estrecho superior pélvico, la salida de la pelvis ósea está formada por una serie
de puntos óseos que forman el estrecho inferior, a saber: el cóccix, hacia
posterior, las tuberosidades isquiáticas lateralmente, y por anterior el arco del
pubis. Este está formado por las ramas isquiopubianas que se unen en la sínfisis
púbica (ángulo subpúbico).

En el vivo, esta “salida” pélvica, o estrecho pélvico inferior está cerrado por los
músculos y membranas fibrosas que, con los tejidos blandos de la piel y órganos
genitales, constituyen el piso pélvico y el perineo. Los diámetros del estrecho
inferior de la pelvis son:

- Diámetro antero posterior, entre el cóccix y el borde inferior de la

sínfisis púbica =10,0 cms.
- Diámetro transverso o bisquiático = 11,0 cms.
La pelvis masculina y femenina tienen diferencias generales aparte de
características peculiares en relación con el hecho del parto en la pelvis
femenina.

La pelvis masculina tiende a ser más voluminosa, más pesada, más alta y mas
gruesa por las inserciones ligamentosas y musculares. La cavidad pélvica es más
profunda (eje longitudinal más largo); sus paredes laterales más rectas, el
sacro y el cóccix se proyectan más anteriormente que en la pelvis femenina,
para formar un estrecho superior en forma de corazón. El estrecho pélvico
inferior es angosto, con las ramas del arco púbico mas juntas y por lo tanto con
un ángulo subpúbico más agudo.

La pelvis femenina, mas ligera y mas delicada en su armazón ósea, es menos

profunda (eje longitudinal más corto). El estrecho superior de la cavidad
pélvica es circular u ovalado; el sacro y el cóccix son más planos, no se
proyectan hacia adelante tanto como en el varón, y no estorban en el conducto
del parto. Las paredes laterales de la cavidad pélvica femenina, poco profunda,
están más apartadas o mas abiertas, por un cambio en la dirección de las
tuberosidades isquiáticas; ramas púbicas son más largas, y el ángulo sub púbico
es más abierto. En conjunto el arco púbico junto con el sacro, son mas anchos lo
que genera una pelvis mas amplia, con huesos coxales mas apartados. Los
extremos superiores de los fémures están, en igual forma, mas apartados.
Estos factores forman la curva mas amplia de las caderas que es característica
femenina.

CARACTERÍSTICAS FEMENINA MASCULINA

PELVICAS
PAREDES PELVIANAS Más delgadas Más gruesas
ESTRECHO SUPERIOR Más grande Menos ensanchadas
PELVIS MENOR Más ancha Menos ancha
SINFISIS PUBIANA Más corta Más alta
ARCO PUBIANO Angulo abierto Angulo cerrado
AGUJERO OBTURADOR Mayor y triangular Menor y ovalado