P. 1
Ghidul Gold Bpoc

Ghidul Gold Bpoc

|Views: 775|Likes:
Published by Miky Bogdan

More info:

Published by: Miky Bogdan on May 16, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/22/2012

pdf

text

original

Bronhopneumopatia cronica obstructiva (BPOC

)
STRATEGIA GLOBALA PENTRU DIAGNOSTIC, TRATAMENT SI PREVENTIE (GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)

1. 2. 3. 4. 5.

Puncte cheie Definitii - Ce este BPOC? Factori de risc pentur BPOC Diagnosticul BPOC Componente ale tratamentului BPOC: Un program de management al BPOC o Componenta 1: Evaluarea si monitorizarea bolii o Componenta 1: Reducerea factorilor de risc o Componenta 1: Tratamentul BPOC stabil o Componenta 1: Tratamentul exacerbarilor

1. Puncte cheie  Bronhopneumopatia obstructiva cronica (BPOC) este o boala caracterizata prin limitarea fluxului
de aer care nu este complet reversibila. Limitarea fluxului de aer este de obicei progresiva si asociata cu un raspuns anormal inflamator al plamanilor la particule nocive sau gaze.  Cel mai important factor de risc pentru BPOC este fumatul de tigarete. Pipa, trabucul si alte tipuri de fumat populare in alte tari sunt de asemenea factori de risc pentru BPOC. In orice situatie posibila indivizii care fumeaza trebuie sfatuiti sa opreasca fumatul.  Un diagnostic de BPOC trebuie luat in considerare la orice individ cu simptome si istoric de expunere la factroi de risc. Diagnosticul trebuie confirmat prin spirometrie.  Un program de tratament al BPOC include 4 componente: evaluare si monitorizare boala, reducere factori de risc, tratamentul BPOC stabil si tratamentul exacerbarilor.  Tratamentul farmacologic poate imbunatati si ameliora simptomele, reduce frecventa si severitatea exacerbarilor, ameliora statusul de sanataet si creste toleranta la efort.  Educatia pacientului poate ajuta la crestera capacitatii de a intelege boala.  BPOC este adesea asociat cu exacerbarea simptomelor.

2. Definitie: Ce este BPOC?
Bronhopneumopatia obstructiva cronica (BPOC) este o boala caracterizata prin limitarea fluxului de aer care nu este complet reversibila. Limitarea fluxului de aer este de obicei progresiva si asociata cu un raspuns anormal inflamator al plamanilor la particule nocive sau gaze. Aceasta definitie nu foloseste termenii de bronsita cronica si emfizem si exclude astmul( obstructie reversibila). Simptomele de BPOC includ: • • • Tuse Dispnee de efor Productie de sputa

Episoade de exacerbare ale acestor simptome apar adesea.

3. Factorii de risc

Spirometria masoara: • • • Capacitatea vitala fortata (FVC) Volumul expirator maxim pe secunda (VEMS sau FEV1) FEV1/FVC Rezultatele sunt exprimate in procente din valoarea prezisa. inclusiv preparatele locale populare noxe de mediu: prafuri si chimice fumul rezultat din gatit si incalzit Diagonsticul trebuie confirmat prin spirometrie* *unde spirometria nu este disponibila. in spatii insuficient ventilate Poluarea aerului de exterior .ul. Diagnosticul BPOC Figura 1: Indicatori cheie pentru diagnosticul de BPOC  Tuse cronica: prezenta intermitenta sau in fiecare zi adesea prezenta toata ziua.Fumatul de tigarete: este cel mai important factor de risc pentru BPOC.adauga un plus de incarcatura de particule inhalatem. Pipa. rareori doar nocturna  Productie cronica de sputa: orice pattern poate indica BPOC  Bronsita acuta:  Dispneea daca este  Istoric de expunere la factori de risc: episoade repetate progresiva. Clasificarea in functie de severitate a BPOC . dar rebuie facut orice efort pentru a oferi acces la spirometria standardizata. In orice situatie posibila indivizii care fumeaza trebuie sfatuiti sa opreasca fumatul.cand expunerile sunt suficient de intense sau prelungite Poluarea aerului de interior provenit de la conbustibilul folosit pentru gatit sau incalzit. rol incomplet inteles Expunerea pasiva la fumul de tigara contribuie la BPOC Infectiile respiratorii in prima copilarie sunt asociate cu reducerea functiei pulmonare si si cresterea simptomelor respiratorii la maturitate. PEF. se agraveaza in timpul efortului si al infectiilor respiratorii fumatul de tigarete. diagnosticul de BPOC trebuie pus folosind toate mijloacele: simptome si semne clinice. Alte cauze documentate: • • • Noxe din mediu: prafuri si vapori iritanti. 4. fumuri . persistenta. trabucul si alte tipuri de fumat populare in alte tari sunt de asemenea factori de risc pentru BPOC.

nu obstructie Volume mari de sputa purulenta Frecvent asociate cu infectii bacteriene Raluri ronflante Rx torace: dilatatii bronsice. edem pulmonar Functional: restrictie. rinite si/ sau exeme prezente Istoric familial de astm Limitare reversibila a fluxului de aer Subcrepitante bazale Rx torace: cord marit global. cresterea dispneei si exacerbari repetate cu impact asupra calitatii vietii pacientului. ingrosare pereti bronsici Astmul bronsic Insuficienta cardiaca congestiva Bronsiectaziile . functie pulmonara normala inca Limitarea usoara a fluxului de aer si de obicei. tuse si productie de sputa cronice FEV1/FVC < 70% FEV1 ≥ 80% din prezis Accentuarea limitarii fluxului de aer si de obicei progresia simptomelor cu dispnee de efort 50% ≤ FEV1 < 80% din prezis Accentuare progresiva a limitarii fluxului de aer. frecvent in copilarie Simptome cu variatii zilnice Simptome nocturne/ dimineata devreme Alergii. dar nu intotdeauna.Stadiul O: La risc Stadiul I: BPOC usor Tuse cronica si productie de sputa. (FEV1 < 50% din prezis) 30% ≤ FEV1 < 50% din prezis Limitare severa a fluxului de aer FEV1 < 30% din prezis sau FEV 1 < 50% din prezis plus insuficienta respiratorie cronica Exacerbarile pot fi amenintatoare de viata Stadiul II: BPOC moderat Stadiul III: BPOC sever Stadiul IV: BPOC foarte sever Diagnostic diferential Diagnostic BPOC Caracteristici sugestive Debut la maturitate Simptome lent progresive Istoric indelungat de fumat Dispnee de efort Limitare ireversibila a fluxului de aer Debut precoce.

sinuzite. infectii respiratorii Istoric familial de BPOC sau alte boli respiratorii cronice Pattern al aparitiei simptomelor Istoricul exacerbarilor si al spitalizarilor pentru boala respiratorie Prezenta comorbiditatilor care pot contribui la limitarea activitatii Corectitudinea tratamentelor medicale curente Impactul bolii asupra vietii pacientului. stari de depresie sau anxietate. Componenta 1: Evaluarea si Monitorizarea bolii Anamneza trebuie sa evalueze: • • • • • • • • • • Expunerea la factori de risc. alergii.Tuberculoza Debut la orice varsta Rx. Torace: infiltrate pulmonare sau leziuni nodulare Confirmare bacteriologica Prevalenta locala inalta a tuberculozei 5. impactul economic Suportul social si familial disponibil pentru pacient Posibilitatile de reducere a factorilor de risc. inclusiv intensitate si durata Antecedente patologice personale: astm.IV: . 2. in special oprirea fumatului Spirometria Alte teste folosite pentru evaluarea pacientilor cu stadiul II. polipoza nazala. Evaluare si monitorizare boala. Reducere factori de risc Tratamentul BPOC stabil Tratamentul exacerbarilor 4. Componentele tratamentului: Programul de tratament in BPOC Obiectivele tratamenului includ: • • • • • • • • Prevenirea progresiei bolii Reducerea simptomelor Ameliorereea tolerantei la efort Ameliorarea statusului de sanatate Prevenirea aparitiei complicatiilor Prevenirea si tratamentul exacerbarilor Prevenirea sau limitarea efectelor adverse ale tratamentului Oprirea fumatului Componentele Programului de tratament includ: 1. incluzand limitarea activitatii. 3.

7kPa(50 mmHg). utila pentru excluderea altor diagnostice alternative. Prevenirea fumatului: Incurajeaza politicile comprehensive de control al fumatului si programele cu mesaje clare. torace: rareori diagnostica in BPOC. cu preferintele pacientului si in functie de disponobilitatea locala a medicamentelor. ASSESS: Determina dorinta de a incerca un sevraj. Semnele clinice ale insuficientei cardiace includ edeme gambiere si cresterea presiunii venoase jugulare. 3. puternica si personalizata. ofera consiliere practica. comorbiditati. . Rx. ASK: Identifica sistematic toti fumatorii. Semnul clinic major al insuficientei respiratorii este cianoza. 4. limitarea la flux. complicatiile. Insuficienta respiratorie este indicata de PaO2<8. Strategia de consiliere pentru combaterea fumatului (5A): 1. ex. in functie de severitatea bolii lor. si statusul general de sanatate Implementarea unui plan de tratament in trepte. cu sau fara PaCO2>6. sa evite exercitiile viguroase in aer liber sau sa stea in casa in timpul episoadelor poluante. consistente si repetate antifumat Expunerile ocupationale: Atentioneaza asupra preventiei primare.0kPa(60 mmHg). la aer atmosferic la nivelul marii. este de asemenea importanta. ASSIST: Ajuta pacientul cu un plan de sevraj. Screening pentru deficitul de alfa 1 antitripsina: se efectueaza la pacientii < 45 ani care dezvolta BPOC sau la pacientii cu istoric familial puternic de BPOC. frecventa si severitatea exacerbarilor. Componenta 3: Tratamentul BPOC stabil Principii: • • • Determinarea severitatii bolii pe baze individuale: simptome. ADVISE: Sfatuieste toti fumatorii sa opreasca fumatul intr-o maniera clara.• • • • Teste de bronhodilatatie: pentru excluderea diagnosticului de astm si pentru ghidarea deciziilor terapeutice initiale. Gazometrie: se efectueaza la pacientii cu FEV1 < 40% din prezis sau semne clinice sugestive de insuficienta respiratorie sau insuficienta cardiaca dreapta. adaptat severitatii Alegerea medicatiei in acord cu preferintele nationale si culturale. la orice vizita 2. Sfatuieste pacientii sa monitorizeze anunturile publice despre calitatea aerului si. insuficienta respiratorie. Componenta 2: Reducerea factorilor de risc OPRIREA FUMATULUI este este cea mai eficienta si cost-eficienta metoda care reduce riscul de a dezvolta BPOC si care incetineste progresia bolii. ARRANGE: Planifica vizitele de monitorizare(follow-up). prin telefon sau vizite. Preventia secundara. cel mai bine obtinuta prin eliminarea sau reducerea expunerii la variate substante de la locul de munca. ofera suport social intratratament. tuberculoza. Poluarea interioara si exterioara: Implementeaza masuri de reducere si evitare a poluarii interioarede la combustibilii folositi pentru gatit si incalzire in spatii insuficient ventilate. recomanda folosirea unei terapii suportive 5. obtinuta prin supravegherea si detectarea precoce.

Nu este recomandat tratamentul pe termen lung cu glucocorticoizi orali. administrate "la nevoie" pentru a diminua simptomele intermitente sau accentuate si administrate regulat pentru prevenirea si reducerea simptomelor persistente. dar mai scump. Nu exista o evidenta pentru recomandarea vaccinarii antipneumococice pe scara larga. educatie. dar beneficiile general sunt foarte mici. o o Reabilitarea: programele includ: antrenament fizic. si/sau sa obtina o SaO2 min 90%. Folosirea nu este recomandata Antitusive: Folosirea regulata este contraindicata in BPOC stabil Stimulante respiratorii: Nerecomandata folosirea regulata. TRATAMENT NEFARMACOLOGIC: include reabilitarea. alegerea intre beta2-agonisti. oxigenoterapia de lunga durata si interventiile chirurgicale. Antibiotice: Nerecomandate cu exceptia tratamentului exacerbarilor infectioase si altor infectii bacteriene. Relatia doza-raspuns si siguranta pe termen lungnu sunt cunoscute. tratamentul regulat cu beta2-agonsti de lunga durata este mai eficient si cinvenabil decat tratamentul cu beta2-agonisti de scurta durata. imbunatati calitatea vietii si cresterea participarii in activitatile de zi cu zi. asupra policitemiei (Ht>55%). capacitatii de efort. teofilina este efcace in BPOC. consiliere nutritionala. care sa prezerve functia organelor vitale prin asigurarea unui aport corespunzator de oxigen. anticolinergice. Tratamentul prelungit cu corticosteroizi inhalatori poate diminua simptomele la acest grup atent selectat de pacienti dar nu modifica declinul pe termen lung al FEV1. Oxigenoterapia de lunga durata (OLD) (>15 ore/zi): administrata la pacientii cu IRC. Scop: de a reduce simptomele. creste durata de supravietuire si are un impact benefic asupra hipertensiunii pulmonare (HTP). ca si o cale eficienta in a ajutaun plan de sevraj de fumat. 3 in ultimii 3 ani). Vaccinuri: Antigripal. Mucoreglatoare): Pacientii cu spute foarte vascoase pot beneficia de mucolitice. mecanicii pulmonare si statusului mental. combinatiile de droguri cu mecanisme diferite de actiune si durata de actiune pot creste gradul de bronhodilatatie cu efecte adverse mai putine. Glucocorticoizi: tratament regulat cu corticosteroizi inhalatori doar la pacientii cu FEV1<50% di prezis si exacerbari repetate (de ex. dar datorita potentialei toxicitati sunt preferati beta2-agonistii inhalatori cand sunt disponibili. Mucolitice (Mucokinetice. Incepe OLD pentru pacientii cu Stadiul IV de BPOC. terapia regulata cu bronhodilatatori nebulizati pentru un pacient stabil nu este potrivita decat daca este demonstrata eficacitatea mai buna ca in administrare MDI (meter dose inhaler).Educatia pacientului . daca: .este un mijloc important de a imbunatati indemanarea pacientului in administratrea tratamentului. • • • • • • Scopul OLD este de a creste nivelul PaO2 in repaus la min 8 kPa (60mmHg). metilxantine si terapie asociata depinde de disponibilitatea medicatiei si raspunsul individual exprimat prin gradul de reducere a simptomelor si aparitia reactiilor adverse.1 data sau de 2 ori/an: toamna si iarna. TRATAMENTUL FARMACOLOGIC include urmatoarele clase de medicamente: • Bronhodilatatoare: medicatia centrala pe simptome. de a facilita cunosterea de catre pacient a bolii si implicit cresterea compliantei la tratament.

sau policitemie.75/4.05%(Sirop) 5mg(dj) Sirop0. edemelor periferice sugestive de insuficienta cardiaca congestiva.200(MDI&DPI) 400.1.25/0. 0.3 kPa (55mmHg). cu sau fara hipercapnie.40 (MDI) 100 (MDI) 0.5 6-8 6-8 18 (DPI) 24+ 24.3 kPa (55mmHg) = PaO2 = 8.25 4-6 4-6 4-6 Inhaler (μg) Solutie pentru nebulizator (mg/ml) Oral Injectabil (mg) Durata de actiune (ore) . >24 Variabil. 5(dj) 0.5 6-8 7-9 4. daca este evidenta HTP.5 0. sau SaO2 = 88%.5.024% 2.0 kPa (60mmHg) sau SaO2 = 89%.2.5-12(MDI&DPI) 25-50(MDI&DPI) 12+ 12+ 100-200(MDI) 100. sau: 7. Nu exista o evidenta convingatoare ca suportul mecanic ventilator are un rol in tratamentul de rutina al BPOC stabil. Nu exista o evidenta suficienta care sa sustina folosirea pe scara larga a chirurgiei reductionale. 0.o o PaO2 = 7. • • Tratamente chirurgicale: Bulectomia sau transplantul pulmonar poate fi considerat in cazuri selectate atent la pacientii cu stadiul IV: BPOC foarte sever. Medicamente folosite frecvent pentru BPOC Medicament Beta2-agonisti cu scurta actiune Fenoterol Salbutamol(albuterol) Terbutalina Cu lunga actiune Formoterol Salmeterol Anticolinergice Cu scurta actiune Ipratropium bromide Oxitropium bromide Cu lunga actiune Tiotropium Combinatii de beta2-agonisti cu scurta actiune+anticolinergice inhalator Fenoterol/ipratropium Salbutamol/ipratropium Metilxantine Aminofilina Teofilina(SR) 200-600mg (pastile) 100-600mg (pastile) 240mg Variabil.5 0.25-0. >24 200/80 (MDI) 75/15 (MDI) 1.5 1.500(DPI) 1 5 0.

16mg dj) 5-60mg (dj) 100.20.2-0.500 (DPI) 25/50.400 (DPI) 50-500 (MDI&DPI) 100 (MDI) 40 40 0.250 (MDI) Glucocorticoizi sistemici Prednison 10-2000mg Metilprednisolon 4. Considera tratamentul chirurgical Componenta 4: Tratamentul exacerbarilor . Adauga reabilitarea. 0.8.250.400 (MDI&DPI) 100. Adauga glucocorticoizi inhalatori daca sunt exacerbari repetate Adauga oxigenoterapie de lunga durata daca e IRC.125.160 (DPI) Formoterol/budesonide (9/320)(DPI) 50/100.250.5/80.4 0.Glucocorticoizi inhalatori Beclometazona Budesonide Fluticazona Triamcinolon Combinatie de beta2-agonisti cu lunga actiune+glucocorticoizi inhalator 4.200. 0. DPI= dry powder inhaler Tratamentul recomandat pentru fiecare treapta de severitate BPOC Clasificare caracteristici 0: La risc Simptome cronice Expunere la factori de risc Spirometrie normala I: Usor FEV1/FVC<70% FEV1≥ 80% Cu sau fara simptome II: Moderat FEV1/FVC<70% 50%≤ FEV1<80% Cu sau fara simptome III: Sever FEV1/FVC<70% 30%≤ FEV1<50% Cu sau fara simptome IV: Foarte sever FEV1/FVC<70% FEV1<30% sau FEV1<50% din preziz+ IRC Evitarea factorilor de risc.5 Salmeterol/fluticazona MDI= metered dose inhaler. vaccinare antigripala Adauga bronhodilatatoare cu scurta actiune la nevoie Adauga tratament regulat cu unul sau mai multe bronhodilatatoare cu lunga actiune.25.

PaO2<6.7kPa (50mmHg) la aer atmosferic. Gazometria arteriala (in spital): • • PaO2<8. Alte teste de laborator: • • Cultura si antibiograma din sputa pentru identificarea infectiei daca nu este raspuns la tratamentul antibiotic initial.3kPa (70mmHg). si pH<7.BPOC este adesea asociat cu exacerbari simptomelor.Multe exacerbari sunt determinate de infectii ale tractului respirator sau de cresterea poluarii aerului. diabetul zaharat si nutritia deficitara. Cum se evalueaza severitatea exacerbarilor? Teste functionale pulmonare (pot fi dificile pentru pacientii bolnavi): • PEF<100 L/min sau FEV1<1L indica o exacerbare severa. GASITI MAI MULTE INFORMATII DESPRE GOLD SI BPOC LA: http://www. PaCO2>9.30 sugereaza un episod amenintator de viata care necesita monitorizare atenta si tratament critic.indica insuficienta respiratorie. aritmiilor si episoadelor ischemice. Rx torace: identifica complicatii ca pneumonia si alte diagnostice alternative care pot mimi simptomele unei exacerbari.com/ .0kPa (60mmHg) si/sau SaO2<90% cu sau fara PaCO2>6.goldcopd. EKG: ajuta la diagnosticul hipertrofiei ventriculare drepte. dar cauza nu poate fi determinata in aproape 1/3 din cazuri. Teste biochimice pentru a detecta tulburarile electrolitice.7kPa.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->