PLAN DE INGRIJIRE FISA I

CULEGEREA DE DATE
Pacientul L.S. se prezinta la sectia U.P.U a spitalului judetean din Zalau in data de 21.09.2010 acuzand dureri toracice,tuse chinuitoare insotita de expectoratie muco-purulenta, febra greturi si stare generala alterata. Este trimis la sectia TBC unde ramine internat pentru investigatii.Pacientul L.S are 61 de ani,este casatorit,are un copil si doi nepoti,locuieste impreuna cu sotia, copilul si nepotii intr-o casa cu sapte camere, bucatarie si baie in localitatea Cehu-Silvaniei. Din discutia cu pacientul aflam ca acesta are un regim de viata sanatos, nu mai fumeaza de circa 20 de ani, nu consuma alcool si nici cafea si nu a mai avut probleme medicale pana acum. Este o persoana sociabila, se adapteaza usor la mediul spitalicesc dar ii este frica de orice investigatie care i se face deoarece am specificat mai sus nu a mai avut probleme medicale, nu a suferit de nici o boala in trecut. Tot din discutia cu pacientul aflam ca acesta a lucrat ca gestionar la cooperativa, pe urma la Ocolul Silvic de unde a iesit la pensie. Pacientul ne relateaza ca durerea a aparut in urma cu aproximativ o saptamina dar nu i-a dat importanta. Din cauza durerii toracice pacientul prezinta greutate la respiratie, nu se poate odihni din cauza tusei chinuitoare si nu se alimenteaza suficient din cauza greturilor; prezinta slabiciune marcata. Pacientul ne mai relateaza ca este alergic la algocalmin si aspirina. La data internarii i se face examen general: -inaltime ~ 1,75m -greutate ~ 65 Kg -tegumente si mucoase ~ normal colorate -aparat respirator ~ torace normal conformat 19R/min. -aparat cardio-vascular ~ TA 110/60mmHg Puls 94pulsatii/min. - temp.38,9C

antibiograma(ABG) .6ْ C Analize recomandate:.8ْْ C 36.09.GPT ~ 27.10gr/dl .89ul ./min.00U/l .PLT(nr.GOT ~ 36.5ْ C 36.cultura fungi ~ negative .HGB(hemoglobina) ~ 14.09.glicemia ~ 86.examen bacteriologic .FISA II FISA MEDICALA Diagnostic medical – bronhopneumonie bilaterala bronsita cronica muco-purulenta ac. 18R/min Temp.2010 24.trombocite) ~ 368ul .produs biologic~sputa .WBC(leucocite) ~ 8. 18R/min.amilazemie .examen micotic .09.49uL . 96puls.frotiu colorat ~ flora polimorfa .frotiu colorat .HCT(hematocrit) ~ 43.80% .cultura sputa ~ prezenta flora saprofita .00mg/dl ./min.RBC(eritrocite) ~ 4.VSH ~ 85mm .malnutritie Parametrii vitali: 22. 36./min Respiratia 20R/min. 88puls.2010 TA 100/90mmHg 120/80mmHg 110/70mmHg Puls 92puls.2010 23.examen urina+sedimente Interpretarea analizelor de laborator : .LDH(lactic dehidrogenaza) ~ 696U/l .00U/l .

acelasi tratament 23.acid ascorbic ~ 20 .amilazemia ~ 141.urinara ~ 1015 .loratadina 1comprimat de 10mg/zi (antihistaminic =Claritin) .m) (cortizon .7g/dl . vit C antiinfectios) .2010 .09.dexametazon+vit.fosf alcalina ~ 206U/l .00U/l .proteine ~ negative .2010 .GGT(gama glutamine transpeptitozei) ~ 163.corpi cetonici ~ negative .2010 .uree ~ 30.2010 .glucoza ~ normal .PH ~ 6 Sediment urinar – nimic patologic TRATAMENT 21.nitrati ~ negative .09.bilirubina ~ negative .dens.proteine totale ~ 6.25mg/dl .v) -“.00U/l .fara dexametazon si aminofilin .09.leucocite ~ negative .C(i.acelasi tratament 24.84mg/dl Sumar urina : .ser fiziologic 500ml 22.aminofilin comprimate 3x1/zi (bronhodilatator) .urobilinogen ~ normal .creatinina ~ 0.09.eritrocite ~ negative .antiinflamator.miofilin 2x1fiole/zi (i..

ingrijit.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie D.durerea 2.I – dificultatea de a se odihni M.Nevoia de a fi curat.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii 13.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura 5.D – durere.greturi M.Nevoia de a se recrea 7.D .I – inapetenta.D – tuse.de a proteja tegumentele si mucoasele 9.Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea .Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori 12.D – anorexia S.durere S.greata S.I – varsaturi M.D – diaforeza S.I – febra M.D – alterarea mucoasei bronsice.Nevoia de a bea si a minca D.boala 14.D – dispnee.Nevoia de a dormi si a se odihni D.D.tuse persistenta S.Nevoia de a se imbraca si dezbraca 8.boala 4.I – obstructia cailor respiratorii M. 6.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale D.Nevoia de a evita pericolele 10.Nevoia de a comunica 11.Nevoia de a elimina D.D – hipertermie.FISA III Nevoile fundamentale 1.D – alterarea cailor respiratorii 3.

.dificultate in a se odihni .sezind sau in decubit dorsal.identific cauza anxietatii la pacientii aproape de marginea patului.Pacientul sa nu devina sursa de infectie . produsul eliminat. .2010 Nevoia de a bea si a minca.administrez tratamentul prescris de medic:antitusive.Doarme mai linistit 21. .vitamine.Pacientul sa fie menajat fizic si psihic pacientul sa beneficieze de somn in timpul varsaturilor corespunzator . tratament delegate Intervenţiimedicamentos si urmaresc efectul acestuia asupra organismului.este echilibrat hidro-electrolitic si nutritional.il ajut in timpul varsaturilor sprijinindu-l.saruri minerale.sa expectoreze si sa colecteze sputa.sa fie echilibrat cantitativ si calitativ.la indicatia medicului ii administrez medicatie simptomatica Evaluare Data rezolvarii .expectorante. . sezind sau minute inainte de culcare. in decubit dorsal cu capul intr-o parte.varsaturi .il invat sa evite schimbarile bruste de temperatura si aglomeratiile .sa fie echilibrat psihic . ii ofer un pahar cu Interventii clateasca gura dupa apa sa-si delegate .2010 lichide (apa. 21.După 3 zile de tratament tusea se 23. . . observ si notez orarul linistesc din punct de vedere psihic.2010 .educ pacientul pentru a folosi batista individuala de unica folosinta .obstructia cailor respiratorii Obiective .aplic tratamentul medicamentos: antiemetice. supe). cantitati mici de 24. .cu capul intr-o parte.sa prezinte rezistenta crescuta fata de infectie -sa prezinte cai resp. Interventii Intervenţii autonome . ceai. Intervenţii delegate .09.09.bronhod ilatatoare. . Interventii autonome asez pacientul in pozitia semisezand. . il somnului si gradul de satisfacere al ajut in timpul varsaturii si pastrez celorlalte nevoi.2010 Nevoia de a elimina.il invat sa inspire profund.pregatesc psihic pacientul.permeabile si o buna respiratie Intervenţii Intervenţii autonome .si hidro-electrolitic acido-bazic.in vederea aplicarii tehnicilor pe care le efectuez si rolul lor .sa fie echilibrat hidro-electrolitic. .09.decongestionante ale mucoasei traheo-bronsice.inapetenta.pacientul sa aiba o stare de bine fara greturi si varsaturi. greturi . .Pacientul este liniştit in cursul zilei. .umezesc aerul din incapere cu apa alcoolizata ? . a se dormi si odihni.2010 Diagnostic de ingrijire Nevoia de a respira.pacientul se simte mai bine.invat pacientul sa tuseasca.la indicatia medicului administrez varsatura.Data problemei 21.nu mai vomita 24. Interventii delegate .2010 amelioreaza un p.09. il cu insomnie.il invat sa renunte la obiceiurile daunatoare(fumat)nu mai fumeaza de 20 de ani!!!.exercitii respiratorii citeva asez in pozitie semisezind.invat pacientul sa practice tehnici de in functie de starea pacientului il relaxare.sa fie echilibrat nutritional .Pacientul nu mai vomita se simte pacientul se odihneste mai bine si se 24.09.2010 corespunzator si e rehidrateaza oral cu relaxat.09.09.in urma culturii sputei apare flora saprofita.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful