PLAN DE INGRIJIRE FISA I

CULEGEREA DE DATE
Pacientul L.S. se prezinta la sectia U.P.U a spitalului judetean din Zalau in data de 21.09.2010 acuzand dureri toracice,tuse chinuitoare insotita de expectoratie muco-purulenta, febra greturi si stare generala alterata. Este trimis la sectia TBC unde ramine internat pentru investigatii.Pacientul L.S are 61 de ani,este casatorit,are un copil si doi nepoti,locuieste impreuna cu sotia, copilul si nepotii intr-o casa cu sapte camere, bucatarie si baie in localitatea Cehu-Silvaniei. Din discutia cu pacientul aflam ca acesta are un regim de viata sanatos, nu mai fumeaza de circa 20 de ani, nu consuma alcool si nici cafea si nu a mai avut probleme medicale pana acum. Este o persoana sociabila, se adapteaza usor la mediul spitalicesc dar ii este frica de orice investigatie care i se face deoarece am specificat mai sus nu a mai avut probleme medicale, nu a suferit de nici o boala in trecut. Tot din discutia cu pacientul aflam ca acesta a lucrat ca gestionar la cooperativa, pe urma la Ocolul Silvic de unde a iesit la pensie. Pacientul ne relateaza ca durerea a aparut in urma cu aproximativ o saptamina dar nu i-a dat importanta. Din cauza durerii toracice pacientul prezinta greutate la respiratie, nu se poate odihni din cauza tusei chinuitoare si nu se alimenteaza suficient din cauza greturilor; prezinta slabiciune marcata. Pacientul ne mai relateaza ca este alergic la algocalmin si aspirina. La data internarii i se face examen general: -inaltime ~ 1,75m -greutate ~ 65 Kg -tegumente si mucoase ~ normal colorate -aparat respirator ~ torace normal conformat 19R/min. -aparat cardio-vascular ~ TA 110/60mmHg Puls 94pulsatii/min. - temp.38,9C

00mg/dl .2010 23./min Respiratia 20R/min.frotiu colorat .VSH ~ 85mm .HGB(hemoglobina) ~ 14. 18R/min.00U/l .HCT(hematocrit) ~ 43. 36.89ul .PLT(nr.GOT ~ 36.frotiu colorat ~ flora polimorfa .09.09.WBC(leucocite) ~ 8.cultura sputa ~ prezenta flora saprofita .10gr/dl .malnutritie Parametrii vitali: 22.antibiograma(ABG) . 18R/min Temp.6ْ C Analize recomandate:.80% .cultura fungi ~ negative .trombocite) ~ 368ul ./min.examen bacteriologic .examen micotic .LDH(lactic dehidrogenaza) ~ 696U/l .produs biologic~sputa . 96puls.amilazemie .FISA II FISA MEDICALA Diagnostic medical – bronhopneumonie bilaterala bronsita cronica muco-purulenta ac.5ْ C 36.09.8ْْ C 36.RBC(eritrocite) ~ 4.00U/l ./min.examen urina+sedimente Interpretarea analizelor de laborator : .49uL .2010 24.2010 TA 100/90mmHg 120/80mmHg 110/70mmHg Puls 92puls. 88puls.glicemia ~ 86.GPT ~ 27.

ser fiziologic 500ml 22.proteine ~ negative .2010 .nitrati ~ negative .urinara ~ 1015 .7g/dl .09.leucocite ~ negative .GGT(gama glutamine transpeptitozei) ~ 163.2010 .v) -“.09.eritrocite ~ negative .corpi cetonici ~ negative .m) (cortizon .25mg/dl .acelasi tratament 23.2010 .antiinflamator.acid ascorbic ~ 20 .uree ~ 30.aminofilin comprimate 3x1/zi (bronhodilatator) .dens.00U/l ..urobilinogen ~ normal .fosf alcalina ~ 206U/l .C(i.bilirubina ~ negative .dexametazon+vit.proteine totale ~ 6.2010 .amilazemia ~ 141.09.loratadina 1comprimat de 10mg/zi (antihistaminic =Claritin) .84mg/dl Sumar urina : .00U/l .PH ~ 6 Sediment urinar – nimic patologic TRATAMENT 21.creatinina ~ 0.09.miofilin 2x1fiole/zi (i. vit C antiinfectios) .glucoza ~ normal .acelasi tratament 24.fara dexametazon si aminofilin .

D – tuse.D – anorexia S.greata S. 6.D.I – febra M.Nevoia de a comunica 11.boala 14.I – varsaturi M.Nevoia de a se recrea 7.D .Nevoia de a se imbraca si dezbraca 8.ingrijit.Nevoia de a evita pericolele 10.D – durere.Nevoia de a dormi si a se odihni D.D – dispnee.boala 4.I – dificultatea de a se odihni M.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie D.D – diaforeza S.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale D.de a proteja tegumentele si mucoasele 9.D – hipertermie.durerea 2.D – alterarea cailor respiratorii 3.greturi M.Nevoia de a elimina D.durere S.Nevoia de a fi curat.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii 13.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori 12.Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea .Nevoia de a se misca si a avea o buna postura 5.tuse persistenta S.I – inapetenta.I – obstructia cailor respiratorii M.D – alterarea mucoasei bronsice.Nevoia de a bea si a minca D.FISA III Nevoile fundamentale 1.

Pacientul este liniştit in cursul zilei. Interventii autonome asez pacientul in pozitia semisezand. il somnului si gradul de satisfacere al ajut in timpul varsaturii si pastrez celorlalte nevoi.vitamine.2010 Diagnostic de ingrijire Nevoia de a respira.este echilibrat hidro-electrolitic si nutritional.sa fie echilibrat cantitativ si calitativ.09. .umezesc aerul din incapere cu apa alcoolizata ? .identific cauza anxietatii la pacientii aproape de marginea patului. supe). produsul eliminat.2010 .administrez tratamentul prescris de medic:antitusive.in vederea aplicarii tehnicilor pe care le efectuez si rolul lor .il invat sa evite schimbarile bruste de temperatura si aglomeratiile . .sezind sau in decubit dorsal.Doarme mai linistit 21.Pacientul nu mai vomita se simte pacientul se odihneste mai bine si se 24.il invat sa renunte la obiceiurile daunatoare(fumat)nu mai fumeaza de 20 de ani!!!.Pacientul sa fie menajat fizic si psihic pacientul sa beneficieze de somn in timpul varsaturilor corespunzator . .invat pacientul sa practice tehnici de in functie de starea pacientului il relaxare.varsaturi . .2010 corespunzator si e rehidrateaza oral cu relaxat. .decongestionante ale mucoasei traheo-bronsice. ii ofer un pahar cu Interventii clateasca gura dupa apa sa-si delegate .09.Pacientul sa nu devina sursa de infectie .sa fie echilibrat hidro-electrolitic. .sa fie echilibrat psihic .bronhod ilatatoare.il ajut in timpul varsaturilor sprijinindu-l.2010 Nevoia de a elimina.in urma culturii sputei apare flora saprofita.2010 amelioreaza un p. cantitati mici de 24.2010 Nevoia de a bea si a minca. .09.exercitii respiratorii citeva asez in pozitie semisezind.pacientul se simte mai bine.După 3 zile de tratament tusea se 23.si hidro-electrolitic acido-bazic. . Interventii delegate . il cu insomnie.sa prezinte rezistenta crescuta fata de infectie -sa prezinte cai resp. .09.il invat sa inspire profund.la indicatia medicului administrez varsatura. Intervenţii delegate . greturi .09.09. sezind sau minute inainte de culcare.pacientul sa aiba o stare de bine fara greturi si varsaturi.pregatesc psihic pacientul. in decubit dorsal cu capul intr-o parte. tratament delegate Intervenţiimedicamentos si urmaresc efectul acestuia asupra organismului. Interventii Intervenţii autonome .invat pacientul sa tuseasca.dificultate in a se odihni .aplic tratamentul medicamentos: antiemetice.expectorante.la indicatia medicului ii administrez medicatie simptomatica Evaluare Data rezolvarii . 21.permeabile si o buna respiratie Intervenţii Intervenţii autonome .2010 lichide (apa.saruri minerale. . .cu capul intr-o parte. a se dormi si odihni. observ si notez orarul linistesc din punct de vedere psihic.09.Data problemei 21.sa expectoreze si sa colecteze sputa. .educ pacientul pentru a folosi batista individuala de unica folosinta .inapetenta. ceai.sa fie echilibrat nutritional .nu mai vomita 24.obstructia cailor respiratorii Obiective .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful