P. 1
Plan de Ingrijire

Plan de Ingrijire

|Views: 4,484|Likes:
Published by ramonamastan

More info:

Published by: ramonamastan on May 17, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/05/2013

pdf

text

original

PLAN DE INGRIJIRE FISA I

CULEGEREA DE DATE
Pacientul L.S. se prezinta la sectia U.P.U a spitalului judetean din Zalau in data de 21.09.2010 acuzand dureri toracice,tuse chinuitoare insotita de expectoratie muco-purulenta, febra greturi si stare generala alterata. Este trimis la sectia TBC unde ramine internat pentru investigatii.Pacientul L.S are 61 de ani,este casatorit,are un copil si doi nepoti,locuieste impreuna cu sotia, copilul si nepotii intr-o casa cu sapte camere, bucatarie si baie in localitatea Cehu-Silvaniei. Din discutia cu pacientul aflam ca acesta are un regim de viata sanatos, nu mai fumeaza de circa 20 de ani, nu consuma alcool si nici cafea si nu a mai avut probleme medicale pana acum. Este o persoana sociabila, se adapteaza usor la mediul spitalicesc dar ii este frica de orice investigatie care i se face deoarece am specificat mai sus nu a mai avut probleme medicale, nu a suferit de nici o boala in trecut. Tot din discutia cu pacientul aflam ca acesta a lucrat ca gestionar la cooperativa, pe urma la Ocolul Silvic de unde a iesit la pensie. Pacientul ne relateaza ca durerea a aparut in urma cu aproximativ o saptamina dar nu i-a dat importanta. Din cauza durerii toracice pacientul prezinta greutate la respiratie, nu se poate odihni din cauza tusei chinuitoare si nu se alimenteaza suficient din cauza greturilor; prezinta slabiciune marcata. Pacientul ne mai relateaza ca este alergic la algocalmin si aspirina. La data internarii i se face examen general: -inaltime ~ 1,75m -greutate ~ 65 Kg -tegumente si mucoase ~ normal colorate -aparat respirator ~ torace normal conformat 19R/min. -aparat cardio-vascular ~ TA 110/60mmHg Puls 94pulsatii/min. - temp.38,9C

2010 24.PLT(nr.LDH(lactic dehidrogenaza) ~ 696U/l .RBC(eritrocite) ~ 4.trombocite) ~ 368ul .produs biologic~sputa .examen urina+sedimente Interpretarea analizelor de laborator : .89ul .WBC(leucocite) ~ 8.VSH ~ 85mm .10gr/dl .amilazemie .frotiu colorat ~ flora polimorfa .80% .examen micotic .cultura sputa ~ prezenta flora saprofita .malnutritie Parametrii vitali: 22.HGB(hemoglobina) ~ 14.frotiu colorat .00U/l . 18R/min.8ْْ C 36.09.GPT ~ 27.2010 23.cultura fungi ~ negative .09.GOT ~ 36.49uL ./min Respiratia 20R/min.2010 TA 100/90mmHg 120/80mmHg 110/70mmHg Puls 92puls. 96puls. 18R/min Temp.00U/l .00mg/dl .examen bacteriologic ./min.HCT(hematocrit) ~ 43. 36.5ْ C 36. 88puls./min.6ْ C Analize recomandate:.FISA II FISA MEDICALA Diagnostic medical – bronhopneumonie bilaterala bronsita cronica muco-purulenta ac.antibiograma(ABG) .glicemia ~ 86.09.

2010 .bilirubina ~ negative .amilazemia ~ 141.2010 .acelasi tratament 23.fosf alcalina ~ 206U/l .09.acelasi tratament 24. vit C antiinfectios) .m) (cortizon .antiinflamator.fara dexametazon si aminofilin .GGT(gama glutamine transpeptitozei) ~ 163.eritrocite ~ negative .v) -“.dexametazon+vit.09.2010 .00U/l .2010 .84mg/dl Sumar urina : .urobilinogen ~ normal .proteine ~ negative .creatinina ~ 0.C(i.nitrati ~ negative .corpi cetonici ~ negative .proteine totale ~ 6.09.uree ~ 30.leucocite ~ negative .09.miofilin 2x1fiole/zi (i.00U/l .25mg/dl .acid ascorbic ~ 20 .7g/dl .PH ~ 6 Sediment urinar – nimic patologic TRATAMENT 21.dens.ser fiziologic 500ml 22..aminofilin comprimate 3x1/zi (bronhodilatator) .urinara ~ 1015 .glucoza ~ normal .loratadina 1comprimat de 10mg/zi (antihistaminic =Claritin) .

Nevoia de a elimina D.Nevoia de a dormi si a se odihni D.Nevoia de a evita pericolele 10.Nevoia de a fi curat.I – febra M.Nevoia de a comunica 11.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura 5.D – alterarea mucoasei bronsice.D – hipertermie.Nevoia de a se recrea 7.D – durere.D – alterarea cailor respiratorii 3.tuse persistenta S.I – varsaturi M.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii 13.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori 12.boala 4.D – dispnee.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie D.de a proteja tegumentele si mucoasele 9.D .Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale D.boala 14.FISA III Nevoile fundamentale 1.D – anorexia S.Nevoia de a se imbraca si dezbraca 8.greturi M.Nevoia de a bea si a minca D.Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea .ingrijit.durere S.I – inapetenta.D.D – tuse.greata S.I – obstructia cailor respiratorii M.durerea 2.I – dificultatea de a se odihni M.D – diaforeza S. 6.

sa fie echilibrat psihic .umezesc aerul din incapere cu apa alcoolizata ? .identific cauza anxietatii la pacientii aproape de marginea patului.2010 amelioreaza un p. tratament delegate Intervenţiimedicamentos si urmaresc efectul acestuia asupra organismului. cantitati mici de 24.2010 corespunzator si e rehidrateaza oral cu relaxat. . .invat pacientul sa practice tehnici de in functie de starea pacientului il relaxare.pregatesc psihic pacientul.09.pacientul se simte mai bine.vitamine.il invat sa inspire profund. ii ofer un pahar cu Interventii clateasca gura dupa apa sa-si delegate .il ajut in timpul varsaturilor sprijinindu-l.dificultate in a se odihni .in vederea aplicarii tehnicilor pe care le efectuez si rolul lor . in decubit dorsal cu capul intr-o parte.educ pacientul pentru a folosi batista individuala de unica folosinta . .expectorante.Pacientul sa nu devina sursa de infectie .09. il somnului si gradul de satisfacere al ajut in timpul varsaturii si pastrez celorlalte nevoi.si hidro-electrolitic acido-bazic.2010 Nevoia de a bea si a minca. 21.sa expectoreze si sa colecteze sputa.sa fie echilibrat hidro-electrolitic.inapetenta.2010 Diagnostic de ingrijire Nevoia de a respira.la indicatia medicului ii administrez medicatie simptomatica Evaluare Data rezolvarii . supe). sezind sau minute inainte de culcare.2010 .in urma culturii sputei apare flora saprofita. ceai.Pacientul sa fie menajat fizic si psihic pacientul sa beneficieze de somn in timpul varsaturilor corespunzator . Interventii Intervenţii autonome . . a se dormi si odihni.aplic tratamentul medicamentos: antiemetice. .09. .Doarme mai linistit 21. . .sa fie echilibrat cantitativ si calitativ.nu mai vomita 24. produsul eliminat.este echilibrat hidro-electrolitic si nutritional.Pacientul nu mai vomita se simte pacientul se odihneste mai bine si se 24.il invat sa evite schimbarile bruste de temperatura si aglomeratiile .Data problemei 21.09.2010 Nevoia de a elimina. greturi .decongestionante ale mucoasei traheo-bronsice.Pacientul este liniştit in cursul zilei. il cu insomnie. .il invat sa renunte la obiceiurile daunatoare(fumat)nu mai fumeaza de 20 de ani!!!.sa fie echilibrat nutritional .obstructia cailor respiratorii Obiective .sezind sau in decubit dorsal.la indicatia medicului administrez varsatura.bronhod ilatatoare.permeabile si o buna respiratie Intervenţii Intervenţii autonome .După 3 zile de tratament tusea se 23.09. Intervenţii delegate . observ si notez orarul linistesc din punct de vedere psihic.varsaturi .09.cu capul intr-o parte. Interventii autonome asez pacientul in pozitia semisezand.administrez tratamentul prescris de medic:antitusive.sa prezinte rezistenta crescuta fata de infectie -sa prezinte cai resp.saruri minerale. . .2010 lichide (apa.exercitii respiratorii citeva asez in pozitie semisezind.pacientul sa aiba o stare de bine fara greturi si varsaturi.invat pacientul sa tuseasca. . Interventii delegate .09.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->