PLAN DE INGRIJIRE FISA I

CULEGEREA DE DATE
Pacientul L.S. se prezinta la sectia U.P.U a spitalului judetean din Zalau in data de 21.09.2010 acuzand dureri toracice,tuse chinuitoare insotita de expectoratie muco-purulenta, febra greturi si stare generala alterata. Este trimis la sectia TBC unde ramine internat pentru investigatii.Pacientul L.S are 61 de ani,este casatorit,are un copil si doi nepoti,locuieste impreuna cu sotia, copilul si nepotii intr-o casa cu sapte camere, bucatarie si baie in localitatea Cehu-Silvaniei. Din discutia cu pacientul aflam ca acesta are un regim de viata sanatos, nu mai fumeaza de circa 20 de ani, nu consuma alcool si nici cafea si nu a mai avut probleme medicale pana acum. Este o persoana sociabila, se adapteaza usor la mediul spitalicesc dar ii este frica de orice investigatie care i se face deoarece am specificat mai sus nu a mai avut probleme medicale, nu a suferit de nici o boala in trecut. Tot din discutia cu pacientul aflam ca acesta a lucrat ca gestionar la cooperativa, pe urma la Ocolul Silvic de unde a iesit la pensie. Pacientul ne relateaza ca durerea a aparut in urma cu aproximativ o saptamina dar nu i-a dat importanta. Din cauza durerii toracice pacientul prezinta greutate la respiratie, nu se poate odihni din cauza tusei chinuitoare si nu se alimenteaza suficient din cauza greturilor; prezinta slabiciune marcata. Pacientul ne mai relateaza ca este alergic la algocalmin si aspirina. La data internarii i se face examen general: -inaltime ~ 1,75m -greutate ~ 65 Kg -tegumente si mucoase ~ normal colorate -aparat respirator ~ torace normal conformat 19R/min. -aparat cardio-vascular ~ TA 110/60mmHg Puls 94pulsatii/min. - temp.38,9C

frotiu colorat ~ flora polimorfa .10gr/dl . 88puls.80% .antibiograma(ABG) .8ْْ C 36.HGB(hemoglobina) ~ 14.frotiu colorat .trombocite) ~ 368ul .PLT(nr.produs biologic~sputa .2010 24.GPT ~ 27.09.00U/l ./min.cultura fungi ~ negative . 18R/min.5ْ C 36.49uL .WBC(leucocite) ~ 8.cultura sputa ~ prezenta flora saprofita .FISA II FISA MEDICALA Diagnostic medical – bronhopneumonie bilaterala bronsita cronica muco-purulenta ac.2010 23.2010 TA 100/90mmHg 120/80mmHg 110/70mmHg Puls 92puls.examen micotic . 36. 18R/min Temp.RBC(eritrocite) ~ 4.VSH ~ 85mm .amilazemie ./min Respiratia 20R/min.09.malnutritie Parametrii vitali: 22.examen bacteriologic .00U/l .glicemia ~ 86./min.89ul .HCT(hematocrit) ~ 43.6ْ C Analize recomandate:.GOT ~ 36.examen urina+sedimente Interpretarea analizelor de laborator : .09.LDH(lactic dehidrogenaza) ~ 696U/l . 96puls.00mg/dl .

dens.miofilin 2x1fiole/zi (i.2010 .C(i.09. vit C antiinfectios) .eritrocite ~ negative .dexametazon+vit.GGT(gama glutamine transpeptitozei) ~ 163.bilirubina ~ negative .antiinflamator.aminofilin comprimate 3x1/zi (bronhodilatator) .creatinina ~ 0.2010 .v) -“.glucoza ~ normal .fara dexametazon si aminofilin .nitrati ~ negative .2010 .proteine totale ~ 6.fosf alcalina ~ 206U/l .09.acid ascorbic ~ 20 .09.7g/dl .uree ~ 30.proteine ~ negative .urinara ~ 1015 .m) (cortizon .ser fiziologic 500ml 22.acelasi tratament 23.leucocite ~ negative .25mg/dl .00U/l .urobilinogen ~ normal .09..loratadina 1comprimat de 10mg/zi (antihistaminic =Claritin) .84mg/dl Sumar urina : .amilazemia ~ 141.00U/l .acelasi tratament 24.2010 .PH ~ 6 Sediment urinar – nimic patologic TRATAMENT 21.corpi cetonici ~ negative .

Nevoia de a se misca si a avea o buna postura 5.Nevoia de a bea si a minca D.D – dispnee.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale D. 6.durerea 2.de a proteja tegumentele si mucoasele 9.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori 12.greturi M.Nevoia de a evita pericolele 10.D – durere.Nevoia de a fi curat.Nevoia de a comunica 11.greata S.D – diaforeza S.Nevoia de a elimina D.Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea .Nevoia de a se imbraca si dezbraca 8.I – varsaturi M.I – inapetenta.durere S.tuse persistenta S.I – febra M.boala 4.D – hipertermie.ingrijit.Nevoia de a dormi si a se odihni D.FISA III Nevoile fundamentale 1.Nevoia de a se recrea 7.I – dificultatea de a se odihni M.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie D.D .D – alterarea mucoasei bronsice.D – anorexia S.D.I – obstructia cailor respiratorii M.D – tuse.boala 14.D – alterarea cailor respiratorii 3.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii 13.

Data problemei 21.il ajut in timpul varsaturilor sprijinindu-l. . .nu mai vomita 24.il invat sa renunte la obiceiurile daunatoare(fumat)nu mai fumeaza de 20 de ani!!!.inapetenta. sezind sau minute inainte de culcare.sa fie echilibrat psihic .identific cauza anxietatii la pacientii aproape de marginea patului.Pacientul este liniştit in cursul zilei.umezesc aerul din incapere cu apa alcoolizata ? .si hidro-electrolitic acido-bazic. a se dormi si odihni.2010 amelioreaza un p.educ pacientul pentru a folosi batista individuala de unica folosinta .2010 Nevoia de a bea si a minca. 21.sezind sau in decubit dorsal.expectorante. il cu insomnie. supe).obstructia cailor respiratorii Obiective . in decubit dorsal cu capul intr-o parte. .2010 lichide (apa. .la indicatia medicului ii administrez medicatie simptomatica Evaluare Data rezolvarii .sa fie echilibrat hidro-electrolitic. .Pacientul sa fie menajat fizic si psihic pacientul sa beneficieze de somn in timpul varsaturilor corespunzator .09.Doarme mai linistit 21. .Pacientul sa nu devina sursa de infectie .sa fie echilibrat cantitativ si calitativ.il invat sa inspire profund. produsul eliminat.in vederea aplicarii tehnicilor pe care le efectuez si rolul lor . . Intervenţii delegate .dificultate in a se odihni . .sa fie echilibrat nutritional . Interventii Intervenţii autonome . .09.pacientul se simte mai bine.varsaturi .09.la indicatia medicului administrez varsatura.cu capul intr-o parte.După 3 zile de tratament tusea se 23.sa prezinte rezistenta crescuta fata de infectie -sa prezinte cai resp. . cantitati mici de 24.Pacientul nu mai vomita se simte pacientul se odihneste mai bine si se 24. ceai.pacientul sa aiba o stare de bine fara greturi si varsaturi.invat pacientul sa practice tehnici de in functie de starea pacientului il relaxare. greturi .2010 Diagnostic de ingrijire Nevoia de a respira.09.09.vitamine. il somnului si gradul de satisfacere al ajut in timpul varsaturii si pastrez celorlalte nevoi.administrez tratamentul prescris de medic:antitusive.09.in urma culturii sputei apare flora saprofita.invat pacientul sa tuseasca. . tratament delegate Intervenţiimedicamentos si urmaresc efectul acestuia asupra organismului.pregatesc psihic pacientul.2010 . observ si notez orarul linistesc din punct de vedere psihic.decongestionante ale mucoasei traheo-bronsice. .permeabile si o buna respiratie Intervenţii Intervenţii autonome .aplic tratamentul medicamentos: antiemetice.2010 Nevoia de a elimina.bronhod ilatatoare.este echilibrat hidro-electrolitic si nutritional.2010 corespunzator si e rehidrateaza oral cu relaxat. ii ofer un pahar cu Interventii clateasca gura dupa apa sa-si delegate . Interventii autonome asez pacientul in pozitia semisezand.exercitii respiratorii citeva asez in pozitie semisezind.09.il invat sa evite schimbarile bruste de temperatura si aglomeratiile .saruri minerale. Interventii delegate .sa expectoreze si sa colecteze sputa.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful